Infarktus regiszter alkalmazása a Szabolcs-Szatmár- Beregi Kórházakban

Infarktus regiszter alkalmazása a Szabolcs-Szatmár- Beregi Kórházakban Avagy Klinikai Információs rendszer Igénye Kórházunk III. Belgyógyászat, Kardiológiai osztályán Előadó neve Dr. Tokár Zs, Dr. Polgár P, Dr. Kőszegi Zs, Dr. Tar B Helyszín: DENIM, Időpont: 2013, május 30

Témák és kapcsolatai Klinikai információs rendszerek Klinikai adat Regiszterek Infarktus Regiszter IR Jövő kép

Alap állapotok és Megválaszolandó kérdések Klinikai információs rendszerek jelenlegi funkciói: Egészségügyi dokumentáció biztosítása Finanszírozási adatok szolgáltatása Kell-e rendszeres klinika adatgyűjtés, mely valid, az ellátás minőségét jelző,elemezhető adatokat szolgáltat ha igen Miről kell klinikai adat Milyen klinikai adat kell Honnan kell Kinek kell és vajon igazából kell-e

Miről kell klinikai adatot gyűjteni? CSAK fontos dologról!!! Mi a fontos? Öncélú adatgyűjtés Statisztika Népegészségügyi szempontból fontos Nagy forrás igényű, gazdaságossági szempontból fontos

Szabolcs-Szatmár-Bereg Észak-Alföld Magyarország EU (15) standardizált halálozás 100 000 főre 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 0-X A halál megmutatja mi a fontos az életben 100 0 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Férfiak (0-X) A keringési rendszer betegségei miatti halálozás Szabolcs-Szatmár- Bereg megyében, az Észak-alföldi régióban, Magyarországon és az EU-ban (0-X, 1986-2008) Haláloki struktúra Szabolcs- Szatmár-Bereg megyében 2009 Nők (0-X) 5% 6% 6% 6% 1% 51% (3567) Fertőző és élősdiek okozta betegségek Daganatok Keringési rendszer betegségei Légzőrendszer betegségei Emésztőrendszer betegségei Morbiditás és mortalitás külső okai Egyéb halálokok 25%

ISZB (BNO I20-25) miatti halálozási egyenlőtlenségek az észak-aföldi régió kistérségeiben (2005-2008) 25-64 éves korosztályban forrás: OSZMK Férfi *** Jászberényi ** Szignifikancia * ** *** Tiszafüredi Törökszentmiklósi Szolnoki * Mezõtúri Kunszentmártoni * P<0,05 P<0,01 P<0,001 Záhonyi Kisvárdai Vásárosnaményi Ibrány-Nagyhalászi Baktalórántházai Fehérgyarmati Tiszavasvári Nyíregyházai Mátészalkai Polgári Csengeri Nagykállói Nyírbátori *** *** Hajdúböszörményi * * Balmazújvárosi Hajdúhadházi * Debreceni Hajdúszoboszlói Karcagi Püspökladányi Derecske-Létavértesi *** *** * Berettyóújfalui *** * Jászberényi * *** * Törökszentmiklósi Szolnoki Kunszentmártoni SHH <85% 85,1-95% 95,1-105% 105,1-115% >115% Záhonyi Nő Kisvárdai Vásárosnaményi Ibrány-Nagyhalászi Baktalórántházai * Tiszavasvári Fehérgyarmati Nyíregyházai Mátészalkai Polgári * Nagykállói Hajdúböszörményi Balmazújvárosi Debreceni Hajdúszoboszlói Tiszafüredi *** * * * Mezõtúri *** * Hajdúhadházi Nyírbátori Karcagi Püspökladányi Derecske-Létavértesi Berettyóújfalui *** Elkerülhető halálozás!!!! Csengeri

Mi változott az elmúlt évtizedekben az AMI körül? Az infarktus két alapvetően különböző formáját különítjük el (STEMI vs.nstemi) Diagnosztikus kritérium változás Ellátásban történő változás Thrombolysis-STEMI PCI - 12óra.12-24 óra STEMI - 2-24-72 óra NSTEMI Megváltozott a gyógyszeres kezelés is prehospitalisan ill. secunder preventios kezelés is (ACE gátlók BB, statin, TAGG, stb.)

És mit tudunk a betegségek előfordulásáról??... Rizikó betegségek, állapotok? Hipertónia, Diabetes,Hiperkoleszterinaemia, Obesitas, Dohányzás.. AMI-k ACS incidenciája, ACS okozta ellátási terhek, költségek

2012 2011 2010 2009 AMI -k miatti kórházi felvételek száma és megoszlása, JAON 200-2012, Medworks alapján 11-15 beteg/hét Katéteres ügyeleti ellátás bővülése 2008 2007 2006 2005 NSTEMI STEMI 2004 2003 2002 2001 2000 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 A BNO osztályozás jelenleg nem különíti el a két különbözőinfarktus formát (STEMI vs. NSTEMI) Jelenleg a garancia- Irodista lányok

Kardiológiai osztályunk bevétele HBCS csoportok szerint millió 700 HBCS csoportok szerinti bevétel (Ft-ban) Kardiológia osztályon 2007-2010 600 500 400 163 128 214 155 196 Egyéb nem katéterezéssel összefüggő HBCS-k Egyéb katéterezéssel összefüggő HBCS-k 300 172 233 AMI-val összefüggő HBCS-k 200 100 121 105 195 304 331 0 2007 2008 2009 2010

AMI, Szív-katéterezések, osztályok, mátrixok, kórház Ft-ok évek tükrében 4,4% 5,8% 2,3%

Miről és Miért kell adat? Miről? Miért? Mert az AMI-k halálian fontosak, hogy életet nyerjünk Mert az AMI ellátás után jelentős a kórházunk, kardiológiai osztályunk bevétele/kiadása Mert az AMI-k ellátása alapvetően megváltozott. Megváltoztak a diagnosztikus kritériumok, melyet a klinikai információs rendszerek nem rögzítenek Megváltozott az optimális kezelési stratégia (prehospitalis ellátás, transzfer, katéteres és egyéb definitiv ellátás, secunder preventio) melyről a klinikai információs rendszerekből nem nyerhető adat Katéterezések, mert komoly forrás allokációval (Úniós) jöttek létre a katéteres laboratóriumok

Milyen adat kell? Relevans ellátás minőségét, hozzáférhetőségét, megfelelősségét jelző adatok Ellátási szintentként Betegcsoportonként Nemzetközi tapasztalatok

Milyen adat kell? Regiszterek Európában I SWEDEHEART: Sweden s new online cardiac registry -ACS (RIKS-HIA; www.riks-hia.se) -PCI -Szívsebészet -Koronarográfia (SCAAR) -Másodlagos megelőzés (SEPHIA)

Regiszterek Európában II A M I S Acute Myocardial Infarction in Switzerland FINAMI Finn myocardiális infarctus regiszter Valamennyi ACS esetre kiterjesztve praehospitalis ellátás hospitalis ellátás 3 és 12 hónapos utánkövetés Az egész országra kiterjedően monitorozza az AMI incidenciáját Mortalitását prognozisát

Az IRP működése során számos fontos adat megismerése válik lehetővé AMI-k incidenciája, megoszlása (STEMI, NSTEMI) Prehospitalis ellátásra, vonatkozó adatok (első ellátó, időablakok-, pain to door time, halálozás stb) Hospitalis ellátási paraméterek Időablak door to baloon time Definitiv ellátás: haemodinamikai adatok, PCI, thrombolysis Kórtörténeti adatok (súlyos szövödmények, labor paraméterek, EKG, Echo-s adatok) Társbetegségek (rizikó betegségek, súlyos szövődmények) Kórházi halálozás Távozáskor alkalmazott gyógyszeres kezelés Infarktus miatt kezelt betegek 1 éves utánkövetése, prognózisa

Infarctus Regiszter Program megvalósíthatóságának vizsgálata 2007 pilot study Országos Tisztifőorvosi Hivatal ÁNTSZ Regionális Intézetei Országos Szakfelügyelői Módszertani Központ Országos Mentőszolgálat II., III., IX., X.,XVII., kerületek Budapest Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet (program koordinátor) 4,4% Szabolcs-Szatmár-Bereg megye Budai Irgalmasrendi Kórház Szent János Kórház Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ Infarctus Regiszter (prehospitalis + hospitalis adatok, 1 éves utánkövetés) Állami Egészségügyi Központ Bajcsy-Zsilinszky Kórház Szent István Kórház Országos Kardiológiai Intézet Jósa András Oktató Kórház, Nyíregyháza Felső-Szabolcsi Kórház Kisvárda Szatmár-Beregi Kórház, Fehérgyarmat Területi Kórház Mátészalka Standardizált kritériumok alapján működő kórházi nyilvántartás

Az infarktus regiszter online működése Halottvizsgálati bizonyítványok Mentőszolgálat Kórházi nyilvántartások Utólagos kórlap revizió A K U T Kórházak kórbonctani osztályai Családorvosi dokumentáció Igazságügyi Orvostani Intézet OEP E S E M É N Y Program Koordinátorok 1 éves utánkövetés

Ér Központ - 2008 Adatrögzítés IR: Utólag, kórházi dokumentációból Harmadik, nem ellátó személy által

Esetszámok AMI típusonként, nemenként IR vs Kórházi dokumentáció Regiszter n=493 Medworks n=571 AMI esetszám típusonként és nemenként (Regiszter) n=493 AMI esetszám típusonként és nemenként (Medworks) n=571 Férfi nő NSTEMI 57% 158 119 43% 194 44% 151 NSTEMI 56% STEMI Egyéb 44 58% 120 88 42% Férfi Nő STEMI 57% 128 98 43% 0 50 100 150 200 250 300 0 50 100 150 200 250 300 350

Esetszámok AMI típusonként, nemenként IR vs Kórházi dokumentáció Medworks 2011 2011 Medw orks 44% 56% 408 280 Regiszter 2011 2011 IR 79% 196 223 88 Medworks 2010 2010 Medw orks 342 252 NSTEMI STEMI Kitöltetlen 56% Regiszter 2010 2010 IR 170 142 181 0 100 200 300 400 500 600 700

Koronarográfiák aránya AMI-ban IR vs Kórházi dokumentáció 2010 Medworks n=571 Koronarográfiák száma 2010, Medworks és Regiszter szerint Regiszter n=493 100% 18 90% 80% 70% 60% 355 330 Nincs adat Koronarográfia igen 50% Koronarográfia nem 40% 30% 20% 215 145 10% 0% Medw orks Regiszter

Koronarográfiák aránya AMI típusonként, Medworks és Regiszter szerint 400 350 Medworks Nem ismert Koronarográfia nem Regiszter n=485 300 Koronarográfia igen 142 250 107 200 74 38 150 100 203 152 164 166 50 0 2007 NSTEMI 2008 NSTEMI 2009 NSTEMI 2010 NSTEMI 2010- Regsizter NSTEMI

PCI késésének oka IR adatai 2010-2011 PCI késésének oka 100 90 80 70 60 50 40 - Időn túli érkezés (>12h) - Másik kórházból áthelyezés - Beleegyezés késése - Beteg általános állapota - Nem informatív EKG - Feltételek hiánya - Betegek torlódása 30 20 10 0 2010 2011

Ellátás szervezés szempontjából fontos adatok Első ellátó IR 2010-2011 600 500 400 300 200 161 - Kitöltetlen adatok - Nem ismert - Kórház - Szakrendelő - Orvosi ügyelet - OMSZ 100 0 2010 2011

Invazív kivizsgálást indokló diagnózis Invazív kivizsgálást indokló diagnózis 600 500 88 400 300 181 - Kitöltetlen adatok - NSTEMI - STEMI 200 100 0 2010-IR 2010-Medw orks 2011-IR

Felvételek aránya ellátási idő szerint Felvételek aránya a szívketéteres központba 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% - Kitöltetlen adatok - Területen kívüli ellátás ügyeleti időben - Területen kívül munkaidőben 30% 20% 10% 0% 2010 2011 2012

Ellátás megfelelősségét jelző időablakok Időablakok az Infarktus ellátásánál 201 2 STEMI intézetbe érkezés és a ballon felfújása között eltelt átlagos idő (közvetlenül) 201 1 STEMI panaszok kezdete - intervenciós laborba érkezés ideje között eltelt átlagos idő (közvetlenül) Az intézetbe érkezés és a ballon felfújása között eltelt átlagos idő (közvetlenül) 201 0 0:00 2:24 4:48 7:12 9:36 12:00 14:24 16:48 19:12

Konkluzióink Fontos az ellátás tervezése, szervezése, minősítése szempontjából a releváns klinikai adatok standardizált gyűjtése Azaz a regiszterek működtetése A regiszterek adattartalma folyamatosan nő A regiszterek adatminősége, bár folyamatosan javul, utólagos adatbevitel esetén sérül

Minőségfejlesztési tevékenység osztályunkon IR területén BNO szerinti havi kórlap gyűjtés, módszeres, rendszeres adatbevitel Külön dokumentáció beiktatása a betegdokumentációba, bizonyos fontos adatok rögzítésére

Jövő kép Klinikai informatikai rendszerbe ágyazott regiszter tartalom, mely a betegdokumentáció része Előnye: Az adattartalom minden felvétel, ellátás esetén az ellátó személy számára nyilvánvaló, check lista szerűen kitöltendő lenne Dokumentációs teher csökken Szinte 100% -os validitás lenne elérhető

IR sorsát befolyásoló tényezők 2013. 03. 01-től a Gyemszi kötelezővé tette az ellátók felé infarktus regiszterbe történő adatszolgáltatást 2014-től várhatóan finanszírozás feltétel lesz az infarktus regiszter adattartamának biztosítása Minden lehetőség meg van, hogy a piacon szereplő informatikai szolgáltatókat rávegyük a regiszter kórházi dokumentációba történő integrálására

Köszönöm a figyelmet!!!!