Az alkoholfüggőség (nép)egészségügyi vonatkozásai Dr. Rónai Balázs centrumvezető főorvos Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház, Sümegi Pszichiátriai Centrum Balatonfüred, 2012. szeptember 14.
Az alkoholfüggőség jelentősége: - Magyarországon az alkoholfogyasztás az elmúlt 55 év során több mint kétszeresére nőtt - Az EU-ban 55 millió felnőtt súlyos alkoholfogyasztó - az elmúlt évtizedekben az alkoholfüggők száma a fiatalok, és nők körében is jelentősen emelkedett, a középiskolások 2/3-a havi-, 1/5-e heti rendszerességgel fogyaszt alkoholt - a rendszeres alkoholfogyasztás 16-18 éves korban kezdődik, leggyakoribb a 30-49 éves korosztályban - a magyar társadalom 20% veszélyeztetően problémás ivó - hazánkban az alkoholisták száma 1-1,5 millióra tehető - az egészségügyben nyilvántartott alkoholisták száma 50 000-re tehető. - a felnőtt férfi lakosság 1/5ét érinti
- a kórházak pszichiátriai, bel-, és neurológiai osztályain ápolt betegek 30%-nak betegsége összefügg az alkohollal - az alkoholbetegség hazai gazdasági terhei 87 milliárd forintra tehetők. A betegséggel kapcsolatos közvetlen egészségügyi költségeket durván 14 15 milliárd forintra becsülhetjük - évente 7-8 ezer ember hal meg májbetegségben-ez a nyugat európai átlag háromszorosa - az öngyilkosság rizikója körülbelül tízszeres az átlagpopulációhoz képest - napjainkban az egy főre eső alkoholfogyasztás 11,2 liter tiszta szesznek felel meg - hazánkban az alkoholizmus már népbetegségnek számít.
Bűn vagy betegség? - általában nincs vagy csekély a betegségbelátás szenvedély tabu, és a kezeléssel való együttműködés - deviancia, alkoholisták körében gyakoribbak a személyiségzavarok - pillanatnyi öröm illetve feszültségoldás előnybe helyezése a hosszú távú célokkal, értékekkel szemben - a magatartás sematizálódik, a humán magatartási formák leépülnek - alkoholista karrier - a betegség létezését a társadalom nagy része nem fogadja el ( kortünet, jellemgyengeség )
Patogenezis I - kialakulásában genetikai, biológiai, személyiségi és szociokulturális tényezők egyaránt szerepelnek Neurobiológiai tényezők: - agyi jutalmazó rendszer (mezolimbikus strukturákban, frontális kéregben, a hippocampusban, a n. accumbensben, a ventrális tegmentumban) - az alkohol a neurotranszmitterek működését befolyásolja, amelyek jutalmazó modulátorként működnek, stimulálják az agy jutalmazó strukturáit - az alkoholbetegek liqvorában a szerotonin, a dopamin, a GABA szint alacsonyabb - dopaminreceptor gének polimorfizmusa is szerepet játszik - családfa, iker és adoptációs vizsgálatok családi halmozódást mutatnak, az alkoholisták első fokú rokonainak a rizikója hétszeres
Patogenezis II. Személyiség tényezők: - kognitív vulnerabilitás (személyiségzavar, neurózis depresszió) hajlamosít - gyengén fejlett szociális adaptációs készség - erőteljes emocionalitás, hiperaktivitás Szociokultúrális tényezők: -mikro-, makrokultúrális adottságok: családi háttér, az adott közösség ivási szokásai -tömegkommunikáció sajátos üzenete -heterogén válaszkészségű kultúra -védelmet nyújtó szociális közösségek, kötelékek gyengülése -gazdasági, munkahelyi, társadalmi helyzet
Az alkoholfüggőség kialakulásának állomásai: - Visszaélés (abúzus): alkalmilag túlzott mennyiség (intoxikáció), vagy túl gyakori egészségkárosító vezető szerhasználat - Függőség (dependencia) a szer relatív vagy abszolút hiánya, megvonásos tünetekkel és a szer újabb bevételére irányuló késztetéssel jár - Szenvedély (addikció), a magatartás egészét az alkohol megszerzése és fogyasztása jellemzi Mikor beszélünk függőségről: - sóvárgás, kényszerítő vágy az ivásra - ivási magatartás kontrolljára való képtelenség - tolerancia - egyetlen örömforrás az ivás - ivási szünet esetén megvonási tünetek alakulnak ki
Mikortól betegség? - ha a rendszeres alkoholfogyasztás mellett testi, lelki és vagy szociális tünetek jelennek meg Az alkoholfüggőség szövődményei 1. 1.Belgyógyászati: ~ Gasztrointesztinális: - alkoholos hepatitis (gyakorisága 25-30%, mortalitása 30%) - májcirrhózis, zsírmáj, hepatoma, carcinoma ~Kardiovaszkuláris rendszer: - alkoholos cardiomyopathia: a nők érzékenysége nagyobb - arrythmiák, hipertónia, ISZB ~Vérképző- és immunrendszer: - trombocytopenia, hemostasis zavarai - fokozott karcinóma kockázat
2.Idegrendszeri - polyneuropathia, neuritis optica, encephalopathiák 3.Pszichiátriai: -delirium tremens: néhány nappal az ivás abbahagyása után jelentkezik. Tudatzavar, érzékcsalódások, vegetatív izgalmi tünetek jellemzik. 5-10%-ban halálos kimenetelű (keringési, máj-, veseelégtelenség, intercurrens fertőzés következtében) -alkoholos pszichózisok: hallucinózis, paranoia -reziduális zavarok: -alkoholos demencia: megfelelő kezelés mellett is csak részeleges javulás észlelhető -Korszakov szindróma, Wernicke encephalopathia.
Kezelési lehetőségek: A kezelés általános elvei: - megvonási tünetek kezelése - ismert a sóvárgás biológiája, melyre megfelelő gyógyszerek vannak - gyógyulási motivációk feltárása, erősítése - magatartás kontroll - utógondozás, rehabilitáció, relapszusprevenció A kezelés színterei: - járóbeteg szakellátás: addiktológiai szakrendelések, pszichiátriai szakrendelések - önsegítő egyesületek, AA klubok - fekvőbeteg szakellátás - rehabilitációs intézmények
Gyógyszeres kezelési lehetőségek: - a megvonási tünetek kivédése, csökkentése (benzodiazepinek, antipszichotikumok, antiepileptikumok) - pszichiátriai társbetegségek adekvát kezelése (szorongásoldók, antidepresszívumok) - Sóvárgást csökkentő szerek: acamprosate, naltrexon, nincs interakciójuk az alkohollal, költségességük miatt használatuk ritka - Disulfiram: azonnali önmegtartóztatást igényel a potenciálisan letális mellékhatások miatt. A beteg nagyfokú együttműködése mellett adható - Kiegészítő farmakológiai kezelés: nootrop szerek, vitaminok.
Pszichoterápiák: - A farmakoterápia mellett kiemelt jelentőségük van - Pszichoedukáció: szenvedélybetegség-tudat koncepcióra épülő konzultáció. Tájékoztatás a betegségről, a lehetséges kezelési módokról, relapszus prevenció. Történhet egyéni vagy szervezett csoportokban. - Anonim alkoholista (AA) klubok
Az alkoholfüggőség egy GYÓGYÍTHATÓ BETEGSÉG, az alkoholról LEMONDANI AKARÓK esetében az abszcinensen töltött napok száma akár 70%-kal is megnőhet.
Köszönöm a figyelmet!