Felnőttkori élelmiszer allergia a bőrgyógyász szemével dr. Pónyai Györgyi Semmelweis Egyetem, Bőr-Nemikórtani és Bőronkológiai Klinika
Élelmiszer allergia, intolerancia Élelmiszer allergia immunológiai reakció többnyire dózistól független Élelmiszer intolerancia nem immunológiai reakciók élelmiszer v. összetevő hatására fejlődik ki dózis függő gyomor-bélpanaszok (+ bőr és légúti tünetek) hajlamosító faktorok jelenléte
Hisztamin intolerancia hisztamint magas cc.-ban tartalmazó élelmiszerek: Halak Sajtok camembert Kolbászfélék nyers sonka, hurka, kolbász, belsőség Zöldségek savanyú káposzta, paradicsom, spenót Alkohol vörösbor, sör Kakaó, csokoládé urticaria (nagyelemű + Quincke oedema is!) pruritus gyomor és bélpanaszok (hasmenés, puffadás, híg széklet) rhinitis asthma bronchiale
Élelmiszer irritatív kontakt dermatitis Klinikai megjelenési formák: akut dermatitis Irritáció pustulosus dermatitis irritatív stomatitis, cheilitis köröm elváltozások Társult reakciók: irritativ + allergiás + atópia Tünetek lokalizációja: kézhát, ujjak, tenyerek, alkar, ajak, periorálisan,
Élelmiszer allergia életkor szerint A. csecsemő-gyermekkor orális szenzibilizáció tej, tojás, hal, földimogyoró,dió, szója elkerülő diéta,3 éves kor felett csökken a jelentősége Adolescens korban pollen- zöldség/gyümölcs keresztreakciók már megjelennek B. felnőttkor aerogén szenzibilizáció pollen allergia keresztreakciói élelmiszer allergénekkel C. felnőttkor orális szenzibilizáció (izolált tej, mogyoró allergia anaphylaxia) ritka!
Általános reakciók: anaphylaxia Bőrtünetek: urticaria, Quincke oedema OAS atópiás dermatitis kontakt dermatitis disseminált kontakt ekzema Élelmiszer allergia tünetei Felső légúti és légzőszervi reakciók: rhintis, bronchospasmus, laryngospazmus Gastrointestinális tünetek: hasmenés, hányás, bélgörcs Szemészeti tünetek: conjunctivitis
Szenzibilizációs lehetőségek - Epidermalis barrier zavar útján - Bél barrieren át Ételallergia esetén az oralis tolerancia nem alakul ki Gyermekek: éretlen biokémiai és immunológiai barrier a gyomor-bél traktusban. Felnőttkor: - Bélmucosa permeabilitás változása hajlamosító faktorok - LTP - szerzett immunitásban bekövetkező változások - Primer felnőttkori: foglalkozási- légúti - Testmozgás indukálta anaphylaxia - gabona
Felnőtt (AD) betegeknél bőrtünetek hátterében valódi ételallergia 1-2% (mogyoró, hal/kagyló, szezámmag!) inhalatív allergénekkel keresztreakciót adó élelmiszerek elfogyasztása vagy érintése oralis allergia szindróma, urticaria 2-15% ekzema kb. 3-5% Urticaria, angioedema, erythema, pruritus néhány perc (+ bronchialis, gastrointestinalis vagy cardiovascularis tünetek) AD tünetek fellángolása - 6-48 óra késői reakció ez sokszor egy akut korai reakciót követ! kevert reakció
Az élelmiszerek kontakt hatása az AD-ben a sérült barrier miatt a kozmetikumok allergéntartalma súlyosbíthatja bőrtüneteket élelmiszerek nyers formában is lehetnek kontakt allergének az élelmiszerek kontakt provokáló hatása inkább felnőttkorban jelentős nyers hal (sushi) érintésekor rizs kontakt szenzibilizáló hatása
1.) Anamnézis Diagnózis Allergia: többnyire mennyiségtől független, minden provokációval súlyosabb mindig amikor Intolerancia: mennyiségtől függő gastroenterológiai háttér/ mediátor hatás időnként, ha sokat eszem 2.) Intolerancia kizárása,hajlamosító faktorok!! 3.) Szenzibilizáció kimutatása
In vivo tesztek Élelmiszer allergia kivizsgálása bőrtesztek: epicutan, Prick tünetmentes bőrön, fals pozitív reakciók per os: arany standard, lehetőség szerint kiváltandó duplavak (placebó kontroll) hospitalizációval In vitro tesztek: spec IgE korai reakcióknál, súlyos klinikai reakcióknál végezzük Javasolt, ha in vivo teszt nem végezhető! akut klinikai tünet, OAS, pollenosis időszaka, terhesség antihisztamin-, vagy szisztémás szteroid kezelés, in vivo teszteket a beteg nem vállalja
Élelmiszer allergia kivizsgálása Prick teszt: korai reakcióknál, változó megbízhatóság súlyos klinikai reakcióknál lehetőleg ne válasszuk! Pozitív teszteredmény a szenzibilizáltságot bizonyítja Probléma: friss élelmiszer labilitása, allergéntartalom?, standardizáció hiánya DBPCFC: gold standard Hátrány: hosszadalmas, súlyos mellékhatások, költséges, nem életszerű Cél: gyakoriság csökkentése Intenzív háttér szükséges súlyos klinikai reakcióknál kontraindikáltnak is tekinthető APT: atopy patch teszt
Ha negatívak a vizsgálatok Intolerancia reakció, enzimhiba (pl. laktóz intolerancia) Pszichés reakció Hormonális hatás?, interkurrens fertőzések, mérgezések szerepe? Együtt szedett gyógyszerek (aspirin!) illetve fogyasztott alkohol szerepe? (fiatalok!) Fizikai terhelés potencírozó szerepe? Egyéb betegségek: IBD, carcinoid sy, coeliakia?
Élelmiszer allergia / intolerancia kezelése Élelmiszer allergia: bizonyított élelmiszer eliminálása / keresztreaktivitás! acut tünetek: tonogen, kortikoszteroid volumenpótlás, sze H 1 blokkolók Intolerancia : mediátormentes diéta hajlamosító faktorok kezelése membránstabilizálók,h 1,H 2 blokkolók
Megfontolások, alternatívák Nincs olyan teszt mely egyedül alkalmas lenne minden élelmiszerallergia diagnosztizálására egyéni elbírálás, kombináció! IgG specifikus tesztek nincs szerepük az élelmiszerallergia diagnózisában (egészségeseknél, bélbetegségekben is gyakran pozitívak)! tolerancia kialakulását jelzik Intracutan tesztek, scarifikációs és dörzsöléses tesztek: nem javasolják! dr. Voll féle diagnosztika / biorezonancia nem javasolják