A NEUROANATÓMIA VIZSGA KÖVETELMÉNYEI FOGORVOSTANHALLGATÓK SZÁMÁRA (Összeállította: dr. Hollósy Tibor, jóváhagyta: dr. Tóth Pál) 2012 KÖZPONTI IDEGRENDSZER, MAKROSZKÓPIA 1. A központi idegrendszer fejlődésének (velőcső, elsődleges és másodlagos agyhólyagok) összevetése az agyvelő makroszkópájával. Minden agyrész és azok üregének ismerete fontos. 2. Minden agyideg minden ága fontos, az agyidegek rostösszetétele, feladatuk. 3. Gyrusok, sulcusok, fissurak, elsődleges kérgi központok helye. 4. Agyi erek: artériák, vénák, sinusok. Vérellátási területek. 5. A liquorkeringés. 6. Érzékszervek közül a szem és fül ismerete. Fejlődéstan: - a neurulatio, a placodok, a crista neuralis és származékaik ismétlése, - a velőcső szerkezete, a gerincvelő fejlődése, az elsődleges agyhólyagok és származékaik, a corpus callosum fejlődése, a peripheriás idegrendszer fejlődése (dúcok és az autonom idegrendszer). A főbb agyrészek: - a másodlagos agyhólyagokból származó agyrészek és ezek üregei, - prosencephalon = telencephalon (oldalkamrák) + diencephalon (III. kamra), - mesencephalon = mesencephalon (aqueductis cerebri), - rhombencephalon (IV. kamra) = metencephalon (pons, cerebellum) + myelencephalon = medulla oblongata. Agyidegek: - a legteljesebb részletességgel: agyi magvak, rostösszetétel, agyi, durális és koponyai kilépés, összes ág (a megfelelő koponyai nyílásokkal), lefutás, feladatok, - tudja párosítani a kopoltyúíveket az azokhoz tartozó agyidegekkel, - tudja értelmezni a somatomotoros, somatosensoros, visceromotoros és viscerosensoros beidegzést, - ismerje a vegetatív dúcokat (hely, a preganglionáris rostok eredete {agyidegmag} és lefutása, a postganglionáris rostok lefutása, effektorok), - ismerje az érződúcokat (hely, beidegzési terület, agyidegmag). Vérellátás: - teljes részletességgel - vénákból csak v. cerebri int. és magna, többiről annyit kell tudni, hogy a legközelebbi durasinusokba ömlenek).
Medulla spinalis: - tudjon keresztmetszeti rajzot készíteni és azon a részeket ismerje fel, - fissura mediana anterior, funiculusok, cornu ant., post., lat., canalis centralis, intumescentia cervicalis et lumbalis, conus terminalis, cauda equina, - radix ventr. és dors., gerincvelői ideg, ramus ventr. és dors., ezek további sorsa, rostösszetétele, ggl. spinale, - a szegmentum fogalma és azok száma, a GV végződésének szintje - vérellátás teljes részletességgel, - burkok: dura mater spinalis (endorachis elhagyható, de a durazsák végződésének szintje kell), arachnoidea, pia mater, lig. denticulatum, térségek (epi- és subduralis, subarachnoidealis) és azok tartalma. Medulla oblongata: - pyramis, oliva, sulcus parolivaris med. és lat., pedunculus cerebellaris inf., fossa rhomboidea, IV. kamra. Pons: - basis et tegmentum pontis, pedunculus cerebellaris medius, fossa rhomboidea, IV. kamra. Mesencephalon: - aqueductus cerebri, tectum, tegmentum, colliculus sup. et inf., pedunculus cerebellaris sup., pedunculus cerebri, fossa interpeduncularis, Cerebellum: - hemispheriumok, vermis, tonsilla, flocculus, nodulus, fastigium, - kisagykarok, IV. kamra. Diencephalon: - thalamus, epi- (corpus pineale), meta- (corpus geniculatum lat. et med., brachium colliculi superioris et inferioris) és hypothalamus, - III. kamra, - commisura posterior. Telencephalon: - agyvelő felszínei (facies convexa, inf. et med.), lebenyek ismerete a határaikkal, - fissura longitudinalis cerebri, transversa cerebri, - sulcusok: lateralis cerebri, centralis, pre- et postcentralis, parietooccipitalis, calcarinus, olfactorius, collateralis, hippocampi, - gyrusok: precentralis, postcentralis, frontalis sup., medius et inf., cuneus, cinguli, temporalis sup., medius et inf., parahippocampalis, angularis, supramarginalis, gyri temporales transversae, az elsődleges kérgi mezők lokalizálása (a Brodmann áreák számát nem kell tudni), - corpus callosum és részei, fornix és részei, commisura ant., - kommisszurális, asszociációs és projekciós rostok fogalma, 2
- törzsdúcok felismerése (nucl. caudatus és részei, nucl. lentiformis és részei, claustrum), - capsula interna felismerése, részei, áthaladó pályák neve, capsula externa et extrema felismerése, - oldalkamra (részei, falai). IV. kamra és fossa rhomboidea: - sulcus medianus, eminentia medialis, colliculus facialis, trigonum nervi vagi et hypoglossi, area postrema, area vestibularis, - apertura mediana et lateralis ventriculi quarti, - velum medullare sup. et inf., fastigium, plexus choroideus és funkciója. III. kamra: - falai, összeköttetései, - plexus choroideus - nem kell: a recessusok, a stria medullaris thalami és a habenulák szerepe. Oldalkamra: - falai, összeköttetése, - nem kell: a lamina affixa pontos, fejlődéstani ismerete, a stria terminalis szerepe, gyrus dentatus megmutatása, - plexus choroideus. Agyburkok: - dura mater: falx cerebri et cerebelli, tentorium cerebelli, beidegzés, vérellátás, durasinusok (sinus sagittalis sup. et inf., rectus, transverus, sigmoideus, confluens sinuum, cavernosus, petrosus sup. et inf. - miért dura alkotja a sinusok falát?), v. emissariak általában (miféle vénák?), - arachnoidea, - pia mater, - térségek, a térségek vérzéseinek eredete, - a liquor termelődése, keringésének iránya (cisternák közül csak a c. cerebellomedullaris és interpeduncularis kell), felszívódása (granulationes arachnoideales). Agyszeletek: - amely képletek fent szerepelnek, azokat kell megmutatni, CT és MR képeken is, - elvárható, hogy a metszeteket tudja sorrendbe rakni. 3
KÖRNYÉKI IDEGRENDSZER, MAKROSZKÓPIA A.) Somaticus idegrendszer: 1. Valamennyi plexus fogalma szükséges, és azok ágai, kivéve a bőrt közvetlenül beidegző idegek. 2. Ismerje az izomcsoportok idegét, idegeit. 3. Ismerje az idegek lefutását, és a velük gyütt haladó ereket is (könnyebb a tanulás is így). 4. Bőrbeidegzés: fontosabb azt az ideget tudni, ami ágaival egy adott bőrterületet ellát, pl.: alkaron ventrálisan a fasciculus medialis és a n. musculocutaneus, dorsálisan a n. radialis idegzi be a bőrt. 5. Tudja, hogy a bőridegek (név nélkül) a bőr és a fascia között futnak, nagyon gyakran a felületes vénák kíséretében. Plexus cervicalis (C1-C4): - n. auricularis magnus, occipitalis minor, transversus colli, nn. supraclaviculares, n. phrenicus, radix inferior ansae cerviacalis. Plexus brachialis (C5-Th1): - a nyakon truncusok, tr. superior ágai: n. dorsalis scapulae, n. thoracicus longus, n. suprascapularis, - hónaljárokban fasciculus med., post., lat., ezek ágai (a truncusok átrendeződése fasciculusokká nem kell), - n. ulnaris, n. radialis, n. medianus: lefutásuk, motoros feladatuk (izomcsoport szintén elég), - n. axillaris: m. deltoideus, m. teres minor, - n. thoracodorsalis: m. latissimus dorsi, - n. subscapularis: m. subscapularis, m. teres major - mely fasciculusok adnak bőrideget és melyik bőrterülethez, - tudja, hogy a tenyéren a n. medianus és ulnaris adja a bőridegeket (megoszlásuk), - kézháton a n. radialis, n. ulnaris a fő bőrbeidegző. Plexus lumbalis (Th12-L4): - n. femoralis, n. obturatorius: lefutásuk, motoros feladatuk (izomcsoport szintén elég). Plexus ischiadicus (L4-S3): - n. ischiadicus, n. gluteus sup. et inf.: lefutásuk, motoros feladatuk (izomcsoport szintén elég), - n. tibialis, n. peroneus communis, spf. et prof.: lefutásuk, motoros feladatuk (izomcsoport szintén elég), - n. peroneus prof. et spf.: bőrbeidegzés a lábháton, - n. plantaris med. et lat.: izomcsoportok, és hogy a bőrt idegezik be a talpon. 4
Plexus pudendohaemorrhoidalis (S1-S4): - n. pudendus. Nn. intercostales. B.) Autonóm (vegetatív) idegrendszer: 1. Sympathicus idegrendszer teljes részletességgel (praeggl. perikaryonok helye, praeggl. rostok útja, átkapcsolásuk para- vagy praevertebralis dúcban, postggl. rostok útja az ereket körülvevő fonatokban). 2. Parasympathicus idegrendszer teljes részletességgel, mint fent, a nyál- és nyálkamirigyek beidegzése hangsúlyozottan. FEJ-NYAK ANATÓMIA 1. Bőrbeidegzés a fej-nyaki területen kell: mely agyideg vagy ideg mely ága; ezek milyen koponyai képleteken keresztül haladnak; a félév végére tudni kell az idegekhez kapcsoldó magokat, pályákat, vagyis el kell tudni menni az érzőkéregig. 2. Izomcsoportok és ezek beidegzésének ismerete: rágóizmok, mimikai izmok, nyelvcsont feletti és alatti izmok. Ismétlésnek: nyelvizmok, garat- és gégeizmok, lágyszájpad izmai. 3. A fej és nyak artériái: az a. carotis externa és a. subclavia ágai. Felületes és mély vénák. Fejen, nyakon találhaó nyirokerek. 4. Az agyidegek és ágaik, amik láthatók, azokat meg kell tudni mutatni. Nem lehet eléggé hangsúlyozni ezek fontosságát! Ismétlésnek: agyidegmagok, agyidegek rostösszetétele. 5. Ismétlésnek: fogak, szájüreg, orrüreg, garat, gége. 6. A nyaki fascia lemezei (lamina superficialis, pretrachealis és prevetrebralis), valamint az általuk behüvelyezett képletek. 7. Nyál- és nyálkamirigyek (gl. lacrimalis, gll. nasales et palatinales, gl. submand., sublingualis et parotis) parasympathicus beidegzése, teljes részletességgel (ld. fent: Parasympathicus idegrendszer). Nagy engedményt nem adhatunk. Bár egy gyakorlattal kevesebb van, de a fej-nyaki anatómiát ugyanolyan részletességgel kell tudni, mint az általános orvostan hallgatóinak. ÉRZÉKSZERVEK Szem: - orbita falai (melyik csont melyik része), összeköttetések és azok tartalma, - orbita tartalma: izmok, idegek, erek, kötőszöveti rendszerek (fasciák, septumok), 5
- szemizmok: név, eredés-tapadás, beidegzés; az egyes mozgásokért mely izmok felelősek (ki- befelé térítés = abdukció-addukció, eleváció-depresszió), - a látópálya: n. opticus, chiasma opticum, tractus opticus, corpus geniculatum laterale, radiato optica, látókéreg (sulcus calcarinus ajkai ), - a pupilla-reflex pályája: látópálya corpus geniculatum lateralét elkerülő rostjai, area pretectalis, bilateralis projectio (kereszteződés a comm. posteriorban!), nucl. Edinger-Westphal, n. oculomotorius, ggl. ciliare, m. sphincter pupillae, a reflex vizsgálatának módja, - az accommodatio mechanizmusa: látópálya, látókéreg, area pretectalis, nucl. Edinger-Westphal, n. oculomotorius, ggl. ciliare, m. ciliaris (persze egyidejűleg a mindkét szem adductioja, mm. recti mediales), - a könnyapparátus, szemhéjak és a kötőhártya, a könnymirigy beidegzése (lásd n. facialis és n. trigeminus). Fül: - külső-, közép- és belsőfül, - külső fül: auricula (részletek nélkül), meatus acusticus externus: porcos és csontos (idegentestek), érző beidegzés (V., VII., IX. és X. agyidegek + pl. cervicalis), - dobhártya: umbo, stria et prominencia mallearis, plica mallearis ant. et post., pars tensa, pars flaccida, fényreflexkúp, érző beidegzés (V. és X. agyidegek), - hallócsontocskák: malleus, incus, stapes (latero-mediális sorrendben, részek, szalagok nem kellenek), m. tensor tympani és m. stapedius (beidegzéssel és működéssel együtt), - középfül: cavum tympani (összeköttetések: tuba auditiva, cellulae mastoideae), - epi-, mezo és hypotympanum, - dobüreg falai: elegendő, ha tudja, melyik fal merre tekint, milyen fontosabb képlettel érintkezik és/vagy közlekedik, elülső fal - a. carotis interna, tuba auditiva (canalis musculotubarius et caroticus), alsó fal - v. jugularis interna, lateralis fal - dobhártya, felső fal - tegmen tympani, fossa cranii media (!), hátsó fal - antrum mastoideum, medialis fal - labyrinthus, fenestra vestibuli et cochleae, promontorium, canalis (n.) facialis, - belső fül: térbeli elhelyezkedése a pyramisban, - csontos labyrinthus: vestibulum, fenestra vestibuli et cochleae, canalis semicircularis ant., post. & lat., crusok és ampullák, cochlea, - hártyás labyrinthus: utriculus et sacculus, ductus semicircularis ant., post. & lat., crusok és ampullák, ductus reuninens, ductus cochlearis, - tuba auditiva: miket köt össze, és mire jó? - ismétlésnek: canalis et nervus facialis és ágai, n. tympanicus. 6
PÁLYÁK, MAGOK, RENDSZEREK 1. Ismerje a pályarendszereket alkotó pályákat, tudja azokat az ingerület terjedésének irányában sorrendbe rakni (első-, másod- és harmadrendű neuronok, valamint ezek perikaryonjainak elhelyezkedése). 2. A felszálló (érző) pályarendszerek feladata (érzéskvalitások, ehhez kell a receptorok csoportosítása!). A rendszert képező pályák elhelyezkedése a központi idegrendszer különböző szintjeiben (gerincvelőben, agytörzsben, capsula internában). 3. Leszálló (motoros) pályarendszerek közül részletesen a piramispályát kell ismerni (feladata, eredősejtjei, elhelyezkedése a központi idegrendszer különböző szintjeiben és végződése). Kell a tractus corticopontinus lefutása. Egyéb leszállópályáknál csak név (ami megmutatja az eredést, végződést), gerincvelői helyzet. Gerincvelő: - a gerincvelői szelvény fogalma, neuronok elhelyezkedése (Rexed laminák nélkül), a gerincvelői idegek gyökeinek, az idegeknek és azok ágainak rostösszetétele, a dermatoma fogalma, Head-zónák, - a proprioceptív reflex, a flexor és keresztezett extensor reflex fő részei (receptor, afferens szár, központ, efferens szár, effektor), feladataik, - a fehérállomány felosztása: funiculusok, pályák elhelyezkedése. Agytörzs: - minden agyideg minden magja: hol van és mi a feladata? Érzőmagok esetén: honnan érkezik a rost (melyik ganglionból)? Somatomotoros magok esetén: melyik ideg melyik izmokhoz szállítja a rostokat? Visceromotoros magok esetén: preganglionáris rostok útja (agyideg vagy annak ága), ezek végződése (melyik ganglionban?), a postganglionáris rostok útja (melyik ideg?), effektor, - nucleus gracilis et cunatus, nuclei vestibulares et cochleares, - áthaladó vagy innen induló/ide érkező felszálló pályák: lemniscus medialis, trigeminalis, trigeminalis dors., lateralis; tractus spinothalamicus, spinocerebellaris ventr. et dors. (csak a nevek és funkciók alapszinten), - áthaladó vagy innen induló/ide érkező leszálló pályák: tractus corticospinalis, rubrospinalis, tectospinalis, vestibulospinalis, reticulospinalis, corticonuclearis, frontopontinus et occipito-temporo-parietopontinus, fasciculus longitudinalis medialis (csak a nevek és funkciók alapszinten), - nuclei pontis és tractus pontocerebellaris. Kisagy: - fehér- és szürkeállomány, a kéreg három rétege, - szövettan: öt fő neuronféleség (Purkinje-, szemcse-, kosár-, Golgi- és csillagsejt), mi melyik rétegben van, melyik gátol-serkent, axonok és dendritek sorsa, - kúszó- és moharostok eredete és végződése, - Purkinje sejt axonjának végződési lehetőségei, 7
- kisagy afferens és efferns pályáinak felsorolása (feladattal), végződésük (lásd rostok feljebb!), - kisagymagok és ezek kapcsolata (tractus dentothalamicus, dentorubralis et cerebellovestibularis). Diencephalon: - thalamus fő magcsoportjai (anterior, medialis, ventrolateralis), ezekből kiinduló radiatiok és ezek végződése (elég csak a megfelelő telencephalon-lebeny neve és funkciók alapszinten), - hypothalamus fő magcsoportjai (magno- et parvocellularis), ezek kapcsolata (hypophysis portalis keringése, illetve tractusokon keresztül hypophysis hátsó lebenye), - corpus mammillare (fornix-szal), - nucleus suprachiasmaticus: a ritmikus folyamatok központja. Pályák és rendszerek: 1. Goll és Burdach lemniscus medalis: - epikritikus szenzibilitás a gerincvelői idegek által ellátott területekről, - receptorok, ggl. spinale, pályák (hátsó köteg, ipszilateralis), nucleus gracilis et cuneatus, lemniscus medialis (contralateralis), thalamus, radiatio thalami sup, érzőkéreg. 2. Spinothalamicus rendszer: - protopathias szenzibilitás a gerincvelői idegek által ellátott területekről, - receptorok, ggl. spinale, interneuronok a gerincvelő hátsó szarvában, pálya contralateralisan (!) (oldalsó és elülső köteg), thalamus, radiatio thalami anterior et superior, érzőkéreg (+ prefrontalis lebeny és gyrus cinguli a fájdalomérzés esetén). 3. Tractus spinocerebellaris dorsalis (posterior): - proprioceptív szenzibilitás a gerincvelői idegek által ellátott területről C8 és L2 között, - receptor, ggl. spinale, Clarke-mag (C8-L2), pálya (oldalsó köteg, ipszilateralis), peduncuclus cerebellaris inf., vermis (moharost). 4. Tractus spinocerebellaris ventralis (anterior): - proprioceptív szenzibilitás a gerincvelői idegek által ellátott területről L2 alatt, - receptor, ggl. spinale, interneuron, pálya (oldalsó köteg, contralateralis), peduncuclus cerebellaris sup., vermis (moharost). 5. Lemniscus trigeminalis: - protopathias szenzibilitás a agyidegek (V, VII, IX, X.) által ellátott területről, - receptor, ggl. trigeminale (V), geniculi (VII), sup. et inf. (IX), sup. et inf. (X), nucleus tractus spinalis nervi trigemini, pálya (contralateralis), thalamus, radiatio thalami anterior et sup., érzőkéreg (+ prefrontalis lebeny és gyrus cinguli a fájdalomérzés esetén). 6. Lemniscus trigeminalis dorsalis: - epikritikus szenzibilitás a nervus trigeminus által ellátott területről, - receptor, ggl. trigeminale, nucleus sensorius principalis nervi trigemini, pálya (contralateralis), thalamus, radiatio thalami sup., érzőkéreg. 8
7. Tractus mesencephalicus nervi trigemini: - rágóizmok proprioceptív reflexe!!!, - receptor, pálya (ipsilateralis), nucleus mesencephalicus nervi trigemini, pálya (ipsilateralis), nucleus motorius nervi trigemini. 8. Arnold (tractus frontopontinus) és Türk (tractus occipitotemporoparietopontinus) pályák: - a telencephalon valamennyi lebenyéből a nuclei pontisig, majd onnan mint tractus pontocerebellaris a kisagy contralateralis hemispheriumába (pedunculus cerbellaris medius útján), végződés moharostokkal. 9. Radiatio thalami anterior: - thalamus elülső magcsoport gyrus cinguli (limbikus rendszer), - thalamus medialis magcsoport prefrontalis kéreg (fájdalomérzet). 10. Radiatio thalami superior (media): - thalamus ventrolateralis magcsoport elsődleges érzőkéreg, parietalis kéreg (sensoros integratio) (+ elsődleges motoros és premotoros kéreg). 11. Radiatio acustica: - corpus geniculatum mediale hátsó gyri temporales transversi. 12. Radiatio optica: - corpus genicuatum laterale area striata (látókéreg, occipitalis lebeny). (N.B.: 11. + 12. = radiatio thalami posterior!) 13. Fasciculus longitudinalis medialis: - összeköttetés a szemmozgató agykéreg, a vestibularis magok, a szemmozgató agyidekeg magjai és a nyakizmok motoros neuronjai között. 14. Tractus corticonuclearis: - gyrus precentralis és a somatomotoros agyidegmagok közötti pálya, - alkotói: tractus corticomesencephalicus (melyik agyidegek magva van a középagyban?) és tractus corticobulbaris (melyik agyidegek magva van a hídban és a medulla oblongataban?). 15. Tractus corticospinalis: - gyrus pre- et postcentralis (Betz f. pyramissejtek), capsula interna (crus posterius!), pedunculus (crus) cerebri, pons, medulla oblongata (pyramis), rostok többsége az ellenoldalra kereszteződik, gerincvelő oldalsó köteg, rostok többsége interneuronon keresztül idegzi be a motoros neuronokat (flexorizmok), - a nem keresztezett rostok a végződés szintjében kereszteződnek. 16. Tractus vestibulo-, reticulo-, tecto-, rubrospinalis: - eredés, végződés elég (névben benne van, csakúgy, mint a funkció). 17. Tractus dentorubralis, dentothalamicus, cerebellovestibularis: - eredés, végződés elég. Capsula interna: - helye, határai, részei, vérellátása, - crus anterius: tr. frontopontinus (Arnold), radiatio thalami ant., - genu: tractus corticonuclearis et corticorubralis, - crus posterius: tractus corticospinalis, radiatio thalami superior, tr. parietotemporooccipito-pontinus (Türk), radiatio acustica (sublentiformis helyzetű), radiatio optica (retrolentiformis helyzetű). 9