- otitis, otoscop - audiologia AURIS INTERNA

Átírás

1 FÜL / AURIS [L] / OTOS [G], OUS [G] ORGANUM STATO-ACUSTICUM auris externa auris media auris interna - otitis, otoscop - audiologia AURIS INTERNA audire [L] acoustic [G] } hallani LABYRINTHUS 1. egyensúlyozó rendszer: áramlás regisztráló más idegi működéssel együtt AURIS EXTERNA 2. halló rendszer: levegő rezgés folyadék rezgés AURIS MEDIA idegi működés

2 AURICULA helix crura antihelicis scapha tuberculum auriculare fülcsúcs antihelix crus helicis incusura ant. (auris) tragus cavitas conchalis antitragus incusura intertragica lobulus auricularis fülcimpa Rugalmas porcból álló, bőrrel borított, bonyolultan, de jellemző módon görbült lemez

3 Rugalmas rostos porc képezi a vázát AURICULA / concha auriculare lateralis-oldalsó felszín medialis-hátsó felszín m. auriculae sup. helix scapha tragus m. helicis minor anthelix m. obliquus auriculae m. auriculae post. m. helicis major m. tragus m. transversus auriculae antitragus cauda helicis m. antitragus Alul a porchoz kapcsolódik a fülcimpa: lobulus auriculare lig. auriculare ant. - járomív lig. auriculare post. - csecsnyúlvány lig. auriculare sup. - halántéki fascia Motoros innervatioja: n. facialis Erei: Érző beidegzése: a. temporalis superficialis n. auriculotemporalis (V/3) a. auricularis posterior n. occipitalis minor n. auricularis magnus } plexus cervicalis } a. carotis externa

4

5 AURIS EXTERNA cartilagineus osseus meatus acusticus externus Falában: glandulae ceruminosae-módosult verejtékm. szőr - tragi CERUMEN 24 mm, S alakban görbült 10 mm porcos 14 mm csontos Mélyén a membrana tympani a sulcus tympanicusban Jobb odali membrana tympani vizsgálata során SPECULUM / OTOSCOP / AURISCOP PARS FLACCIDA - SHRAPNELL-hártya prominentia malleolaris PS PI AS umbo AI PARS TENSA anulus fibrocartilagineus Paracentesis / incisio helye fényvisszaverődés AS = tuba auditiva nyílása AI = canalis caroticus PI = promomtorium, fenestra cochleae PS = incus crus longuma

6 Fülkürt / TUBA AUDITIVA EUSTACHI Dobüreget a garatüreggel köti össze. Tuba auditiva pars ossea pars cartilaginea cavum tympani ostium tympanicum tubae auditivae Normálisan nyelés és ásítás közben megnyílik a m. tensor veli palatini húzása következtében. Gyulladásos duzzanat következtében elzáródhat. Ha rendellenesen nyitott = autophonia cartilago tubae auditivae isthmus tubae auditivae Canalis musculotubarius ostium pharyngeum tubae auditivae garat semicanalis m. tensoris tympani V/3. - a kalapács markolatán tapad - hangrezgéseket tompítja semicanalis tubae auditivae

7 Középfül / AURIS MEDIA / dobüreg / CAVUM TYMPANI Pars petrosaban elhelyezkedő, levegővel telt, nyálkahártyával bélelt, medio-lateralis irányban összenyomott üreg. PARIES TEGMENTALIS PARIES LABYRINTHICUS JOBB OLDALI! basis stapedis PARIES CAROTICUS ostium tympanicum tubae auditivae canaliculi caroticotympanici membrana tympani secundaria PARIES MASTOIDEUS csontos csiga kezdeti csavarulata - antrum mastoideum - processus pyramidalis IX. canaliculus tympanicus PARIES JUGULARIS

8 PARIES LABYRINTHICUS (BAL) Plexus tympanicus - psy vegetatív IX. - érző IX. - sy plexus caroticus canaliculi caroticotympanici PARIES MEMBRANACEUS EPITYMPANUM recessus epitympanicus / atticus MESOTYMPANUM HYPOTYMPANUM

9 HALLÓCSONTOK / ossicula auditus ÉS IZÜLETEIK art. incudomalleolaris MALLEUS / kalapács caput proc. lat. art. incudostapedius Prussak-f. tér recessus epitympanicus / recessus membranae tympani sup. INCUS / üllő crus breve proc. lenticularis STAPES / kengyel basis stapedis post. US lat. ant. m. tensor tympani crus post. lig. incudis - feszes izületek - egykarú emelő elve alapján működnek INC crus longum sup. STAPES S superius lig. mallei crus ant. INCUS manumbrium mallei MALLEU collum MALLEUS m. stapedius VII. V/3. Az izmok szinergisták lig. anulare stapedis

10 nucl. motorius n. facialis nucl. salivatorius superior nucl. solitarius NERVUS FACIALIS facialis paresis (prosopoplegia) könnyelválasztás csökkenése hyperacusis ageusia (É+Psy) (Psy)

11 Dobüreg nyálkahártyája Redőket, kettőzeteket bocsát a dobüreg szinte minden részéhez, igy klinikai szempontból fontos zugok, fülkék keletkeznek. 1. recessus membranae tympani anterior plica malleolaris anterior 2. recessus membranae tympani posterior plica malleolaris posterior 3. recessus membranae tympani superior / - lig. mallei lat. - pars flaccida membranae tympani recessus epitympanicus / Prussak tér - collum mallei Erei: a. tympanica anterior a. maxillaris a. tympanica posterior a. meningea media a. tympanica inferior a. pharyngea ascendens r. caroticotympanicus a. carotis interna Vénák: a garat körüli vénás fonatba vezetődnek el. Érző idegei: n. tympanicus n. auriculotemporalis r. auricularis (IX.) canaliculus tympanicus (V/3.) (X.) canaliculus mastoideus (fossa jugularis fissura tympanomastoidea) Nyálkahártyája: egyrétegű laphám, a tuba auditiva és dobhártya felé magasabb, néhol csillókkal

12 JOBB OLDALI BELSŐ FÜL A FÉLKÖRÖS ÍVJÁRATOKKAL 45 o 45 o

13 Belső fül / AURIS INTERNA Labyrinthus osseus Labyrinthus membranaceus CANALES SEMICIRCULARES OSSEAE COCHLEA ant. ne u mm o c ductus semicircularis ductus endolymphaticus s cru seum lat. os post. ampulla ductus cochlearis cecum cupulare SACCULUS fenestra vestibuli ductus reuniens crus cecum vestibulare fenestra cochleae crus membranaceum US UL RIC UT ampulla VESTIBULUM ossea saccus endolymphaticus ampulla memranacea fenestra vestibuli ductus utriculosaccularis fenestra cochleae (membrana tympani secundaria)

14 Perilymphás zsilipek, perilymphás tér A belső fülben kettős folyadéktér van, amit a hártyás labyrinthus választ el. canalis caroticus canaliculus cochleae ductus perilymphaticus apertura externa canaliculi cochleae aqueductus vestibuli (apertura externa aqueductus vestibuli) n. glossopharyngeust követi a subarachnoidalis tér fossula petrosa fossa jugularis

15 canales longitudinales modioli (n. cochlearis) lamina spiralis ossea 2 ¾ csavarulat CSIGA / COCHLEA scala tympani ductus cochlearis ggl. spirale scala vestibuli lamina spiralis ossea helicotrema: két scala átmegy egymásba n. cochl. lamina spiralis secundaria stria vascularis

16 Organum spirale CORTI (hallóérzékszerv) Szekunder érzékhám! Endolympha: intracellularis tér ion összetételéhez hasonló Na+ és protein K+ Perilympha: liquor cerebrospinalishoz hasonló Na+ és protein endolymphat termel K+ Belső hallóalagútban: Cortilympha perilymphahoz hasonló Állandó iongradiens fenntartása lényeges!

17 A külső phalanx sejtek (Deiters) scanning EM szerkezete Lamina reticularis A Corti szerv szabad felszínén a szomszédos sejtek apikális, lemezszerűen megerősödött részei érintkeznek és a szőrsejtek közreműködésével egységes, hézagmentes lemezt hoznak létre. A szabályos mozaik elemei zonula occludensek révén állnak összeköttetésben egymással.

18 HALLÁS MECHANIZMUSA fenestra vestibuli hanghullámok fenestra cochleae: membrana tympani secundaria mechanikai rezgések folyadék rezgések membrana basilaris kilengése stimulálja a szőrsejteket idegi impulzusok keletkeznek

19 Funkcionális vonatkozások Helmholtz-féle rezonancia elmélet szerint: a csiga hosszában változik a mebrana basilaris szélessége és a rezonáló húrok feszessége. helicotremanal: basisnál: szélesebb a membrana basilaris keskeny a membrana basilaris hosszabb, vékonyabb húrok rövid, de vastag húrok merevek mély hangok rezegtetik magas hangok rezegtetik Békéssy György 1961 Nóbel-díj A perilympha mozgásai a membrana basilaris kilengéséhez vezetnek (vándorló hullámok). A membrana basilaris maximalis kilengései vándorló hullámok különböző helyekre kerülnek: mély rezgésszámú hangoknál a csúcs közelébe magas rezgésszámú hangoknál a basis közelébe A szőrsejtek stereociliumai beágyazódnak a membrana tectoria állományába. Külső szőrsejtek kevésbé vannak támasztósejttel körülvéve, folyadékba merülnek. Toxicus anyagokkal szemben érzékenyebbek. (antibiotikumok streptomycin!) Időskorban a szőrsejtek pusztulnak. Időskori nagyothallás = presbyacusis

20 Crista ampullaris szöveti szerkezete Szekunder érzéksejtek (szőrsejteknek nincs axonja) stereo kino: depolarizatio / AKTÍVÁLÁS kino stereo: hyperpolarizatio / GÁTLÁS (1) 9x2+2 microtubulus (30-100) kocsonyás anyag fibrintől merev somato-dendritikus synapsis Modulálják a szőrsejtek érzékenységét n. vestibularis kisebb fokú konvergencia finomabb diszkriminació támasztó sejtek: microbolyhok secretios granulumok microtubulusok ENDOLYMPHA TERMELÉS

21 Macula utriculi szöveti szerkezete OTOCONIA / otolith kristályok stereo kino kino: depolarizatio / AKTÍVÁLÁS stereo: hyperpolarizatio / GÁTLÁS kisméretű kristályos testek Otolith membran: Szőrsejtek ingere: linearis gyorsulás szőrsejt elmozdul glikoproteinből álló kocsonyás anyagot a otolith membran késve követi támasztó sejtek termelik; fehérjét, cálciumcarbonatot tartalmaznak szőrök elhajlanak fajsúlya az endolympháénál magasabb szőrsejtek potenciálja megváltozik

22 Vestibularis szőrsejtek működése nyugalmi állapot kinocilium felé kinociliumtól Vestibularis ideg kisülésének a mértéke alapfrekvencia nő alapfrekvencia csökken nyugalmi aktivitás stimulatio, depolarizatio inhibitio hyperpolarizatio

23 Funkcionális vonatkozások A félkörös ívjáratok crista ampullarisai: Szöggyorsulást / elfordulás irányát érzékelik Sacculus és utriculus maculája: Lineáris gyorsulást érzékelik utriculus - vizszintes gyorsulást sacculus függőleges gyorsulást

24 NERVUS VESTIBULOCOCHLEARIS ganglion spirale cochleae ganglion vestibulare Scarpae cochlearis FUNDUS MEATUS ACUSTICI INTERNI area vestibularis

25 HALLÓPÁLYA

26 Vestibulo-ocularis reflex Valamely objektum nézése során a fej nem marad mozdulatlan, állandóan kis amplitudojú mozgásokat végez. Optokinetikus nystagmus: előttünk gyorsan elmozduló tárgyat szemünk követi (lassú komponens) majd a közép pozicióba ugrik vissza (gyors komponens) Gyroscopos szervomechanizmus: A szemeket, és ezzel a látótereket, a fej elmozdulásától függetleniti és állandóan tartani igyekszik. A három félkörös ívjárat a gyroscopos mechanizmust a tér minden irányában biztosítja.

27 Hártyás labyrinthus vérellátása a. basilaris a. labyrinthica meatus acusticus internus r. cochleae sinus petrosus superior sinus petrosus inferior rr. vestibulares v. aqueductus vestibuli v. canaliculi cocheae