Transzfúzióval átvihető fertőzések Dr. Nemes Nagy Zsuzsa Szakképzés 2011. A transzfúziók legkomolyabb kockázatai 1. Hepatitis vagy HIV fertőzés átvitele 2. ABO hemolitikus transzfúziós szövődmény 3. Bakteriális fertőzés átvitele M.Contreras J.A. Barbara A transzfúzióval átvihető fertőzések Általános szempontok A transzfúzióval átvitt fertőzések aránya a fejlett országokban igen alacsony Okok: Térítésmentes, önkéntes véradás Donor kiválasztás szigorú szempontok szerint, donorkérdőív és önkizárás Nagy érzékenységű mikrobiális szűrőtesztek alkalmazása minden donáció esetén Fehérvérsejt mentesített (szűrt) készítmények alkalmazása Inaktivációs eljárások bizonyos vérkészítmények esetén 1
A transzfúzióval átvitt fertőzések okai Az adott fertőző ágensre nem szűrünk, nincs rá szűrőteszt Ablak periódusban történt véradás Az adott fertőző ágens ill. antitest szintje kimutathatósági szint alatt van Technikai okok A transzfúzióval átvihető fertőző ágensek sajátosságai Hosszú ideig perzisztálnak a vérben, gyakran magas a titerük Tünetmentes vagy enyhe tünetekkel járó megbetegedést okoznak Hosszú az inkubációs idejük( évek) Gyakori a látens fertőzés, vagy a hordozó státusz Stabilak maradnak a vérben +4 o C tárolás során A transzfúzióval átvihető fertőző ágensek Vírusok (legtöbb, ált. késői tünetekkel) Baktériumok (fertőzött vér tr.után, azonnali, súlyos tünetekkel) Paraziták Prionok? 2
Plazmával átvihetők: Hepatitis B, B variánsok, delta ágens Hepatitis A (ritkán, virémia esetén) Hepatitis C Egyéb hepatitis vírusok (HGV,GBV-C) Más hepatotrop vírusok (TTV parvo szerű, eu.populáció >1%) Parvovírus 19 HIV-1,HIV-2( sejttel is átvihető) Sejthez kötött vírusok HIV-1,HIV-2( plazmával is átvihető) CMV EBV HTLV-I Transzfúzióval átvihető baktériumok Bőr- és környezeti baktériumok Staphylococcus, Streptococous, Yersinia, Pseudomonas,Salmonella Gr.- coliform baktériumok Treponema pallidum(syphilis) Brucella 3
Transzfúzióval átvihető paraziták Plazmodium speciesek(malária) Trypanosoma crusi(chagas kór, D-Amerika) Toxoplazma gondii Babesia microti(nantucket láz, É-Amerika) Leishmania donovanii Kötelező, fertőző ágens szűrőtesztek a véradóknál Magyarország Hepatitis B felületi ag(hbsag) Anti-HBc (1.donáció Anti-HIV-1/HIV-2 Anti-HCV Tr. Pallidum antitest Egyesült Királyság Hepatitis B felületi ag(hbsag) Anti-HIV-1/HIV-2 Anti-HCV Tr. Pallidum antitest Egyéb, kötelező, fertőző ágens szűrőtesztek (Egyesült Államok, Japán, EU) Anti-HBc ALT(GPT) Anti-HTLV HIV antigén (USA) B19 antigén (Japán) HCV-NAT (plazma frakcionálás, néhol egyébkor is) 4
Az OVSZ vírus vizsgálati algoritmusai HBV HBsAg: minden véradáskor szűrni A-HBc: első véradáskor szűrni HCV Anti-HCV: minden véradáskor szűrni HIV Anti-HIV1/2: minden véradáskor szűrni Syphilis Antitestet: minden véradáskor szűrni A reaktív mintát 2X ismételni A szűrőtesztben reaktív minta verifikálása küldendő Csak a verifikáltan reaktív minta donorát kell értesíteni Hepatitis B (HBV) Hepatitis B (HBV) elterjedtdsége 5
Hepatitis B (HBV) Hepatitis B (HBV) Szűrőteszttel pozitív és konfirmáltan pozitív vírus eredmények a BRVK-ban (2000-2004) (Dr.Hajnal Anna) HbsAg poz+a-hbc poz= bizonyított fertőzöttség, konfirmálás nélkül véglegesen kizárandó donor HBsAg poz+ a-hbc neg= verifikálása küldendő (pl. friss oltás után) A verifikáló labor adja ki a végleges vizsgálati eredményt Szűrőteszten poz.hbsag 60-90%-ban volt pozitív a konfirmálás során 6
HBsAg vírus mutánsok és kimutatásuk (Dr.Tarján Veronika,Dr.Paul Coleman) A HBsAg mutánsokat monoklonális antitest keverékekkel mutatják ki. Számos ilyen mutáns Jelentőségük: kicsúszhatnak a szűrőtesztekből, a HBV prevalanciája nő Új tesztek: ablak periódus csökkenése, mutánsok kimutathatóságának növelése. Hepatitis C(HCV) -Flavivírus -RNS -lipid burok Hepatitis C(HCV) 7
Hepatitis C(HCV) fertőzés szerológiai képe Szűrőteszttel pozitív és konfirmáltan pozitív vírus eredmények a BRVK-ban (2000-2004) (Dr.Hajnal Anna) ELISA szűrőtesztek HCV: hosszú ablak periódus, 80 nap!! Szürke zóna Szűrőteszten poz.hcv 36-60%-ban volt pozitív a verifikálás során HIV(retrovírus) 8
HIV fertőzés lefolyása HIV Hosszú, tünetmentes inkubáció: átlagosan 7 év HIV-2 főleg Ny-Afrikában Magasabb prevalenciájú országokban kötelező a HIV Ag szűrés is (USA, Thaiföld) Minden vérkészítménnyel átvihető Kémiai és hőinaktiválás hatásos Szűrőteszttel pozitív és konfirmáltan pozitív vírus eredmények a BRVK-ban (2000-2004) (Dr.Hajnal Anna) HIV: a szűrőteszten poz.hiv a vizsgált periódusban csökkent, egyébként is kevés a valódi poz. ( 5 év alatt 2 eset) Álpozitívitás: influenza fertőzés és oltás, EBV és RF 9
HIV vizsgálómódszerek és fejlesztési stratégiájuk (Dr.G.D. Sushil) ELISA szűrőtesztek A HIV vírus természete miatt a szűrőtesztek folyamatos fejlesztésre szorulnak Elvárások: variánsok, korai Ag, korai antitest kimutatás A HIV Ag/At Combo teszttel az ablak periódus 3-5 napra csökken HTLV(Human T sejt leukaemia Vírus) patogén retrovírus, leukaemiát, spastikus paraparesist okoz fvs-hez kötött hosszú, tünetmentes inkubáció: átlagosan 20 év, a szeropozitívak 1 %-ában alakul ki betegség magasabb prevalencia: Japán, Karib térség, Afrika kötelező a HTLV szűrés Japánban (szeropoz:34%!) CMV(cytomegalovirus) Herpes vírus Fvs-hez kötött Tünetmentes inkubáció: átlagosan 12 hét Nem specifikus tünet együttes Primer infekciót, reinfekciót, reaktivációt okozhat Immunszupprimált betegeknél fatális megbetegedést okozhat Védekezés: 1. CMV negatív donortól származó vérkészítmény 2. Fvs mentesített(szűrt) vérkészítmény 10
Parvovírus 19 Plazma vírus Nem specifikus tünet együttes Immunszupprimált betegeknél okoz súlyosabb tüneteket, hemolitikus anaemiásoknál hemolitikus krízist okozhat Japánban kötelző szűrés Védekezés: Vírus inaktivált (hőkezelt ) plazmakészítmények adása WNV ( Nyugat-Nílusi vírus) Láz,nem specifikus tünet együttes Előfordulás:USA, Afrika, Dél-Európa Transzfúzióval átvihető baktériumok Bőrbaktériumok: szúráskor kerülhetnek a készítménybe A vér baktericid hatása, a citrát, és az alacsony hőmérséklet nem kedvez a szaporodásnak Ritka, mert korszerű bőrdezinficiensek, szúrási technika, zárt rendszerű, 1x használatos vérvételi technika, zsákrendszerek használatosak Nyitott feldolgozási technika esetén is bekerülhet (mosott készítmények) Rapid, és fatális szövődményt okozhatnak 11
Transzfúzióval átvihető baktériumok Bőrbaktériumok: Staphylococcus,Micrococcus, diphteroid baktériumok A beteg tünetmentesen hordozhatja: Yersinia enterocolitica, Salmonella speciesek Környezeti baktériumok: Pseudomonas,Gr- coliform baktériumok A vér a citrátját használják energiaforrásként, alacsony hőmérsékleten is szaporodhatnak, alvadékot képezhetnek Hatásmehanizmus: septicaemia, endotoxin Transzfúzióval átvihető baktériumok Tünetek Perceken belül, drámaiak Hidegrázás, láz, hányinger, hányás, véres széklet Hasi és izom fájdalmak Hypotensio Veseelégtelenség,hemoglobinuria DIC Száraz, piros bőr Ddg: AB0 csoporttévesztéses transzfúzió Terápia: a trafo azonnali felfüggesztése, széles spektrumú antibiotikum és steroid iv. vasopresszor, folyadékpótlás Transzfúzióval átvihető baktériumok Treponema pallidum(syphilis) Csak friss vérkészítménnyel vihető át, +4 o C-n 72 órán belül elpusztul Átlagos inkubációs idő:9-10 hét Tünetek: secunder kiütések Terápia:antibiotikum Transzfúziós átvitele extrém ritka ELISA technikával antitestet szűrünk 12
Transzfúzióval átvihető paraziták Malária Pl. falciparum, Pl. malariae, Pl.vivax +4 o C-n legalább 1 hétig túlél Átlagos inkubációs idő: 1-4 hét Magyarországon behurcolt esetek, ezért transzfúziós átvitele extrém ritka Donor anamnesis, utazás! Tünetek: trafo-t követő láz Következtetések A biztonságos vérkészlet fenntartása, a transzfúzióval átvihető fertőzések csökkentése érdekében: Szigorúan ragaszkodni kell a donációk esetén az önkéntességhez és a térítésmentességhez A donorok anamnesisét szabály szerint kell felvenni, értékelni (tünetek, szexuális és utazási szokások) Specifikus és érzékeny szűrőtesztek alkalmazása a legfontosabb fertőző ágensek esetén elengedhetetlen 13