PROBLÉMAMEGOLDÓ ESETTANULMÁNYOK A NEUROPSZICHIÁTRIA FARMAKOLÓGIÁJÁBÓL PTE ÁOK Farmakológiai és Farmakoterápiai Intézet Dr. Borbély Éva 1
1. Mely pályarendszerekben nincs szerepe a dopaminnak a KIR-ben? A. nigrostriatális B. spinocerebelláris C. mezolimbikus/mezokortikális D. tuberoinfundibuláris Helyes válasz: B 2
A 66 éves P. József felkeresi orvosát azzal a panasszal, hogy a bal keze az utóbbi hónapokban egyre jobban remeg, kézírása apróbb és nehezen olvasható lett. Felesége elmondása szerint arca egyre kifejezéstelenebbé vált az utóbbi időben és járása is meglassult. Fizikális vizsgálattal fogaskerék tünet volt igazolható mindkét felső végtagon, de kifejezettebben a bal oldalon. A panaszok és tünetek alapján valószínűsíthető, hogy a beteg Parkinson kórban szenved. 2. Hogyan vezet a dopaminerg sejtek pusztulása az említett tünetekhez? A. a mozgás kortikális gátlásának elvesztésén keresztül B. a tuberoinfundibuláris rendszerben a GABA szekréció fokozásán keresztül C. a striátumban a GABA szekréció fokozásán keresztül D. A substancia nigrában direkt módon Helyes válasz: D 3
A betegség kezelésében egyik legfontosabb gyógyszer a Levodopa. 3. Mi lesz a Levodopa kezelés hatása a betegség lefolyására? A. jelentősen lelassítja a progressziót, de nem javítja a tüneteket B. nem lassítja a progressziót, de jelentősen javítja a tüneteket C. lassítja a progressziót és javítja a tüneteket D. elősegíti a mozgás koordinációjában résztvevő egyéb utak akivációját Helyes válasz: B 4
4. Mely szercsoporttal NEM kombinálható a Levodopa? A. DOPA-dekarboxiláz gátló B. COMT-gátló C. Kolinészteráz-gátló D. MAO-gátló Helyes válasz: C 5
5. Melyik NEM tartozik a Levodopa terápia korai mellékhatásai közé? A. on-off jelenség B. hányás C. tachykardia D. pszichotikus tünetek Helyes válasz: A 6
6. Mely állítás igaz a Parkinson kór terápiájának kiválasztására? A. Dopamin agonista adása hatékony kezdeti terápia lehet fiatalokban B. Mellékhatásai miatt a Levodopa terápia csak akkor kezdhető, ha más szerekkel nem lehetett javítani a beteg tüneteit C. A dopamin metabolizmusra ható szereket a diagnózis felállítása után azonnal el kell kezdeni D. Dopamin agonistákat csak akkor alkalmazhatunk, ha már tolerancia alakult ki a Levodopával szemben Helyes válasz: A 7
7. Mi a Selegilin hatásmechanizmusa? A. Foszfodiészteráz gátló B. MAO gátló C. DOPA-dekarboxiláz gátló D. COMT-gátló Helyes válasz: B 8
8. A Benztropin NEM befolyásolja közvetlenül a dopamin koncentrációt vagy a dopamin receptorok működését. Hogyan fejti ki mégis pozitív hatását a Parkinson kóros betegekben? A. gátolják az NMDA receptorokat a striátumban B. serkentik az NMDA receptorokat a striátumban C. gátolják a kolinerg interneuronokat a striátumban D. serkentik a kolinerg interneuronokat a striátumban Helyes válasz: C 9
2. Eset Alzheimer kór 2. Eset Alzheimer kór 1. Mely neurotranszmitterek játszhatnak szerepet a betegség kialakulásában (2)? A. szerotonin B. acetil-kolin C. GABA D. glutamát 10
2. Eset Alzheimer kór Helyes válasz: B, D 2. Eset Alzheimer kór K. István 75 éves, az utóbbi időben sok mindent elfelejt, egyszer nem talált haza, időnként zavartan viselkedik, és sokszor ingerült is. A tünetek alapján Alzheimer kórt diagnosztizálnak. 2. Mely enzim gátlása lehet hatásos a terápiában? A. foszfodiészteráz B. DOPA-dekarboxiláz C. alkohol-dehidrogenáz D. kolinészteráz 11
2. Eset Alzheimer kór Helyes válasz: D 2. Eset Alzheimer kór 3. Mely gyógyszer NEM alkalmas Alzheimer kór kezelésére? A. rivastigmin B. neostigmin C. donepezil D. memantin 12
2. Eset Alzheimer kór Helyes válasz: B 2. Eset Alzheimer kór 4. Miért NEM alkalmas Alzheimer kór kezelésére a neostigmin? A. mert néhány másodperces a féléletideje B. mert nagy first pass effektus jellemző rá C. mert nem jut be a központi idegrendszerbe D. mert erősen kötődik plazmafehérjékhez 13
2. Eset Alzheimer kór Helyes válasz: C 2. Eset Alzheimer kór 5. Mi a memantin hatásmechanizmusa? A. kolinészteráz-gátló B. MAO-B gátló C. NMDA receptor antagonista D. muszkarin M 3 receptor antagonista 14
2. Eset Alzheimer kór Helyes válasz: C 3. Eset Depresszió 15
3. Eset Depresszió 1. Mely enzim katalizálja a szerotonin szintézis sebesség-meghatározó lépését? A. DOPA-dekarboxiláz B. Tiramin-hidroxiláz C. Triptofán-hidroxiláz D. MAO 3. Eset Depresszió Helyes válasz: C 16
3. Eset Depresszió P. Henriett 45 éves, 4 éve ismert depressziója. Egyik este nagyon el volt keseredve és bevette összes antidepresszáns gyógyszerét. A kórházba érve a következő paramétereket határozták meg: szívfrekvencia: 125/perc, légzésszám: 13/perc, vérnyomás: 98/55 Hgmm. A pupillák tágak, a nyálkahártyák szárazak voltak, EKG-val sinus tachykardia és QT megnyúlás volt igazolható. 2. Melyik antidepresszánssal való intoxikáció okozhat antikolinerg tüneteket és vezetési zavarokat? A. rasagilin B. fluoxetine C. eletriptán D. amitriptilin 3. Eset Depresszió Helyes válasz: D 17
3. Eset Depresszió 3. Mely célmolekulán hatva tudja a gyógyszer kiváltani a vezetési zavarokat? A. Alfa-2-receptorok B. Amphetamin receptorok C. Na + csatornák D. K + csatornák 3. Eset Depresszió Helyes válasz: C 18
3. Eset Depresszió 4. Az alábbiak közül melyik hatóanyag tartozik az atípusos antidepresszánsok közé? A. fenfluramin B. mirtazapin C. tyramin D. granisetron 3. Eset Depresszió Helyes válasz: B 19
3. Eset Depresszió 5. Mi a fluoxetin hatásmechanizmusa? A. A szerotonin metabolizmusát gátolja B. A szerotonin visszavételét gátolja C. A szerotonin felszabadulását gátolja D. A szerotonin receptorait gátolja 3. Eset Depresszió Helyes válasz: B 20
3. Eset Depresszió 6. A Litiumot hangulatstabilizátonak használjak bipoláris depresszió kezelésére. Mely betegekben fordulhat elő gyakrabban Li + toxicitás? A. veseelégtelenség B. májelégtelenség C. szívelégtelenség D. tüdőfibrózis 3. Eset Depresszió Helyes válasz: A 21
4. Eset Opioid mérgezés 1. Mely NEM tartozik az opiod mérgezés tipikus tüneteihez? A. légzésdepresszió B. hasmenés C. eufória D. tűhegy-pupilla 4. Eset Opioid mérgezés A 30 éves M. Krisztiánt egy reggel eszméletlenül szállítják a kórházba a következő tünetekkel: légzésszám: 10/perc, a pupilla: 2 mm, beszűkült vesefunkció. A tünetek alapján ópioid túladagolás valószínűsíthető. 22
4. Eset Opioid mérgezés Helyes válasz: B 4. Eset Opioid mérgezés 2. Mi az antidótum opiod mérgezés esetén? A. naloxon B. desferrioxamin C. flumazenil D. fomepizol 23
4. Eset Opioid mérgezés Helyes válasz: A 4. Eset Opioid mérgezés 3. Mi NEM lehet az antagonista által kiváltott megvonási tünet? A. hipertenzió B. hányás C. hipotermia D. tág pupilla 24
4. Eset Opioid mérgezés Helyes válasz: C 4. Eset Opioid mérgezés 4. Miért lehet az ópioid leszoktató terápiában metadont, egy ópioid agonistát használni? A. Mert megszűnteti az ópioid toleranciát B. Mert meggyorsítja a heroin metabolizmusát, és az gyorsabban kiürül a szervezetből C. Mert lassabban áll be a hatása és tovább tart, mint a heroinnak, így nem okoz súlyos megvonási tüneteket D. Mert a heroin olcsó és legális alternatívája 25
4. Eset Opioid mérgezés Helyes válasz: C 4. Eset Opioid mérgezés 5. Miért érezhette a beteg, hogy a heroin egyre kisebb euforizáló hatást váltott ki? A. Mert veleszületett tolerancia jellemző a heroinnal szemben B. Mert a folyamatos használat következtében tolerancia fejlődött ki a betegben C. Mert újrahasznosított tűt használt és egyre kisebb mennyiséget tudott magának beadni D. Mert kevésbé hatásos, rossz minőségű heroint használt 26
4. Eset Opioid mérgezés Helyes válasz: B 4. Eset Opioid mérgezés 6. Mely ópioid hatásokkal szemben NEM jellemző erős tolerancia? A. eufória B. analgézia C. légzésdepresszió D. székrekedés 27
4. Eset Opioid mérgezés Helyes válasz: D 5. Eset Epilepszia 28
5. Eset Epilepszia 1. Mely molekulák NEM játszhatnak fontos szerepet a betegség kialakulásában? A. GABA B. nátrium-ionok C. klorid-ionok D. glutamát 5. Eset Epilepszia Helyes válasz: C 29
5. Eset Epilepszia A 37 éves T. Imrét testvére viszi a sürgősségi osztályra, mert elmondása szerint először olyan volt, mintha álmodozna és nem figyelne rá, aztán bal keze, majd karja megfeszült, aztán olyan volt, mintha minden izma megfeszülne. Végül minden végtagja görcsölni kezdett, az egész kevesebb, mint 1 percig tartott. Ezután még jó néhány percig nem lehetett vele kontaktust teremteni. 2. Mi a közös a fenitoin, a carbamazepin és a valproátsav hatásmechanizmusában? A. gátolják a kálcium csatornákat B. gátolják a nátrium csatornákat C. elősegítik a kálium kiáramlást a sejtekből D. gátolják a glutamát receptorokat 5. Eset Epilepszia Helyes válasz: B 30
5. Eset Epilepszia 3. Miért a karbamazepint választották a beteg további kezelésére a fenitoin helyett? A. A carbamazepin saját metabolizmusát is serkenti, ezért fokozatosan csökken a dózisa B. A carbamazepinnek inaktív metabolitja van, mely csökkenti a toxicitás veszélyét C. A carbamazepin depo-injekcióként adható D. A carbamazepin kevesebb mellékhatással és potenciális gyógyszerinterakcióval rendelkezik, mint a fenitoin 5. Eset Epilepszia Helyes válasz: D 31
5. Eset Epilepszia 4. A fenitoin számos mellékhatással rendelkezik. A következők közül melyik NEM tartozik a fenitoin jellegzetes mellékhatásai közé? A. gingiva hiperplázia B. megaloblasztos anémia C. szedáció D. kettős látás 5. Eset Epilepszia Helyes válasz: C 32
5. Eset Epilepszia 5. A következők közül melyik NEM tartozik a fenitoin jellegzetes kinetikai tulajdonságai közé? A. magas plazmafehérje-kötődés B. enziminduktor hatás C. enzimgátló hatás D. telíthető metabolizmus 5. Eset Epilepszia Helyes válasz: C 33