6. Gyermekek és serdülők

6. Gyermekek és serdülők A dohányfüst hatásai a gyermekek egészségére Ha a szülők dohányoznak A 3. fejezetben bemutattuk a szülők dohányzásának a magzat és a gyermek egészségére gyakorolt közvetlen hatásait. Ezek az egészségkárosító hatások, melyek a betegségek és kórállapotok széles körében bizonyítottak, általában jelentősebbek, ha mindkét szülő dohányzik. A két szülő közül az anya dohányzása az, ami rendszerint sokkal több kárt okoz. A károkozás azonban nem ér véget itt. Dohányos szülők gyermekei sokkal valószínűbben válnak maguk is dohányossá. Később, ezek a gyermekek szülőkké válnak, a folyamat megismétlődik. A bizonyítékok többsége nyugati országokból származik, de az egészségkárosító hatások még komolyabbak lehetnek alacsony GDP-jű országokban, ahol a cigaretták kátránytartalma magasabb, a lakóterület pedig kisebb vagy zsúfoltabb. Itt a gyermekek még inkább ki vannak téve a felnőttek cigarettáiból származó sűrű füstnek. Amikor a gyermekek dohányoznak A tizenéves korban elkezdett rendszeres dohányzás esetén a dohányosnak 50-50% az esélye arra, hogy dohányzás okozta megbetegedésben idő előtt haljon meg. Azok a fiatal dohányosok, akik leszoknak a dohányzásról ezt a kockázatot lényegében elkerülhetik. Minél korábban kezdenek a gyermekek dohányozni, annál valószínűbb, hogy egész életük során dohányosok maradnak, hogy erős dohányosok legyenek, és dohányzással összefüggő betegségben haljanak meg. Minél fiatalabb korban kezdenek dohányozni, rendszerint annál fiatalabbak, amikor szívroham vagy tüdőrák alakul ki náluk. 52

Gyermekek és serdülők 53 Korai egészségkárosodás Egészségkárosodás nemcsak hosszú távon alakul ki. Nemdohányzó gyermekekkel összehasonlítva azok a gyermekek, akik akár heti néhány szál cigarettát szívnak el: Sokkal gyakrabban köhögnek vagy szenvednek meghűléses betegségben, Gyakrabban szenvednek a fül fertőző betegségeiben, Betegség miatt többször mulasztanak az iskolában, Többször kerülnek kórházba, Hatszor gyakrabban alakul ki náluk subarachnoideális vérzés. A dohányzó gyermekek sportteljesítménye szintén rosszabb: rövid- és hosszútávfutásban egyaránt lassabbak nemdohányzó társaiknál. Ez részben a dohányzásnak a tüdőkapacitásra kifejtett hatásának következménye (a londoni Royal College of Physicians, 1992). A tüdő működésének hatékonysága mindenkinél csökken az életkorral, de a dohányzó gyermekek tüdeje sokkal gyorsabban öregszik, mint nemdohányzó kortársaiké. Például egy 16 évesnek, aki napi 20 szál cigarettát szív el, olyan a tüdeje, mint egy 28 éves nemdohányzónak. Miért kezdenek el a gyermekek dohányozni? Rendkívül kevés cigarettára van szükség ahhoz, hogy egy gyermek függővé váljon. Egyeseknél elég akár 5 szál cigaretta vagy 4 hetes alkalmi dohányzás ahhoz, hogy a nikotinfüggőség klasszikus tünetei sóvárgás az újabb nikotinadag után, lehangoltság, ingerlékenység, frusztráltság, szorongás, a koncentrációs készség romlása és nyugtalanság kialakuljanak. Már 11 éves gyermekek is beszámolnak megvonási tünetekről az absztinens periódusokban és arról, hogy képtelenek határt szabni az elszívott cigaretták mennyiségének és megrövidíteni azt az időt, amit dohányosként élnek le (DiFranza és munkatársai, 2000). Otthon Ha a szülők dohányoznak, valószínűleg gyermekeik is dohányozni fognak. Nyilvánvalóan a gyermekek is könnyebben szert tesznek cigarettára egy dohányos családban. Megszokják a füst szagát és irritáló hatását, bár ez még esetleg néhány évig távol tartja őket a dohányzástól. Egyes szülők maguk adják gyermekük kezébe a cigarettát már igen fiatal életkorban. Természetesen a gyermekek utánozzák szüleiket vagy idősebb testvéreiket. Valójában néhány tanulmány azt találta, hogy a dohányzó testvéreknek még jelentősebb szerepük van, mint a dohányos szülőknek.

MÉDIA / REKLÁMOK ISKOLA (? + or ++) NEGATÍVAN BEFOLYÁSOLJA MEGBÍZHATÓ SZAKEMBER (+ to ++) CSALÁD (+++) EGYÉNI MAGATARTÁS POZITÍVAN BEFOLYÁSOLJA KORTÁRS CSOPORT (+++) 54 Dohányzás: a világveszély EGYSZERI (±) HOSSZABB IDEIG FENNTARTOTT (+ to ++) EGÉSZSÉGNEVELÉS / MÉDIA MIND SOKKAL HATÉKONYABBAK, HA IGÉNY VAN RÁJUK EGYSZERI (±) HOSSZABB IDEIG FENNTARTOTT (+ to ++) 6.1. ábra. Az egyéni egészségmagatartást befolyásoló tényezők. A +++ jelek száma a hatás erősségének általunk tulajdonított értékét jelzi.

Gyermekek és serdülők 55 De a szülők erős ellenkezése (még a dohányzó szülőké is) gyakran megelőzi azt, hogy a gyermekek dohányzóvá váljanak (a londoni Royal College of Physicians, 1992). Fordítva, a leszokott dohányosok gyakran említik gyermekeik bíztatását azon okok között, melyek leszokásra késztették őket. Iskola és kortársak A nyugati országok többségében erőfeszítések történnek azért, hogy a gyermekeket ráneveljék a nemdohányzásra még azon életkor előtt, amikor a többség dohányozni kezd. Szinte minden elemi iskolás (például az 5-11 évesek) határozottan elutasítja a dohányzást. De amikor ezek a gyermekek középiskolásokká válnak (12-13 éves korban) a kortárs nyomás és más befolyásoló tényezők hatása egyre inkább kibírhatatlanná válik. Ha az iskolában a barátok vagy idősebb diákok dohányoznak, valószínűbb, hogy a fiatalabb gyermek is csatlakozik hozzájuk. Az újonc először is csatlakozhat egy összetartozó csoporthoz. A gyermekek hajlamosak csoportban dohányozni, illetve vélhetően összegyűjtik a rávaló pénzt, és elosztják a doboz tartalmát. Sokszor egyáltalán nem dohányoznak akkor, ha egyedül vannak. A dohányzás prevalenciája jellemző módon alacsonyabb iskolai szünetek idején, amikor a kortárs nyomás enyhül, de újra emelkedik, amikor a gyermekek visszatérnek az iskolába. Ez azt is sugallhatja, hogy a dohányzásnak már kora tinédzserkorban is szerepe lehet abban, hogy a feszültséget levezesse, növelje az önbizalmat és erősítse az önbecsülést. Nemcsak az iskolai feladatok megoldásában és a sportban alulteljesítők válnak dohányossá. A dohányzás szintén gyakori lehet magasabb körökből származó boldog, vonzó és népszerű fiataloknál, különösen leányoknál. Ők a dohányzást a vagányság egyik jelének tekintik. Természetesen a dohányzás a kockázatvállalás egy közismert formája, és a felnőttek hatalma elleni lázadást szimbolizálja. Ezt a tényt a dohányipar hosszú ideje ismeri. A Philip Morris szerint: A kezdő számára a cigaretta elszívása egy jelképes aktus. Nem vagyok többé az anyukám fiacskája, erős vagyok, egy kalandor vagyok, nem vagyok nyárspolgár. Ahogy a pszichés szimbolizmus ereje alábbhagy, a farmakológiai hatás veszi át a helyét, és tartja fenn a dohányzás szokását. Philip Morris, alelnök, Kutatási és fejlesztési részleg, Miért dohányzik valaki?, 1969. A Minnesota per anyaga, 3681. Bizonyíték van arra is, hogy a dohányzás más kockázatvállaló magatartásformákkal társul. Ilyenek például a korai nemi kapcsolat, illetve a túlzott alkohol- vagy kábítószer-fogyasztás. Egyes kutatók úgy gondol-

56 Dohányzás: a világveszély ják, hogy a dohányzás fontos bevezető drog lehet, mely egyengeti az utat a keményebb drogok fogyasztása (például a cannabis szívása) felé. (Ennek a mechanizmusnak a fordítottja is igaz lehet.) A tinédzserek gyakran mondják, hogy később ők majd könnyedén leszoknak a dohányzásról. Nagymértékben alábecsülik a dohányzás jelentette kockázatot, a hosszú távú függőség valószínűségét, és a leszokás nehézségeit. Nyugtalanító módon számos tizenéves azt a dohányzásellenes üzenetet, hogy sohasem késő abbahagyni a dohányzás folytatásának érvévé alakítja át. Minden károsodás, ami most ér később, amikor 30 leszek, még kijavítható. Ezzel nem azt akarjuk mondani, hogy az iskolai dohányzásellenes politikának nincs hatása a dohányzásra. Éppen ellenkezőleg: gyermekek számára a tanárok a hatalom megtestesítői. Ha a tanár dohányzik, akkor a dohányzás egy elfogadott felnőttkori szokás kell, hogy legyen. Ellenkezőleg, bizonyítékok támasztják alá azt, hogy ha a tanárok nem gyújthatnak rá az iskolában, a gyermekek között a dohányzás előfordulása alacsonyabb, mint olyan iskolákban, ahol a tanárok dohányozhatnak. A tágabb értelemben vett kultúra hatása Természetes, hogy a gyermekek felnőtt mintákat követnek vagy ilyeneket keresnek. Olyan embereket, akikre felnéznek, és akiket utánozni próbálnak. Először is ilyenek lehetnek a szülők. Később ezt a szerepet sportolók vagy autóversenyzők, popsztárok, film- és TV-szereplők, a divatszakmában dolgozó modellek veszik át. Ezek a felnőttkorú követendő minták országról országra és közösségről közösségre változnak, és természetesen függenek a gyermek életkorától. Olyan legendás alakok is lehetnek minták, mint az amerikai cowboy a Marlboro-reklámokban. Ha a hősök vagy hősnők dohányozva jelennek meg, a gyermekek valószínűleg követni fogják őket. A dohányipar tudja és kíméletlenül kihasználja ezt. Másrészt viszont a népszerű nemdohányzó minták nagyon hasznos szövetségesei lehetnek a gyermekekkel foglalkozó egészségfejlesztési szakembereknek. A gyermekek és a dohányipar A dohányipar és a gyermekek viszonyát vizsgáló kutatások többségét nyugati országokban végezték. Ezekben az országokban a dohányzásnak évtizedes története van. Az eredmények ellenben nagyon értékesek lehetnek olyan országok számára, amelyek a dohányzás okozta járvány korai stádiumaiban vannak. Az iparnak nagyszámú új dohányost kell toboroznia, hogy pótolja azokat akik meghaltak, illetve sikeresen leszoktak a dohányzásról. Mivel

Gyermekek és serdülők 57 A CIGARETTA NEM OKOZ TÜDÓ RÁKOT. A CIGARETTA NEM OKOZ FÜGGÓ SÉGET. A CIGARETTA NEM SEGÍTI ELÓ A SZÍVBETEGSÉG KIALAKULÁSÁT. A CIGARETTA KÖSZÖNÓ VISZONYBAN SINCS A TÜDÓ TÁGULÁSSAL. EGYSZERÚ EN EGY BIZTONSÁGOS ÉS ÉLVEZETES ÉLETMÓD. ÉS MI NEM AKARJUK, HOGY A GYERMEKEK DOHÁNYOZZANAK. MIÉRT NEM? 6.2. ábra. (TOLES The Buffalo News. A UNIVERSAL PRESS SYNDICATE engedélyével közölve. Minden jog fenntartva.) szinte minden ma felnőtt dohányos gyermekkorban vagy tizenévesen szokott rá a dohányzásra, és kevésbé valószínű, hogy egy dohányos függővé válik, ha később kezd el dohányozni, az ipar elsődleges célcsoportjai éppen a gyermekek és tinédzserek. Természetesen a dohányipari cégek tagadják, hogy erre a korosztályra fájna a foguk. Az amerikai dohányperek nyomán nyilvánosságra került belső dohányipari dokumentumok azonban igazolták azt, hogy valójában a gyermekek az iparág piaci sikerének záloga. A dohányipar gyakran állítja, hogy határozottan ellenzi a gyermekek dohányzását. Mi több, a dohányipari cégek elkezdtek kiterjedt gyermeknevelési kampányokat támogatni azt állítva, hogy szociálisan felelős módon viselkednek. Kampányaik viszont nem erről szólnak. Nyomtatványaik jellemző módon jól láthatóan bemutatják a cég nevét és közismert színeit, esetenként még a kormány által előírt egészségügyi figyelmeztetést is tartalmazzák. A fő üzenet pedig mindig ugyanaz: A do-

58 Dohányzás: a világveszély SZIMBA FAVORITJA MONDD, ELHISZED, HOGY A DOHÁNYIPARI CÉGEK TÉNYLEG A GYERMEKEKRE VADÁSZNAK? 6.3. ábra. (A Tribune Media Services, Chicago szíves engedélyével közölve.) hányzás felnőttkori szokás. Várj addig, amíg felnősz. El tud valaki képzelni egy ennél meggyőzőbb érvet arra, hogy miért kellene a gyermeknek dohányoznia? Az is bizonyított, hogy a dohánycégek úgy alakították a cigaretták összetételét, hogy függőséget kiváltó hatásuk erősebb legyen, gyermekek számára pedig ízesebbek legyenek. A 70-es évektől kezdve például több cég édesítőszert adott a dohánytermékhez, például kakaót, édesgyökér kivonatot, szirupot, karamellt és szárított gyümölcsöket. Dohányreklámozás Számos nyugati országban a dohányreklámozás tilos vagy korlátozott vagy rövidesen az lesz televízióban, rádióban, utcai óriásplakátokon, újságokban és magazinokban, különösen a fiatalokhoz szóló publikációkban. E tiltások nagyon is megalapozottak. Számos kutatás bizonyította, hogy még a legfiatalabb gyermekek is ismerik a széles körben reklámozott dohánymárkákat. Meglehetősen jól ismerik magukat a reklámokat is, és képesek arra, hogy aprólékos pontossággal visszaidézzék azokat még akkor is, ha csak egyszer-kétszer látták őket. Valójában sokkal inkább képesek erre, mint a felnőttek. Következésképpen, a fiata-

Gyermekek és serdülők 59 lok által leggyakrabban szívott márkák típusosan nem azonosak a felnőttek kedvenc márkáival, hanem azok, amelyeket a legláthatóbban hirdetik. Ez különösképpen igaz az importált amerikai cigarettákra, melyeknek fogyasztói leginkább a divatot követő fiatalok. A gyermekekhez szóló dohányreklámok olyan légkört kívánnak teremteni a dohányzás és a cigarettamárkák számára, hogy azok vonzóvá váljanak. A reklámok a dohányzást a gyermekek számára mintaként szolgáló személyekkel, illetve a sikerrel, szórakozással, ragyogással, életerővel és szabadsággal kapcsolják össze. Még azokban az országokban is, ahol a dohányreklám tilos a fiatalokhoz szóló médiumokban, a gyermekek számos helyen viszontláthatják a cigarettamárkák imázsát. Számos országban sok női magazin is közöl dohányreklámokat, beleértve azokat, melyeket nagyszámú tizenéves olvas. Még ott is, ahol nem lehet dohányreklámokat közölni, divatmodellek és popsztárok dohányzás közben láthatók. Az, ahogyan ők a cigarettát szívják, maga is a stílusuk megnyilvánulása. Az ilyen magazinok nem vagy csak alig közölnek a dohányzás káros hatásairól szóló cikkeket; a dohánycégek ugyanis azzal fenyegetik őket, hogy nem közölnek több dohányreklámot a lapban, ha ilyen cikkek jelennek meg benne. (További részletekért lásd a 9. fejezetet a dohányiparról.) Direkt promóció és események szponzorálása Számos országban a dohánycégek ingyen cigarettákat osztogatnak fiataloknak vagy bontatlan doboz cigarettákat adnak más márkájú cigaretták üres dobozaiért. Ez olyan helyeken történhet, ahol fiatalok általában összegyűlnek, például bárokban, klubokban vagy különleges módon előkészített, jelentős reklámkampánnyal beharangozott eseményeken. Ilyenek lehetnek a könnyűzenei koncertek, diszkók vagy táncversenyek. Direkt promóció egy példája Egy francia dohányipari cég vonzó fiatal lányokat alkalmazott, divatos drága ruhákat adott rájuk, és fizetett nekik azért, hogy a cég termékét szívják, és klubokban ingyen cigarettát osztogassanak. A sportversenyek szponzorálása különösen elementáris erővel vonzza a fiatalokat. Kereskedelmi szempontból legnagyobb a siker akkor, ha a sportversenyt a televízióban országosan vagy még inkább, ha a világ minden országában sugározzák. Erre példa a Forma-1 autóverseny. Az a könnyedség, amivel a külföldi műholdas televízió-csatornák megkerülik az egyes országoknak a dohánytermékek promóciójára vonatkozó korlátozásait olyasvalami, ami nyugtalanságra ad okot.

60 Dohányzás: a világveszély DUPLÁJÁRA EMELJÜK A BÉREDET, HA A PÁRNÁJUK ALATT CIGARETTÁT HAGYSZ. 6.4. ábra. (A Creators Syndicate szíves engedélyével közölve.) Termékelhelyezés A dohányipari cégek fizetnek azért, hogy márkáikat jól láthatóan mutassák vagy szívják olyan filmekben, melyek népszerűek a gyermekek körében. Többségüket videó-forgalmazásban is terjesztik, így még gyakrabban nézik meg őket. Közismert atlétákat is megfizettek azért, hogy az ő márkáikat szívják vagy olyan sportruházatot viseljenek, mely az illető márka színeit vagy logóját viseli. Márkakiterjesztés A közvetett reklám, például a márkakiterjesztés egyre fontosabbá válik azokban az országokban, ahol a közvetlen dohányreklám tilos. A márkakiterjesztés azt jelenti, hogy cigarettától eltérő terméket cigaretták márkanevével vagy azok színeivel adnak el vagy más cégeknek lícenszjogot adnak, hogy ők adjanak el ilyeneket. Néha ezek a termékek, például az öngyújtók, kapcsolatban vannak a dohányzással, de az újabbak már nincsenek. Példaként említhetők a divatos ruházat, cipők és táskák, melyeket elsősorban fiataloknak szánnak. Több ilyen termék kihasználja azt, hogy kalanddal vagy szabadidővel hozható kapcsolatba, például a Camel bakancsok vagy a Marlboro kalandos vakációk (Marlboro Ad-

Gyermekek és serdülők 61 venture Team). A kutatások kimutatták: a gyermekek is úgy vélik, ezek voltaképpen cigarettareklámok. Cigaretta formájú cukorkák, édességek A múltban a dohánytermékek és az édességek gyártói összejátszottak azért, hogy utóbbiak gyermekek számára cigaretta formájú édességet állítsanak elő. Gyakran a csomagolást is úgy alakították ki, hogy azok cigarettadobozra hasonlítsanak. Bizonyítékok vannak arra, hogy ez bátorította a fiatalokat a dohányzásra. Amikor a közvélemény aggódni kezdett emiatt, különösen az Egyesült Államokban, akkor az ilyenfajta összejátszás ott megszűnt, legalábbis formálisan. Számos országban (például Ausztrália, Finnország, Norvégia, Egyesült Királyság és néhány arab állam) betiltották az olyan édességeket, amelyek cigarettára hasonlítanak (Klein és St Clair, 2000). A dohányzásra való rászokás megelőzése gyermekeknél A dohányzással kapcsolatos betegségek megelőzésének módszerei a gyermekek dohányzásra való rászokásának megelőzése és a felnőttek leszokásának elősegítése. Könnyű azonban azt mondani, hogy a megelőzést a gyermekeknél kell kezdeni. Igaz, hogy szükség van fiataloknak szóló programok kidolgozására. Nem szabad azonban túlbecsülni ezek várható kedvező hatásait, legalábbis rövid távon. Ugyanakkor nem szabad alábecsülni az ezekkel kapcsolatos nehézségeket sem, különösképpen azért, mert egyéb befolyásoló tényezők éppen abba az irányba hatnak, hogy a fiatalok elkezdjenek dohányozni. Eddig sokkal sikeresebbek voltunk abban, hogy a felnőtteket rávegyük a dohányzás abbahagyására, mint abban, hogy a gyermekeket rávegyük, hogy ne is kezdjenek el dohányozni. Eddig a legjobb eredmény akkor született, ha a fiatalokat megcélzó programokat egy átfogó, az egész közösséget mobilizáló szisztematikus beavatkozás részeként alkalmazták (Charlton és Moyer, 1991). Család és otthon Mindkét szülő meggyőzése, hogy szokjanak le a dohányzásról hozzásegít majd annak az ördögi körnek a megbontásához, mely a dohányzási szokásokat és a dohányzással kapcsolatos betegségeket generációkon keresztül reprodukálja. Az egészségügyi dolgozók és más szakemberek képesek megmagyarázni a jövendő szülőknek, hogy milyen fontos lemondaniuk a dohányzásról jóval a tervezett terhesség előtt. A terhes nők és partnereik dohányzásról való leszokásának elősegítése a terhesgondozás része

62 Dohányzás: a világveszély kellene, hogy legyen. A szülés utáni gondozásnak ki kellene terjednie arra, hogy megakadályozza a fiatal szülőket a dohányzásra való visszaszokásban. Fontos a szülői példa hangsúlyozása, akárcsak a szülők attitűdjének szerepe (ez utóbbi még akkor is, ha a szülők maguk folytatják a dohányzást). Kampányokra van szükség azért, hogy meggyőzze a szülőket és más felnőtteket, hogy ne dohányozzanak gyermekek jelenlétében, különösen zárt térben, például gépkocsiban. Iskola Számos, a gyermekek dohányzásának megelőzését célzó iskolai program bizonyul hatékonynak hosszú távon. A fiatalok notóriusan immunisnak bizonyulnak az őket fenyegető betegségekre vonatkozó ismeretekkel szemben, és szinte nem is értik a kockázat fogalmát. Nehéznek találják ugyanakkor a felnőtt korú egyének problémáival való azonosulást. Egyes kiemelkedő iskolai egészségnevelési programok a kipróbálás stádiumában jól szerepeltek, de úgy tűnt, hogy hatékonyságuk gyorsan csökken a kísérlet befejezése (részben a forráshiány miatt, a folyamatos tréning rossz minősége vagy a megcsappant érdeklődés miatt) után. Még így is van azonban bizonyíték az iskola szerepének fontosságára, ha csak a dohányzásra rászokás időpontjának kitolásában is. Teljesen füstmentes iskolák kialakításának van hatása. Ilyenkor sem a tanároknak, sem a diákoknak nem szabad dohányozni az iskola területén. Ezen a területen is sokat kell tanulnunk még, várjuk a további fejleményeket. Nyilvánvaló, hogy sikert elérni sokkal nehezebb egy olyan környezetben, ahol a felnőttek között is magas a dohányzás prevalenciája. Emlékeznünk kell viszont arra, hogy a gyermekek gyakran túlbecsülik a dohányzó felnőttek számát. Így azt hihetik, hogy a dohányzás normális dolog, még akkor is, ha a dohányosok kisebbségben vannak. Nem szabad azonban elcsüggednünk. Nincs olyan oktató kampány, mely az összes fiatalt meggyőzné arról, hogy nem kellene rászoknia a dohányzásra. Még így is egyes országokban a dohányzás prevalenciája sokkal kisebb, mint húsz évvel ezelőtt, és még a legerősebb függőségben szenvedő fiatal dohányosok is azt mondják, hogy belátható időn belül várhatóan lemondanak a dohányzásról. Úgy tűnik, hogy nincs alternatívája jól megtervezett, megfelelő mértékben és tartósan finanszírozott oktatási programok folyamatos utánpótlásának. Az egészségnevelés célja főként az, hogy megtanítsa a dohányzás egészségre gyakorolt hatásaival kapcsolatos alapvető ismereteket, és fejlessze azokat az egyéni képességeket, amelyek a dohányzásra bátorító társadalmi és promóciós nyomásnak való ellenállásra tanítanak.

Gyermekek és serdülők 63 Fiatalabb gyermekeknél (7-11 éves korban) hasznos lehet a szülők bevonása is, hogy az üzenet otthon is megerősítést kapjon. Tinédzserek esetén viszont, a nyugati országok tapasztalata szerint jobb, ha a szülők nincsenek közvetlenül bevonva. Egy orvost vagy más külső szakembert az osztályterembe hozni se nem szükséges, se nem különösképpen hatásos. Az ismeretek (együtt az alkohol és kábítószer okozta problémákra vonatkozókkal) átadására megfelelően képzett iskolai személyzet is alkalmas, például az iskolai védőnő. Mindezt az iskolai tananyag keretében kellene megtenni, és egészen fiatal korban (például 7-11 éves életkor között) célszerű elkezdeni. A tények ismerete önmagában nem változtat a magatartáson. A probléma megtárgyalása fontos, akárcsak a társadalom és a dohányipar részéről megnyilvánuló (a dohányzásra rászokásnak kedvező) nyomás értékelése és az ennek való ellenállást biztosító képességek kifejlesztése. A szerepjátszás és a cigarettával való későbbi találkozással való megbirkózás módszereinek begyakorlása gyakran bizonyul hasznosnak. Ez a fajta erőfeszítés sokkal hatásosabb lehet, ha egy vagy két idősebb diák segít a megbeszélések vezetésében vagy kortárs tanácsadókként szerepelnek. Számos egészségnevelő helyteleníti a sokkoló, horrorszerű elemeket alkalmazó taktikákat, például valóságos megbetegedett testrészek vagy explicit orvosi fényképek bemutatását gyermekeknek. Másrészt, nagyszámú fiatal azon a véleményen van, hogy e taktikák valóban képesek lennének arra, hogy befolyásolják őket. Több bizonyíték támasztja alá annak várható hatékonyságát, hogy a gyermekek felvilágosítást kapjanak magának a dohányiparnak a tevékenységéről. A tizenévesek készséggel elhiszik és megértik, hogy cinikusan kihasználják őket. Tinédzserkoruk közepétől kezdve számos, a dohányzásra gyermekkorában rászokott fiatal már le kívánna szokni, de észreveszik, hogy függőség alakult ki náluk. Ennélfogva nekik ugyanolyan segítségre lehet szükségük a leszokáshoz, mint a felnőtteknek. Eddig azonban a leszokást támogató módszerek kevésbé bizonyultak sikeresnek a fiatalak, mint a felnőttek körében, részben a tizenévesek körében fellelhető meglehetősen összetett dohányzási szokások miatt. Gyermekszervezetek Ideális esetben minden fiatal klubnak és csoportnak füstmentesnek kellene lennie. A gyakorlatban azonban ennek véghezvitele nehéz lehet, mivel a fiatal klubtagok jelentős része dohányzik (sőt cigarettát kínál fel a klub-beszélgetések előmozdítása érdekében), és attól félnek, hogy a nagyon nehezen bevonható fiatalok csoportjait, akiket éppen meg kívánnak célozni, elriaszthatják.

64 Dohányzás: a világveszély Minden erőfeszítésre szükség van, hogy a felnőtteket megtanítsuk arra, hogy miként segíthetnek azoknak a fiataloknak, akikkel együtt dolgoznak. Füstmentes közterületek Ezek ugyanolyan fontosak gyermekek, mint a felnőttek számára. Ahogy számban és kiterjedésben növekednek, a gyermekek egyre kevesebb helyet fognak találni, ahol dohányozhatnak, és egyre inkább azt fogják érezni, hogy a felnőttek körében a nemdohányzás az elfogadott viselkedésforma. Egészségügyi szakemberek Az orvosoknak, nővéreknek és más egészségügyi dolgozóknak a családokkal és gyermekekkel történő minden kapcsolatfelvételük során ismételten tanácsolniuk kellene a nemdohányzó életformát (8. fejezet, 91. oldal). Természetesen nekik maguknak jó példát is kell mutatniuk úgy, hogy nem dohányoznak, és megkísérlik egészségügyi intézményeiket (klinikákat, egészségügyi központokat és kórházakat) dohányfüstmentessé tenni. Dohányreklám A dohányreklámozás és -promóció minden formájának betiltása, beleértve a dohányipari szponzorálást is, függetlenül attól, hogy azok gyermekeket vagy felnőtteket céloznak meg, fontos részei kellene legyenek minden nemzeti dohányzásellenes programnak (10. fejezet). Szerencsére mind több és több kormány dönt ennek az intézkedésnek a bevezetéséről. Egyes sportágak például a labdarúgás nemzetközi szövetségei szintén megszüntették a dohányipari szponzori támogatások elfogadását. Dohánytermék kiszolgálása gyermekeknek (Az országok többségében gyermekek azok, akiknek életkora 16 év alatt van. Egyes amerikai tagállamokban ezt 18 évre emelték.) Nagyon nehéz a gyermekeket eltiltani a dohányzástól. A dohánytermékek gyermekek részére történő kiszolgálását tiltó törvények nagyon gyakoriak és indokoltak, de betartatásuk nehéz lehet. E törvények betartatásáért felelős alkalmazottak száma gyakran kevés vagy azok vonakodnak attól, hogy hatékonyan fellépjenek; számos országban helytelenítik a személyi igazolványok vagy az életkort bizonyító kártyák használatát, míg egyes bíróságok nem fogadják el bizonyítékként, ha 18 év alatti gyermekeket alkalmaznak csalétekként, hogy nyakoncsípjék

Gyermekek és serdülők 65 50 45 Serdülőkori dohányzás (%) 260 240 Serdülőkori dohányzás (%) 40 35 30 25 20 15 Cigaretta nettó ára (1980 = 100) 10 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 220 200 180 160 140 120 100 Cigaretta nettó ára (1980 = 100) 6.5. ábra. A cigaretta nettó ára és a 15-19 évesek dohányzása közötti összefüggés Kanadában. (Átdolgozva a következő nyomán: American Cancer Society: World Smoking and Health. Children and Tobacco. 1992; 17(3):10, a kiadó szíves engedélyével.) a szabálytalankodó kereskedőket. A törvénytelen eladások megszüntetéséhez megfelelő finanszírozásra, szigorú koordinációra és nyomon követésre, valamint komoly büntetési tételekre van szükség. A dohánycégek szívesen támogatják ezeket a törvényeket, ami arra utal, hogy ezek hatástalanok. Ezek a törvények még rá is játszhatnak a cigarettának, mint tiltott gyümölcsnek a vonzóerejére. De legalább ezek a törvények utalnak arra, hogy a kormány helyteleníti az illető gyakorlatot (lásd még a 10. fejezetet, 130. oldal). Ár A dohánytermékek árának erőteljes hatása van a dohányzás megelőzésében vagy a leszokás elősegítésében. Az alacsony ár (az alacsony adótartalom következtében) dohányzásra bátorít. Az ismételt áremelés csökkenti az össz-fogyasztást és növeli azoknak a felnőtteknek a számát, akik leszoknak a dohányzásról (122. oldal). Meggyőző bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a magas árak még nagyobb hatással vannak a gyermekekre és fiatalokra (6.5. ábra).

66 Dohányzás: a világveszély Tömegkommunikációs kampányok Kivéve azt az esetet, amikor adásidő ingyenesen rendelkezésre áll, a tömegkommunikációs kampányok létrehozása és fenntartása nagyon drága. A kampányok többségének a felnőttek a célcsoportja, nem a fiatalok. Még így is bizonyított azonban, hogy a kampányok közvetlenül a gyermekekre is hatnak. Kétségtelen, hogy a kampányok bizonyos szükséget is felfednek. Skóciában egy ingyenes leszokást segítő telefonvonalat bemutató televíziós kampány szervezőit meglepetésként érte a gyermekektől kapott hívások nagy száma. Nem ismert, hogy hány gyermeknek sikerült a kampány következtében sikeresen leszoknia a dohányzásról, mert ők általában elutasították azt a kérést, hogy adják meg telefonszámukat a nyomonkövetéses vizsgálaton dolgozó kutatóknak. Úgy tűnik, hogy a fiatalokat leginkább meggyőző vonzóerőt a dohányipar tevékenységére irányuló információk képezik, nem pedig a dohányzásnak a tinédzser egészségére gyakorolt azonnali vagy hosszú távú hatásai. A legsikeresebb fiatalokat megcélzó kampányok némelyikében a kreatív rész kigondolásában a tizenévesek jelentős szerepet vállaltak. A dohányzás elleni küzdelem egyik legnagyobb kihívása a gyermekek meggyőzése arról, hogy ne szokjanak rá a dohányzásra. Sokkal nagyobb sikerrel kecsegtet, ha a gyermekeket célzó erőfeszítések egy átfogó dohányzásellenes politika részei. Csak ritkán lehet drámai hatást elérni. Ma azonban számos országban a dohányzás, ha lassan is, de jelentős mértékben csökken mind felnőttek, mind gyermekek körében. Irodalom Bailey D, Hawes H, Monati G. 1994. Child-to-Child: a resource book. Part 2. The Child-to-Child activity sheets. 2nd edn. London: Child-to-Child Trust. Beszerezhető a TALC-tól (Egyesült Királyság, lásd B. melléklet). 7.1 tevékenységi terv. Dohányzás gondolj önmagadra. 133-136. oldal 10-14 évesek számára lett kifejlesztve. Elkészítése a Save the Children és a CAFOD-dal együttműködésben történt. Egyre kiterjedtebben használják ázsiai, afrikai és latin-amerikai iskolákban. Charlton A, Moyer C (eds). 1991. Children and tobacco: the wider view. Geneva: International Union against Cancer. ISBN 2-88236-003-7. Egy korábbi, sokkal általánosabb áttekintés. Charlton A. 1996. Children and smoking: the family circle. In Doll R, Crofton J. Br Med Bull 52(1): 90-107. Egy rövidebb áttekintés, mely túlnyomórészt a fejlett ipari országokkal foglalkozik.

Gyermekek és serdülők 67 DiFranza JR, Rigotti NA, McNeill AD, Ockene JK, Savageau JA, St Cyr D, Coleman M. 2000. Initial symptoms of nicotine dependence in adolescents. Tobacco Control 9: 313-319. Hawes H (ed.). 1997. Health promotion in our schools. Child-to-Child Trust/UNICEF. ISBN 0-946182-10-8. Beszerezhető a TALC-tól, Egyesült Királyság. (lásd a B. mellékletet). Nagyon gyakorlatias könyv a témában. Elsősorban trópusi országok számára készült. Nagyon hasznos útmutató lehet az egészségnevelés elkezdéséhez iskolákban. A dohányzás problematikája könnyen belefoglalható ebbe a programba. A hangsúly a gyermekeken és óktatóikon van. Klein JD, St Clair S. 2000. Do candy cigarettes encourage young people to smoke? BMJ 321: 362-365. Royal College of Physicians of London. 1992. Smoking and the young. London: Royal College of Physicians. ISBN 1-873240-42-2. World Bank. 1999. Curbing the epidemic. Governments and the economics of tobacco control. Washington: World Bank. ISBN 0-8213- 4519-2. Bár elsősorban gazdasági vonatkozásokkal és a kormányzati teendőkkel foglalkozik, nagyon hasznos és naprakész következtetéseket tartalmaz friss kutatásokból, beleértve a gyermekek dohányzásával kapcsolatos kutatásokat is. US Department of Health and Human Services. 1994. Preventing tobacco use among young people. A report by the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. Elsősorban az Egyesült Államokkal foglalkozik. Magyar vonatkozások Egy középiskolások körében végzett 1999 márciusi adatfelvétel szerint (ESPAD 1999) az 1983-ban született diákok 73,7%-a dohányzott már életében. Az adatfelvételt megelőző 30 napban a fiatalok 40,4%-a dohányzott. Magyar fiatalok körében a dohányzás évek óta romló tendenciát mutat. Erre a trendre utal a Centers for Disease Control and Prevention és a fővárosi ÁNTSZ közös vizsgálata is, melyet 1995-ben budapesti középiskolákban végeztek, és 1999-ben változatlan metodológiával megismételtek. A két vizsgálat között fiúk körében a dohányzás prevalenciája 36,7%-ról 44,9%-ra nőtt, míg lányok körében 35,2%-ről 46,9%-ra. Különösen aggasztó, hogy a tizenéves leányok már a fiúknál is többen dohányoznak.

68 Dohányzás: a világveszély A dohányipar, imázsának javítása céljából Magyarországon is részt kíván venni a fiatalok dohányzásának megelőzésében. Az ipar által szervezett iskolai dohányzásellenes programok fő célja a hatékony dohányzásellenes törvények és szabályok elfogadásának késleltetése. Az a dohányzás felnőttkori szokás jeligéjű 1997-es program legfontosabb eleme egy reggelivel egybekötött sajtótájékoztató és az iskolaigazgatóknak küldött levél volt, jelezve, hogy a program inkább volt dohányipari PR, mint valódi egészségnevelési program. Miközben e programot szervezte, a Magyar Dohányipari Szövetség (MDSZ) a leghatározottabban lobbizott a nemdohányzókat védő törvény gyengítéséért, a dohánytermékek adótartalmának alacsony szinten tartásáért és a dohányreklámozás tilalmának felszabadításáért. Szintén elsősorban PR célja van annak a fiatalok dohánytermékekhez jutását megelőzni hivatott felelősségteljes kereskedő programnak, melyet az MDSZ 2003 szeptemberében indított. 2003 nyarán a British American Tobacco a Fővárosi Pedagógiai Intézetnél jelentkezett és támogatást ajánlott egy újabb iskolai programhoz. Bár az Intézet nem fogadta el a dohányipari felajánlást, a kísérlet bizonyítja, hogy a dohányipar még mindig nem tett le ennek a stratégiának az alkalmazásától. Csak a dohányipari szponzorálás teljes tilalma, és ezzel párhuzamosan az iskolai dohányzásellenes programok biztos, tartós és hosszú távú finanszírozása akadályozhatja meg, hogy a dohányipar a gyermekek közelébe kerüljön. Irodalom Educate with wise words. Campaign against youth smoking for the information of parents and teachers. Philip Morris, September 23, 1997. URL: http://www.pmdocs.com/pdf/2063552320_2332.pdf Elekes Z, Paksi B. Drogok és fiatalok. Középiskolások droghasználata, alkoholfogyasztása és dohányzása az évezred végén Magyarországon. Ifjúsági és Sportminisztérium. 2000. április. Prevalence of Cigarette Smoking Among Secondary School Students- Budapest, Hungary, 1995 and 1999. Morbidity and Mortality Weekly Report. Vol. 283 No. 24, June 28, 2000 MMWR. 2000;49:438-441. URL: http://library.uthct.edu/pdfs/00051087.pdf Program a felelősségteljes kereskedőknek. 2003. szeptember 9. URL: http://www.bat.hu/oneweb/sites/bat_57kcc3.nsf/0/0b06d7981c 2f462680256d9d003a8ef2?OpenDocument Slavitt JJ. TI Youth Initiative. 12 February 1991. URL: http://www.pmdocs.com/pdf/2500082629.pdf