Az autizmus pszichofarmakológi giája Gádoros Júlia Vadaskert Kórház Budapest F84 - Pervasiv fejlődési zavarok A zavaroknak egy olyan alcsoportja, melyben a reciprok szociális interakciók, és a kommunikációs sémák minőségi abnormalitása észlelhető. Ezek a minőségi abnormalitások az egyén funkcióit minden helyzetben meghatározzák 1
F84.0 - Gyermekkori autismus a), abnormális vagy károsodott fejlődés 3 éves kor előtti kezdettel, (b), a psychopathologia 3 területén jellegzetes abnormális funkciók: reciprok szociális interakciók, kommunikáció, korlátozott, ismétlődő stererotyp viselkedés F84.1 - Atípusos autismus 3 éves kor után kezdődik, és az autismus diagnózisához szükséges a psychopathologiaiabnormalitások mindhárom különböző területen nem észlelhető (reciprok szociális interakciók, kommunikáció, és korlátozott, ismétlődő stereotyp viselkedés) annak ellenére, hogy a másik egy vagy két területen jellegzetes rendellenességek figyelhetők meg 2
F84.2 - Rett-syndroma lányokon, 7. hónap és a 24. hónap között beszéd, motoros készségek, a kézhasználat részleges vagy teljes elvesztése fej növekedésének a lassulása célirányos kézmozgások elvesztése, kézszorítási stereotypia és hyperventillatio törzsataxia és apraxia,majd choreoid mozgászavar Mentális retardáció F84.3 - Egyéb b gyermekkori desintegratív zavar normális fejlődési periódust követően pár hónap alatt különböző fejlődési területeken számos, addig elsajátított készség elveszik Megszakad a környezete iránti általános érdeklődés stereotyp motoros mannerismus és a szociális interakciókabnormalitásai 3
F84.4 - Mentális retardatioval és stereotyp mozgászavarral társult rsuló túlzott aktivitás Súlyos mentális retardationban Hyperactiv, figyelemzavar stereotypiák F84.5 - Asperger-syndroma syndroma reciprok szociális interakciók minőségi abnormalitása, amihez az érdeklődés és az aktivitások korlátozott, ismétlődő, stereotyp repertoárja társul. hiányzik a nyelvi vagy kognitív fejlődés késése vagy retardatioja 4
Nemzetközi zi konszenzus Az alapsérülés nem gyógyítható. A hatékony beavatkozás pszichoszociális és pedagógiai. jó gyakorlat mindegyike korai, intenzív, kognitívviselkedéses megközelítést alkalmaz. minél korábbi kezdet és az erősen strukturált tanítás szükségessége számos tényező befolyásolja (súlyosság, értelmi képességek, járulékos betegségek, kezelés intenzitása, az állapot felismerésének időpontja, stb.). Gyógyszer és s indikáci ció Pszichostimuláns HKZé Specifikus fejl. Zavar Pervaív fejl. Zavar Ment retard Viselk.zavar agresszvitás Antidepresszívumok Szorongásos zavarok Étkezési zavarok Pervazívzavarok Kényszer Tic HKZ 5
Gyógyszer és s indikáci ció 2. Antipszichotikum Szkizofrénia Autizmus Tic bipoláris Vis.zav Agresszivitás Ment.ret. Hangulat stabilizáló szerek Szkizofrénia Autizmus Tic Bipoláris Vis.zav Agresszivitás Gyógyszer és s indikáci ció 3. Anxiolytikum Szorongásos zavarok BDZ nem hatásos gyermekkori PTSD és szociális fóbia esetén Alvászavar Adrenergszerek Béta blokkoló Szorongás Pervazív HKZ Agresszivitás Alfa adrenerg Minden, kevés hatás 6
Gyógyszer és s indikáci ció 4. Egyéb központi idegrendszeri szerek Autizmus Tic diszlexia Egyéb hatóayagok Pervazív betegségek Ocd-tic immunsupresszió Anorexia immunszupr, euresis Preventív v gyógyszerel gyszerelés Magas szkizofrénia rizikóesetén atipusos antipszichotikum Kisgyemekkori stressz szorongásoldók, antidepresszívumok Autizmus megelőzése serotonintermelés csökkentésével? Tourettemegelőzés antibiotikummal 7
Gyógyszeres kezelés Nem autizmus-specifikus, és nincs kuratív hatása az alapsérülésre. A tünetek enyhítésére kiterjedten használatos a klinikumban. Célja tüneti kezelés: szorongás, pánik, dührohamok, autoagresszió, hypermotilitás, kényszer elősegíti a specifikus, viselkedéses - kognitív, pszichoedukatívprogramok, illetve egyéb terápiák hatásosságát javítja a szociális integrációesélyeit 8
Akkor indokolt, ha 1. Van autizmus specifikus kezelés 2. Az elvárások alkalmazkodnak a beteg szintjéhez 3. a környezet és módszerek megfelelően individualizáltak, tekintettel vannak az egyéni nehézségekre 4. a kezelés kognitív-viselkedésterápiás módszerekkel is hatástalan vagy elégtelen; 5. ha a fenti, autizmus-specifikus módszerekhez, lépésekhez nincsenek meg az objektív vagy szubjektív feltételek (ez a leggyakoribb ok). gyógyszerek gyszerek Antipszichotikum (Haloperidol, risperdalre) Agresszivitás, viselkedésproblémák SSRI Sztereotipia, manir, kényszer Pszichostimuláns hiperaktivitás Antiepileptikumok altatószerek 9
Nem ajánlott gyógyszerek gyszerek naltrexon: fenfluramin secretin Komplex módszerek: m 10
Erős s evidenciákkal alátámasztva TEACCH (Schopler, Mesibov) The Pyramid ApproachtoEducation (Bondy), ezen belül a PECS Home-Based Treatment Programme (Howlin-Rutter) Gyenge evidenciákkal alátámasztva Son Rise vagy Option (Kaufman 1977) Lovaas féleintenzivviselkedés-terápia (Lovaas et al. 1989) DIR Model(DevelopmentalCapacities, IndividualDifferences, Relationships: Floor Time (Greenspan, Wieder) HigashiDailyLifeTherapy(Kitahara1983 11
NEM ÁRTALMAS, KELLEMES Szenzomotoros integrációs tréningek Delacatoféletréning Delfin terápia Hippoterápia Kisállat terápia Zene, tánc Auditoros Integrációs Tréning (AIT) KÜLÖNBÖZŐ SÚLYOSSÁGÚ VESZÉLYEIK VANNAK Vitaminkúrák (pl.: B6 és Magnézium) Eliminációs diéták (pl.: glutén-és kazeinmentes) Nehézfémek kivonása (keláció) 12
KONTRAINDIKÁLT, VESZÉLYES Kombinált védőoltások elutasítása (mint megelőzés) Facilitáltkommunikáció Holding 13