1
ALELKI FEJL DÉS KONCEPCIÓJA A PSZICHOANALITIKUS MODELLEKBEN Dr. Hámori Eszter PÁZMÁNY PÉTER KATOLIKUS EGYETEM PSZICHOLÓGIA TANSZÉK és SEMMELWEIS EGYETEM KLINIKAI PSZICHOLÓGIAI TANSZÉK 2
Amodern csecsem kutatások hatása a pszichoanalitikus fejl déslélektanra A kompetens csecsem és a korai köt dés 3
NORMÁLIS ÉS PATOLÓGIÁS FEJL DÉS GYERMEKEKNÉL Anna Freud, Margaret Mahler Gyökerek: Gyermekek terápiája és gyermekmegfigyelések Gyermek- és feln tt analízis különbségei: Agyermeki élményfeldolgozás eltér a feln ttét l: Én-központúság, Én (és a védekez mechanizmusok) viszonylagos éretlensége, Er s fantáziatevékenység. Agyermek testileg és lelkileg függ afeln tt l Nincs betegségbelátása, tüneteit én-azonosnak érzi Tünetei változatosak, függnek a fejl dés folyamatától 4
Anna Freud (1965) A fejl dési vonalak fogalma A fejl dési vonalak fogalma a pszichikus funkciók egységeit koordináló elvek Érés, adaptáció és strukturalizáció mint integráló szempontok a fejl désben Életkorhoz kötött fejl dési fázisok és fázis-specifikus konfliktusok A progresszió és a regresszió elve a gyermek lelki fejl désében 5
Anna Freud (1965) A fejl dési vonalak összetev i 1. Libidinális fázisok Ł szexuális ösztön fejl dése 2. Agresszív késztetések fejl dése Ł a libidinális fázisokhoz kapcsolódik Érési szekvenciák Fázis-specifikus konfliktusok Konfliktus megoldása karakterológiai jegyek 3. Az én-szervez dés szakaszai: Én-funkciók Én-apparátus Realitás-érzék Védekez m ködések 4. Tárgykapcsolatok fejl dése 6
Anna Freud (1965) Normalitás és patológia megállapítása Normalitás és patológia megállapítása: Harmónia és diszharmónia a fejl dési vonalakban. Permanens regresszió a fejl dési vonalak valamelyikén. A szorongás típusa és a konfliktus mélysége Dinamikus diagnózis a fejl dési vonalak alapján 1. Normalitás 2. Átmeneti tünetek 3. Neurotikus konfliktus (infant. neurózis, karakterzavarok) 4. Én-regresszió (infantilizmus, személyiség- és pszichotikus zavarok) 5. Organikus zavarok (értelmi elmaradás, atípusos zavarok) 6. Destruktív folyamatok (toxikus, organikus háttéren) 7
Margaret Mahler Az emberi csecsem születése (1975) pszichés Az egészséges fejl dés közvetlen megfigyelése hosszú távú vizsgálatok 30 anya-csecsem párral Súlyosan sérült gyermekek kezelése aszimbiotikus pszichózis leírása Szeparáció és individuáció szakaszainak megfigyelése, leírása. Szemléletében: tárgykapcsolat szempontú Patológia koncepciója: retrospektív, patomorf 8
Margaret Mahler Szimbiózis és individuáció Apszichés születés lassan bontakozó intrapszichés folyamat Szeparáció Ł az anyával való szimbiózisból való kiemelkedés Ł az anyától való különállás érzelmi tárgykonstancia Individuáció Ł agyerek önálló szelfjének és egyéniségének kialakulása Ł Intrapszichés autonómia E két folyamat egymással szoros kölcsönhatásban fejl dik 9
Margaret Mahler -A fejl dés biológiai alapjai A lokomóció Az én-funkciók Akognitív képességek Az egyéni teljesítmények fejl dése érése és fejl dése Normalitás Patológia Ł a fejl dés plaszticitása a korai fejl dési zavarok korrekciója lehetséges a kés bbiekben Ł szeparációs-individuációs folyamat komplexitása ŁA fejl dési szakaszok mindegyike hordozhatja a fixációs pontok lehet ségét Łfixáció-regresszió hipotézis 10
AKORAI ANYA-GYEREK KAPCSOLAT ÉS ASZELF FEJL DÉSE D. W. Winnicott Winnicott Ł gyermekgyógyászatból indult Ł párbeszéd a gyermekgyógyászok és az analitikusok között Olyan, hogy csecsem, nem létezik Csecsem csak anyával együtt képzelhet el A lelki fejl désében központi jelent ség az anya tényleges viselkedése A csecsem pillérei agresszív késztetései az énfejl dés fontos Az énfejl dés útjai valódi én vs. hamis-én kialakulása Átmeneti tárgy, átmeneti jelenségek 11
D. W. Winnicott az anyai gondoskodás természete és m ködése Ł Agyermek függ ség fázisai: Teljes függ ség Relatív függ ség A függetlenség, önállóság felé Ł A gyermek fejl dését segíti az anya empatikus gondoskodása. Ennek elemei: Tartás (Primer Maternal Preoccupation = Els dleges anyai alámerülés ) Tartalmazás Tükrözés Ł Trauma fogalma helyett: impingement = összeütközés, hatásgyakorlás 12
D. W. Winnicott A korai pszichés funkciók és a lelki fejl dés Integráció és integrálatlanság Perszonalizáció Tárgykapcsolat fejl dése Ł Avalósághoz való adaptáció küls valóság bels valóság Átmeneti jelenségek Transitional phenomena Játék: Ösztönök szublimációja Kreativitás Diagnosztikus és terápiás lehet ségek 13
Akorai énfejl dés és a kompetens csecsem Daniel Stern (1985, 1995) Aszemléleti keret A megfigyelt csecsem szemben a klinikai csecsem vel Normatív Prospektív Patomorf Retrospektív ACÉL Akét csecsem ötvözése : Objektív megfigyelések Szubjektív élményvilág 14
Daniel Stern (1985, 1995) szelf-elmélete A szelf-érzet =a csecsem szubjektív élménye az énr l és a másikról A szelf-érzetek afejl dés átfogó szervez elvei Aszelf-érzetek fejl dése: Afejl dés szervez elve Az én és a másik átélése Akapcsolat szubjektív élménye Alapja: az adott szakaszra jellemz megjelenése. új készségek és képességek Kognitív Interperszonális 15
D. STERN (1985) Narratív szelf Verbális szelf Szubjektív szelf Mag szelf Bontakozó szelf 0 2-3 7-9 15 Hónapos kor.. 4éves kor 16
Daniel Stern Az anyai ráhangolódás és a korai én-fejl dés Az anyai ráhangolódás 1. Valódi ráhangolódás cél: annak jelzése, hogy az anya osztozik ababa élményében 2. Szándékos félrehangolás cél: ababa érzelmi állapotainak szabályozása 3. Nem szándékos félrehangolás -amama rossz helyen és rossz intenzitással kapcsolódik be, nem érzékeli ababa valódi állapotát. 17
KORAI KÖT DÉS ÉS LELKI FEJL DÉS John Bolwby és Mary Ainsworth Bolwby (1958, 1969, 1972) aköt déselmélet történeti gyökerei Hospitalizált és intézeti gyerekek megfigyelése Agyermekkori gyász-reakcióka szeparációra (Robertson 1950-1953) Ł The nature of the child tie to his mother (1958) Ł Separation anxiety (1959); Grief and mourning in infancy and chlidhood (1960) Ł Aköt dési trilógia (1960-as évek) 18
John Bolwby A korai köt dés fogalma és jelent sége a fejl désben A köt dés Ł önálló motívációs bázisú viselkedéses kontroll rendszer, amely a reciprok anya-gyerek kapcsolatban, akorai itnerakciók nyomán alakul ki. Célja a fiziológiai és apszichés homeosztázis kialakítása és fenntartása Az egy éves kori köt dési minta: forgatókönyvének s rítménye. a korai interakciók A Bels Munkamodellek Ł a köt dési kapcsolat fejl désének reprezentációi A köt dési viselkedés biológiai alapjai Ł csimpaszkodás, sírás, követés Köt dés vs. exploráció 19
Mary Ainsworth (1978) Köt dési minták kialakulása A köt dési viselkedés megfigyelése és vizsgálati paradigmája Ł az Idegen Helyzet (1978) Aköt dési viselkedés típusai Ł Biztonságos Ł Szorongó-elkerül Ł Szorongó ambivalens Ł Dezorganizált Az anyai viselkedés szerepe a köt dés kialakulásában Ł az anyai szenzitivitás Ł Areciprok kapcsolat Ł védekezés a szorongás ellen Ł azelhárítások konfigurációi 20
Korai köt dés és pszichopatológia -Fonagy és munkatársai (1991, 1997) A trauma-átvitel folyamata és a köt dés A személyiségzavarok kialakulása aköt dési kapcsolatban Többszörös, vagy hasított Bels Munkamodellek Az idegen szelf kialakulása Az indulati kontroll és a szimbolikus funkció zavara a köt dés-elmélet és amentalizációtükrében A reflektív szelf korai deficitje, mint aborderline patológia gyökere Terápiás konzekvenciák Ł a mentalizációfejl désének el segítése 21
ÖSSZEFOGLALÁS Milyen területeken mondanak mást akülönböz elméleti modellek? 1. Az egészséges lelki fejl dés: Patomorf Ł Normatív A középpontban: Ösztönök Ł Korai kapcsolat 2. Apatológiás fejl dés oka: Konfliktus alapú patológiák Ł neurotikus zavarok Korai kapcsolat zavarán alapuló patológiák Ł az énszervez dés deficitjei Ł nárcisztikus, borderline és pszichotikus kórképek 22
ÖSSZEFOGLALÁS 3. A terápiában a megértés, az értelmezés és a beavatkozás szintjei változnak: Konfliktus (bels instanciák között) értelmezése hangsúly amúltbeli élményeken van Kapcsolat (áttétel) értelmezése Az itt és most megértése (csecsem terápiák) és a terapeuta szerepének (korrektív élmény) fontossága (Budapesti iskola; Szelfpszichológia) 23
ÖSSZEFOGLALÁS 1. Technikai módosítások aterápiában: Kapcsolat (áttétel) értelmezése aktív technika (Ferenczi) tárgyszeretet iránti szükségletek kielégítése (Bálint) Rövidterápiák fókusz (Bálint) Gyermekterápiák (A. Freud, M. Klein) Csecsem terápiák (Stern) 24
VÉGE 25