Készítsen elő helyi érzéstelenítéshez! Készítsen elő fogeltávolításhoz! Helyi érzéstelenítés a fogászatban, érzéstelenítő szerek fajtái, előkészítés helyi érzéstelenítéshez Helyi érzéstelenítés / lokálanesztézia /: kémiai úton függesztjük fel az ingervezetést az idegrostokban vagy a végkészülékekben Attól függően, hogy az ingervezetést hol szakítjuk meg, megkülönböztetünk: terminális érzéstelenítést / a végkészülékeket bénítjuk / vezetéses érzéstelenítést / az érzéstelenítendő területhez vezető idegágat, idegtörzset vagy gangliont bénítjuk /érző ganglion közelében történik a bénítás/ centrális (paravertebralis, epiduralis, lumbalis) Az érzéstelenítés technikája szerint megkülönböztetünk: felületi érzéstelenítést / bőr, nyálkahártya / infiltrációs érzéstelenítést / beszűrés / vezetéses érzéstelenítés / pl:szokolóczy módszer/ intraligamentalis érzéstelenítés /gyökérhártyarostokhoz/ A behatolás helye szerint megkülönböztetünk: intraoralis érzéstelenítés extraoralis érzéstelenítés Helyi érzéstelenítőszerek: Zsírban jól oldódó bázisok, melyek könnyen átjutnak az idegrost myelinhüvelyén, és abban jól oldódnak. Érszűkítő szereket tartalmaznak (pl.: adrenalin / friss infarctusos és decompenzált szívbetegnek kontraindikállt!! noradrenalin), melyeknek három szerepe van: 1. Lokális érszűkítő hatásuk miatt, a felszívódást gátolva, megnyújtják a helyi érzéstelenítők hatástartamát. 2. A felszívódás gátlásával, a metabolizmus lassításával, csökkentik a helyi érzéstelenítők toxicitását. 3. Az érszűkítő hatás miatti vértelenebb területen könnyebb operálni. Az érszűkítőket tartalmazó ampullákat sötét üvegben hozzák forgalomba, mert fényre elbomlanak. Procain ill. Novocain: fogászatban már nem használjuk, gyakran túlérzékenységi reakciókat okoz. Nem toxikus nagyobb adagokban sem, ezért kiterjedtebb lágyrészműtéteknél ma is alkalmazzák.
Corbocain inj: Novocaint és érszűkítőként Corbasilt tartalmaz. Szívbetegeknek is adható! Strummás betegeknek kontraindikált, mivel pajzsmirigy duzzanatot okozhat! Lidocain 2 % inj: toxikusabb a novocainnál, lassabban bomlik le maximális adag: 10 ml Lidocain 2 % + Adrenalin: maximális adag: 20 ml Ultracain- DS- Forte inj. - érszűkítőt / adrenalin/ tartalmaz! Nagy hatáserősséggel, penetrálóképességgel rendelkezik. Gyulladásos szöveteket is nagy biztonsággal elérzéstelenít. Tetracain oldat: Nagyon toxikus! Csak felületi érzéstelenítésre használjuk Fogcsoportok érzéstelenítése: Felső metszőfogak: gyökércsúcsi területhez 1,5-1,7 ml érzéstelenítőt infiltrálunk a papilla incisiva mellé, majd a canalis incisivába 0,2 ml-t. Felső szemfog: gyökércsúcshoz 1,5-1,7 ml a palatinalis gingivába a gyökércsúcs magasságában 0,2 ml. Felső kisőrlők, őrlők: gyökércsúcshoz 1,5-1,7 ml, foramen palatinum majushoz 0,2 ml Alsó frontfogak: n. alveolaris inf. vezetéses érzéstelenítése / Szokolóczy módszer/ 1,7 ml és vestibularis mucosa infiltraciós érz. 0,3 ml Alsó szemfog: n. alv. inf. vezetéses érzéstelenítése elegendő Alsó kisőrlők, nagyőrlők: n. alv. inf. vezetéses érzéstelenítése 1,7 ml és buccalis gingiva infiltrációs érz. 0,3 ml Helyi érzéstelenítés szövődményei: Keringéssel kapcsolatos szövődmények: collapsus (ájulás): Th: lefektetés, Trendelenburg helyzet, ruházat lazítása, friss levegő, esetleg oxigén, Koffein inj. shock (perifériás keringés összeomlása): sürgős intézeti ellátást igényel (oka lehet allergia, anaphylaxiás shock vénát biztosítani, antihisztaminok: Suprastin, Calcimusc) haematoma: elsősorban felső tuberalis érzéstelenítésnél, Th: azonnal nyomás alá helyezzük a területet, otthon jeges borogatás, antibiotikum profilaxis, beolvadás esetén műtéti feltárás nyálkahártya nekrózis: beszúrás helyén, a feszes gingivában / szájpad/, túlnyomással adott érzéstelenítés miatt Idegrendszerrel kapcsolatos szövődmények:
érzéstelenség elmaradása: anatómiai variációk vagy helytelen technika miatt idegsérülés: tartós utófájdalom vagy érzéketlenség (vezetésesnél) átmeneti látászavar, vakság a n. opticushoz került érzéstelenítőszer miatt trismus /szájzár/ alsó vezetéses érzéstelenítés miatt kialakult neurogén szájzár- nem jár gyulladásos tünetekkel!! Th: aktív szájtorna, izomlazítók / tabl. Myoflexin, drg. Scutamil-C / Érzéstelenítőszer okozta szövődmények: allergiás reakciók: gégeoedema, anafilaxiás shock, Th: azonnali steroid i.v. adása / inj Oradexon, inj.depersolon, inj. Di-Adreson F aquosum,inj. Solu-Medrol / érzéstelenítő túladagolás: hányinger, szédülés, rossz közérzet, zavartság, comatosus állapot, izomrángások, epileptiform, convulsiók, szívmegállás, Azonnali intézeti ellátás! Technikai szövődmények: rossz helyen történt a beszúrás és az érzéstelenítő oldat deponálása, a kívánt hatás elmarad érbe került az inj. tű vége, az érz.oldat azonnal a véráramba került Tűtörés tű lenyelése, aspirálása sterilitási szabályok betartatlansága - hepatitis!!, AIDS!!, inoculatiós abscessus Fogeltávolítás javallatai, ellenjavallatai, műszerei, előkészítés, segédkezés fogeltávolításnál Abszolút javallatai: fogból kiinduló kiterjedt periostitis odontogén phlegmone odontogén gyulladáshoz társuló thrombophlebitis odontogén gyulladáshoz társuló szeptikus állapot onkológiai beteg sugárkezelése előtt a besugárzott területre eső összes fog Relatív javallatai: fájdalmas, gyökérkezelésre alkalmatlan fog nagykiterjedésű periapicalis vagy Parodontális folyamat nagy fájdalommal járó periodontalis vagy parodontalis folyamat
regionális nyirokcsomó-duzzanatot fenntartó gócos fog gócbetegség esetén / hajhullás, endocarditis, polyarthritis, szembetegségek, glomerulonephritis,stb/ protetikailag fel nem használható destruált fogak, gyökerek csecsemők veleszületett metszőfogai, ha a szoptatást akadályozzák perzisztáló tejfogak, melyek a maradó fog előtörését akadályozzák orthodonciai célból torlódott fogak esetén számfeletti, ectópiás fogak, retineált, vagy impactált fogak osteomyelitises, vagy daganatos környezetben lévő fogak állcsonttörés esetén a törésvonalban elhelyezkedő fogak mozgó, atrophiás fogak, ha gyulladást tartanak fenn Abszolút kontraindikációk: acut szívinfarktus dekompenzált szívbetegség véralvadási zavarok: Haemophilia, Willebrand betegség, thrombocytopenia véralvadásgátló gyógyszert / SYNCUMAR / szedők, ha a prothrombin szint 40 % alatt!!! acut leukaemia, agranulocytosis onkologiai betegnél nagydózisú besugárzás után agresszív cytostaticus kezelés után nagyfokú vérvesztés esetén Relatív kontraindikációk: rossz általános állapot nem kezelt diabetes acut fertőző betegségek kiterjedt szájnyálkahártya betegségek, stomatitis ulcerosa Vizsgálóműszerek: fogászati tükör, fogászati szondák, gombos szonda, fogászati csipesz Érzéstelenítéshez: inj. tű, fecskendő, oldat Ínyleválasztáshoz: raspatóriumok (Balogh féle ínyleválasztó, Freer rasp.) Fogeltávolításhoz:
foghúzó fogók (korona és gyökérfogók) szájsebészeti vésők / Móczár, Parts féle / szájsebészeti kalapács /ólombetétes/ kaparókanalak /Volkmann-féle, Kerpel-féle, Balogh-féle/ csontcsípők / Luer féle, Jansen féle / emelők / fogemelők: Lecluse, Winter-Lecluse, Bein, foggyökéremelők: Barry, depurátorok / Szövetek egyesítésére szolgáló műszerek: tűfogók / Mathieu-féle, Mayo/ sebészi varrótűk / G 14, 15,16; B13,14 / atraumatikus varróanyagok / Vicril 3/0, 4/0, Prolene 3/0, 4/0./ Típusos fogeltávolítás: 1. Anamnézis felvétele, inspekció, palpatio 2. Antiseptikus öblítés / Corsodyl v. Chlorhexamed v. H2O2 /, esetleg depurálás 3. Helyi érzéstelenítés (Tályogba adni nem szabad! A tályog fluktuál, tejeszacskó szindróma!) 4. Beteg elhelyezése a fogorvosi székben, fej beállítása 5. Érzéstelenítés ellenőrzése 6. Inyleválasztás 7. Lágyrészek védelme 8. Fogó felhelyezése, állcsontok rögzítése 9. A fog luxálása, rotálása, fogeltávolítás 10. Sebellátás extractio után /excohleatio, alveoluskorrekció, kompresszió vagy sutura, esetleg tampon/ 11. Beteg instruálása Asszisztensnő feladatai foghúzás közben és után: Röntgenfelvétel, adminisztráció előkészítése Vizsgálóműszerek, foghúzófogó, steril törlés előkészítése Beteg elhelyezése a székben, fejtámla beállítása, beteg megnyugtatása alsó fognál: alsó fogak rágósíkja vízszintesen, az orvos könyökmagasságában helyezkedjen el.
felső fognál: felső fogsor síkja 45o-os szöget zárjon be a vízszintessel, megközelítőleg vállmagasságban Fény beállítása, Nyálkendő felhelyezése Öblögettetés antiseptikus oldattal Fej rögzítése a foghúzás közben Szükség esetén törlés Szükség esetén vérzéscsillapító szivacs előkészítése, vagy varrathoz előkészítés Foghúzás után a beteg instruálása Adminisztratív teendők befejezése Fogeltávolítás szövődményei, a beteg tájékoztatása fogeltávolítás után Fogeltávolítás szövődményei: korona törés / fractura coronae dentis / foggyökér törés / fractura radicis dentis / fogmedernyúlvány törés / fractura processus alveolaris / fractura tuber maxillae állkapocstörés / alsó erőltetett bölcsességfog eltáv. emelővel / lágyrészsérülés / íny ill. ajak zúzódás/ szomszédos fog meglazulása arcüreg perforáció, radix in antro, dens in antro aspiráció, idegentest nyelés Beteg instruálása: Érzéstelenség ideje alatt ne egyen és igyon Foghúzás napján alkoholt, vagy koffein tart. italt ne fogyasszon Ne piszkálja, szívogassa, nyomogassa az extr. sebet Foghúzás napján ne öblögessen Másnaptól napjában többször végezzen fogápolás Forrás: vizsgazz.hu