TABULARIUM DERMATOLOGIAE Dobozy dr., Attila
TABULARIUM DERMATOLOGIAE Dobozy dr., Attila Publication date 2002 Szerzői jog 2002 Melania Kiadói Kft.
Tartalom 1. ELEMI JELENSÉGEK... 1 1. Primaer elemi jelenségek... 1 1.1. A kórfolyamat első tünetei... 1 2. Secundaer elemi jelenségek... 1 3. A nyálkahártya elemi jelenségeinek eltérése... 2 4. Kórszövettani alapfogalmak... 2 2. BAKTÉRIUMOK OKOZTA GYAKORIBB BőRBETEGSÉGEK... 7 1. Bakteriális fertőzések lokalizációja... 7 2. Pyodermák... 7 3. Bacillusok okozta bőrbetegségek... 9 4. Mycobacterialis fertőzések... 10 5. Bőrgümőkór... 10 5.1. Kórokozó... 11 5.2. Tünettan... 11 5.3. Exogen infekció... 11 5.4. Endogen infekció... 11 6. Borreliosisok... 12 3. VÍRUSOS BőRBETEGSÉGEK... 13 1. Human papillomavírus-fertőzések (HPV)... 13 2. Herpesvírus okozta betegségek (HSV)... 13 2.1. HSV I. primaer... 13 2.2. HSV I. secundaer... 14 2.3. HSV II. secundaer... 14 2.4. Varicella-zoster vírusfertőzés (VZV)... 14 2.5. HHV6... 15 3. Egyéb vírusok okozta bőrbetegségek... 15 4. Poxvírus okozta betegségek... 16 4. GOMBÁS BőRBETEGSÉGEK... 18 1. Gombák okozta megbetegedések... 18 1.1. Klinikai osztályozás... 18 1.2. Orvosbiológiai szempontból fontos fajok... 18 2. Tinea capitis... 18 3. Tinea más lokalizációban... 19 4. Onychomycosis... 20 4.1. Sarjadzógombás bőr- és nyálkahártya-betegségek... 20 5. Nyálkahártyák betegsége... 20 6. Sarjadzógombás betegségek bőrön... 21 5. SEXUALIS ÚTON TERJEDő BETEGSÉGEK... 22 1. AIDS... 22 1.1. Felismerése... 22 1.2. Kórokozó... 22 1.3. Elnevezés... 22 1.4. Terjedése... 22 1.5. Diagnosztika... 22 1.6. Gondozás... 22 1.7. Klinikai lefolyás (HIV-fertőzés)... 22 2. HIV-fertőzéshez társuló bőrterületek... 22 2.1. Kezelés... 23 3. Syphilis... 23 4. Gonorrhoea... 23 5. Ulcus molle... 24 6. Lymphogranuloma inguinale... 24 7. Granuloma inguinale... 25 8. STD-betegségek URETHRITIS vagy CERVICITIS tüneteivel (non-gonorrhoeás esetek) 25 8.1. Urethritis... 25 8.2. Cervicitis... 25 iii
TABULARIUM DERMATOLOGIAE 9. Vaginalis fluorral járó betegségek (vaginitisek)... 26 9.1. Jellemzői... 26 9.2. Diagnózis... 26 9.3. Klinikai típusok (leggyakrabban előfordulók)... 26 6. ALLERGIÁS BőRBETEGSÉGEK... 27 1. Allergia definíció... 27 2. Allergiás betegségek klinikai formái... 27 2.1. Pseudoallergia definíció... 27 3. Urticaria... 27 3.1. Definíció... 27 3.2. Az urticaria pathogenesise... 27 3.3. Mediátorok... 28 3.4. Direkt histamin liberátorok csoportosítása... 28 3.5. Histamin liberátor gyógyszerek és hatásmechanizmusuk... 29 4. Az urticaria pathogeneticai osztályozása... 29 4.1. Immunglobulin-dependens urticaria... 29 4.2. Complement-dependens urticaria... 29 4.3. Nem immunológiai urticaria... 29 4.4. Mastocytosis; Urticaria pigmentosa... 29 4.5. Urticaria idiopathica... 30 5. Az urticaria klinikai osztályozása fizikai urticariák... 30 6. Kivizsgálás és kezelési terv... 32 6.1. Vizsgálatok... 32 6.2. Kezelés... 33 6.3. Egyéb... 34 7. Ételmellékhatást okozó gyakoribb élelmiszerek... 34 8. Ekzema... 35 8.1. Definíció... 35 8.2. Ekzemák osztályozása... 35 9. Az allergiás contact dermatitis és az irritativ contact dermatitis összehasonlítása... 35 10. A photoallergiás és a phototoxicus dermatitis összehasonlítása... 36 11. Az atopiás és seborrhoeás dermatitis összehasonlítása... 36 11.1. Major kritériumok... 37 11.2. Minor tünetek... 37 12. Az infectallergiás dermatitis és a dyshidrosis összehasonlítása... 37 13. A degeneratív és a chronicus ekzema összehasonlítása... 38 14. A stasis dermatitis és a perioralis dermatitis összehasonlítása... 39 15. Gyógyszerallergia... 39 15.1. Definíció... 39 15.2. Gyógyszerallergiás tünetek... 39 15.2.1. Lokalizáció... 39 15.2.2. Tünetek... 39 15.2.3. Specifikus kórképek... 40 15.2.4. Diagnózis... 40 15.2.5. Kezelés... 40 7. VASCULITISEK... 44 1. Definíció... 44 2. A vasculitisek classificatiója az érintett erek mérete alapján... 44 2.1. Tünettan... 44 3. A vasculitisek histopathologiai classificatiója... 44 4. A vasculitisek etiopatogenesise... 45 5. Az immunológiailag mediált vasculitisek kiváló okai... 45 6. ANCA associált vasculitisek... 45 7. Gyakrabban előforduló cutan vasculitisek differenciáldiagnosztikája... 46 8. A vasculitisek kezelése... 47 8.1. Kiváltó ok felkutatása, eliminálása, góctalanítás... 47 8.2. Helyi kezelés... 47 8.2.1. Necrosissal, ulcussal járó vasculitis... 47 8.2.2. Csomós vasculitisek... 47 8.3. Systemás kezelés... 47 iv
TABULARIUM DERMATOLOGIAE 8. AUTOIMMUN BETEGSÉGEK... 50 1. Autoimmunitás definíciója... 50 1.1. Az SLE diagnosztikai kritériumai (ARA 1982)... 50 2. Kötőszöveti autoimmun betegségek I.... 50 3. Kötőszöveti autoimmun betegségek II.... 51 4. Kötőszöveti autoimmun betegségek III.... 53 5. Autoimmun hólyagos kórképek... 54 6. Pemphigus csoport... 54 7. IgA pemphigus csoport... 55 8. Pemphigoid csoport... 55 9. PAPULOSQUAMOSUS BőRBETEGSÉGEK... 60 1. Definíció... 60 1.1. A papulosquamosus bőrbetegségek... 60 2. Psoriasis... 60 2.1. A psoriasis genetikája... 60 2.2. A psoriasis provokáló faktorai... 60 2.3. Tünettan... 61 2.4. Pathogenesis... 61 2.5. Szövettan... 61 2.6. Szövődményes formák... 62 2.7. A psoriasis kezelése... 62 2.8. Arthritis psoriatica kezelése... 63 3. Lichen ruber planus... 64 3.1. A lichen ruber provokáló faktorai... 64 3.2. Tünettan... 64 3.3. Szövettan... 65 3.4. Terápia... 65 3.5. Differenciáldiagnózis... 65 4. Pityriasis rosea... 66 4.1. Definíció... 66 4.2. Tünettan... 66 4.3. Szövettan... 66 4.4. Terápia... 66 5. Pityriasis rubra pilaris... 67 5.1. Definíció... 67 5.2. Tünettan... 67 5.3. Szövettan... 67 5.4. Terápia... 67 6. Parapsoriasis csoport... 68 6.1. Definíció... 68 6.2. Parapsoriasis csoport differenciáldiagnosztikája... 68 7. Erythrodermák... 69 7.1. Definíció... 69 7.2. Az erythrodermák csoportosítása... 69 7.3. Szövettan... 69 7.4. Terápia... 69 10. BŐRDAGANATOK... 72 1. Classificatio... 72 2. Benignus hám- és bőrfüggelék eredetű daganatok... 72 3. Praecancerosisok... 73 4. Intraepidermialis carcinomák (in situ carcinomák)... 73 5. Hámeredetű malignus bőrdaganatok... 73 5.1. Carcinoma basocellulare (basalioma)... 73 5.2. Carcinoma planocellulare/spinocellulare (spinalioma)... 74 6. Benignus melanocyta eredetű anyajegyek... 74 6.1. Epidermalis melanocyta accumulatióval és/vagy pigmentszaporulattal járó elváltozások. 74 6.2. Dermalis melanocyta accumulatióval járó elváltozások... 74 6.3. Epidermalis és dermalis melanocyta accumulatióval járó elváltozások... 75 6.4. Naevussejtes naevusok... 75 v
TABULARIUM DERMATOLOGIAE 7. Diagnosztikus teendők bőrdaganatok gyanúja esetén... 75 8. Malignus bőrdaganat gyanújelei... 75 9. Melanoma malignum (M.M)... 76 9.1. Prognosztikai faktorok melanoma malignumban... 76 9.2. A melanoma malignum pathológiai TNM osztályozása... 76 9.2.1. T klasszifikáció... 76 9.2.2. N klasszifikáció... 77 9.2.3. M klasszifikáció... 77 9.3. Melanoma malignum stádiumbeosztása... 77 10. Melanoma malignum sebészi kezelése... 77 11. Melanoma malignum gyógyszeres kezelése... 78 12. Idegi eredetű jóindulatú bőrdaganatok... 79 13. Idegi eredetű rosszindulatú daganatok... 79 14. Jóindulatú éreredetű bőrdaganatok... 79 15. Éreredetű rosszindulatú daganatok... 80 16. Jóindulatú kötő- és zsírszöveti eredetű daganatok... 80 17. Rosszindulatú kötőszöveti eredetű daganatok... 80 18. Egyéb mesenchymalis eredetű bőrdaganatok... 81 19. Cysták... 81 20. Histiocyta burjánzással járó kórképek... 81 20.1. Histiocytosis X... 81 21. A bőr malignus lymphomái... 81 21.1. I. Cutan T-sejtes lymphomák (CTCL)... 81 21.2. CTCL klasszifikáció EORTC szerint (1997)... 81 22. Mycosis fungoides... 82 23. Sezary-syndroma... 82 23.1. II. Cutan B-sejtes lymphomák... 82 11. PARANEOPLASIÁS BőRBETEGSÉGEK... 88 1. Paraneoplasticus syndromák... 88 1.1. Definíció... 88 2. Autosomalis dominans módon öröklődő tumor-assotialt genodermatosisok... 88 12. PIGMENTZAVAROK... 90 1. Definíció... 90 2. Hyperpigmentatióval járó betegségek... 90 3. Festékhiánnyal járó betegségek... 90 4. Pigmentzavarral járó fontosabb betegségek... 90 13. GRANULOMATOSUS BETEGSÉGEK... 92 1. A granulomatosus betegségek szövettani csoportosítása... 92 2. A gyakori granulomatosisok bőrtünetei... 92 3. Sarcoidosishoz társuló syndromák... 92 14. TÁPLÁLKOZÁSI ÉS ANYAGCSERE-BETEGSÉGEK... 94 1. Porphyriák... 94 1.1. Definíció... 94 2. Xanthoma típusok, és a megjelenésükhöz vezető betegségek... 94 15. ACNE ÉS SEBORRHOEA... 96 1. Definíció... 96 1.1. E csoportba tartozó dermatosisok... 96 2. Fontosabb acnés kórképek... 96 3. Az acne ritkább klinikai formái... 96 4. Az acne-betegség kezelése... 97 5. Rosacea... 97 6. Seborrhoeás dermatitis... 97 6.1. Definíció... 97 16. KERINGÉSI EREDETű BőRBETEGSÉGEK... 99 1. Venák betegségei... 99 1.1. Acut venás elégtelenség... 99 1.2. Chronicus venás elégtelenség (CVI)... 99 1.2.1. Oka... 99 1.2.2. Formái... 99 1.3. Tünetei... 99 vi
TABULARIUM DERMATOLOGIAE 1.3.1. Subjectiv panasz... 99 1.3.2. Objektív panasz... 100 1.3.3. Stádium beosztása... 100 1.3.4. Diagnosztika... 100 1.4. Lábszárfekély (ulcus cruris) I.... 100 1.5. Lábszárfekély II.... 100 1.6. CVI és ulcus cruris kezelés... 101 1.6.1. Megelőzés... 101 1.6.2. Konzervatív... 101 1.6.3. Sebészi... 101 1.7. Lymphoedema... 101 1.7.1. Definíció:... 101 1.7.2. Primaer... 101 1.7.3. Secundae... 101 1.8. Klinikai tünetei... 101 1.9. Terápia... 101 2. Arteriák betegségei... 102 2.1. Functionalis zavarok... 102 2.2. II. Organicus zavarok... 102 17. AZ ENDOCRIN BETEGSÉGEK BŐRTÜNETEI... 105 1. Diabetes mellitus bőrtünetei... 105 2. Diabetes mellitushoz társuló bőrbetegségek... 105 3. Egyéb endocrin betegségek bőrtünetei... 105 18. GENODERMATOSISOK... 106 1. Elszarusodási zavarok... 106 1.1. Hereditaer ichthyosisok... 106 1.2. Erythrokeratodermák... 106 1.3. Follicularis keratosisok... 106 1.4. Palmoplantaris keratodermák... 106 2. Kötőszöveti örökletes betegségek... 106 2.1. Pseudoxanthoma elasticum... 106 2.2. Ehlers Danlos-syndroma... 107 3. Daganatképződéssel járó örökletes betegségek... 107 3.1. Sclerosis tuberosa (Pringle Bourneville-kór)... 107 3.2. Xeroderma pigmentosum... 107 3.3. Neurofibromatosis... 107 4. Hólyagképződéssel járó örökletes betegségek... 107 4.1. Epidermolysis bullosa csoport... 107 19. FIZIKAI ÉS KÉMIAI ÁRTALMAK OKOZTA BőRBETEGSÉGEK... 108 1. Mechanikai jellegű bőrsérülések... 108 2. Idegentest okozta bőrelváltozások... 108 3. Égési sérülés (combustio)... 108 3.1. Égés kiterjedése Wallace-féle 9-es szabály... 109 3.2. Égett betegek schocktalanítása... 109 4. Fagyási sérülés (congelatio)... 110 5. Photodermatosisok... 111 5.1. Fény provokálta acut reakciók normál bőrön... 111 5.2. Fény provokálta chronicus reakciók normál bőrön... 111 5.3. Phototoxicus dermatitis... 111 5.4. Photoallergiás dermatitis... 112 5.5. Photoallergiás dermatosisok... 112 5.6. Photoallergiás dermatosisok... 112 6. Röntgenártalom... 113 20. HAJ- ÉS KÖRÖMBETEGSÉGEK... 116 1. A hajszálak alaki eltérései csoportosítás... 116 2. A hajszálak leggyakoribb alaki eltérései mikroszkópos kép... 116 3. A hajszálak színi eltérései... 116 4. Kóros (fokozott) hajnövekedési formák... 117 5. Kóros hajnövekedési formák az alopeciák csoportosítása... 117 6. A köröm betegségei... 118 vii
TABULARIUM DERMATOLOGIAE A. Rövidítések... 120 viii
A táblázatok listája 1.1.... 2 2.1.... 7 2.2.... 8 2.3.... 9 2.4.... 9 2.5.... 12 3.1.... 13 3.2.... 13 3.3.... 14 3.4.... 14 3.5.... 14 3.6.... 15 3.7.... 15 3.8.... 16 4.1.... 18 4.2.... 18 4.3.... 18 4.4.... 19 4.5.... 20 4.6.... 20 4.7.... 21 5.1.... 23 5.2.... 23 5.3.... 23 5.4.... 24 5.5.... 24 5.6.... 25 5.7.... 25 5.8.... 25 6.1.... 27 6.2.... 30 6.3.... 30 6.4.... 31 6.5.... 32 6.6.... 32 6.7.... 34 6.8.... 35 6.9.... 35 6.10.... 36 6.11.... 36 6.12.... 37 6.13.... 38 6.14.... 39 7.1.... 44 7.2.... 44 7.3.... 44 7.4.... 45 7.5.... 45 7.6.... 45 7.7.... 46 7.8.... 46 7.9.... 47 8.1.... 50 8.2.... 51 8.3.... 53 8.4.... 54 ix
TABULARIUM DERMATOLOGIAE 8.5.... 54 8.6.... 55 8.7.... 55 9.1.... 60 9.2.... 60 9.3.... 60 9.4.... 61 9.5.... 61 9.6.... 62 9.7.... 62 9.8.... 62 9.9.... 62 9.10.... 63 9.11.... 64 9.12.... 64 9.13.... 65 9.14.... 65 9.15.... 65 9.16.... 66 9.17.... 66 9.18.... 66 9.19.... 67 9.20.... 67 9.21.... 67 9.22.... 68 9.23.... 69 10.1.... 72 10.2.... 72 10.3.... 73 10.4.... 73 10.5.... 74 10.6.... 74 10.7.... 74 10.8.... 75 10.9.... 75 10.10.... 75 10.11.... 76 10.12.... 76 10.13.... 77 10.14.... 77 10.15.... 77 10.16.... 78 10.17.... 79 10.18.... 79 10.19.... 79 10.20.... 80 10.21.... 80 10.22.... 80 10.23.... 81 10.24.... 81 10.25.... 81 10.26.... 82 10.27.... 82 11.1.... 88 11.2.... 88 12.1.... 90 12.2.... 90 12.3.... 90 13.1.... 92 13.2.... 92 x
TABULARIUM DERMATOLOGIAE 13.3.... 92 14.1.... 94 14.2.... 94 15.1.... 96 15.2.... 96 15.3.... 97 15.4.... 97 15.5.... 97 16.1.... 99 16.2.... 100 16.3.... 100 16.4.... 101 16.5.... 102 16.6.... 102 17.1.... 105 17.2.... 105 19.1.... 108 19.2.... 108 19.3.... 108 19.4.... 110 19.5.... 111 19.6.... 111 19.7.... 111 19.8.... 112 19.9.... 112 19.10.... 112 19.11.... 113 19.12.... 113 20.1.... 116 20.2.... 116 20.3.... 117 20.4.... 117 20.5.... 118 A.1.... 120 xi
1. fejezet - ELEMI JELENSÉGEK Olyan szakkifejezések, melyek segítségével az elváltozások jellegét és kiterjedését, valamint a bőr rétegeihez viszonyított elhelyezkedését egységesen írjuk le. 1. Primaer elemi jelenségek 1.1. A kórfolyamat első tünetei 2. Secundaer elemi jelenségek 1
ELEMI JELENSÉGEK A primaer elemi jelenségek következményei a kórfolyamatok időbeli lefolyására engednek következtetni. 3. A nyálkahártya elemi jelenségeinek eltérése 1.1. táblázat - Elemi jelenség Urticaria Vesicula Pustula Erosio Ulcus Eltérés Vizenyős duzzanat A hólyagfedél hamar lesodródik, ritka Nem alakul ki Pseudomembranosus felrakódás fedi 4. Kórszövettani alapfogalmak 2
ELEMI JELENSÉGEK 3
ELEMI JELENSÉGEK 4
ELEMI JELENSÉGEK 5
ELEMI JELENSÉGEK 6
2. fejezet - BAKTÉRIUMOK OKOZTA GYAKORIBB BőRBETEGSÉGEK 1. Bakteriális fertőzések lokalizációja Felületes: erythema, bulla, pustula, gennyes pörkképződés Mély: szövetnecrosis, tályog, fekélyképződés 2. Pyodermák 2.1. táblázat - Betegség Kórokozó Tünettan Szövődmény Tenyésztés Kezelés Impetigo Impetigo bullosa neonatorum Ecthyma Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes Felületes Lymphangitis, subcornealis lymphadenitis, bulla, pustula, erysipelas, gennyes pörkkel gócnephritis fedett erosiók. Gyermekeken gyakori, gyorsan terjed, felnőtteken másodlagos impetiginisatio Staphylococcus Generalizált Sepsis aureus II. phage hólyagok, csoport, 71-es scarlatiniform típus tünetek, a bőr (epidermolyticus A és B toxinok) nagy lemezekben leválik, leforrázott bőr, sepsis Staphylococcus aureus, Streptococcus Pustula, éles szélű, a dermisben terjedő A nedvedző, genynyes elváltozásból Pörkök eltávolítása, neomagnol borogatás, szappanos vizes lemosás, antiparasiter ecsetelők, antisepticus kenőcsök (1-3% salicylsav, 2-5% sulphur praecipitatum, polyvidon iodin), systemás antibiotikum kiterjedt bőrtünetek szövődmény esetén és Köldökcsonk, nasopharynx, Systemás: antibiotikum, külső hallójárat, oxacillin iv.,só-, conjunctiva, vízpótlás széklet Pustulából, nedvedző, gennyes Helyi: lásd impetigónál, necrosis esetén 7
BAKTÉRIUMOK OKOZTA GYAKORIBB BőRBETEGSÉGEK Betegség Kórokozó Tünettan Szövődmény Tenyésztés Kezelés 2.2. táblázat - pyogenes, fekélyek, necrosis elváltozásból necrectomia, Escherichia coli, systemás: lásd Pseudomonasaeru impetigónál. ginosa, (ecthyma gangraenosum) Pseudomonas aeruginosa: tobramycin, gentamycin, amikacin Kórokozó Tünettan Szövődmény Tenyésztés Kezelés Streptococcus, Staphylococcus, Candida albicans Streptococcus, Staphylococcus Streptococcus, β-haemolyticus leggyakrabban Streptococcus pyogenes (A csoport), C és G, Streptococcus B csoport, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Vibrio vulnificus, Aeromonas, Clostridium perfringens, Cryptococcus Szájzugban pustula, erosio, rhagas Pyodermák talaján kialakuló érdús sarjszövet Hidegrázás, láz, Recidivák, rossz közérzet, lymphoedema lángnyelvszerű erythema, oedema, fájdalom, lymphadenitis, a nyirokerek útján felületesen terjed, emelkedett AST, ritkábban: purpura, suffusio, hólyagok, necrosis, fekély; lábszárakon, arcon gyakori Elmosódó szélű halvány vagy livides vörös, duzzadt, tömött plakk, a subcutis beszűrődött Necrosis, gangraena, necrotisáló cellulitis, necrotisáló fasciitis, myonecrosis, általános tünetek hiányozhatnak Helyi: ágynyugalom, hűtőkenőcs, borogatás, fásli Systemás: antibiotikum penicillin (im., iv.), gentamycin (im.) enyhébb esetek per os erythromycin, cephalexin, clindamycin Systemás: antibiotikum, parenteralisan penicillin, cefazolin, clindamycin, vancomycin, cephamandol + tobramycin, metronidazol, necrectomia Helyi: antisepticus ecsetelő, kenőcs Eltávolítás electrocauterrel vagy diathermiával, majd helyi antisepticus kezelés 8
BAKTÉRIUMOK OKOZTA GYAKORIBB BőRBETEGSÉGEK Kórokozó Tünettan Szövődmény Tenyésztés Kezelés neoformans 2.3. táblázat - Betegség Kórokozó Tünettan Szövődmény Tenyésztés Kezelés Folliculitis, furunculus, carbunculus Paronychia coccogenes Hydradenitis axillaris Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Pustula, erythema, oedema, fájdalmas beszűrődés, tályog, sipoly a szőrös területeken A körömágy, vérbő, fájdalmas, nyomásra genny ürül A hónalj apocrin mirigyei fájdalmasan duzzadtak, vérbő bőrrel fedettek, tályog képződhet Furunculus arc, felső ajak területén: sinus cavernosus thrombosis, lymphangitis, lymphadenitis 3. Bacillusok okozta bőrbetegségek 2.4. táblázat - az Pusból Gennyből Gennyből Betegség Kórokozó Tünettan Szövődmény Tenyésztés Kezelés Erythrasma Corynebacterium minutissimum Éles szélű, barnásvörös, hámló folt, főleg összefekvő területeken, Wood-fényben Nehézkes, helyette cellux ragasztóval strip preparátum Gram-, Helyi: antisepticus ecsetelők, kenőcsök, párakötés antisepticus kenőccsel,genny mechanikus eltávolítása, szőrszálak eltávolítása Systemás: sebészi feltárás, makacs folliculitis, arc, ajak furunculusa, lymphangitis, lymphadenitis és carbunculus esetén, trimethoprim + sulfamethoxazol, erythromycin, cephalexin, amoxycillinés enzimgátló clindamycin, azithromycin Antisepticus kenőcsös párakötés, genny eltávolítása Helyi antisepticus kenőcsös párakötés,sebészi feltárás, súlyosabb esetben: systemás antibiotikum Helyi: erythromycin ecsetelő 2,5% benzoyl-peroxyd gélsystemás: erythromycin 9
BAKTÉRIUMOK OKOZTA GYAKORIBB BőRBETEGSÉGEK Betegség Kórokozó Tünettan Szövődmény Tenyésztés Kezelés Erysipeloid Erysipelothrix insidiosa vörösen fluoreszkál Sérülés helyén, főleg kézen, felületes bőrpír, enyhe általános tünetek, lymphangitis, lymphadenitis fertőzés sertés, juh, szárnyasok, hal feldolgozása során, lappangási idő: 2-3 nap Anthrax Bacillus anthracis Fertőzés helyén Sepsis papula, pustula, necrosis, kifejezett oedema, lymphangitis, lymphadenitis. Fertőzés állatoktól ered. Ritkán tüdő-, bélanthrax Tularaemia Pasteurella tularensis A behatolási kapu Sepsis helyén kifekélyesedő csomóképződés (cutanoglandulari s), conjunctivitis (oculoglandularis ), nyálkahártya fekély (oroglandularis), és fájdalmas regionalis nyirokcsomóduzzanat Fertőzés rágcsálókról terjed, lappangási idő: 2-14 nap. Hetek múlva erythema exsudativum multiforme- szerű tünetek (tularaemid) 4. Mycobacterialis fertőzések Giemsafestése Biopsziás anyagból anaerob Pustula bennékéből Szerológiai vizsgálat Systemás: penicillin, erythromycin, trimethoprim + sulfamethoxazol 3 hét alatt spontán is gyógyul Helyi: neomagnolos borogatás, antisepticus kenőcs Systemás: penicillin, erythromycin, doxycyclin Bejelentésre kötelezett Streptomycin, doxycyclinbejele ntésre kötelezett Leprareakciók: Spontán vagy kezelés hatására heveny fellángolás általános tünetekkel, erythema nodosum leprosum, kifekélyesedés, secundaer bacterialis fertőzések, sepsis 5. Bőrgümőkór 10
BAKTÉRIUMOK OKOZTA GYAKORIBB BőRBETEGSÉGEK 5.1. Kórokozó Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium bovis 5.2. Tünettan A fertőzés formája és a beteg immunválasza határozza meg, az immunválasz i.c. próbával tesztelhető 5.3. Exogen infekció Primaer complexus: sérülés helyén fekély, lymphangitis, lymphadenitis, spontán gyógyulhat. A primaer anergia normergiássá konvertálódik a fertőzés első hetében Tuberculosis verrucosa cutis: bőrsérülés, hyperkeratoticus papula, plakk, lokalizált forma, normergiás immunválasz 5.4. Endogen infekció Tuberculosis cutis luposa (lupus vulgaris): lymphaticus vagy haematogen szórás, barnásvörös lupus folt, papula, göbcse, normergiás immunválasz Vitropressio:almalé színű göbcsék, szondapróba: elvékonyodott epidermis, elsajtosodott dermis Hypertrophiás forma:lupus tumidus Ulcerativ forma:lupus exulcerans Destructiv forma:lupus mutilans Disseminált forma:lupus postexanthemicus (vírusinfekciót, morbilli, követően) Tuberculosis cutis colliguativa (scrofuloderma): tbc-s nyirokcsomó, csont, ízület bőrre tbc-s nyirokcsomó, csont, terjed, tömött subcutan csomó, elsajtosodás, perforatio, abscessus, heg Etage lupus lupus göbcsék az érintett terület feletti dermisben tbc-s hegben laphámrák: carcinoma in lupo Acut miliaris tuberculosis:testszerte maculák, papulák, purpurák, másodlagos anaergia Orofacialis tuberculosis:autoinoculatio, fájdalmas csomók, fekélyek, tüdő tbc oralis, pharyngealis, urogenitalis tbc vulva, interstitialis tbc anus, másodlagos anaergia Tuberculidok (hyperergiás formák):késői típusú allergiás reakció, felületes, mély vasculitis Klinikai formák:lichen scrofulosorum, tuberculosis cutis papulonecrotica, erythema nodosum tuberculoticum, tuberculosis indurativa Bazin Tenyésztés Löwenstein táptalajon tenyésztés, tengerimalacba oltás Szövet: Ziehl-Neelsen festés PCR: DNS kimutatás Bőrpróba Mantoux-próba, 5 NE PPD i.c. 48, 72 órás reakció Védőoltás 11
BAKTÉRIUMOK OKOZTA GYAKORIBB BőRBETEGSÉGEK Élő, attenuált, bovin típus (BCG: Bacillus Calmette-Guerin) Kezelés Isonicid, rifampicin, ethambutol, streptomycin, pyrazinamid Kombinációban, elhúzódóan Tuberculidok: isonicid és prednisolon 6. Borreliosisok 2.5. táblázat - Betegség Kórokozó Tünettan Tenyésztés Kezelés Lyme borreliosisok Borrelia burgdorferi Fertőzött kullancs Szövetmintából csípése után Acut Kelly táptalajon stádium: általános szerológiai vizsgálat tünetek, erythema (IgM és IgG) PCR: migrans, DNS kimutatás lymphocytoma cutis Intermedier stádium: carditis, cranial neuritis, radiculoneuropathia, arthralgia, myalgia, testszerte elszórt, hámló, apró, plakkok Chronicus stádium: arthritis, encephalomyelitis, acrodermatitis, chronica atrophicans Doxycyclin, amoxicillin, cefuroxim, penicillin 12
3. fejezet - VÍRUSOS BőRBETEGSÉGEK 1. Human papillomavírus-fertőzések (HPV) 3.1. táblázat - Kórkép (kórokozó) Lokalizáció Klinikai tünet Terápia Szövődmény Verruca vulgaris= közönséges szemölcs (HPV 1,2,4,7) Kéz, láb, ujjak, térd, körömlemez Varruca plana Arcon, juvenilis=futó fiatalokon szemölcs (HPV 3) Varruca plantaris= talpi szemölcs (HPV 1,2,4) Verruca filiformis= lógó szemölcs (HPV1,2,4) Epidermodysplasia verruciformis= Lewandowsky- Lutz (HPV3,5,8,17) 2-5 mm-es, Cryo, excochleatio, hyperceratosus, lézer, cauter, szurkált felszínű, Verrumal ecsetelő sárgás papulák, csomók kézháton, 1-2 mm-es lapos, Hámlasztó pasta, barna, fénylő 20% podophyllin, papulák Verra-Med, cryo, cauter, laeser Talpon Mélyre terjedő, 2-5 mm-es sárga, szélén körülhatárolt hyperceratoticus papulák Arc, nyak, szemhéj, hónalj Kéz-, lábhátakon Condyloma Genitálék acuminatum= hegyes függöly, kakastaréj (HPV6,11, 16,18) Bowenoid papulosis (HPV 16,18,31, 33,42) Nemi szervek 2-6 mm-es kocsányos, bőrszín, vagy halványbarna növedék kaktuszszerű Cryo, sebészi kimetszés, excochleatio, laeser Electrocauter, exocochleatio Számtalan 1-5 mmes halványbarna, Neotigason, laeser sárga ceratosus, lapos papula 2-5 mm-es rózsaszín, puha, papillomatosus növedékek 1-2 mm-es infiltrált, barnásvörös papulák 20% podophyllin, laeser, excochleatio, fagyasztás Cryo, excochleatio, cauter, sebészi kimetszés 2. Herpesvírus okozta betegségek (HSV) 2.1. HSV I. primaer 3.2. táblázat - Familiaris! Malignus átalakulás veszélye (spinalioma, basalioma) STD, óriás condyloma= Buschke-Löwenstein tumor, peniscarcinoma, cervix carcinoma! STD, in situ carcinoma Kórkép (kórokozó) Lokalizáció Klinikai tünet Terápia Szövődmény Gingivostomatitis herpetica Száj, garat, ajak Fájdalmas, vörös alapon vesiculák, fekélyek, nyom nélkül gyógyul Acyclovir, 5-10 napig antibiotikum Meningoencephalitis 13
VÍRUSOS BőRBETEGSÉGEK Ekzema herpeticum Testszerte, atópiásokon Aphtoid Pospischill- Feyrter Vulvovaginitis herpetica Újszülöttek herpes sepsise Száj- és genitalis nyálkahártya, arc Genitálék Testszerte 2.2. HSV I. secundaer 3.3. táblázat - Számtalan, alapon behúzódott hólyagcsa vörös ülő, közepű Nagyobb hólyagok, fekélyek, láz Acyclovir, antibiotikum, antisepticus oldatok Acyclovir, analgetikum, antibiotikum, Isoprinosin Fájdalmas, gyulladt Acyclovir iv. 5 napig alapon hólyagok, fekélyek, hegekkel gyógyul Hólyagok, gyulladt, vörös alapon, erosiók Acyclovir iv., gammaglobulin prophylaxis fontos!császármetsz és! Encephalitis Meningoencephalitis Máj-, lépmegnagyobbodás, sárgaság, bevérzések, encephalitis, gyakran letalis Kórkép (kórokozó) Lokalizáció Klinikai tünet Terápia Szövődmény Herpes recidivans simplex Ajakpír, vagy bárhol a testen 2.3. HSV II. secundaer 3.4. táblázat - Vörös csoportosan vesiculák, 1-2 mm-es erosio, pörk, heg nélkül gyógyul alapon, Acyclovir 5x200 mg, ülő adstringensek, vizes rázó, antiviralis krém Disseminatio, impetiginisatio, ulceratio, recidiva Kórkép (kórokozó) Lokalizáció Klinikai tünet Terápia Szövődmény Herpes progenitalis Genitalis nyálkahártya Viszketés, égés, vörös, alapon hólyagcsák, erosio, heg nélkül gyógyul 2.4. Varicella-zoster vírusfertőzés (VZV) 3.5. táblázat - Acyclovir, Famvir Ulceratio, recidiva, STD Kórkép (kórokozó) Lokalizáció Klinikai tünet Terápia Szövődmény Varicella=bárányhi mlő Herpes övsömör zoster= Testszerte, talpon, Maculo-papulo- Antihistamin, Susp. Bevérzések, hajas fejbőrön is vesicula, pörk, zinci aquosa, cerebellaris ataxia, csillagkép, hintőpor, VZV encephalitis, hőemelkedés, viszketés gammaglobulin pyogen superinfectio Féloldalon, dermatomának megfelelően Gyulladt alapon, csoportosan ülő hólyagcsák, pörkök, prodroma! Acyclovir 500 mg/m2 Zoster 8 óránként, (5x800 haemorrhagicus, mg), pasta, láz- és fájdalomcsillapítás, corticosteroid(elsőso zoster gangraenosus, zoster generalisatus, Ramsay-Hunt sy. (n. 14
VÍRUSOS BőRBETEGSÉGEK Kórkép (kórokozó) Lokalizáció Klinikai tünet Terápia Szövődmény 2.5. HHV6 3.6. táblázat - rbanoradexon), B- trigeminus II-III.), vitamin, provokáló corneafekély vakság faktor kutatás! (n. trigeminus I.), postherpeses neuralgia Kórkép (kórokozó) Lokalizáció Klinikai tünet Terápia Szövődmény Varicella=bárányhi mlő Herpes övsömör zoster= Testszerte, talpon, Maculo-papulo- Antihistamin, Susp. Bevérzések, hajas fejbőrön is vesicula, pörk, zinci aquosa, cerebellaris ataxia, csillagkép, hintőpor, VZV encephalitis, hőemelkedés, viszketés gammaglobulin pyogen superinfectio Féloldalon, dermatomának megfelelően Gyulladt alapon, csoportosan ülő hólyagcsák, pörkök, prodroma! 3. Egyéb vírusok okozta bőrbetegségek 3.7. táblázat - Acyclovir 500 mg/m2 Zoster 8 óránként, (5x800 haemorrhagicus, mg), pasta, láz- és zoster gangraenosus, fájdalomcsillapítás, corticosteroid(elsőso zoster generalisatus, Ramsay-Hunt sy. (n. rbanoradexon), B- trigeminus II-III.), vitamin, provokáló faktor kutatás! corneafekély vakság (n. trigeminus I.), postherpeses neuralgia Kórkép (kórokozó) Lokalizáció Klinikai tünet Terápia Szövődmény Herpangina= Zahorsky-kór (Coxackie-A) Kéz-, láb- és szájbetegség (Coxackie- A16, A5, A10) Garatív, uvula, 2-3 mm-es, vérbő tonsilla, udvarral övezett gyermekeken gyöngyszerű vesiculák Lágyszájpad, nyelv, gingiva gyermekeken Bostoni láz= pseudo Arc, mell, hát, rubeola (Echovirus végtagok 16) Erythema infectiosum= 1 napos láz, ötödik betegség (Parvovirus) Gianotti-Crosti betegség =acrodermatitis Arc, végtagok Pillangó gyermekeken Lázcsillapítás, ágynyugalom, pépes étrend,doxycyclin Felületes erodeáló Szájhigiene vesiculák, lepedékes apró fekélyek, nyáron és ősszel gyakori 2-3 napig láz, foltos exanthema, hólyagcsák, fekélyek alakú erythema az arcon, reticularis urticariform erythemák végtagokon, mérsékelt viszketés Fiúgyermekeken Lichenoid papulák, arcon, végtagok purpurák, feszítő felszínén centripetalis terjedés a Lázcsillapító, ágynyugalom Intermittáló magas láz, conjuctivitis, fej-, torokfájás Kezelést nem igényel Terhességben magzati károsodás Májkímélő diéta,ágynyugalom Májmegnagyobbodás, nyirokcsomóduzzana 15
VÍRUSOS BőRBETEGSÉGEK papulosa eruptiva infantilis (Herpes B vírus?) Erythema virosum (adeno-, enterovírus?) Száj- és körömfájás (rhinovírus) Testszerte Atípusos maculopapulosus exanthemák Állatgondozók, Multiplex aphthák, állatorvosok kezén, vesiculák, viszketés tenyerén, talpán Kezelést nem igényel Tüneti t, chronicus agressiv hepatitis 4. Poxvírus okozta betegségek 3.8. táblázat - Kórkép (kórokozó) Lokalizáció Klinikai tünet Terápia Szövődmény Variola vera= Testszerte feketehimlő (poxvirus variolae) Lencsényi behúzódott pustulák, gyógyul közepű hegekkel Vaccina=tehénhiml Védőoltás helyén Behúzódott közepű ő (poxvirus pustula, széteső officinalis) necrosis, hegekkel gyógyul Nodus mulgantium= tehenészcsomó (paravaccina) Ecthyma Kézen, contagiosum= Orf betegség (Orf vírus) Contagiosum =fertőzéses acanthoma (poxvirus) Kézen, ujjakon 1-2 cm-es tehenekkel kékesvörös papula, foglalkozókon irisrajzolat, heg nélkül gyógyul alkaron juhokkal, kecskékkel foglalkozókon Erythemás, fájdalmatlan, kemény csomó, közepén hólyag, heg nélkül gyógyul Tüneti kezelés,antibiotikum, helyileg rázókeverék,színes festék, HAVIG Pneumonia, carditis, nephritis, gyakran letalis Vaccina Encephalitis, ekzema immunglobulin 200- vaccinatum 1000 NE/kg Antisepticus kenőcs, szárító ecsetelő Desinficiens kenőcs, ecsetelő -id reakció Testszerte 1-3 cm-es Exprimálás, Ekzema gyöngyházfényű excochleatio, 20% molluscatum papula, közepén podophyllin ecsetelés köldökszerű behúzódás 16
VÍRUSOS BőRBETEGSÉGEK 17
4. fejezet - GOMBÁS BőRBETEGSÉGEK 1. Gombák okozta megbetegedések 1.1. Klinikai osztályozás 4.1. táblázat - Dermatomycosis Mély mycosis Systemás mycosis Érintett: köröm, follicularis képletek, epidermis Érintett: dermalis szövetek Érintett: belső szervek (fatalis kimenetelű lehet) 1.2. Orvosbiológiai szempontból fontos fajok 4.2. táblázat - Dermatophytonok Sarjadzó gombák Penészgombák Microsporon: M. canis, M. gypseum Trichophyton: T. mentagrophytes, T. rubrum Epidermophyton: E. floccosum C. albicans legjelentősebb! C. krusei, C. glabrata, Pityrosporon Alternaria, Aspergillus, Scopulariopsis Dermatophytonok előfordulása: földben, állaton, emberen. Emésztik a keratint, ezért a bőrbe, valamint a körömben, hajba is bekerülnek. Dermatomycosisok újabb elnevezése (tinea) lokalizáció szerint történik. 2. Tinea capitis A hajas fejbőr, szemöldök, szempilla betegsége 4.3. táblázat - Kórokozó Előfordulás Klinikai tünetek Kezelés T. mentagrophytes T. verrucosum T. tonsurans Kisgyermekkor iskoláskor, felnőtt (ritkán) M. canis M. audouini Gyermekkor (csaknem kizárólag) immunsupprimált felnőtt Felületes: éles határú, kerek, vörös, finoman hámló alopeciás foltok Mély: (Kerion Celsi) erősen gyulladt, körülírt elődomborodó góc, alopecia, follicularis pustulák, nodusok, nyaki nyirokcsomók duzzanata Apró, lisztesen hámló +lokális alopeciás plakkok, készítmény hajszálak azonos magasságban letöredeznek GRISEOFULVIN Gyerek: 20 mg/tskg/nap Felnőtt: 500 mg/nap TERBINAFIN 250 mg/nap ITRACONAZOL 200 mg/nap antimycoticus 18
GOMBÁS BőRBETEGSÉGEK T. schoenleini Csecsemő és kisgyermekkor (Európában nagyon ritka) Pajzs alakú felrakódás (scutulum); egérvizeletszag, heges alopecia 3. Tinea más lokalizációban 4.4. táblázat - Lokalizáció Kórokozó Előfordulás Klinikai tünetek Kezelés Tinea barbae Tinea corporis Tinea inguinalis faciei, T. mentagrophytes T. verrucosum T. mentagrophytes T. rubrum M. canis Trichophyton fajok E. floccosum Serdülő és fiatal férfiak Gyermekfelnőttkor Tinea manum T. rubrum T. Felnőttkor mentagrophytes E. floccosum Follicularis pustulák, Lokális pörkkel fedett, antimycoticus elődomborodó oldatok, kenőcsök plakkok Eredménytelenség esetén systemás kezelés is: Fluconazol 1x150 mg 2-4 hétig, tinea pedis esetén ez az idő 6 hét is lehet, határú, pustula- övezett hámló és Éles vesiculokoszorúval erythemás, plakk Felnőttkor (férfiak Viszkető, éles határú gyakrabban) erythemás, hámló, vesiculopustulakoszorúval övezett plakk Unilateralis lokalizáció típusok: Dyshydrosiform vagy griseofulvin, terbinafin, itraconasol (Lásd előző tábla!) Tinea pedis T. rubrum T. Felnőttkor mentagrophytes E. floccosum Hyperkeratoticus Unilateralis lokalizáció típusok: Intertriginosus Interdigitalis (leggyakoribb, maceratio, berepedés) Viszketés Hyperkeratoticus Dyshydrosiform Erythematosquam osus 19
GOMBÁS BőRBETEGSÉGEK 2. szakasz - Tinea capitis 4. Onychomycosis 4.5. táblázat - Lokalizáció Kórokozó Klinikai tünetek Kezelés Lábköröm Dermatophyton (85%) Sarjadzógomba Penészgomba KEVERT FERTő- ZÉS IS! Elszíneződés: sárgásfehér, a distalis körömszél felől Onycholysis: körömlemez felemelkedik a körömágyról, felrostozódás, töredezés, megvastagodás, dystrophia, teljes körmöt is érintheti Systemás Lökéskezelés ITRACONAZOL 400 mg/nap/1 hét,majd 3 hét szünet lábköröm: 3 lökéskézköröm: 2 lökés FLUCONAZOL 150 mg/hét körömlenövésig Folyamatos kezelés TERBINAFIN 250 mg/naplábköröm: 3-4 hókézköröm:2 hó Lokális Antimycoticus ecsetelők Kézköröm Sarjadzógomba Dermatophyton Penészgomba KEVERT FERTő- ZÉS IS! Krémek 4.1. Sarjadzógombás bőr- és nyálkahártya-betegségek Kórokozó: leggyakrabban C. albicans Fakultatív parazita:kórokozóvá általános és helyi, az immunrendszer károsodásával is járó hajlamosító tényezők hatására válik saprophyta sarjadzó formából parazita mycelialis formába megy át. Hajlamosító tényezők Immundeficientia: csecsemő- és időskor, malignus betegség, cytostaticus, immunsuppressiv kezelés Endocrinológiai tényezők: diabetes, graviditas A normál flóra egyensúlyzavara: antibiotikum 5. Nyálkahártyák betegsége 4.6. táblázat - Kórkép Előfordulás Tünetek Kezelés Stomatitis 1-2. élethét Időskor chronicus erosiv folyamat talaján Fehér, túrós felrakódás Lokális nyelven, buccán, szájpadon, alatta erosio Vulvovaginitis Nagyon gyakori Törmelékes leukorrhoea, fehér felrakódás a kisajkakon, nagyajkak belső felszínén antimycoticus ecsetelés+nystatin 7-10 napig Asol tartalmú kúp-, krém+fluconazol, ITRACONAZOL 20
GOMBÁS BőRBETEGSÉGEK Balanitis Idős férfiakon Diabetesben Phimosisban VISZKETÉS! Körülírt vörös maculák Desinficiens borogatás szürkésfehér lepedék Asol tartalmú krém erosio FLUCONAZOL ITRACONAZOL 6. Sarjadzógombás betegségek bőrön 4.7. táblázat - Kórkép Előfordulás Tünetek Kezelés Interdigitalis candidosis Intertrigo 3. és 4. ujjköz diabetes obesitas Maceratio Erosio Fájdalmas berepedés Égő, viszkető érzés Hónalj Genitoanalis redő Éles határú gyulladt, Inguinalis hajlat Emlő alatt nedvező-hámló plakkok Hasfali redők Pelenka-dermatitis Újszülöttek Csecsemők Maceratio Pustulák Gallérszerű hámlás Paronychia Foglalkozási betegség lehet Pityriasis versicolor Felnőttkor, pubertas után törzsön Szárazon tartás,antimycoticus ecsetelő, krém,izolálás Antimycoticus ecsetelő vagy krém, gyakori pelenkacsere Duzzadt, vörös, fájdalmas Antisepticus borogatás, körömredő, nyomásra krém, zsíros kenőcs genny ürül kontraindikált! Tejeskávé színű foltok Antimycoticus samponok+ Finom felszíni hámlás krémek depigmentált foltok 21
5. fejezet - SEXUALIS ÚTON TERJEDő BETEGSÉGEK 1. AIDS 1.1. Felismerése 1981, USA, disseminált Kaposi sarcoma homosexualis férfiakon 1.2. Kórokozó 1983, Retrovirus család, Lentivirus alcsalád (Montaigner, Gallo) 1.3. Elnevezés HIV-human immundeficientia vírus, 1986-ban 1.4. Terjedése Fertőzött sejteket és virionokat tartalmazó váladékok (vér, ondó, hüvelyváladék, anyatej) testbe jutásával Sexualis kontaktus (homo-, heterosexualis) Transfusio Fertőzött anyáról magzatra Vérrel szennyezett tű és fecskendő (kábítószerélvezők) 1.5. Diagnosztika Specifikus EA kimutatás (6-8 héttel a fertőzés után) HIV antigén (core AG) kimutatás (ablakperiódusban is) Vírusnucleinsav kimutatás (PCR technika) 1.6. Gondozás Serológiai vizsgálatok Immunológiai vizsgálatok (CD4 sejtszám) KRITIKUS SEJTSZÁM: 300/mm3 1.7. Klinikai lefolyás (HIV-fertőzés) Acut, primaer HIV-fertőzés Mononucleosis infectiosa-szerű kép Tünetmentes HIV-fertőzés Tünetes HIV-fertőzés Persistáló, generalizált lymphadenopathia (PGL) 3 hónapnál tovább áll fenn, több regiót érint AIDS Related Complex (ARC) 2 klinikai+2 laboratóriumi jel 3 hónapnál régebbi jelenléte AIDS-betegség 2. HIV-fertőzéshez társuló bőrterületek 22
SEXUALIS ÚTON TERJEDő BETEGSÉGEK 5.1. táblázat - Infectiosus Nem infectiosus Tumorok Gombás fertőzések Vírusos fertőzések Bacterialis fertőzések Protozoon fertőzések Scabies Papulosquamosus betegségek Vascularis tünetek Haj-, körömeltérések Szájnyálkahártya-tünetek Kaposi sarcoma B-sejtes lymphomák Melanoma Basalioma, spinalioma 2.1. Kezelés Nucleosid revers transcriptase gátlók Nem nucleosid revers transcriptase gátlók Protease inhibitorok 3. Syphilis Chronicus, sexualis úton átvihető fertőző és bőrbetegség. Világszerte előfordul, kezelés nélkül évtizedekig persistál halálos kimenetelű lehet. 5.2. táblázat - Kórokozó Lappangási idő Klinikai tünetek szerzett, korai I. stádium II. stádium (2-3 évig) szerzett, késői Treponema pallidum 3 hét (fertőzéstől a primaer tünetig) Solitaer, ritkán multiplex, tömött, sonkavörös fekély, sánkér+fájdalmatlan nyirokcsomó-duzzanat, genitalis, extragenitalis lokalizáció! III. stádium congenitalis, korai congenitalis, késői Diagnózis Roseolák, papulosus-ulcerosus syphilis; condyloma latum Vénusznyakék, leukoderma, alopecia Specifikus syndroma (granuloma-gumma) parenchymás syndroma Újszülöttkorban manifestálódik; syndroma II. tünetei, coryza syphilitica, osteo-chondritis, Parrot pseudoparalysis Fiatal felnőttkorban manifestálódik nyeregorr, coryza syndroma, Parrot barázdák, Hutchinson-triász Kórokozó kimutatás, serológiai vizsgálatok (szűrő-, konfirmációs) Kezelés Penicillin (1 M NE/nap; 14 napig); partnerkezeléspenicillin-allergia esetén tetracyclin (4x500 mg; 14 napig) 4. Gonorrhoea 5.3. táblázat - Kórokozó Lappangási idő Neisseria gonorrhoeae (Gram-negatív diplococcus) 2-4 nap 23
Genitalis tünetek Férfi Nő SEXUALIS ÚTON TERJEDő BETEGSÉGEK Urethritis Acut purulens váladék, dysuria Chronicus purulens váladék, csak reggel, prostatitis, vesicula seminalis, mellékhere gyulladása Urethritis: acut vagy chronicus dysuria Cervicitis: zöldessárga gennyes váladék Adnexitis: sterilitáshoz vezethet Extragenitalis tünetek(nő, férfi) Rectalis tünetszegény Oropharyngealis tünetszegény Ophthalmoblenorrhoea purulens keratoconjunctivitis Diagnózis Klinikai kép+kórokozó kimutatás (tenyésztés) kenetben intracellularis Gram-negatív diplococcus (férfiaknál) Kezelés 5. Ulcus molle 5.4. táblázat - Kórokozó Lappangási idő Férfi3 ME penicillin+1 g probenicidvagy 2 g spectinomycin Nő3 ME penicillin+1 g probenicid vagy4 g spectinomycin Haemophilus ducrei 2-4 nap Klinikai tünetek Erythemás papula, pustula, éles, alávájt szélű, fájdalmas ulcus; multiplex is lehet; bubo (lymphadenopathia) 1-2 héttel a primaer tünet után autoinoculatio lehetséges Lokalizáció Glans penis Labia minora, maiora, urethranyílás Férfi Nő Diagnózis Kezelés Klinikai tünet, kórokozó kimutatás (kenet-gram és Giemsa festés) Sulfonamid 6. Lymphogranuloma inguinale 5.5. táblázat - Kórokozó Chlamydia trachomatis L 1 L 2 L 3 Epidemiológia Trópusi, szubtrópusi vidékek, valamint homosexualisok, prostituáltak Lokalizációs idő Klinikai tünetek I. stádium Férfi Lokalizáció Nő II. stádium III. stádium 14 nap vagy több 1-5 mm papula, ebből pustula, majd ulcus, ez nem típusos, fájdalmatlan Glans penis, sulcus coronarius, praeputium Vulva, vagina, portio vaginalis, cervix 24
SEXUALIS ÚTON TERJEDő BETEGSÉGEK Diagnózis Kezelés 2 hét múlva, unilateralis, fájdalmatlan, inguinalis nyirokcsomó- duzzanat abscessus, fistula Fibrosis, évekig persistálhat, elephantiasis Serologiai vizsgálat: IgG EA titer extrém magas! Doxycyclin 2x100 mg 10-14 napig Erythromycin, rifampicin 7. Granuloma inguinale Chronicus, csaknem kizárólag férfiakon, a perigenitalis regióiban előforduló betegség trópusi, szubtrópusi vidékeken. 5.6. táblázat - Kórokozó Lappangási idő Klinikai tünetek Kórokozó kimutatása Kezelés Calymmatobacterium granulomatis 8-12 hét Viszkető pustulák ulcusok, confluálnak, felszínük élénkvörös, granulomatosus, vérzékeny vegetációk az inguinalis hajlatban: pseudobubo; hegesedés; elephantiasis (penis, scrotum, ajkak) Granulatiós szövetből Giemsa festéssel Sulfonamidok, tetracyclin, erythromycin 8. STD-betegségek URETHRITIS vagy CERVICITIS tüneteivel (non-gonorrhoeás esetek) 8.1. Urethritis Urethra infekciós eredetű gyulladásos megbetegedése mucopurulens vagy purulens váladékozással és dysuriás panaszokkal. Asymptomaticus fertőzések gyakoriak. Non-gonorrhoeás, amennyiben Gram-negatív intracellularis kórokozó nem mutatható ki. 5.7. táblázat - Kórokozó Kezelés C. trachomatis Azithromycin Doxycyclin (100 mg/nap) Ureaplasma urealyticum Mycoplasmák Trichomonas vaginalis HSV 8.2. Cervicitis Macrolid antibiotikum Doxycyclin Doxycyclin Metronidazol Acyclovir (5x400 mg/nap), valacyclovir, famcyclovir Mucopurulens vagy purulens endocervicalis váladék, könnyen indukálható cervicalis vérzéssel, PMNG (polymorphonuclearis granulocyták) száma emelkedett. Gyakori asymptomaticus esetek. 5.8. táblázat - Kórokozó Kezelés C. trachomatis Azithromycin Doxycyclin 25
SEXUALIS ÚTON TERJEDő BETEGSÉGEK Kórokozó Ureaplasma urealyticum Mycoplasmák (colonisatio is lehet) Kezelés Macrolid antibiotikum Doxycyclin Doxycyclin 9. Vaginalis fluorral járó betegségek (vaginitisek) 9.1. Jellemzői Vaginalis fluorral járó állapotok, a hüvely és vulva viszkető-égő érzésével, esetleg kellemetlen szaggal kísérve. 9.2. Diagnózis Hüvelyi ph-mérés Kenet mikroszkópos vizsgálata Microbiológiai tenyésztéses vizsgálatok 9.3. Klinikai típusok (leggyakrabban előfordulók) Bacterialis vaginosis Jellemző a normálflórához tartozó Lactobacillusok (H 2O 2 termelők) helyett az anaerob flóra rendkívüli elszaporodása. Kezelés Metronidazol és clindamycin hüvelykrém Trichomoniasis Jellemző a T. vaginalis okozta diffúz, sárgászöld, bő, habos, kellemetlen szagú folyás. Kezelés Metronidazol 3x1 g 1 napig vagy 2x250 mg 10 napig Vulvovaginalis candidosis 6. szakasz - Sarjadzógombás betegségek bőrön Herpes progenitalis3. fejezet - VÍRUSOS BőRBETEGSÉGEK HPV condyloma acuminatum3. fejezet - VÍRUSOS BőRBETEGSÉGEK 26
6. fejezet - ALLERGIÁS BőRBETEGSÉGEK 1. Allergia definíció "Az allergia az a megváltozott reakciókészség, amelyet a szervezet egy betegség átvészelése, vagy testidegen anyagokkal való előzetes érintkezés útján szerez." (Pirquet) A megváltozott reakciókészség specifikus immunválasz, ahol a tünetek kialakulását sensibilisatiónak kell megelőzni. 2. Allergiás betegségek klinikai formái 6.1. táblázat - Korai típusú reakció Késői típusú reakció Vegyes reakció Urticaria Allergiás contact dermatitis Gyógyszerallergia Ételallergia Photoallergiás reakció Atopiás dermatitis Rovarcsípések (méh, darázs) Microbás ekzema Asthma bronchiale Rhinitis allergica Conjunctivitis allergica Kevert ekzema 2.1. Pseudoallergia definíció Az allergiás tünetekhez teljesen hasonló klinikai kép úgy alakul ki, hogy a szervezet a kiváltó okkal szemben nem rendelkezik specifikus érzékenységgel (nem immunológiai mechanizmus útján jön létre). 3. Urticaria 3.1. Definíció Az urtica az irha felső részének oedemás duzzanata, amely az érfal-mediátor anyagok felszabadulása következtében kialakuló permeabilitas fokozódása útján jön létre. 3.2. Az urticaria pathogenesise 27
ALLERGIÁS BőRBETEGSÉGEK 3.3. Mediátorok Preformált, gyorsan eluálódó mediátorok (histamin, ECF, MCF, serotonin stb.) Másodlagos vagy újonnan termelődött mediátorok (leukotrienek, thromboxan, PAF, cytokinek, prostaglandinok stb.) Preformált mediátorok, amelyek más anyagokon keresztül fejtik ki hatásukat (proteoglycánok heparin, protease-ok chymotrypsin, trypsin, anaphylaxia gyulladásos faktor stb.) 3.4. Direkt histamin liberátorok csoportosítása Kémiai stimulusok Cytotoxicus anyagok (terminalis complement komponensek, detergensek, hypotoniás közeg, phospholipidek, chlorpromazin) Polybasicus molekulák (48/80, polymyxin B, mastoparan, basicus NH2-terminalis aminosavak polymerjei) 28
ALLERGIÁS BőRBETEGSÉGEK Histamin liberátor peptidek (mellitin, méh-méreg peptid, ACTH, substance P, CGRP, somatostatin, VIP) Anaphylatoxinok (C3a és C5a) Biológiai stimulusok Cytokinek (IL-1, IL-3, IL-5, SCF, histamin releasing faktor) Hormonok (CRH, ACTH, parathyreoid hormon, somatostatin) Enzimek (phospholipase A 2, chymotrypsin, myeloperoxydase) 3.5. Histamin liberátor gyógyszerek és hatásmechanizmusuk NSAID Cyclooxygenase gátlás, összetett hatásmechanizmus Élelmiszer-adalékok Cyclooxygenase gátlás Opiátok, narcoticumok G-protein függő mechanizmus Érzéstelenítők G-protein függő mechanizmus Kontrasztanyagok Cytotoxicus mechanizmus Plasmapótszerek, dextran Glycose receptorok keresztkötése ACTH Specifikus receptorok 4. Az urticaria pathogeneticai osztályozása 4.1. Immunglobulin-dependens urticaria Specifikus allergiás urticaria (IgE mediált reakció) (gyógyszer, étel, pollen, parasitosis) Contact urticaria Fizikai urticariák egy része 4.2. Complement-dependens urticaria Antigen-antitest-complement reakció következtében kialakuló urticaria (anaphylatoxin, cytotoxicus és immuncomplex reakció) Fc epsilon I-es R ellenes autoantitestek következtében kialakuló urticaria (autoimmun urticaria) Hereditaer és szerzett angioneuroticus oedema (C1 esterase inhibitor hiánya) Urticaria vasculitis (immuncomplex urticaria) Fizikai urticariák egy része 4.3. Nem immunológiai urticaria Direkt mediátor felszabadítás (opiátok, radiológiai kontrasztanyagok, egyéb kémiai anyagok, toxinok stb.) Idiosyncrasia (salicylatok, nem-steroid gyulladáscsökkentők, élelmiszer-színezékek, konzerváló szerek stb.) Fizikai urticariák egy része 4.4. Mastocytosis; Urticaria pigmentosa 29
ALLERGIÁS BőRBETEGSÉGEK 4.5. Urticaria idiopathica 5. Az urticaria klinikai osztályozása fizikai urticariák 6.2. táblázat - A tünet fennállási ideje A tünet fennállási ideje Kezelés Kapcsolata egyéb betegségekkel, tünetekkel 1-3 óra H, kininek, Substance P Lásdkésőbb Ételallergia, fejfájás, parasitosis 48 óra Késői típusú érzékenység Steroid:prednisolonegyené rték 20-50 mg/nap 1-3 óra H, PGD 2, NCF, ECF, PAF, LtE 4, Substance P 1/2-1 óra H, NCF, complement aktiváció Lásdkésőbb Cinnarizin+pizotifen, antihistamin, desensitisatio Ízületi panaszok Cryoglobulinaemia, hidegagglutinin, szédülés, C 2-hiány, ízületi panaszok Gastrointestinalis betegség, atopia 1/4-3 óra H, ECF, NGF Lásdkésőbb Porphyria, lupus erythematosus 8-48 óra H, LtB 4 (?), LTC 4 (?) Steroid:prednisolonegyené rték 20-50 mg/nap Ízületi panaszok, nehéz légzés, szédülés 1-3 óra H, ECF, NCF Lásdkésőbb Fejfájás, asthma, szénanátha, gastrointestinalis panaszok, nehéz légzés, szédülés 1 óra H Antihistamin Asthma, allergiás rhinitis, fejfájás 1/2-1 óra H Antihistamin 6.3. táblázat - Diagnózis Klinikai tünetek Kiváltó tényező Diagnosztikai lehetőségek Urticaria factitia Csalánkiütések a nyomásnak, dörzsölésnek kitett területeken (nadrág korca, melltartó pántja, zokni gumis része stb.). Erős viszketés vakaródzás csalánok helyén Mechanikai behatás (+esetleg ételallergia) Hideg urticaria Az első hidegebb Contact hideg, szél napokban a szabadon lévő területeken jelentkezik a csalánkiütés (arc, kéz, láb) Kezelés Dermatogrophometer Cinnarizin+pizotifen (Stugeron 3x1 tabl.+ Sandomigran 3x1 tabl.) 6 hétig, sz. sz. tovább, hydroxazin, ketotifen, cetirizin, loratadin Jégkocka-teszt hideg-meleg provokáló készülék Terbutalin+aminoph yllin (Bricanyl 3x2 tabl. 1-2 hétig, majd 3x1 tabl.+diaphyllin 3x1 tabl.), Penicillin, cyproheptadin, ketotifen, oxatomid, Urticaria e solare Napfénynek kitett Napfény Fényérzékenységi Desensibilisálás 30
ALLERGIÁS BőRBETEGSÉGEK Urticaria cholinergica Contact urticaria területeken Erős megterhelés, melegvizes fürdő után apró elemű csalánkiütések (ábra) A kiváltó anyaggal történő érintkezés helyén urtica fizikai Stress, megterhelés, meleg, izzadás Növények, vegyszerek próba: UVA, UVB sugárzás fizikai Fizikai (futtatás, lépcsőzés) (UVA, PUVA, v. napfény),fényvédő, antihistamin terhelés Desensibilisálás,hydr emeletre oxyzin, ketotifen, atropin+barbituratu m Epicutan test a A kiváltó ágens gyanúba vett eliminatiója,antihista anyaggal értékelés min 10-20 perc múlva 6.4. táblázat - Diagnózis Klinikai tünetek Kiváltó tényező Diagnosztikai lehetőségek Acut urticaria Acut intermittáló urticaria Hirtelen alakul ki. Gyógyszer, étel, Jellegzetes klinikai Sok, változó incompatibilis kép és anamnesis nagyságú urtica, vérkészítmény, esetleg Quincke serum, rovarcsípés oedema, (méh, darázs) anaphylaxiás reakció Viszketés Rövid, Gyógyszer, étel, étel csalánkiütéses additivok epizódok, rövidebb, hosszabb tünetmentes periódusok Gyógyszer étel, étel additivok, gócfertőzés, naponta vannak bélférgesség, egyéb csalánkiütései több, belszervi betegség kisebb számban Viszketés Urticaria chronica A tünetek legalább 6 hete, 2 hónapja fennállnak és szinte (gastrointestinalis, autoimmun, endocrin stb.) Klinikai anamnesis tünetek, Anamnesis, klinikai tünetek Kezelés Steroid (30-60 mg/nap prednisolon, methylprednisolon) antihistamin Anaphylaxiás reakció kezelése:epinephrin (Tonogen 1 mg/1 ml) 0,2-0,4 ml sc. esetleg infusióban, iv. steroid (50-200 mg prednisolonegyenért ék, antihistamincsak a normalizálódása után) vérnyomás A kiváltó ágens eliminatiójaantihista min Kiváltó ok megszüntetése (diéta)antihistamin (H1 receptorra ható I. és II. generációs gyógyszer: clemastin, acrivistin, dimethinden, chloropyramin, mizolten; loratadin, cetirizin, esetleg kombinációbanh 2 receptorra ható: cimetidin, ranitidin). Antibiotikum, antimycoticum, antihelminthicum,per os adható chromoglycat 31
ALLERGIÁS BőRBETEGSÉGEK 6.5. táblázat - Diagnózis Klinikai tünetek Kiváltó tényező Diagnosztikai lehetőségek Autoimmun urticaria Hereditaer v. szerzett angioneuroticus oedema Chronicus tünetek, viszketés jellegű Egyértelmű kiváltó erős okot nem lehet találni Fc epsilon I- es R-ellenes autoantitestek Hirtelen alakul ki. A C1-esterase csalánkiütések rendkívül nagyeleműek, ritkán fájdalmasak. Gyakori a Quincke oedema, esetleg fulladás érzés inhibitorszintcsökken és, hiány vagy funkciócsökkenés Urticaria vasculitis A klasszikus Autoimmun eredet csalánkiütéses betegségek esetén a tünetek gyorsan alakulnak ki, és gyorsan (24 órán belül) elmúlnak, majd újabb helyen újabbak jelentkeznek. Ebben a kórformában a csalánkiütések több napig is fennmaradhatnak ugyanazon a helyen, és erősen viszketnek 6. Kivizsgálás és kezelési terv 6.1. Vizsgálatok 6.6. táblázat - Prick test a beteg serumával (1/10 vagy 1/100 hígításban pozitív) C1-esterase inhibitor, C4- szint (normál érték 50%- ánál kevesebb) Szövettan Leukocytoclasticus vasculitis Kezelés Antihistamin. Steroid (prednisolonegyenért ék: 20-50 mg/nap) C1-esterase inhibitor iv. inj.(steroid vagy antihistamin kevéssé, vagy nem hat). Esetleg friss egyedi plasma.fenntartó kezelésnek: danazol Steroid (prednisolonegyenérték: 20-50 mg/nap), antihistamin, Sulfon (100-200 mg/nap) Fizikai urticaria provokáció Autoserum Prick-teszt Fizikai urticaria Autoimmun urticaria 32