Felnıtt, 2-es 2 tipusú diabetes mellitusos betegek gondozása a háziorvosi gyakorlatban Praxis adatlap 1. Praxis azonosító:( ÁNTSZ azonosító) 2. Ellátás tipusa: felnıtt, vegyes 3. Település formája:nagyváros, kisváros, község, tanyás település 4. Bejelentkezett betegek száma: 5. Ismert cukorbetegek száma: 2-es típusú:. fı 1-es típusú:. fı 6. A praxis által gondozott cukorbetegek száma:. fı Önállóan:. fı ( csak probléma esetén kér diabetológus konzíliumot, a gondozást a praxis végzi) Diabetológus vezetésével:.. fı 2-es típusú:. fı 1-es típusú:. fı Csak a vizsgálat kezdetén, 1 alkalommal kérjük kitölteni! 1.
Adatlap száma: Páciens adatlap 1.Páciens azonosító: TAJ (majd a program konvertálja) 2. Férfi Nı 3. Születési éve: 4. Ismert 2-es típusú diabetes mellitus*, vagy IFG*, vagy IGT* : igen Ha igen, kezdte: év 5. Diabetes mellitusra gyanús tünetei* vannak-e? igen 6. Diabetes mellitusra magas rizikójú csoportba* tartozik-e? Igen Ha igen, felnyíló ablakban bejelölhetı: ISZB Hipertónia Hiperlipidémia Perifériás artériás betegség Stroke *Definíció a kitöltési útmutatóban 7. Mikor végeztek és dokumentáltak legutóbb éhomi vércukor vizsgálatot? Dátuma: végeztek: 8. Legutóbbi dokumentált éhomi vércukor értéke: A: < 5,5 mmol/l B: 5,6 6,9 mmol/l C: > 7 mmol/l Ha a 4. és 5. és 6. válasz és a 8. válasz A, kell tovább kitölteni! 9. Legutóbbi dokumentált postprandiális vércukormérés Dátuma: Értéke : mmol/l 10. Legutóbbi testsúlymérés dátuma: eredménye : kg testtömegindex : kg/m 2 2.
11. Legutóbbi dokumentált vérnyomásmérés dátuma: Értéke: Hgmm Terápia módosítás történt-e? igen 12. Legutóbbi dokumentált lipid paraméterek dátuma: Összkoleszterin mmol/l HDL koleszterin mmol/l LDL koleszterin mmol/l mért érték számított érték Triglicerid mmol/l Terápia módosítás történt-e? igen 13. Legutóbbi dokumentált HgbA 1 C vizsgálat dátuma: értéke: % készült ( ha készült felnyíló ablakból választható: -labor végzi -csak diabetológus, vagy belgyógyász kérheti - kértem) Terápia módosítás történt-e? igen 14. Legutóbbi dokumentált mikroalbuminuria vizsgálatának dátuma: pozitív: negatív: készült ( ha készült felnyíló ablakból választható: -labor végzi -csak diabetológus, vagy belgyógyász kérheti - kértem) 15. Legutóbbi dokumentált szérum kreatinin vizsgálat dátuma: értéke: 16. Legfrissebb dokumentált szemfenék vizsgálatának dátuma: diabeteses retinopátia jelei: igen 3.
17. Legutóbbi dokumentált lábvizsgálat dátuma: Bır: reakciómentes Kóros eltérés észlelhetı Tinea: igen Végartériák: pulsalnak pulsalnak Doppler index: Reflexek kiválthatók: igen Vibrációérzés vizsg. (kalibrált hangvilla értékek) Jobb láb: Bal láb: Érzés vizsg.: 18. Legutóbbi dokumentált EKG vizsgálat dátuma: ISZB-re utaló jel: igen eltérés nélkül Eltérés:. 19. Legutóbbi dokumentált diabetológiai vizsgálat dátuma: oka: - terápiás javaslat kérése - egyéb terápia módosítás: igen 20. Jelenlegi terápia és életmód a beteg dokumentációja alapján A: Diéta Életmód: Sportol Normál fizikai aktivitás Ülı életmód Fekvı beteg B: Per os antidiabetikum: kezdete: év 1. Metformin Készítmény: adag: 2. Szulfanilurea vagy glinid Készítmény: adag: 3. Glitazon vagy kombinációja Készítmény: adag: 4. Alfa glukozidáz gátló Készítmény: adag: C: INZULIN kezelés igen kezdete: év 4.
D: Acetylsalicylsav terápia: igen E: ACE gátló vagy ARB terápia: igen 21. Diabetes végpontok: szívizom infarktus igen stroke igen boka alatti amputáció igen boka feletti amputáció igen mővese kezelés vagy vesetransplantáció igen vakság igen 22. Diabetes szövıdmények: fájdalmas neuropathia igen diabeteses láb igen orthostaticus hypotonia (>30 Hgmm) igen diabeteses retinopathia/maculopathia igen 5.
Kitöltési útmutató A PÁCIENS ADATLAPOT kérjük kitölteni - minden gondozott 2-es tip. diabetes mellitusos betegrıl évente 1 alkalommal a praxissal való találkozásakor a dokumentációban található adatai alapján ( havonta 10 gondozottról) -és minden 50-59 éves, a praxisban a pilot vizsg. elsı hetében megjelent páciensrıl 1 alkalommal a praxissal való találkozásakor a dokumentációban található adatai alapján. Az adatlap a következı dokumentum alapján készült: Érvényessége: 2008.dec. 31. Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnıttkori diabetes mellitus háziorvosi ellátása (Eü. Közlöny 2005. LV. Évf. 12.sz. II. kötete) Definíciók Prediabétesz: Károsodott glukoreguláció, mely az anyagcserezavar köztes (átmeneti) állapota, a normális glukóz-homeosztázis és a diabétesz között. (1) IFG (impaired fasting glycemia) az emelkedett éhomi vércukor, az éhomi állapot élettanitól való eltérése. IGT (impaired glucose tolerance) a csökkent glukóztolerancia a postprandiális állapotnak az élettanitól való eltérését jelenti. Diabétesz: az anyagcserezavarok azon csoportja, melynek legfıbb jellemzıje az inzulin károsodott szekréciójának, és/vagy csökkent hatása (rezisztencia) miatt kialakuló hiperglikémia. (5) 1-es típusú diabétesz kiváltója a hasnyálmirigy β-sejtjeinek immunmediált vagy idiopathiás eredető károsodása miatt kialakuló abszolút inzulin hiány. A diabetes mellitus esetek 5-10%-a tartozik ebbe a csoportba. 2-es típusú diabétesz kiváltója a (legtöbb esetben elırehaladott életkor, obesitas illetve csökkent fizikai aktivitás talaján létrejövı) szöveti inzulin rezisztencia miatt kialakuló relatív inzulin hiány. Gesztációs diabétesz a terhesség során fellépı, bármilyen fokú glukóz intolerancia. Diabéteszre vonatkozóan magas rizikóval rendelkezı egyének: - kiemelkedıen obesitas és prediabetes állapotok pozitív családi anamnézis, elhízás (BMI 25 mg/m2), lipidanyagcsere-zavar (koleszterin>5,4 mmol/l, HDL koleszterin<1,2 mmol/l, LDL koleszterin>3,5 mmol/l, triglycerid>1,7 mmol/l), kardiovaszkuláris betegség (hipertónia, ischémiás szívbetegség, stroke, verıérbetegség), az anamnézisben nagy magzat, ismételt vetélés, illetve gestatiós diabetes, polycystás ovárium syndroma, tartós inaktivitás. 6.
Diabéteszre gyanús panaszok, tünetek specifikus diabeteses tünetei vannak (polyuria, polydipsia, viszketés, fogyás), rekurrens fertızések, cataracta, glaucoma - ok nélküli fáradékonyság Gondozott ( jelen adatlap kitöltése szempontjából) az a beteg, - akinek dokumentációjában szerepelnek a diagnózis felállításához szükséges vércukorvizsgálatok eredményei, - a háziorvosi praxis gondozottjainak nyilvántartásában szerepel - dokumentációjában az utolsó évben legalább 4 beteg-praxis találkozást rögzítettek 7.