Mihályi Péter Pannon Egyetem (Veszprém) Pénzügytan tanszék és Közép-Európai Egyetem (Budapest) Közgazdaságtan Tanszék 1
Mi történt az egészségügyben 2010 2012 között, avagy az egészségügy, mint mellékhadszíntér Magyar Közgazdasági Társaság 50. Közgazdász-vándorgyűlés (Eger) 2012. szeptember 27-29. Államháztartás szekció
Matolcsyval kezdődött Ebben a 2008-ban megjelent, 360 oldalas könyvben olvasható egy hosszú fejtegetés arról, hogy 10 fontosabb reform-terület is van, mint az egészségügy (141-148. o.). Ez elvileg védhető is. Kár, hogy a kormányprogramban nem ez szerepelt! 3
Az egészségügy helye a hierarchiában EEM: Egészségügy+ szociális, családi, ifjúsági, egyház, nemzetiségek, civilek, kultúra oktatás és sport. 4
Mi a közös bennük? Szócska Miklós (2010 -..) egészségügyért felelős államtitkár a NEFMIben, illetve az Emberi Erőforrások Minisztériumában. RatkóAnna (1949-53) népjóléti, majd egészségügyi miniszter. 5
Take-home message Két év alatt alapvető változások történtek a magyar egészségügyben: 1. alkotmányos helyzet** [+] 2. a kórházak és szakrendelők tulajdonjoga **[részben terv] 3. a teljes intézményrendszer centralizációja *[+] 4. a szabad kórházi orvosválasztás korlátozása [elhalasztva] 5. amerikai típusú magánbiztosítás adómentességének engedélyezése**[elvi lehetőség] 6. a paraszolvencia (hálapénz) jogi megítélése** [+] 7. a 62 éven felüli kórház-vezetők leváltása **[+] 8. kórházbezárások és ágyszám-csökkentés [+] 9. az otthoni pálinkafőzés engedélyezése**[+], a dohánytermékek kiskereskedelmi forgalmazásának állami monopóliummá tétele[kihirdetés előtt] 10. forráskivonás** [+], stb. Ezek többsége (** vagy *) úgy ment végbe, hogy az egészségügyért felelős államtitkárságot meg sem kérdezték. A **-galjelölt reformok egyike sem szerepelt a Semmelweis tervben. Ennek ellenére, az államtitkár későbbi nyilatkozataival utólag mindenért elvállalta a felelősséget. (Így tett RatkóAnna is. Ld. http://videotar.mtv.hu/videok/2011/11/25/06/mult_kor_2011_november_24 Ratko_Anna_akinek.aspx) 6
A háttérben Semmelweis Ignác, a magyar egészségügy egyetlen pozitív ikonja. 7
Collateral damage (járulékos kár) amire nincs igazán jó magyar fordítás. Az alapvető változások nem az egészségügyi rendszer vélt vagy valós problémái miatt születtek, hanem más területeken indokoltnak gondolt intézkedések nyomán. 8
Gyors áttekintés a 10 legfontosabb változásról 9
1) A III. Köztársaság alkotmányának hatályon kívül helyezése Checksand balances leépítése Ideológia Választáspoli tikai előnyök Az Alaptörvényben nem szerepel a szociális piacgazdaság és a társadalombiztosítás fogalma. 10
A nyugdíj-rendszer átalakítása indokolta a tb-rendszer megszüntetését A 2011. évi életszínvonal-politikai intézkedésekhez szükség volt a II. pillér 3000 Mrd Ft-jára (GDP 10%- a). Ny. Alap : E. Alap: 2:1. A nyugdíjakat mindenképpen ki kell fizetni, csak az E. Alap kiadási oldalán van mozgástér. A nyugdíj-ráfordítás homogén (pénz), az egészségügyi ráfordítások inhomogének (ezért a csökkenés kevésbe feltűnő). Járulék Adó 11
2-3) Intézményi centralizáció, a települési önkormányzatok hatalmának visszaszorítása Mindenütt ez történik: iskolában, múzeumokban és a kórházakban is. Az OEP is meg fog szűnni? 12
4) A kórházi/szakorvosi orvos-választás korlátozása területi alapon 1) A Semmelweis terv 9-10, újonnan definiált egészségügyi régióval számolt, amelyek 2011 közepétől élnek. 2) Csak 6 régió lesz, a budapestiek megtartják jogaikat 3) Elhalasztva 2013.január 1-ig. Börtön-egészségügy modellje. 13
5) Amerikai típusú magánbiztosítás engedélyezése 2011 októberében az üzleti biztosítók megígérték Orbán Viktornak, hogy tartalék-alapjaikból a korábbinál több magyar állampapírt fognak vásárolni. Cserébe O. V. módosíttatta az szja-törvényt, ami lehetővé teszi, hogy a munkáltató 100%-ban költségként számolhassa el a betegségbiztosítás díját. Ezt nem terheli sem szja, sem tb- járulék. 14
6) A paraszolvencia (hálapénz) engedélyezése A Munka Törvénykönyvének egy elrejtett paragrafusát módosították, amely eredetileg a játékkaszinói krupiékra és a pincérekre vonatkozott. A minisztérium apparátus nem vette észre. A krupiervagy a fizető pincér, mint alkalmazott elfogadhat borravalót a vendégektől (amiből azután a többiek is részesednek). Ezért kell, hogy a munkahelyi vezető írásban engedélyezze a borravaló elfogadását. 15
7) A 62 éven felüli intézményvezetők leváltása A kormány a 62 éven felül bíráktól akart megszabadulni, és a csak a nemzetközi jogi viták nyomán merült fel az az ötlet, hogy a 62 éves korhatár minden vezetői pozícióra vonatkozzon. A rendelkezés gyakorlatilag minden államosított kórház főigazgatóját és gazdasági igazgatóját érinti. A kormány erre gondolt, de őt is eltalálta. 16
8) Kórházbezárások és ágyszámcsökkentés 15 kórházban szűnt meg az aktív ellátás, az aktív ágyak száma 5%-kal csökkent. Ez indokolt is volt, csak éppen a választások előtt a Fidesz ennek az ellenkezőjét ígérte. Jelentősen (81-re) csökkent 70-nél több aktív ággyal rendelkező kórházak száma. Ez alapvetően összevonások eredménye. Így a költségek csak minimálisan fognak csökkenni. 17
9) A pálinkafőzés liberalizálása, a dohánykiskereskedelem állami monopóliummá változtatása 40 ezer dohány értékesítő üzlet helyett 7-8 ezer lesz. Fekete gazdaság. Része volt O. V. 29 pontos listájának: Gyümölcspálinkát lehessen engedély nélkül főzni. Miután 1920-ban volt egy szigorítás, a téma összekapcsolható volt Trianonnal. Ld. Magyar Nemzet, 2010. júl. 6. 18
10) Az egészségügyi kiadások drasztikus csökkentése Nettó gyógyszerkiadások az E. Alapból a GDP %-ában 1,6 1,5 1,6 1,4 1,3 1,4-0.9% 1,2 1,2 1,1 1,2 1,1 1,0 1,0 0,8 0,6 0,5 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,7 0,8 0,8 0,7 0,4 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 19
E. Alapból finanszírozott gyógyító-megelőző ellátások (2009. évi változatlan áron) 900 850 859 845 858 852 820 814 800 750 700 712 681 703 674 731 726 719 754 707 722 700 650 600 597 643 615 620 605 618 624 624 550 500 Forrás: A szerző számításai PM adatok alapján 20
E. Alapból finanszírozott gyógyító-megelőző ellátások (a GDP %-ában) Forrás: A szerző számításai PM adatok alapján 21
Összefoglalás 22
Komp-ország lavírozó egészségügyi miniszterei, 1988-2012 1988-90 Csehák J. 1990-94 Surján L. 1994-95 Kovács P. 1995-96 Állami egészségügyi Szabó Gy. 1997-98 modell (Szemaskomodell, angol NHS), Kökény M. 1998-2000 Gógl Á. 2000-2002 ahol az Mikola I. egészségügyet és a 2002-2003 Csehák J. nyugdíj-rendszert 2003-2004 Kökény M. közvetlenül a 2004-2006 Rácz J. költségvetés 2006-2007 Molnár L. finanszírozza. 2007-2007 Horváth Á. 2008-2010 Székely T. 2010-2012 Szócska M. Több-biztosítós, bismarcki alapon nyugvó társadalombiztosítási modell (Németország, Svácj, Hollandia, Szlovákia), ahol az egészségügy és a nyugdíj pénzalapjai teljes mértékben elkülönülnek a központi költségvetéstől. 23
Háttér anyagok Mihályi Péter [2012a]: Menteni, ami menthető. MarcziusTizenötödike (A Népszavaés az Élet és Irodalomünnepi melléklete), márc. 15. http://www.alkotmanyozonemzetgyules.hu/cikkek/menteni-ami-mentheto ---[2012b]: Háromszázezer forint lesz a mandulaműtét?, www.galamus.hu, febr. 2. ---[2012c]: A dohánykereskedelem korlátozása árt az egészségnek, Népszabadság, jan. 7. ---[2012d]: Spending cuts and centralization in Hungarian healthcare as a response to the international financial crisis, International Journal of Healthcare Management, Vol. 5 No. 3. 173-186. ---[2011a]: Megvették őket? (2), Népszabadság, dec. 19. ---[2011b]: Megvették őket?, Népszabadság, dec. 13. ---[2011c] Útban a börtönegészségügy felé, Népszabadság, okt. 22. ---[2011d]: P, mint pálinka, R, mint ropi, Népszabadság, júl. 5. ---[2011e] Kié legyen a kórház?, www.galamus.hu, febr. 9. ---[2010]: Szükség van az egészségügy reformjára, www.portfolio.hu, febr. 2. ---[2009a]: Súlyos következményekkel járna a nyugdíjpénztárak megszüntetése, www.portfolio.hu, febr. 27. ---[2009b]: Győzött a B terv, Népszabadság, jan. 13. 24
Köszönöm a figyelmet! Kérdés? Kiegészítés? Megjegyzés? Vita? Amikor könyvtárban járnak, nézzék meg az Acta Oeconomica legfrissebb számát is! 25