Az FNO gyakorlati alkalmazási lehetőségei és buktatói Eötvös Loránd Tudományegyetem Bárczi Gusztáv Gyógypedagógiai Kara lajos.kullmann@barczi.elte.hu
Előzmények 2010 augusztusában a KONYAK keretében tartottam előadást az FNO alapelveiről struktúrájáról felhasználásának alapjairól a gyermek- és ifjúsági változatról (ICF-CY) a használat előnyeiről és buktatóiról Ezeket most nem fogom megismételni Az FNO nem alkalmas életminőség felmérésére 2
Gondolatok az FNO-ról Az FNO filozófia: az ember holisztikus megközelítése, környezeti beágyazottsága, a fogyatékosság ebből vezethető le Nemzetközi osztályozási rendszer Ordinális skála minősítők Funkcionális diagnosztikai lehetőség ott, ahol nincs felmérő eszköz, ill. szabályozott a megfeleltetés más felmérő módszerekkel Kommunikációt támogató eszköz 3
A WHO Nemzetközi Osztályozások Családja Csatlakozó osztályozások Háziorvosi ellátás NO (ICIP) Balesetek külső okainak a NO (ICECI) A gyógyszerek osztályozási rendszere napi dózisokkal (ATC) A segítő termékek NO (ISO 9999) Az ápolási gyakorlat NO (ICNP) Alap (referencia) osztályozások A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (BNO ICD) A Funkcióképesség, Fogyatékosság és Egészség Nemzetközi Osztályozása (FNO- ICF) Az Egészségügyi Beavatkozások Nemzetközi Osztályozása (OENO ICHI) Származtatott osztályozások Onkológiai BNO 3. kiad. (ICD-O-3) Mentális és Viselkedési Zavarok Osztályozása A BNO Fogászati és Sztomatológiai Alkalmazása (ICD-DA) A BNO Neurológiai Alkalmazása (ICD-NA) FNO Gyermek- és Ifjúsági Változata (ICF- 4 CY)
Az FNO előfordulása különböző nemzetközi adatbázisokban Keresőszó PubMed (orvosi) 2013 PubMed (orvosi) 2016 EBSCO Host (vegyes) 2016 ICF (az FNO angol rövidítése) 1637 4627 8451 ICF CY (gyermek-ifjúsági változat rövidítése) 205 103 344 ICF Core Sets (FNO állapot specifikus kategória készletek) 160 849 590 5
Az FNO Magyarországon A magyar változat megjelent (2004) Részt vettünk a core set fejlesztésben Használatát a WHO tanfolyam végzését követően javasolja bevezetni képzési anyag készült, két napos tanfolyam, távoktatás elérhető, de fizetős Egyes kategóriák használata kötelező a krónikus fekvőbeteg ellátás teljesítmény jelentése során ráfordítási vizsgálatban kiterjesztett tartalommal Gyakorlati és kutatási alkalmazása esetleges Alapját képezi a munkaképesség csökkenés véleményezését támogató új irányelveknek 6
Hogyan válasszunk állapot kódot? Testi funkciót kódolunk: b vagy tevékenységet/részvételt: d Kiválasztjuk a fejezetcímet Az osztályozás két karakteres változatából megkeressük a kívánt kódot de gyakori hiba, hogy a részletes kódlista magyarázatait nem ismerjük, és nem is olvassuk el 7
Példa a hibás kód választására d230 Napi rutin feladatok elvégzése d2 fejezet: Általános feladatok és elvárások feladat végrehajtásának, a napi foglalatosságok megszervezésének általános vetületeit tartalmazza d230 Napi rutin feladatok elvégzése Egyszerű vagy összetett cselekvések végrehajtása, a mindennapi tevékenységek vagy kötelezettségek követelményeinek megtervezése, elintézése és teljesítése céljából, mint pl. időbeosztás, a nap folyamán különböző tevékenységek megtervezése Beleszámítanak: a napi rutin intézése és teljesítése: saját aktivitási szint beállítása Kivétel: több feladat végrehajtása (d220) 8
Hogyan kellett volna kódolnunk? d5 Önellátás amennyiben nem szándékozunk az egyes önellátási feladatokat külön-külön kódolni, illetve ezek közül a legfontosabbak kódolása, pl.: d510 Mosakodás d530 Toilette használat d540 Öltözködés d550 Étkezés mindig az adott személy szükségleteinek megfelelően 9
FNO Core Set fejlesztés Azon tárgykörök listája, amelyek egy adott egészségi állapotban lévő emberek legtöbbje esetében relevánsak Megmondja, mit kell felmérni, nem azt, hogy hogyan Rövid verzió: minden klinikai vizsgálatban, tanulmányban felmérendő tárgykörök Hosszú verzió: olyan tárgykörök, amelyek alkalmazását átfogó, multidiszciplináris, általában tudományos felmérésben érdemes mérlegelni. 10
FNO állapot-specifikus kategória készletek, alaplisták fejlesztése WHO által támogatott módszere Szakirodalom kutatása: felmérő módszerek A klinikai felmérés a csekklista segítségével Delphi módszer szakértői konszenzus kialakítására Konszenzus konferencia multidiszciplináris és multikulturális részvétellel Terepvizsgálat Az eredmények pszichometriai elemzése Véglegesítés, publikáció Core set alapja nemcsak egészségi állapotváltozás lehet, hanem pl. kerekesszékes életmód is 11
A CP FNO Core Set-jei Az egyes változatok Kategóriák száma b d e s Ʃ Részletes kategóriakészlet 34 48 35 7 134 Rövid kategóriakészlet 8 7 8 1 24 Kategóriakészlet 6 éves kor alatt 8 10 10 1 29 Kategóriakészlet 6-13 éves korig 10 12 12 1 35 Kategóriakészlet 14-18 éves korig 10 14 12 1 37 12
CP FNO Core Set-ek testi funkciók Kód Elnevezés Előfordulás rövid <6 év 6-13 14-18 b117 Intellektuális funkciók (szellemi fejlődés) * * * * b1301 Motiváció * * b134 Alvásfunkciók * * * * b140 Figyelmi funkciók b164 Magasabb rendű kognitív funkciók * b167 Nyelvi mentális funkciók * * * * b210 Látási funkciók * * * * b230 Hallási funkciók * b280 Fájdalom érzése * * * * b710 Az ízületek mobilitási funkciói * * * * b735 Izomtónus-funkciók * * * * b760 Akaratlagos mozgási funkciók kontrollja * * * 13 *
CP FNO Core Set-ek tevékenység és részvétel d133 Nyelvi készségek megszerzése* * d155 Készségek elsajátítása * d175 Problémák megoldása * * d230 Napi rutinfeladatok elvégzése * d250 Saját viselkedés irányítása* * d350 Társalgás * d415 A testhelyzet megtartása * * * * d440 Finom kézmozdulatok * * * * d460 Helyváltoztatás különböző helyszíneken * * * * d530 Toilette-használat * * * * d550 Étkezés * * * * d570 Egészségmegőrzés * d710 Alapszintű személyközi interakciók * * * * d720 Összetett személyközi interakciók * d760 Családi kapcsolatok * * * * d820 Iskolai oktatás * * d845 Állás megszerzése, megtartása és kilépés * d880 Bekapcsolódás játékba* * 14 d920 Rekreáció és pihenés * *
CP FNO Core Set-ek környezeti tényezők e115 T.&.T személyes haszn. a mindennapi életb * * * * e120 T.&.T személyek bel- és kültéri helyzetvált. * * * * e125 T.&.T a kommunikáció céljaira * * * * e130 T.&.T az oktatás céljaira * e140 T.&.T a kultúra, rekreáció és sport ter. * e150 Közép. terv., megép., építészeti T.&.T * * * * e310 Szűk család * * * * e320 Barátok * * * * e355 Egészségügyi szakemberek * e410 A közvetlen családtagok egyéni attitűdjei * e420 Barátok egyéni attitűdjei e460 Társadalmi attitűdök * * * * e540 Szállítási szolg., rendsz. és szab. * e580 Eü. szolg., rendsz. és szab. * * * * e585 Okt. és képz. szolg., rendsz. és szab. * * s110 Az idegrendszer struktúrái * * * * * 15
FNO - saját véleményem Világos, egységes koncepcióval készült Rendszeres használata szolgálhatja az ellátás minőségének fejlesztését Támogathatja a kommunikációt Nemzetközileg értelmezhető, elemezhető adatok nyerhetők Életminőség felmérése, elvárások, célok figyelembe vétele ajánlott kiegészítésként 16
Kommunikációs eszköz? FNO állapot-specifikus kategória készlet terep vizsgálata az OORI-ban. Nappali kórházi osztályon renitens fiatalember. Az FNO felvétele során tevékenység és részvétel kategóriákról beszélgettek, ezen keresztül megértette a team céljait, jól együttműködővé vált A team egységes nyelvezete lehet 17
Ajánlott honlapcímek Tartalom FNO magyarul FNO kategória készletek FNO képzés alapokról, felhasználásról FNO gyakorlati kézikönyv (fejlesztés alatt) FNO alkalmazási lehetőségei felnőtteken Web oldal http://mek.oszk.hu/09700/09756/097 56.pdf http://www.icf-coresets.org/en/page0.php http://icf.ideaday.de/en/ http://www.who.int/classifications/dra fticfpracticalmanual2.pdf?ua=1 http://gurulo.hu/sites/default/files/ta nulmanyok/fuzet_5_kullmann.pdf 18
Jelsma szakirodalom elemzése Negatívumok, hiányok, kódolási nehézségek egymást részben átfedő kategóriák egyes jelenségeket leíró kategóriák hiányoznak (pl. félelem) nem kellő mélységben kibontott kategóriák (pl. b280 fájdalom érzése) tevékenység és részvétel kódolása és a kategóriák minősítőinek a használata, nem kellene-e mégis a kettőt külön-külön kódolni? erre lehetőség van! teljesítmény és főleg a képesség feltételeinek konkretizálása, a további, lehetséges minősítőket (teljesítmény segítség nélkül, képesség segítséggel) a gyakorlatban nem használják a minősítők használata általában nehéz a személyes tényezők osztályozásának a hiánya fejlesztik! a személyes tapasztalat leírásának hiánya leírható a folyamatok időbeliségének a leírását nem látják lehet 19
Jelsma szakirodalom elemzése Pozitívumok, előnyök előrelépés a fogyatékosság felfogás korszerűsítésében és egységesítésében kategóriák értelmezése javult, fejlődött elterjedté vált az adatok gyűjtése, dokumentációjuk és feldolgozásuk Figyelmeztetés a felhasználóknak csak az osztályozási rendszer szabályszerű használata fogadható el bármilyen módosításnak, fejlesztésnek adatgyűjtésre, igazolt tapasztalatokra kell épülnie Ajánlás a WHO részére a felsorolt, jogos hiányosságok kiküszöbölése a személyes tényezők kidolgozása a fejlődő országokban a használat bevezetésének a támogatása 20