Az ultrahangvizsgálat megbízhatósága lymphadenitis mesenterialis gyermekkori diagnosztikájában MOLNÁR DIANA, BÉLI TÍMEA, HÉJJ ILDIKÓ, TÓTH ILDIKÓ HEIM PÁL GYERMEKKÓRHÁZ
Lymphadenitis mesenterialis Akut hasi panaszokkal járó mesenterialis nyirokcsomómegnagyobbodás. Legnagyobb jelentőségét az appendicitis acutától való nehéz elkülöníthetősége adja. Számos kórokozó állhat a hátterében, leggyakrabban Yersinia enterocolitica. Társulhat hozzá bélfali megvastagodás. A gyakorlatban általában kizárásos diagnózis.
Mesenterialis nyirokcsomók CÉL: valóban acut kórjelző jelentőségű-e a nagyobb mesenterialis nyirokcsomók kimutatása. 2016.02.26 06.01. kb. 3 hónap 300 beteg random (meteoristicus, rosszul cooperáló kivéve) Öt orvos Három ultrahangberendezés: Philips HDI 5000, Philips UI 22, Philips Affiniti 70G Linearis vizsgálófejek: 9-3, 10-7, 12-5 MHz Három csoport: 1. acut hasi panaszok 2. chronicus hasi panaszok 3. panaszmentes
Mesenterialis nyirokcsomók Szempontok: Régió: ileocoecalis, has jobb oldala, köldök körüli, hasszerte Méret: legnagyobbak keresztmetszete - <5 mm -5-8 mm -8-10 mm -> 10 mm Szám:-<5-5-8-8-10 -számos Vascularisatio: normális vagy hypervascularisalt.
Mesenterialis nyirokcsomók Fiú: 142 Lány: 158 Életkor: 2 hó 3 nap 18 év 3 nap átlag: 8.21 év, középérték: 7.73 Acut: 82 Chronicus: 90 Panaszmentes: 128 169 betegben találtunk megnagyobbodott mesenterialis nyirokcsomót.
Acut panaszokkal 82 Negatív (27 beteg, 32.92 %) < 5 (17 beteg, 20.73 %) 5-8 (7 beteg, 8.53 %) 8-10 (5 beteg, 6 %) Számos (26 beteg, 31.7 %) 10» <5 mm 2» <5mm 2» <5 mm 11» <5 mm (3 hypervascularisalt) 5» 5-8 mm 2» 5-8 mm (1 hyperv.) 2» 5-8 mm 11» 5-8 mm (6 hypervascularisalt) 1» 8-10 mm 3» 8-10 mm (1 hypervascularisalt) 1» 8-10 mm (1 hypervascularisalt) 3» 8-10 mm (1 hypervascularisalt) 1» > 10 mm 1» 11-21 mm (1 hypervascularisalt)
Chronicus panaszokkal 90 Negatív (40 beteg, 44.44 %) < 5 (17 beteg, 18.88 %) 5-8 (8 beteg, 8.88 %) 8-10 (8 beteg, 8.88 %) Számos (17 beteg, 18.88 %) 10» <5 mm 4» <5mm 6» <5 mm (1 hypervascularisalt) 6» <5 mm 6» 5-8 mm 3» 5-8 mm 1» 5-8 mm 9» 5-8 mm (1 hypervascularisalt) 1» > 10 mm 1» 8-10 mm 1» 8-10 mm 2» 8-10 mm (2 hypervascularisalt)
Panaszmentes - 128 Negatív (64 beteg, 50 %) < 5 (15 beteg, 11.71 %) 5-8 (12 beteg, 9.37 %) 8-10 (9 beteg, 7 %) Számos (28 beteg, 21.87 %) 15» <5 mm 8» <5mm 4» <5 mm 10» <5 mm (3 hypervascularisalt) 3» 5-8 mm 3» 5-8 mm 5» 5-8 mm 16» 5-8 mm (5 hypervascularisalt) 1» 20 mm 2» 8-10 mm (1 hypervascularisalt)
Régiók szerinti megoszlás Hasszerte Ileocoecalis Köldök Jobb oldal Bal oldal acut 14 (17 %) 18 (21.95 %) 14 (17 %) 10 (12.19 %) 1 ( 1.2 %) chronicus 11(12.22 %) 11 (12.22 %) 29 (32.22 %) 1 ( 1.11 %) panaszmentes 11 (8.59 %) 11 (8.59 %) 37 (28.9 %) 4 ( 3.12 %) 1 (0.78 %)
Méret szerinti megoszlás <5 mm 5-8 mm 8-10 mm > 10 mm acut 25 (30.48 %) chronicus 26 (28.88 %) panaszmentes 34 (26.56 %) 20 (24.39 %) 8 (9.75 %) 2 (2.43 %) 19 (21.11 %) 4 (4.44 %) 1 ( 1.11 %) 27 (21.09 %) 2 (1.56 %) 1 (0.78 %)
Méret szerinti megoszlás 2. acut chronicus panaszmentes < 5 mm 87 beteg 25 (28.73 %) 26 (29.88 %) 34 (39.08 %) 5-8 mm 66 beteg 20 (30.30 %) 19 (28.78 %) 27 (40.9 %) 8-10 mm 14 beteg 8 (57.14 %) 4 (28.57 %) 2 (14.28 %) > 10 mm 4 beteg 2 (50 %) 1 (25 %) 1 (25 %) Hypervascularisalt - 23 beteg 13 (56.52 %) 4 (17.39 %) 6 (26.08 %)
Acut panaszok 7 appendicitis acuta: 3 negatív, 1» <5, (<5mm) 2» 5-8, (5-8; 8-10 mm) 1» számos (<5mm) 28 gastroenteritis, colitis: 3 negatív 10» <5 ( 5» <5mm ; 3» <5-8 mm ; 1» 8-10 mm ; 1» > 10 mm ) 3» 5-8 (1» 5-8 mm invaginatio; 2» 8-10 mm) 2» 8-10 (1» 5 mm ; 1» 5-8 mm) 10» számos ( 3» <5mm ; 6» 5-8 mm ; 1» 8-10 mm ) 31 negatív klinikai diagnózis: 13 negatív 5» <5( 3» <5 mm ; 2» 5-8 mm ) 2» 5-8 ( <5 mm) 2» 8-10 ( 1» <5 mm ; 1» 8-10 mm) 9» számos ( 3» <5mm ; 4» 5-8 mm ; 2» 8-10 mm )
Negatív 19.08 % 50.38 % 30.53 % acut 8 mm-nél szélesebb chronicus panaszmentes Számos 16.66 % 39.43 % 36.61 % 27.77 % 55.55 % 23.94 %
Irodalmi áttekintés Simanovsky, Hiller 2007. (Izrael) 200 gyermeket vizsgálva azt találták, hogy a megnagyobbodott nyirokcsomók életkori csúcsa a 10 éves kor. Megnagyobbodott mesenterialis nyirokcsomók jelenléte nem jelent feltétlenül betegséget. Bizonyos esetekben 10 mm feletti rövid átmérő, akut hasi panaszokkal megfelelhet lymphadentisnek. Wiersma, Gijsbers, Holscher 2008. 224 gyermeket vizsgáltak, visszatérő hasi fájdalom kapcsán. A megnagyobbodott nyirokcsomók ( >5 mm) és a bizonyított gastrointestinalis parazita infectio között nem találtak összefüggést. Alamdaran, Hiradfar, Zandi, Orei, Tahiri 2005. (Irán) 213 gyermeket vizsgáltak, akut hasi panaszokkal. 113 esetben nem találtak egyéb betegséget, csak 4 mm-nél nagyobb mesenterialis nyirokcsomókat, ezért ezeket a gyermekeket lymphadenitis diagnózissal kezeltek. 112 esetben spontán megszűntek a panaszok, egy gyermeket appendicitissel később megoperáltak. Watanabe, Ischii, Hirowatari 1997. (Japán) - 193 gyermek vizsgálata kapcsán rámutattak, hogy teljesen tünetmentes gyermekekben is találhatunk nagyobb nyirokcsomókat. A száma, kerek jellege és érzékenysége vetheti fel a lymphadenopathia gyanúját.
Összefoglalás Mindhárom betegcsoportban ki lehet mutatni nagyobb mesenterialis nyirokcsomókat, az esetek legalább felében. Acut panaszok mellett gyakrabban találtunk ileocoecalisan, ill. a has jobb oldalán nagyobb nyirokcsomókat. A köldök körüli lymphadenopathia inkább chronicus panaszokkal, panaszmentesen érkező betegekre volt jellemző. Acut panaszok esetén nagyobb arányban találtunk 8 mm-nél szélesebb nyirokcsomókat. A hypervascularisatio acut panaszok mellett gyakrabban fordult elő.
Következtetés Pusztán a mesenterialis nyirokcsomók megjelenéséből nem lehet egyértelműen lymphadenitis mesenterialis diagnózist felállítani. A nyaki régióhoz hasonlóan gyermekkorban a mérsékelten megnagyobbodott mesenterialis nyirokcsomók nem jelentenek feltétlenül betegséget. Tünetmentes betegben és reaktív jelleggel is láthatunk lymphadenomegaliát, ami nem egyenértékű a lymphadenitis diagnózissal.
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET