A család és a beteg felkészítése az otthoni asszisztált peritoneális dialízis kezelésre Borisz Anita koordinátor egyetemi okleveles ápoló, nephrológiai szakápoló Harris-Ispita Szakápolási Kft.-Veszprém XVIII.Otthoni Szakápolási Kongresszus 2016.10.13-15. Visegrád sl Page
sl Page 2 64 HD kezelt 11 PD kezelt 4 asszisztált PD kezelt (3 szoc.otthon)
Peritoneális dialízis: Peritoneális dialízis fogalma A peritoneális dialízis során a hasüreget bélelő hashártyán (peritoneum) keresztül történik a dialízis. Ahhoz, hogy dializálni tudjunk, egy hajlékony, szilikon anyagból készült hasi katétert kell a hasüregbe helyezni. Ez a Tenckhoff katéter, amihez csatlakozik egy összekötő cső, melyen keresztül általában 2000 ml speciális összetételű dializáló oldatot engedünk a hasüregbe. Az oldat a kezelés típusától függően meghatározott ideig van a hasüregben. Ezen idő alatt történik a salakanyag és a felesleges víz eltávolítása a szervezetből. sl Page 3
sl Page 4
Peritoneális dialízis: Peritoneális dialízis fogalma A peritoneális dialízis során a hasüreget bélelő hashártyán (peritoneum) keresztül történik a dialízis. Ahhoz, hogy dializálni tudjunk, egy hajlékony, szilikon anyagból készült hasi katétert kell a hasüregbe helyezni. Ez a Tenckhoff katéter, amihez csatlakozik egy összekötő cső (transzfer szett), melyen keresztül általában 2000 ml speciális összetételű dializáló oldatot engedünk a hasüregbe. Az oldat a kezelés típusától függően meghatározott ideig van a hasüregben. Ezen idő alatt történik a salakanyag és a felesleges víz eltávolítása a szervezetből. sl Page 5
sl Page 6
Peritoneális dialízis: Peritoneális dialízis fogalma A peritoneális dialízis során a hasüreget bélelő hashártyán (peritoneum) keresztül történik a dialízis. Ahhoz, hogy dializálni tudjunk, egy hajlékony, szilikon anyagból készült hasi katétert kell a hasüregbe helyezni. Ez a Tenckhoff katéter, amihez csatlakozik egy összekötő cső, melyen keresztül általában 2000 ml speciális összetételű dializáló oldatot engedünk a hasüregbe. Az oldat a kezelés típusától függően meghatározott ideig van a hasüregben. Ezen idő alatt történik a salakanyag és a felesleges víz eltávolítása a szervezetből. sl Page 7
A dializáló oldatok Dializáló fajtái: oldatok fajtái Betegeink a Baxter cég által gyártott és forgalmazott oldatokat használják, mely 1,36 %-os, 2,27 %-os és 3,86 %-os töménységűek lehetnek. Az oldatok töménységét a bennük lévő cukor százaléka határozza meg. Minél töményebb az oldat, annál több folyadékot tudunk eltávolítani a szervezetből. sl Page 8
Peritoneális dialízis kezelés fajtái CAPD (Continuous Ambuláns Peritoneális Dialízis): A kezelés lényege, hogy a hasüregben folyamatosan van dializáló oldat. Az oldatcsere 4-6 óránként történik. IPD: Intermittáló (szakaszos) peritoneális dialízis. A kezelés automata gép segítségével történik. A dializáló oldat 30-40 percig van a hasüregben. Kezelési idő 10-12 óra. A kezelést heti 3 alkalommal végezik kórházi körülmények között. CCPD: Folyamatos, ciklikus peritoneális dialízis. A hasüregben állandóan dializáló oldat van, de a nap bizonyos időszakában az oldatcseréket automata gép végzi. APD ( Automatizált Peritoneális Dialízis) : A dialízist automata végzi. sl Page 9
sl Page 10
sl Page 11
sl Page 12
sl Page 13
Betegek betanítása: Betegek betanítása Ki lehet CAPD-s beteg: - Megfelelően kooperáló beteg - Hasi műtét nem volt vagy ha volt nincs összenövés - Megfelelő higiéniai körülmények otthon - Fiatal és idős korban - Cardiovascularis megbetegedés - Diffúz érelváltozás - Beteg távol lakik a dialízis központtól - Szabadabb életmód igénye A betegeket a dialízisközpontban tanítják be 3-4 hét alatt, melyet egy helyi szintű vizsga követ. A kezelést a beteg otthonában maga végzi vagy családtag segítségével. A beteg havonta 2x jelenik meg az állomáson ( vérvétel és orvos kontroll). sl Page 14
sl Page 15 PD kezelés lehetséges szövőményei
PD kezelés lehetséges szövőményei PD gyulladásos szövődményei ritkák! Exit site infekció : gennyes és vagy véresváladék az ES- ből, bőrpír, bő szövetsarjadzás, lokális oedema, fájdalom Teendő: CAPD kezelő nővért értesítse a beteg minden esetben, ha gyulladást észlel. Tunnel infekció : oedema, érzékenység a subcutan alagút felett, diagnosztizálás UH-val. Leggyakrabban ES infekcióval együtt. sl Page
A peritonitis: PD kezelés lehetséges szövőményei A CAPD kezelés legjelentősebb szövődménye, mely azonban megelőzhető és kezelhető. A peritonitis felismerése: zavaros kifolyó oldat a kifolyó oldat mennyiségének csökkenése diffúz hasi fájdalom, gyengeség, hőemelkedés, láz haspuffadás, hasmenés A peritonitis kezelése: Ha a betegnek feltehetően peritonitise van fel kell venni a kapcsolatot a gondozó nővérrel. Az egész zsák kifolyó oldatot hozza magával a beteg. Minden esetben kórházi felvételt igényel! Intraperitoneálisan és intravénásan antibiotikum adása szükséges (első generációs cefalosporin). sl Page
Százalékos arány (%) Dializált Dializált betegek korösszetételének változása M.o.-on változása 1982-1994 M.o.-on között és a 1982-1994 között és a Szt. Szt.Margit Kh. 2008.dec.31-i Kh. 2008.dec.31-i adatai alapján adatai alapján 35 30 25 20 15 10 5 0 0-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-98 1982.dec. 1994.dec. 2008.dec. sl Page Polner K., 2010 DNN
Százalékos megoszlás (%) Szt.Margit Szt.Margit Kh-ban 2008.dec.31.én Kh-ban 2008.dec.31-én dializált dializált betegek betegek korcsoport korcsoport Összetétele összetétele (ffi=55; (ffi=55; nő=63) nő=63) 35 33 30 26 25 20 15 18 14 22 19 21 16 10 11 5 0 3 2 3 2 0 0 0 <20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80 ffi nő sl Page Polner K., 2010 DNN
Asszisztált PD fogalma Önmaguk ellátására képtelen betegek segítővel végzett PD kezelése Szűkebb értelemben: Segítő által végzett oldatcsere Tágabb értelmezése: PD kezeléssel összefüggő bármely tevékenység segítség igénybevételével történő végzése ( Pl: Oldatcsere előkészítés, oldatmelegítés, konnektálás segítése, egyenleg kiszámítása, Exit site ápolás, ES ápolás előkészítése, oldatok átvétele, stb. ) Hozzátartozó segítségével (Familiy-assisted) Család által fizetett gondozó nővér (Private nurse) Alapellátásban dolgozó nővér (community-based nurses) Egészségügyi asszisztens-házi szakápoló (health-care assistant) sl Page
Asszisztált PD fajtái: CAPD (Francia modell) gondozó nővér telefonál, a beteg v. hozzátartozó elindítja a kifolyatást, a megérkező nővér lecseréli a teli zsákot és elmegy. A befolyatás után a beteg szétcsatlakozás nélkül rögzíti az üres zsákot a következő cseréig (2-4 kiszállás/nap) APD 2 nővér vizit egy nap, rövidebb éjszakai /beteg indítása/ hosszabb reggeli /lecsatlakozás, új szerelék felszerelése/, 2 éves túlélés 48 % Brown EA és mts: Kidney International (2008) 73, S68 S71; sl Page
PD-s betegek kormegoszlása nemek szerint (Francia regiszter 2006 január keresztmetszeti kép) Franciaországban az (gondozó által végzett ) asszisztált PD elérhetősége miatt az időseket túlnyomórészt PD-el kezelik. >70 é ffi. - 58 % nő - 59 % Verger C. at all., Kidney International (2006) 70, S12 S20. French peritoneal dialysis registry (RDPLF): Outline and main results. sl Page
Autonom PD és Asszisztált PD megoszlása korcsoportok szerint (Francia regiszter 2006 január keresztmetszeti kép) Verger C. at all., Kidney International (2006) 70, S12 S20. French peritoneal dialysis registry (RDPLF): Outline and main results. sl Page
Asszisztált PD a segítő/oktató nővér szemszögéből Segítő könnyebb betaníthatósága nincs uraemias környezet, általában fiatalabb kevesebb társbetegség és co-morbid tényező megtartott kognitív funkció nincs érzékszervi károsodás Könnyebb a konnektálás szemből állva jobb látásviszonyok nagyobb mozgástér nincs mozgásszervi károsodás Fokozott felelősség tudat, nagyobb együttműködés sl Page
Peritonitisek előfordulása asszisztált PD (AsPD) csoportonként Beteghó/Pts 30 25 20 15 10 5 0 25.5 23.9 21.8 13.6 Önkezelő Asszisztált PD/rokon Asszisztált PD/Eü ES ápolás asszisztencia B.BRAUN hálózat 2007-2010 sl Page
PD - Asszisztált PD előnyei idősebb korban Érösszeköttetés kialakítási nehezítettség, elégtelenség elkerülése HD melletti haemodinamikai instabilitás elkerülése Szállítás elkerülése (kiszolgáltatottság) Aktív idős korcsoportban megmarad a függetlenség Minőségi élet a nyugdíjas években Kívánatos lenne a család által végzett asszisztált PD mellett a házi betegápolás, OEP által finanszírozott asszisztált PD lehetőségének bővítése Brown EA és mts: Kidney International (2008) 73, S68 S71; sl Page
sl Page KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!