Virágzik-e minden virág? Valóban gyógyíthat-e, és lehet-e profitábilis a hazai magánegészségügy? Dr. Rékassy Balázs M.Sc. Egészségpolitikai szakértő Magyar Kórházszövetség XXVII. kongresszus 2015. Április 23.
Orbán Viktor: Világossá tettük, hogy az egészségügy nem üzlet 2014. szeptember 16., kedd 12:53, frissítve: kedd 18:38, forrás: MTI, szerző: VZ http://mno.hu/ahirtvhirei/orban-az-egeszseg-nem-uzlet-1248081
Amit ma tudunk Meghirdetett program (Új Semmelweis Terv) nincs. Orbán Viktor megmondta + Az államtitkári előadások: A közegészségügyi szolgáltató - nem maszekolhat A maszek nem köz-ölhet Beterjesztett törvénytervezetek: Érdemi forrásbővülés nincs (kivéve alapellátás) Utólagos Hálapénz megengedetté válik Konszolidáció feltétele, hogy ne termelődjön újra a hiány Elkezdődik a magán-források kitiltása a közellátásból
Ha most kettéválasztanánk: Egészségügy egyes helyein a magánszféra meghatározó jelentőségű azonnali ellátási probléma (lásd dialízis) Kivásárlás drága, nem költséghatékony és felesleges (Lsd. Képalkotó Diagnosztika) Államosítani az Alapellátást Közalkalmazotti bér, praxis érték 0, Inkább nyugdíjba- / el- megyek - további Humán erősforrás vesztés Meglévő lakossági igény (jobb szolgáltatás a köz.fin. eü.-n belül) vissza erősödik a hálapénz Nem kereshetek többet a közegészségügyben Elmegyek külföldre Elmegyek csak magánba Eredmény: közellátás komoly fenntartási nehézsége
Jelen előadás Képet ad a hazai magán- és köz-finanszírozott ellátásról Csoportosítja és összefoglalja a hazai magánegészségügyi szolgáltatók tipikus csoportjait 9 csoport jellemzőit elemzi A magánegészségügy fejlesztési irányait határozza meg Elemezzük, hogy az eü.-i államtitkár bejelentése kormány szándéka milyen hatással lehet a magánszolgáltatókra Az előadáshoz segítségemre voltak: Dózsa Csaba, Kincses Gyula, Kósa István, Pásztélyi Zsolt, Takács Zoltán Köszönet mindannyiuknak!
Egy főre jutó egészségügyi kiadások 2013 (USD,PPP) (Hu közkiadás kb. 1000USD/fő)
Kevesebb mint fele annyit költünk eü.-re (USD, PPP), mint az OECD átlag* * IMF, 2015
Egészségügyi közkiadás GDP %-ban Válság alatt különböző válaszok: OECD országok: 6,8% ------ növekszik!! Klasszikus Uniós országok többet költenek Többiek se csökkentették a kiadásaikat Visegrádi országok: 5,5 % Magyarország: 5% alatt már csak inkább 4% körül Kb. 200 Mrd elérnénk a visegrádi hármak átlagát Kb. 100 Mrd (1,5 havi finansz.) kórházi tartozások mértéke
Az egy főre jutó egészségügyi kiadás Magyarországon 2012-ben 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Egy főre jutó állami egészségügyi kiadás Egy főre jutó magán egészségügyi kiadás Forrás: Kincses - KSH STADAT 2.5.1.
A köz- és magánkiadások alakulása a járóbeteg ellátásban 300 250 200 150 100 50 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 járóbeteg-ellátás OEP járóbeteg-ellátás magán Forrás: KSH STADAT 2.5.1.
A magánfinanszírozás felértékelődésénél globális okai és konzekvenciái A technológiai fejődésből, növekvő élettartamból és kultúraváltásból következik, hogy ma már lehetetlen mindenki számára egyenlő eséllyel közpénzből biztosítani azt, ami technológiailag már lehetséges. És ez csak fokozódni fog. Az ebből fakadó konzekvenciák: ki kell mondani, hogy sajnos nem lehet mindenkinek, mindent, mindenhol átlátható szabályok szerint kell dönteni hogy mit igen, és kinek, HTA alapú elemzések alapján kell kimondani, hogy a közösség menyit tud költeni egy megmentett minőségi életévre Szervezetten támogatni (asszisztálni) kell az egyének erőfeszítéseit, ha ennél többet akarnak saját költségükre költeni gyógyulásukra.
Netherlands Norway Denmark Czech Republic Luxembourg United Kingdom ¹ New Zealand Japan Sweden Iceland Estonia Italy ¹ Austria France Germany Belgium Finland Slovak Republic Slovenia Spain Turkey OECD34 Poland Canada Australia Ireland ¹ Greece Portugal Switzerland Hungary Israel Korea United States Mexico ¹ Chile A különböző finanszírozási források aránya 2011-ben 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Other Private out-of-pocket Private insurance Social Security General Government 0% Forrás: Health at a Glance 2013 - OECD 2013
A magán eü. kiadások fedezésére nincs teher és költség porlasztó előtakarékosság
Állami egészségügy - Fenntarthatatlan forráshiányos, frusztrált Magán-egészségügyi ellátás: Jelen formájában behatárolt, szabályozatlan, minőség-biztosítás nélküli, fizetőképes-kereslet limitált, DE fejlődő
Egészségügyi szolgáltatók szegmentációja evolúciós folyamat? One man show Csoport munka For-profit vállalkozás
Egészségügyi szolgáltatók szegmentációja evolúciós folyamat? Informális magánrendelés közfinanszírozott intézményben Rendelő a nagymama volt lakásában Egyéni orvosi rendelő orvos vállalkozás Magánklinika Orvos-celebritás kőré épülő magánklinika Pénzügyi befektetővel rendelkező magánklinika Egy szakmás specializált szakorvosi csoport Szakorvosi praxis közösség csoportpraxis Egészségügyi ellátást szervező hálózat (munkáltatóknak, munkavállalóknak) OEP finanszírozással rendelkező magán szolgáltató Magán eü.-i szolgáltatás közfinanszírozott eü.-i intézményben
0. Informális magánrendelés közfinanszírozott intézményben Közfinanszírozott ellátásban évtizedek óta működő valós modell : Jellemző paciens: Széles társadalmi réteg Bevétele: készpénz (mértéke 8-100Mrd)*, de csökken Adózás: nem jellemző Költsége: 0 Minőségbiztosítás: adott intézményi háttér Előnye: szabadon utalhat, konzultációt kérhet, hatalmas szabadsággal rendelkezik Szintjei: egyszerű, magán intézményt épít * KSH 2015-8Mrd, (KSH 2005-58,7Mrd, Median Eu.Min. - 100Mrd)
0. Informális magánrendelés közfinanszírozott intézményben Jövőképe: van (főleg a mostani kormány támogatása miatt) Gazdaságpolitikai hitvallása: Magánzó,és zsebre dolgozik-tól - ellátási osztályt, intézetet épít-ig 0a: végzi a munkáját a közfinanszírozásban, de nem utasítja el az adózatlan jövedelmet, mondván a társadalom ezt a formát osztotta számára a boldoguláshoz. kisebb nagyobb szívességeket tesz 0b: aki üzemszerűen folytat magánpraxist közfinanszírozott környezetben. 0x: aki a zsebből fizetést a közfinanszírozáshoz jutás feltételének tekinti. Társadalmi és Egészség-politikai haszna: Magánzó,és zsebre dolgozik: 0
1. Rendelő a volt cselédszobában Tipikusan egy személyes, tradicionális családi rendelő Szerényebb felszereltség, Konzultatív jelleg (folyosón rohanva helyett fotelban való kommunikáció) Közfinanszírozott ellátásban biztosított valós betegellátás Jellemző paciens: Széles társadalmi réteg amely az államiból jön át, céljuk az orvossal való személyes kapcsolat megerősítése veszek 10perc figyelmet Bevétele: döntően készpénz, Adózás: nem jellemző Költsége: közel 0 Minőségbiztosítás: 0
1. Rendelő a volt cselédszobában Jövőképe: minimális csoportmunka, és eszközhiány Gazdaságpolitikai hitvallása: megvan egy kis mellékes Társadalmi és Egészség-politikai haszna: 0
2. Egyéni orvosi rendelő orvos vállalkozás Pár milliós családi saját tőkebefektetéssel saját munkahelyet épít 1st step: állami munkahely mellett, de már növekszik a csak a saját rendelőből megélő orvos-vállalkozások aránya élhetőbb, önállóbb, szakmai - családi élet egyensúlya Egyéni vállalkozás Jellemző paciens: problémájára megoldást váró középréteg Bevétele: döntően készpénz, de megjelenik az egészségpénztári kártya Adózása: adózott bevétel van, mértéke rendelőnként változó
2. Egyéni orvosi rendelő orvos vállalkozás Beruházási költsége: jellemzően 10M alatt Nehézsége: szakmai elszigeteltség, beutalás? Minőségbiztosítás: 0 Jövőképe: fiatal kolléga beemelése, (esetlegesen kiegészítő-, esetleges társszakmákkal való bővülés) Gazdaság-politikája: egyéni-, családi jövedelem biztosítása széles körben megfizethető maradni 2014 év magánrendelője
3. Szakorvosi praxis közösség Vállalkozó orvos csoport, általában korábbi kollegiális viszonyon alapuló közössége (referálás, konzultáció és költségmegosztás lehetősége) Új elem: Költségmegosztás szoros szakmai együttdolgozás, igazi csapatmunka Orvos-szakmai vállalkozás 2 formája: - Csoportpraxis - 1 szakmás profi Team
3. Szakorvosi praxis közösség csoportpraxis Korábbi kollegiális viszonyon alapuló összeálló orvos csapat: A.) Több szakma együttélése Csoportos közös tulajdonú vállalkozás, közös költségek, egyenlő jogok és kötelezettségek Jellemző paciens: középréteg Bevétele: döntően tiszta Adózása: döntően tiszta Költsége: jellemzően 10-30M között Minőségbiztosítás: belső kollegiális összetartozás alapú Nehézsége: vezetői feladatok felosztása, részidős amatőr menedzsment, eltérő teherviselés, közös értékesítés-, közös marketing hiánya, tőke hiány
3. Szakorvosi praxis közösség csoportpraxis Jövőképe: profi menedzsment és marketing megvalósításával, növekvő számú kisegítő személyzettel és szolgáltatásokkal növekedés képes, jövőképe??? Jövőkép gátja: Kereslet hiánya: biztos fix működés-finanszírozási forrás biztosítása (pl.: Közfinanszírozás felé nyújtandó szolgáltatások, szűrővizsgálatok) Gazdaság-politikája: profitábilis partnerpraxis működtetése ezzel szemben álló egyéni érdekek
4. Egy szakmás specializált szakorvosi csoport Korábbi kollegiális viszonyon alapuló összeálló orvos csapat (tipikusan közös osztály, közös főorvos vezette csapat): B.) Egy szakma speciális tudásokkal rendelkező csoportja Csoportos közös tulajdonú vállalkozás, Jellemző paciens: középréteg Bevétele: döntően tiszta Adózása: döntően tiszta Költsége: jellemzően 10-50M között Minőségbiztosítás: erős belső igény! Nehézsége: vezetői feladatok felosztása?, részidős amatőr menedzsment, tőke hiány
4. Egy szakmás specializált szakorvosi csoport Jövőkép gátja: lehet, kereslet hiánya: biztos fix működés-finanszírozási forrás biztosítása (pl.: közfinanszírozás felé nyújtandó szolgáltatások, szűrővizsgálatok) Jövőképe és Gazdaság-politikája: Be the best! referencia központ, világos jövőkép
Magánklinika Vállalkozó orvos vagy orvos csoport által létrehozott Egészségügyi szolgáltatás magasabb evolúciós foka Egészségügyi szakszemélyzettel és háttér támogató személyzettel, rendszerrel. Új elem: Professzionális betegirányítás, Külön menedzsment, Külön marketing keret, Betegirányítás Professzionális vállalkozás. 2 formája: Szakmai befektető, orvos celebritás - résztulajdonos köré épülő Pénzügyi befektetői háttérrel rendelkező magánklinika
5. Orvos-celebritás magánklinika (1.) Kiemelkedő szakmai múlttal és/vagy közismertségnek örvendő orvos köré épülő professzionális egészségügyi szolgáltató. Jellemző páciens: itt élő külföldiek, felső középréteg Bevétele: tiszta, elsősorban magán ügyfél, de céges (szerződött partner, külföldi biztosító) is Adózása: tiszta Beruházási Költsége: 50-100M HUF Nehézsége: fizetőképes és állandó, folyamatos kereslet megtalálása (2. láb?) Komoly beruházási és működési költség folyamatos fedezete
5. Orvos-celebritás magánklinika (2.) Jövőkép gátja: - Orvos celebritás távozása - Kereslet hiánya: biztos fix működés-finanszírozási forrás biztosítása (pl.: közfinanszírozás felé nyújtandó szolgáltatások, pl. egynapos sebészet) Jövőképe: Egyéni profil kialakítása pénzügyi befektető megtalálása Szakmailag szükséges technikailag lehetséges limitáció feloldása Minél teljesebb egészségügyi szolgáltatás biztosítása Minél szélesebb fizetőképes kereslet (külföldi, érdeke a magyar középosztály erősödése), illetve magánbiztosítás Gazdaság-politikája: profitabilitás, egyre szélesedő szakmai profil Szakmai hiúság
6. Pénzügyi befektetővel rendelkező magánklinika Orvos és vagyonos ember közötti bizalmi kapcsolaton alapult érzelmi alapú, másodlagos tőke erős vállalkozás. Jellemző páciens: felső középréteg, sikeres vállalkozó, multi vezetőréteg fontos a külsőség Bevétele: tiszta, magán erősen megnyomott számla Adózása: optimalizált Költsége: több 100M (HUF) Nehézsége: sok esetben vállalkozó más vállalkozásaival keresztfinanszírozott (előny is?) Irreális profit elvárás, nagy működési költség Pénzügyi és szakmai vélemények egymásnak feszülése
6. Pénzügyi befektetővel rendelkező magánklinika Jövőképe: fenntarthatóság érdekében egyedi speciális irány kialakítása Jövőkép gátja: fizetőképes kereslet hiánya: biztos fix nagy volumenű forgalom, biztos működés-finanszírozás bevétel Gazdaság-politikája: tiszta profit szemlélet kis személyes hiúsággal megfűszerezve
7. Egészségügyi ellátás szervező hálózat (1) Elsősorban menedzsment, értékesítő és marketing szervezet, másodsorban egészségügyi szolgáltató. Komoly pénzügyi háttér Jellemző páciens, ügyfél: céges HR vezető Jellemző páciens: egészséges nagy céges munkavállaló Bevétele: tiszta, céges szerződés alapú (döntően foglalkozás egészségügy, menedzser szűrés), fix havi díjas kvázi biztosítói bevétel - sűrű és rendszeres aprópénz Adózása: optimalizált Költsége: beruházás költsége minimális, kezdeti felfutásig tartó működtetés tőkeigényes Nehézségei: nagy ügyfelek megszerzése állandó azonos szakmai színvonal hálózaton belül áttekinthetőség, emberséges, egyéni válasz
7. Egészségügyi ellátás szervező hálózat (2) Fog. Eü. & Manager szűrés Jövőképe: Magán eü. biztosítóval, nagy vállalattal külföldi ellátásszervezővel való kapcsolat Vagy egyéb piac teremtés (kapcsolati tőkén alapul) látványpékség - kialakítása Minél teljesebb egészségügyi szolgáltatás biztosítása Minél szélesebb fizetőképes kereslet (külföldi, érdeke a magyar középosztály erősödése), illetve magánbiztosítás Jövőkép gátja: -? - Kisebb, valós orvos szolgáltatók Gazdaság-politikája: TOP: Profitabilitás
8. OEP finanszírozással rendelkező magán szolgáltató Háziorvosi praxisok Privatizált állami, önkormányzati egészségügyi szakintézmény (Pl: egynapos sebészetek, járóbeteg szakrendelések) Kapcsolati tőkén, hiányszakmán alapuló eü. szolgáltatók (pl. diagnosztika, dialízis, speciális szakmák pl. gerincsebészet) OEP finanszírozott ellátási kötelezettséggel Jellemző páciens: átlag polgár, bárki mindenki Bevétele: tiszta, OEP szerződés alapú TVK és teljesítmény alapú finanszírozás Adózása: átlátható Költsége: döntően az ingatlannal együtt privatizált + befektetés Nehézsége: profitábilis működtetés biztosítása közpénzből
8. OEP finanszírozással rendelkező magán szolgáltató Jövőképe: vágya kettős kiegészítő finanszírozás Jövőkép gátja: államosítás / jelen államtitkári bejelentés? Gazdaság-politikája: Sok beteg, nagy forgalom Nem OEP finanszírozott kapacitások magánfinanszírozású hasznosítása minél nagyobb mértékben
9. Magán eü.-i szolgáltatás közfinanszírozott eü.-i intézményben 80-as évek GMK-zását idézi, szorosan egybeforrt Orvos itthon tartását segíti, magánszolgáltatóknak konkurenciát teremt 2014 okt.-ig jogszabály szerint: elkülönítve végezhető csak, mostantól:? Jellemző páciens: valamely jövedelemmel rendelkező valódi beteg Bevétele: tiszta Adózása: tiszta Költsége: beruházás döntően belső megtakarításból finanszírozott Nehézségei: Politika; Orvosi és beteg ellenérdekeltség (paraszolvencia), és etika
9. Magán eü.-i szolgáltatás közfinanszírozott eü.-i intézményben Jövőképe: várólista növekedésével igény várhatóan nőni fog, Előnye: Árban és minőségben abszolút versenyképesség, Minőségbiztosítás Betegútmenedzsment, Erős szakmai háttér Jövőkép gátja: Politika ötletelése, koncepciótlansága paraszolvencia, háttér és kapcsolódó szolgáltatások disszonancia Gazdaság-politikája: bármilyen extra bevétel jól jön, potenciális kieg. bizt.alapja
Jelenleg a privát egészségügy Döntően közvetlen díjfizetéses max. pár 100.000Ft-os bigyektómiára szakosodott A magán ellátók célja: egészségesek ellátására Fizetőképes közönség lefölözése
Merre tovább Megvan annak a veszélye, hogy beavatkozás és jelentős állami forrás-injekció nélkül az egészségügy kettészakad: a közfinanszírozott egészségügy egy egyre rosszabb szegényellátássá válik, a tehetősebbek pedig egyre inkább a magán egészségügyet veszik igénybe. Egy ekkora országban és ilyen jövedelmi szint mellett ez komoly kockázat, mert nincs két egészségügyre való orvosunk, és a második egészségügy fenntartásához meg nem elég gazdag az elit.
Merre tovább Magán szolgáltatóknak 3 iránya lehetséges: 1. talál fizetőképes keresletet a szokásos privát egészségügyi szolgáltatások körében (esztétika, fogászat, szemészet, nőgyógyászat - meddőség, orthopédia) kvázi nő a bigyektómia felső anyagi határa 2. Besegít a közfinanszírozott egészségügynek a kínálat hiányos ellátási formáknál (speciális nagy tudásigényű ellátási formák (pl. diagnosztika,kardiológia, speciális sebészeti formák, ) szakmai tényezővé válik (lsd. UK) 3. A magán ellátás szakmai fejlődése technikailag, tudásban és anyagi forrásokban is lehetséges, de csak a biztos és folyamatos anyagi forrásbiztosítás és minőségbiztosítási kontroll mellett fog megvalósulni. 4. XXI. Században Állam feladata: nem feltétlenül a szolgáltatás, hanem a keretfeltételek biztosítása, kontroll Minőségbiztosítás társfinanszírozás
Kétszintű egészségügy Dr. Rékassy Balázs M.Sc. rekassy@t-online.hu