A fogászati ellátás betegjogi vonatkozásai

Átírás

1 Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens A fogászati ellátás betegjogi vonatkozásai Dr. Kivovics Péter egyetemi docens az orvostudomány kandidátusa minőségügyi szakfőorvos

2 Elérhetőség

3

4 Néhány tény Magyarországról Terület: 93,028 négyzet km Lakósság: 9,939,470 (2013) Életkori megoszlás: 0-14 év: 14.8% év: 67.7% 65 év fölött: 17.5% Átlagéletkor: 40.8 év Élethossz: év férfi: 71.5 év nő : év (2013) Populáció növekedési ráta: -0.2% (2013) helyezés a világban: 213. Egészséhügyi költségek: 7.3%-a GDP-nek (2010) EU tag 2004 óta

5 National Center for Healthcare Audit and Improvement

6

7 Fogorvosok Regisztrált fogorvos: 7105 Aktív fogorvos: 5613 Páciens per fogorvos arány: cc Férfi/Nö arány: 42% / 58% (ideal: 1200/dentist, good 2000/dentist, World Health Statistics Annual 1980, WHO, Geneva 1980.)

8

9 Fogorvosképzés Négy fogorvos képző egyetem No of Dental Schools 4 No of publicly funded dental schools 4 No of privately funded dental schools 0 Is there controlled number of entries in publicly funded dental schools? 2270 Is there controlled number of entries in privately funded dental schools 0 No of students entering dental school in publicly funded dental schools in No of students entering dental school in privately funded dental schools in No of male students entering all dental schools public and privatein No of female students entering all dental schools public and private Number of dental graduates in No of male dental graduates in No of female dental graduates in Duration of course in years 5 What % involves clinical practice 50 What % involves non clinical practice 50 Is Vocational training/internship obligatory no Budapest Semmelweis University (SE) Szeged University of Szeged (SZOTE) Debrecen University of Debrecen (DOTE) Pécs University of Pécs ( POTE) National Center for Healthcare Audit and Improvement

10 Fogorvosi szakosodási lehetőségek Dentoalveolais szájsebész szakorvos Gyermekfogorvos szakorvos Konzerválófogászatfogpótlástan szakorvosa Fogszabályozó szakorvos Parodontológus szakorvos National Center for Healthcare Audit and Improvement

11 százalék (%) Szakvizsgával rendelkezők aránya az EU-ban , ,63 8,81 4,2 8,67 4,13 10,99 9,48 25,39 7,55 14,5 22,6 0 Svédország Belgium Franciaország Németország Görögország Izland Egyesült Királyság Lengyelország Szlovénia Csehország Magyarország Litvánia EU/EEA Dental Complement Authorities Survey nov

12 A magyarországi fogorvosok korfája

13 Folyamatos kötelező továbbképzés 1999 óta kötelező A Magyar Orvosi Kamara Fogorvosi Tagozata szervezi A pontok akkreditált tanfolyamokon és a praxis folyamán szerezhetők be Minimum 250 pontot kell elérni 5 év alatt A pontok hiányábap a fogorvos elveszti a regisztrációját National Center for Healthcare Audit and Improvement

14 A továbbképzés felügyelete 1. Oktatási Minisztérium (Spanyolország, Svédország, Belgium) 2. Egészségügyi és Szociálpolitikai Minisztérium (Hollandia, Ausztria) 3. Szakvizsga Bizottság (Csehország, Norvégia, Írország) 4. Egyetem (Észtország,) 5. Akreditációs Bizottság (UK) 6. Egyetem és minisztérium együttes felügyelete (Izland)

15 Numbers of Active Dentists in Aspiring Countries in 2000 POLAND 21,300 SLOVAKIA 2,622 SLOVENIA 1,121 CYPRUS 649 CZECH REPUBLIC 7,140 ESTONIA 1,032 Total : 42,759 MALTA 140 LITHUANIA 2,611 LATVIA 1,611 HUNGARY 4,800 Keneth Eaton 2006

16 Numbers of Active Dentists in the EU/EEA in 2000* NORWAY LIECHTENSTEIN 0,28 SPAIN SWEDEN 9,000 3,850 AUSTRIA 3,122 BELGIUM 7,600 DENMARK 5,139 FINLAND 4,832 14,817 UK 26,051 FRANCE 40,451 NETHERLANDS LUXEMBOURG 6,900 ITALY 44,642 GREECE ICELAND 12,609 IRELAND 291 PORTUGAL 1,610 3,202 0,239 GERMANY 62,024 Total : 255,169 *excludes Switzerland Keneth Eaton 2006

17 Lichtenstein Sweden Norway Austria Belgium Denmark Finland France Luxemburg Germany Greece Iceland Ireland Portugal Italy Netherlands United Kingdom Spain Poland Slovakia Slovenia Cyprus Czech Rebublik Estonia Hungary Latvia Lithuania Malta 0,028 9,000 0, ,850 3,122 5,139 4,832 12,609 1,610 3,202 2,622 1,121 0,649 6,900 4,800 2,611 0,140 14,817 1,611 7,600 7,140 1,032 Active dentists (thousand) 21,300 26,051 40,451 44,642 62,024 Numbers of Active Dentists in the EU in

18 Magyarország orális egészégi állapota

19 A fogszuvasodás előfordulását jellemző DMFT index átlagértékei és szórása az egyes régiókban Fejérdy P. és mtsi. Országos átlag: Észak-Magyarország DMFT=15,32 8,17 Nyugat- Dunántúl Közép-Dunántúl DMFT=13,81 7,78 Központi térség DMFT=11,58 6,60 Észak-Alföld DMFT=13,24 6,75 DMFT=13,23 7,22 Dél-Dunántúl Dél-Alföld DMFT=12,42 6,73 DMFT=12,8 6,47

20 Albania Austria Belarus Belgium Bosnia-Herzogovina Bulgaria Cyprus Czech Republic Denmark Estonia Finland France Germany Greece Hungary Iceland Ireland Israel Italy Latvia Liechtenstein Lithuania Luxemburg Malta Netherlands Norway Poland Portugal Romania Slovakia Slovenia Spain Sweden United Kingdom Switzerland DMFT References for DMFT Data for 12 year olds as , , ,02 1,04 3,30 1,10 4,00 1,80 2,50 0,89 2,80 1,20 1,94 1,20 2,20 3,80 1,50 1,10 2,99 2,12 3,50 3,40 2,35 2,30 1,60 0,80 1,50 3,50 1,50 4,30 1,70 1,12 1,10 0,70 0,84 0 National Center for Healthcare Audit and Improvement

21 A DMFT index 12 éves korban az Európai Únió országaiban Widstrom E, 2004 Denmark United Kingdom Sweden Austria Spain Belgium Finland Germany Ireland Iceland Norway Malta Slovenia Cyprus France Italy Greece Lithuania Estonia Czech Republic Portugal Luxembourg Latvia Hungary Poland Slovak Republic

22 A szájüregi nyálkahártya-elváltozások százalékos megoszlása a vizsgált populációban korcsoportok és nemek tekintetében 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 2,20% 0% 19 éves kor alattiak 6,10% év közöttiek 3,00% 7,20% 6,40% év közöttiek Fejérdy P. és mtsi. 14,40% 14,00% év közöttiek 11,50% 18,20% 16,60% 17,20% év közöttiek 75 év fölöttiek férfiak nők

23 A szájnyálkahártya - elváltozások százalékos megoszlása régiónként, nemek szerint Fejérdy P. és mtsi. FÉRFIAK 8,40% 9,00% 10,60% 15,00% 10,90% 6,70% 9,60% NŐK 11,90% 6,10% 9,60% 9,50% 9,50% 6,70% 11,90%

24 esetszám/év esetszám/év Ajak, szájüreg, garat és összesített daganatos megbetegedés okozta halálesetek száma Magyarországon KSH adatai szerint férfiak nők férfiak nők év év

25 Magyarországon a leggyakoribb a szájüregi rákok előfordulása a világon mind a nők, mind a Dohányzás Alkoholfogyasztás Egészségtelen táplálkozás Rossz szájhigiénia (Pszichikai okok) férfiak körében

26 Comparsion of the most common cancers in males in more and less developed countries, in 2000 (Source: WHO International Agency for Research on Cancer, 2003) Petersen, PE: Oral cancer prevention and control The approach of the Word Health Organization Oral Oncol (2008), doi: /j.oraloncology

27 Fogorvoshoz fordulás rendszeressége rendszeresen fogorvoshoz fordulók 32,0% Fejérdy P. és mtsi. n=4606 csak panasz esetén fordulnak fogorvoshoz 68,0%

28 Ellátási rendszerek

29 ÉSZAKI MODEL HYBRID MODEL BEVERIDGE MODEL BISMARKI MODEL KELETEURÓPAI MODELL (változás közben) DÉLEURÓPAI MODEL

30 A Bismarki Modell nem fenntartható

31 A finanszírozás és a fogászati ellátás változásai Magán ellátás Állami finanszírozás Magán finanszírozás Állami ellátás Source:Holst D,Sheiham A,Petersen PE 2005

32 A finanszírozás és a fogászati ellátás változásai Magán ellátás CEE Norway adults Spain Italy Netherlands adults Állami finanszírozás CEE UK Sweden Denmark adults Portugal adults Germany Magán finanszírozás Sweden Germany CEE Sweden children Denmark adults DK children N children F children S children UK Állami ellátás Netherlands children&adults Source:Holst D,Sheiham A,Petersen PE 2005

33 A magyarországi fogászatiszájsebészeti ellátás Túlnyomórészt járóbeteg ellátás Az ellátóhelyek kétharmada magántulajdonban van Az fogorvosi rendelők túlnyomó többsége alapellátási tevékenységet végez Az alapellátás és a szakellátás keveredése Szájsebészeti ellátás járóbeteg és kórházi ellátási formában Jelentős magánorvosi tevékenység Csökkenő fogorvoslétszám Az ellátási mutatók finanszírozásfüggetlenek sajátosságai

34 A rendelők tulajdonviszonyának megoszlása ,2% 63,8% 37 Önkormányzat Magán Önkormányzat Magán

35 Fogászati rendelő Önkormányzati rendelő

36 A nemzeti össztermék (GDP) és a fogászati ellátás Az egészségügyre fordított % A fogászati ellátásra fordított % Egy fogorvosra jutó lakosság DMFt 12 éves korban Finország 7,5 0, ,20 Portugália 10,10 0, ,50 Németország 10,60 0, ,98 Görögország 10 1, ,20 Olaszország 8,70 0, ,13 Svédország 9, Egyesült Királyság 8,10 0, ,80 Source: OECD 2009

37 Average percentage of GNP falling on oral heath care in 2009 at Hungary Health Expenditure % of GDP Spent on Health % of Healthcare spent on Dentistry Annual Expenditure on Oral Health Care Year 2009 Total million EUR

38 Nemzeti jövedelem ráfordítás Az egészségügyre fordított % A fogászati ellátásra fordított % A fogászati ellátás magán szektorban lezajló része Franciaország 10,50 0,60 95% Portugália 10,10 0,40 90% Görögország 10 1,10 96% Olaszország 8,70 0,82 95% Egyesült Királyság 8,10 0,50 50% Source: OECD 2007

39 Finanszírozás Évi OEP finanszírozás 22 milliárd forint E/LAKOSSAG/OEPHULAK_EBELLAT/ ELLATASMO/FOGASZATI_ELLATAS_ 2013_02.PDF

40 A jelenlegi helyzet Kb OEP finanszírozott fogorvosi alapellátó praxis Kb. 800 OEP finanszírozott szakfogorvosi praxis Kb. 22 milliárd forint állami finanszírozás Igen gyenge adatszolgáltatás A finanszírozási reform elkerülhetetlen (túl nagy hálózat kis teljesítménnyel, mi legyen a finanszírozott csomagban politikai döntés)

41 Lehetőségek A struktúra marad. A finanszírozott beavatkozások köre nem változik jelentősen. A pontérték változatlan vagy csökken. A praxis a növekvő fenntartási költségek miatt egyre kevésbé működtethető. (politikai döntés) A struktúra változik. A finanszírozott beavatkozások köre jelentősen változik. Meghatározásra kerül a finanszírozott és a nem finanszírozott csomag. A nem finanszírozott csomag a különböző egészségpénztárak és biztosítók által finanszírozhatóvá válik. (politikai döntés)

42 Mit lehet finanszírozni 22 milliárdból? Gyermekfogászati prevenció és ellátás Orthodonciai kezelés 18 éves korig kivehető készülékkel A dentális eredetű gyulladásos kórképek és azok következményes megbetegedésinek gyógyítása Fogmegtartó kezelés az alsó és a felső frontfogak tartományában (the social six) Maxillo-faciális régióban előforduló daganatok kezelése utáni protetikai rehabilitációja Hasadékos betegek orthodonciai rehabilitációja

43 2007 EU Citizens Stating Their Satisfaction EU Satisfaction with Dental Care (%) Source: European Commission 2007EU

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56 A Minőségügyi szakfőorvosok és a Szakfelügyelő főorvosok helye az egészségügyi irányítási struktúrában GYEMSZI Minőségügyi szakfőorvosok Fog- és Szájbetegségek (2 fő) Arc- és Állcsontsebészet (2 fő) ÁNTSZ-OTH Szakfelügyelő főorvosok Fog- és Szájbetegségek ( fő) Arc- és Állcsontsebészet ( fő)

57 A Minőségügyi szakfőorvosok és a Szakfelügyelő főorvosok fő feladata Minőségügyi szakfőorvosok Irányítás, elemzés, ellenőrzés Szakfelügyelő főorvosok Panaszügyek kivizsgálása

58 Panaszügyek kivizsgálásának lehetőségei Kivovics P.: A panaszügyek lebonyolításának menete (könyvfejezet) Fogorvosipraxis-menedzsment december 1-45 oldal

59

60 Kihez lehet fordulnia a betegnek, ha úgy érzi nem látták el Az ellátó szolgáltatóhoz (orvos, illetve gazdasági formációhoz) Másik szolgáltatóhoz (orvos, illetve gazdasági formációhoz) Betegjogi képviselő Tisztifőorvosi Hivatal aki továbbítja a szakfelügyelő főorvosnak Igazságügyi fogorvosszakértő Magyar Orvosi Kamara Fogorvosi Tagozatának Etikai Bizottságához Ügyvédhez (Miniszterelnöki Hivatalhoz, Miniszterhez, Országgyűlés elnökéhez, stb.) megfelelően

61 Ki ad, ki adhat szakvéleményt? Szakfelügyelő főorvos Igazságügyi fogorvosszakértő A többi csak vélemény

62 A feljelentős beteg Jaj! Abbahagyom az egészet. Pedig milyen jóban voltunk! De hát ő kérte! De hát ő mondta! De hát megbeszéltük! De hát nem volt idő! De nem lehet mindent leírni! Igazam van e? Kit érdekel? Hibáztam-e? Elnézést kérek! Ügyvéd? Bíróság? Visszafizetés? kivo

63 .