Diagnosztikai központ munkaszervezése a teleradiológiai üzemeltetési modell segítségével Bogner Péter Pécsi Diagnosztikai Központ
Radiológia anno
Radiológia mostanság.. UH 3D,4D CT multislice (6-256) MRI high field (1.5-7T) SPECT, PET hybrid modalitások: PET-CT, PET-MR DSA (3D) digitális radiográfia, mammográfia molekuláris képalkotás kvantitatív képalkotás multidiszciplináris team képi vezérelt beavatkozások képfeldolgozás, postprocessing CAD subspecialty reading
imaging center diagnosztikai központ a teljes spektrumnak egy része: pl. 1 CT és 1 MR input: acut és tervezett vizsgálatok output: képek + lelet vizsgálatok protokoll szerint (?) képminőség (SNR, felbontás, műtermék, stb.) szöveti kontraszt (CNR) pl. kontrasztanyag dozírozás képszám (rekonstrukciók száma, fajtája) leletezés? protokoll szerint? leletezési határidő? leletezés szakmai minősége?
hagyományos szcenárió 1-1 beosztott radiológus, esetleg 1 radiológus a két modalitásra vizsgálatokat írányít, klinikussal, sz.e. beteggel konzultál acut leletezése azonnal írja mindent ír, mindent tud(?) tervezett leletezése írja, ahogy bírja, a műszak végéig befejezi (hajnalig dolgozik ) mindent ír, mindent tud(?) (jó) órabért kap modalitás centrikus működés
teleradiológiai üzemeltetési modell 1 műszakvezető radiológus vizsgálatokat írányít, klinikussal, sz.e. beteggel konzultál acut leletezése leletezési határidő: 30 perc mindent ír, mindent tud(?) tervezett leletezése részben a műszakvezető (amennyit vállal) off-line többi radiológus vállalás ill. elosztás szerint szerv-specifikus ill. szubspecialista leletezés lehetőség szerint leletezési határidő: 3 munkanap teljesítmény-alapú bérezés + műszakvezetői díjazás
Technikai feltételrendszer teleradiológiai platform teleradiológiai software megfelelő kapacitású web-server (felhasználószám) sávszélesség beszéd felismerő software nagy sebességű on-line archívum elérés medikai rendszer on-line elérése biztonsági feltételek csak hibátlanul működő technikai háttérrel lehet hatékony működést elérni minimum feltételek, ÁNTSZ
The Crew 2 alkalmazott radiológus 5-5 műszakvezetés 19 vállalkozó 2 kolléga csak külföldről leletez szubspecialitások: neuro MSK fej-nyak thorax GI vascularis nőgyógyászati urogenitális gyerek
Munkafolyamat acut vizsgálatok 30 percen belül leletezi a műszakvezető radiológus tervezett vizsgálatok radiológusnak kijelölve leletezési határidő monitorozva a leletírás a medikai rendszerben történik a leletmásolat kerül teleradiológia rendszerben is gyors hozzáférés a klinikus számára a beszédfelismerő távoli munkaállomáson is működik ügyeleti idő - távleletezés diszpécser/adminisztrációs támogatás
teljesítmény-alapú bérezés konszenzuson alapul súlyozza a CT/MR vizsgálatokat elsősorban a ráfordítandó idő (képszám!) alapján az OENO kódokhoz kötött, így az elszámolás egyszerű a műszakvezetői pótlék a kiesett leletezési időt kompenzálja
OENO KÓD VIZSGÁLAT NEVE súlypont 34410 Agykoponya natív CT 0,7 34412 Agykoponya natív + kontraszt CT 0,7 34414 Sella natív + kontraszt CT 0,8 34415 Orbita natív CT 0,5 34417 Belső fül natív CT 1,8 34421 Arckoponya natív + kontraszt CT 0,8 34422 Arckoponya natív CT 0,8 34424 Gerinc natív CT 0,9 34430 Nyaki lágyrész natív CT 1,5 34432 Nyaki lágyrész natív + kontraszt CT 1,5 34440 Mellkas natív CT 1,9 34442 Mellkas natív + kontraszt CT 1,9 34450 Teljes has natív CT 2,3 34451 Teljes has kontraszt CT 2,3 34452 Teljes has natív + kontraszt CT 2,3 34453 Teljes has és medence natív CT 2,3 34454 Teljes has és medence natív + kontraszt CT 2,3 34460 Medence natív CT 2,3 34462 Medence natív + kontraszt CT 2,3 34470 Végtag natív CT 1,1 34480 ANGIO 34490 Koponya angio CT 2 34491 Nyak angio CT 2,4 34492 Mellkas angio CT 2,4 34493 Teljes has angio CT 2 34494 Medence angio CT 2,4
Minőségi kontroll - leletezés határidő leletek szakmai minősége kettős leletezés egységes szemlélet kialakítása/struktúrált lelet egyelőre részletekben valósul meg financiális forrás szakmai forrás valós és virtuális orvosi megbeszélésre van szükség
diszkusszió/perspektíva/feladatok megfelelő leletezési kapacitás + szakértelem a kellő időzítéssel biztosítható konzultáció, szupervízió gyors hozzáférése szakmai minőségi kontroll lehetősége a vizsgálatok széleskörű hozzáférése jogosultság alapján hatékonyság növelés oktatási potenciál jelentős segítség az európai teleradiológiában működő kollégáktól nemzetközi trendek követése hazai működési keretek további kimunkálása multidiszciplináris és intézményi együttműködés lehetősége www.o-t-r.hu
Metcalf s law : the value of a telecommunications network is proportional to the square of the number of connected users of the system (n 2 )