Orosz rulett X Y EGVE Debrecen Dr. Ari Lajos 2016.10.06 Sarkadi Attila
Az előadók hosszú évek óta az egészségügyben dolgozó, elhivatott szakmájukat alázattal végző embernek vallják magukat Filozófiájuk: A beteget úgy kell ellátni mint a szívünkhöz legközelebb állókat. X.Y. a Magyar Beteg, azaz bárki lehet
Előadásunkkal elsősorban önvizsgálatra, kérdések felvetésére, elgondolkodásra szeretnénk ösztönözni.
A tavasz 17+1pillanata 39 éves, egészségügyben dolgozó több diplomás, kisportolt, küzdősportokban jártas férfi beteg I. 2015 április utolsó hete Állandósuló folyamatosan erősödő alhasi görcsök; konzervatív kezelés hatására javult. (konzervatív kezelés=fájdalomcsillapítás; bélfertőtlenítés; diéta) II. 2015 május 1. délután (péntek!) Háziorvosi ügyelet, erős epigasztriális és köldök körüli hasi panaszok; Megállapítások: bélhang nincs; erős püffedés; bekeményedett hasfal Diagnózis: bélelzáródás (?!) Beutaló: A kórház sebészet III. 2015 május 1. 17.11 Saját lábon érkezik A kórház sebészetére, a fent megjelölt panaszokkal, kiegészítve hidegrázással; IV. A fizikális vizsgálatot több megszakítással folytatólagosan három orvos egymástól függetlenül végezte. A beteg volt a kommunikációs csatorna! V. Labor: CRP index 12,33 mg/l Röntgen; ultrahang: Kevés szabad folyadék a májszél alatt, egyéb rendellenesség nem figyelhető meg!
VI. Mivel akut sebészeti kórkép nem igazolható, konzervatív kezelés mellett panaszmentessé vált, ezért negatív hasi státusszal, vélt gasztroenterológiai problémával reggelé otthonába bocsátják. Javaslat gasztroenterológiai vizsgálat. VII. Otthonában napi diéta és bőséges folyadék fogyasztás mellett, állapota estére erősen romlik. VIII.2015 május 2. esti órák Otthonában háziorvosi ügyelet vizsgálja, majd sürgős mentőszállítást kér ügyeletes sebészetre B kórházba. Iránydiagnózis: bélelzáródás (a beteg nem hányt) IX. OMSZ hamar megérkezett, a szállítás közben a mentőorvos a bélelzáródást kizárta. X. B kórház sürgősségi osztályára érkezik 22.54-kor. XI. Alapos vizsgálat után (fizikális; hasi és kismedencei ultrahang; hasi-kismedence CT; labor CRP 286,03 mg/l Vélemény: passagezavar, perforáció (gyanú szerint gyomor) jelenleg nem igazolható, a radiológiai ultrahang alapján kismedencei gyulladás gyanúja merül fel a szigma érintettségével, kevés hasi szabad folyadékkal. XII. A beteget további kivizsgálás és observatiocéljából a sebészeti osztályra áthelyezik. XIII. 2015 május 4. délelőttultrahang; natív hasi röntgen vizsgálat; labor UH vélemény: subileus RTG vélemény: mechanikus vékonybél ileus Labor: CRP 431,44 mg/l!
XIV. Azonnali életmentő műtét. Kora délután Hasűriexplorációsorán difuzperitonist, a kismedencében belek által határolt gyulladásos konglomerátumot, tályogot tártak fel, melynek hátterében perforált gangrenásappendicitisállt. Ekkor észlelték, hogy a betegnek forgási rendellenessége van, azaz a vakbél nyúlvány nem a megszokott helyén található. XV. 2015 május 12. Otthonában elbocsátva két helyen nyitott hasi sebbel. XVI.Eseménytelen gyógyulás után, C kórházban 2015 november 3-án5cm-es hasfali sérvet diagnosztizálnak kizáródás és üszkösödés nélkül. XVII.2016 március 22-én C kórházban hasfali rekonstrukció, hegsérv miatt háló beültetéssel. XVIII. + 2015 szeptember 11. Magán igazságügyi szakértői vélemény: Véleményem szerint Úr szerencsés kimenetelű betegsége és gyógyulása során összességében és részleteiben szakmai mulasztás, gondatlanság nem állapítható meg.
Ön melyiket választaná?
Normál ellátási állapot: 283 I. appendectomia komplikált fődiagnózis nélkül 18 év felett 0.80667 Kialakult helyzet miatti ellátás: 283 B. appendectomia komplikált fődiagnózissal 1.08575 Következmény miatti ellátás 280 C. hasfali sérv implantátum beültetéssel 1.08417
kanül ~165 Ft/db ~95 Ft/db Felhasznált 1 db Felhasznált 6 db Mi eredményezheti az árkülönbözetet? Gyártó neve? (Brand) Minőség? Használati időintervallum? Melyik is éri meg jobban?
Rosszkor rossz helyen
Gerincvelősérültek komplex eü. ellátása BALESET mentés, szállítás diagnosztika pedagógiai foglalkozási szociális orvosi szövődmények betegség műtét fekvőbeteg akut ellátás fekvőbeteg primer rehab. fekvőbeteg késői rehab. járóbeteg alapellátás intenzív th konz.th ergoterápia mobilizálás urológia segédeszköz szexualitás sport kézsebész nappali kh. plasztikai s. egyéb Forrás: Dr Klauber András
Fiatal férfi beteg, Kelet-magyarországi lakos, fizikai munkát végez 2006.04.20. A kórház B kórház Idegsebészeti Osztály Th II. lövéses gerincvelősérülés pleura sérülését ellátták későbbi időben lövedék eltávolítás septicus állapot rendezése mély sacralis decubitus necrectomia transfusio, állandó katéter 2006.05.22. B kórház Rehabilitácós Osztály 2006.05.25. A kórház Belgyógyászati Osztály szeptikus állapot 2006.07.12. otthonába bocsátás (?!) 2007.07.09. OORI Forrás: Dr Klauber András
Háti II. csigolya magasságában gerincvelősérült felfekvés - lázas állapot - gyógyszerrel uralhatatlan izomtónusfokozódás (spasmus) izületi merevség (kontraktura) Forrás: Dr Klauber András
Friss gerincvelő-sérülés esetében a felfekvés kialakulása általában ápolási probléma. Ennek ellenére hazánkban az ismert nővérhiány és finanszírozási probléma miatt senkit sem lehet felelősségre vonni. Mégis odafigyeléssel, törődéssel megelőzhető ez a súlyos következményekkel járó szövődmény. Forrás: Szanyó Zsuzsanna; Veress Mónika
spasmus kontraktura decubitus láz Forrás: Dr Klauber András
spasmus Plasztikai műtét kontraktura miatt nem lehetséges kontraktura decubitus Terv: Baclofen pumpa beültetése a sebek miatt nem lehetséges - kontraktura nyújtás - decubitus műtét - Baclofen pumpa (per os gyógyszerekkel uralhatatlan spasmus) Forrás: Dr Klauber András
2007.07.09. OORI komplex terápia (+ápolás) aktív-passzív torna, kontraktura nyújtás, izomerősítés, kontraktura nyújtás, önellátási gyakorlatok hólyag rehabilitáció decubitus ellátás transfusio, antibiotikumok, 09.11. térd, csípő kontraktura műtéti nyújtása + kerekesszékkel mobilizáció kerekesszék gyakorlatok 10.31. saját kérésre adaptáció (115 nap) 2008.02.18. OORI visszavétel (jelenleg is) (2008.04.01-ig 44 nap) Forrás: Dr Klauber András
Antibiotikum LMWH Vizeletfertőtlenítő Vér Vércsoport Tenyésztés Nagyrutin Műtét (tenotomiák) Katéter Nedvszívó Kötszerek 16 nap Augmentin 22 nap Unasyn 4 nap Cifran 10 nap Cedax 53 nap Fragmin 26 nap Sumetrolim 4 egység két alkalommal 3 alkalom 3 vizelet 2 seb 5 izomcsoport 2 gipsz 2 műanyag tok 795 db 477 db 159 x 2 x 3 seb Forrás: Dr Klauber András
Egyéb ellátások kerekesszék antidecubitus ülőpárna antidecubitus matrac szoba WC kapaszkodó katéter intermittáló katéterezéshez nedvszívó urinál lakás adaptálás mentőszállítás alapellátás Forrás: Dr Klauber András
Forrás: Dr Klauber András
A történetnek nincs még vége Fekvő Ambuláns Felvétel ideje Távozás ideje 2011.03.22 2007.07.09 2007.10.31 2011.08.23 2008.02.18 2008.04.07 2011.12.22 2008.04.08 2008.04.30 2012.04.13 2009.05.25 2009.05.30 2012.07.24 2009.11.02 2009.12.19 2012.10.25 2010.01.11 2010.02.15 2013.01.10 2010.03.04 2010.04.01 2013.04.09 2010.04.08 2010.07.15 2013.07.09 2010.07.19 2010.08.19 2013.10.03 2011.05.02 2011.06.30 2014.01.07 2012.05.02 2012.06.29 2014.04.08 2015.03.30 2015.05.07 2014.07.10 2014.10.09 2015.01.08 2015.07.16 2015.10.13 2016.01.12 2016.04.07 2016.06.30 Baclofen pumpa beültetés 2010. 07.16-án történt Baclofen Refill Év Ár db Fizet Év Ár db Fizet 2010. 285984 8 16000 2010. 42500 2 7500 2011. 628860 20 40000 2011. 106250 5 18750 2012. 480240 8 16000 2012. 107950 5 19050 2013. 380736 16 32000 2013. 96520 4 5080 2014. 447472 16 32000 2014. 96520 4 5080 2014. 447472 16 32000 2015. 115824 4 6096 2015. 447472 16 32000 3 118 236 200 000 565 564 61 556 Forrás: Dr Klauber András
Kérdések Igaz-e, minden ellátás esetén, hogy nem mindegy mikor hol hova születtél, mit dolgozol? Elfogadható-e, hogy protokoll szerinti ellátás közel végzetes állapotot eredményezzen? Protokoll szerinti-e, drámaian megnövekedett CRP 286,03 mg/lesetén, annak tudtával, hogy hasüregben folyadék van, nem végezni mintavételes vizsgálatot? Elfogadható-e, ha egy beteget három orvos vizsgál egymás után, az előző vizsgálatot végző orvos megállapításait a betegtől kérdezi az aktuális vizsgáló? Elfogadható-e, hogy olyan kanült szúrnak a betegbe amelyből napi szinten többet kell felhasználni, bizonyíthatóan az eszköz hibájából? Van-e szerepe az ellátás alakulásában, az időpontnak és a helynek?
Elfogadható-e, hogy súlyos sérült az aktív ellátás során, ilyen fizikális és ebből következő mentális állapotba kerüljön? A drámai állapotú beteg elbocsátása az aktív ellátást nyújtó intézményből otthonába elfogadható-e? Miért nem került a beteg az elbocsátó súlyponti kórház rehabilitációs osztályára? Helyén van-e megfinanszírozva, a legsúlyosabb állapotú betegek komplex orvosi ellátása? Eredményesnek mondható-e a rehabilitáció? Volt-e értelme társadalmi szempontból a rehabilitációnak?
Szép új világ? Századokon át az volt az emberek fő gondja, milyen lesz az élet a halál után. Úgy látszik, ma először arra kell válaszokat keresnünk, milyen lesz az élet a halál előtt. Szent-Györgyi Albert
ne hagyjuk, hogy így legyen!
Köszönjük a figyelmet!