2.. 27. Pre és posztanalitikai folyamatokban alkalmazott minőségindikátorok jelentősége Dr. Araczki Ágnes, Dr. Seres Erika SZTE ÁOK Laboratóriumi Medicina Intézet Pre posztanalitika az orvosi laboratóriumban Kötelezően választható tanfolyam Szeged 2. január 27. Kiváló minőségű az egészségügyi ellátás, amelynek jellemzői a tudományos ismeretek és a rendelkezésre álló erőforrások figyelembevételével megfelelnek a jótékony hatás maximálása és az egészségkockázat minimalizálása iránt támasztott elvárásoknak. (WHO 993) 5M: Man munkaerő Mashines műszerek Methods módszerek Materials eszközök Management vezetés Az egészségügyi, így az orvosi laboratóriumi szolgáltatásokkal szemben is alapvető elvárás: a lehető legmagasabb szinten elégítsük ki a felhasználók ill. betegek igényeit, a lehető legnagyobb egészségnyereséget, a lehető legköltséghatékonyabban érjük el. A minőség értelmezése különböző nézőpontból: páciens, eüi személyzet, szakmai szervezetek, fenntartó/tulajdonos, hatóság (ÁNTSZ), finanszírozó (OEP) Az egészségügyi ellátás dimenziói (Donabedian) A minőség mérésének egyik módszere: minőségi indikátorok fejlesztése A minőségi indikátor olyan mennyiségi mutatószám, amely az eüi ellátás valamely dimenzióját méri, és segítségével az ellátás minősége monitorozható és értékelhető. Struktúra Intézmény Felszerelés Infrastruktúra Szakképzett személyzet Folyamat Betegellátás Diagnosztika Terápia Megelőzés Gondozás Felvilágosítás Eredmény Ellátás végpontját minősítő jellemzők: Egészségi állapot, Életminőség Morbiditás, mortalitás Betegelégedettség Preanalitika Analitika Posztanalitika Minőségi indikátorok az orvosi laboratóriumokban Nemzetközi tendencia és elvárás Törekvés az átláthatóságra Vásárlói szerep erősítése Szolgáltatói és szakmai igény
2.. 27. Minőségi indikátorok az orvosi laboratóriumokban Indikátorterületek kiválasztásának szempontjai Lehetséges adatforrások? Indikátorok definiálása, leírása ( jó indikátor ) Közzététellel kapcsolatos kérdések Minőségi indikátorok az orvosi laboratóriumokban Jó minőségi indikátor Az adatok tényleges hozzáférhetősége a legelső minőségi kritérium. Ha egy adott mutató hozzáférhetetlen, akkor gyakorlatilag nem alkalmazható. Az indikátor legyen megbízható,, azaz a valós állapotot tükrözze. Az információ frissessége nagyon fontos minőségi kritérium, azaz egy adott időponthoz kötött indikátornak valóban arra az adott időpontra vonatkozó információt kell mutatnia. A mutatónak relevánsnak kell lennie, azaz a projekt azon jelenségét kell mérnie, ami érdekes a program egésze szempontjából A jó mutatónak meghatározottnak kell lennie, hogy bárki, akinek használnia kell, megértse, és valóban arra a jelenségre vonatkozzon, amit mérni szeretnénk. A mutató értelme, jelentése, azonos kell, hogy legyen a döntéshozók, a nyilvánosság és a projektmenedzsment számára, pontosan kell tükröznie a mért, vizsgált fogalmat Indikátorok az orvosi laboratóriumban Laboratóriumi szolgáltatás, kiegészítő szolgáltatás: telephelyek száma, akadálymentesítés, beavatkozások száma, díjfizetés gyakorlata, intézeti honlap Betegjogok: betegtájékoztató (jogi, adatkezelési, szakmai), panaszkezelés (panaszláda, eljárás, panaszok száma, elemzésértékelés) értékelés) Minőségügy: tanúsítás, akkreditálás, MIR KK, dokumentáció, MIR fejlesztés Gazdálkodás, kontrolling: laborban, központilag, tervtény tény elemzések Betegirányítás, előjegyzés, várakozás: információs tábla, pult, személyzet, ügyfélhívó, előjegyzés ideje, száma, tarthatóság Betegelégedettség: felmérés, hányan töltötték ki, összefoglaló jelentés, elérhetőe e honlapon Dolgozók helyzete: létszám, szakképzettek aránya, dolgozó elégedettség felmérés, juttatások, továbbképzési terv 2
2.. 27. Struktúra indikátorok Vizsgálatkérőlap Páciens 26. 2.3. Fő % 27. 2.3. 28. 2. 3. 29. 2. 3. 2. 2.3. Fő % Fő % Fő % Fő % összesen: 52 88 85 8 8 orvos 5 9,6,4 9,6 8 8 vegyész 4 7,7 6 6,8 4 4,7 5 6 5 6 biológus 3 5,8 3 3,4 3 3,5 3 4 3 4 analitikus 2 3,8 3 3,4 3 3,5 4 5 5 6 laborasszisztens 29 55,8 47 53,4 44 5,8 3 38 29 36 ált. asszisztens mintavételi assziszt. 7 9 6 8 6 6,8 2,9 2 5 2 5 szak gyógyszerész,9 2 2,3,2 egédlabor asszisztens 3 5,8 6 6,8 6 7, 8 8 Regisztrálás Pre5 Mintavétel Pre9 Pre Pre2 Pre3 Pre6 Pre7 Pre8 Minták analízise A A2 A3 Post5 Eredményközlés Post Post7 Post8 titkárnő,9,,2 gazd.ügyintéző,9,,2 Beérkeztetés segédlaboráns 3 5,8,,2 műszerész,,2 portás, Szállítás Preanalitika Analitika Postanalitika üres állások 5 9,6 7 8 7 8,2 3 3 Eredmény indikátorok Össz. beavatkozás/év Járóbeteg beavatkozás/össz. bevatkozás Fekvőbeteg bevatkozás/össz. Beavatkozás Németpont/év Össz. beavatkozás/össz. németpont 4 5 4 3 5 3 2 5 2 5 5 7 6 5 4 3 2 Vizsgálatszámok alakulása 2429 között amb. vizsg. fekvő vizsg. összes vizsg. 24 25 26 27 28 29 NP alakulása 2429 között amb. pont fekvő pont összes pont No MUNKAFOLYAMAT MSZ EN ISO 589:23 szabvány pontok Pre Pre 2 Pre 3 Pre 5 Pre 9 MSZ EN ISO/IEC 725:25 szabvány pontok INDIKÁTOR NEVE Vizsgálatkérés 5.4.4 5.7.3. Hibás v. hiányos beteg adatok aránya (% ) Vizsgálatkérés 5.4.4 5.7.3. Hibás v. hiányos vizsgálatkérő adatok aránya (% ) Vizsgálatkérés Mintavétel ek aránya (% ) Beteg várakozási idő Mintavétel 5.4.67. 5.8.. Mintavétel és a minta LIR ben történt beérkeztetése közötti idő. SPECIFIKÁCIÓ (Számláló és nevező meghatározása) Hibás v. hiányos betegadatokkal kérések / összes Hibás v. hiányos vizsgálatkérő adatokkal kérések / összes ek/ összes Beteg érkezés, regisztrálás és vérvétel között eltelt idő Mintavétel és a beérkeztetés közötti idő. GYAKORISÁG ÉS TARTAM Évente x, egy Évente x, egy Évente x, egy Félévente x, egy Évente x, egy C É L FELELŐS Vargáné (I. Rendelő) Bukné (II.Rendelő) Tóth A (KKI) Vargáné (I. Rendelő) Bukné (II.Rendelő) Tóth A (KKI) KKI MIR felelős Telephely vezető Beküldők, KKI szállítás ADATFORRÁS. sz. Templát. sz. Templát GLIMS, Start, Statisztika, Indikátorok, Diagnózisok 2. sz. Templát 3. sz. Templát 24 25 26 27 28 29 Pre3 és diagnózissal nem ek heti százalékos megoszlása nem 28 2 v.k. nem 3% v.k.,8 % v.k. 87% v.k. 98,2 % PRE4 Utólagos ek aránya 29 2 Átlag %os eloszlás Átlag %os eloszlás utólagos t nem tartalmaz 7383 99,2 8736 99,2 utólagos t tartalmaz 63,8 72,8 Összeg 7446 888 3
2.. 27. Pre5 Várakozási idők az I. sz. Rendelőintézetben napi bontásban Citrátos minták hibamegoszlása PRE5 Várakozási idők az I. rendelőben napi bontásban 29 PRE5 Várakozási idők az I. rendelőben napi bontásban 2 Citrátos minták hibamegoszlása 29 Citrátos minták hibamegoszlása 2 :: :7:2 :4:24 :2:36 :28:48 :36: :43:2 :5:24 :57:36 :4:48 :2: :: :7:2 :4:24 :2:36 :28:48 :36: :43:2 :5:24 :57:36 :4:48 :2: Átlagos várakozási idő a regisztrálásig Átlagos várakozási idő a vérvételig Átlagos várakozási idő a regisztrálásig Átlagos várakozási időabehívásig hétfő :7:2 :38:24 hétfő :4:59 :39:58 9% 23% 25% kedd :6:58 :46:44 kedd :5:38 :47:47 43% alvadékos alvadékos szerda :5:2 :4:2 szerda :5:3 :39:24 hibás haemolizált hibás haemolizált 48% csütörtök :7:22 :3:55 csütörtök :6:4 :38:32 52% péntek :8:8 :57:54 péntek :4:25 :27:34 Süllyedéses minták hibamegoszlása 8 6 A3 Külső jártassági programok eredményessége Kémia A3 Elfogadott és külső QCk (Kémia) 28 2 25 A3 Elfogadott és külső QCk (Kémia) 29 2 Süllyedéses minták hibamegoszlása 29 Süllyedéses minták hibamegoszlása 2 4 2 3 2 8 6 4 2 9 444 53 497 5 5 9 7 4 2247 47% alvadékos 53% hibás 53% 47% alvadékos hibás A3 Elfogadott és külső QCk (Kémia) 2 4 2 33 5 8 6 4 988 68 2 8 8 3 25 2 5 5 A3 Külső jártassági programok eredményessége Immunkémia A3 Elfogadott és külső QCk A3 Elfogadott és külső QCk (Immunkémia) 28 (Immunkémia) 29 7 3 9 6 3 5 4 9 262 3 596 24 2 299 297 48 9 8 7 6 5 4 3 2 A3 Külső jártassági programok Haematológia 69 A3 Elfogadott és külső QC eloszlás (Haematológia) 28 3 2 6 5 4 9 8 6 4 2 8 6 4 2 A3 Elfogadott és külső QCk (Haematológia) 2 59 A3 Elfogadott és külső QC eloszlás (Haematológia) 29 59 4 3 2 5 5 4
2.. 27. Post2 Sürgős vizsgálatok esetén Esetszá m 28 29 2 augusztus Esetszá m Esetszá m hétfő 38 89 232 75 23 84 kedd 5 94 98 67 2 8 szerda 45 82 22 67 23 7 csütörtök 67 8 89 67 97 76 péntek 44 63 27 69 26 66 szombat 28 3 257 59 252 65 vasárnap 55 69 243 86 23 69 Átlag 87 7 73 2 augusztus 2 október 2 január Esetszám Esetszám Esetszám hétfő 23 84 262 62 269 69 kedd 2 8 223 55 233 63 szerda 23 7 233 58 23 58 csütörtök 97 76 2 6 29 69 péntek 26 66 27 59 233 65 szombat 252 65 238 5 36 57 vasárnap 23 69 255 62 287 57 Átlag 73 58 62 Sürgős vizsgálatok esetén Sürgős vizsgálatok esetén Adatelem 2 3 3 4 5 6 6 7 7 8 8 9 9 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 2 2 2 2 22 22 23 23 24 Átlag Alaninaminotranszferáz (GPT) 39 22 37 39 6 5 47 53 48 73 54 55 5 65 54 63 65 6 36 42 23 49,2 Albumin 48 37 64 45 6 64 54 64 6 98 84 7 44 6, Alfaamiláz 39 22 37 39 7 43 59 37 39 54 54 58 62 69 5 43 74 2 42 48, Alkalikus foszfatáz 39 22 34 39 6 45 59 52 43 79 54 55 5 68 54 63 45 6 2 42 23 47,9 Anion gap 32 6 44 57 56 62 63 59 98 42 57,4 Aszpartátaminotranszferáz (GOT) 39 22 37 34 6 5 47 53 48 72 54 55 5 65 54 63 65 6 36 42 23 49, Bikarbonát 22 32 4 45 6 42 84 55 53 76 64 59 98 84 64 44 42 56,8 Etanol 64 64, EGFR 29 39 2 37 36 59 55 47 52 5 67 54 49 5 63 48 56 45 56 2 33 23 45,8 Gammaglutamil transzferáz 39 22 34 39 58 48 56 52 42 73 54 54 5 65 54 63 65 6 36 42 23 49, 2 Glükóz 43 7 49 34 6 37 5 43 7 2 72 43 57,6 Glükóz 29 39 22 42 6 48 45 72 5 53 5 5 67 43 59 6 38 2 33 23 46, Kálcium 48 46 65 5 59 56 53 58 59 98 42 57,7 Kálium 29 39 2 38 37 62 56 48 54 5 68 53 49 5 64 48 69 65 57 36 33 23 48,5 Karbamid (Urea) 29 39 2 37 36 59 55 47 52 49 67 54 5 5 64 48 56 65 57 36 33 23 47,4 Klorid 32 6 44 57 56 56 63 59 98 42 56,8 Kolinészteráz 6 4 5, Korrigált kalcium 48 46 65 5 59 56 53 58 59 98 42 57,7 Kreatinfoszfokináz (CK) 29 39 2 37 6 98 49 4 6 6 48 55 55 62 7 5 34 45 58 6 23 23 54,8 Kreatinin 29 39 2 37 36 59 55 47 53 49 67 54 5 5 64 48 56 65 57 36 33 23 47,5 Laktát 46 45,5 Laktátdehidrogenáz (LDH) 29 39 2 33 73 57 6 58 57 23 55 55 76 67 5 34 47 64 23 55, Nátrium 29 39 2 38 37 6 56 48 52 5 69 53 5 5 64 48 69 65 57 36 33 23 48,5 Össz bilirubin 39 22 36 39 59 59 56 5 44 76 53 53 43 62 53 63 65 6 36 42 5,4 Összfehérje 2 63 45 59 64 57 73 6 98 59,9 Prokalcitonin 43 3 6 78 3 49 66 72 8, Szenzitív CReaktív Protein 39 22 4 46 7 44 56 5 57 5 5 52 5 64 48 49 47 67 2 42 23 5,2 Vörösvértestsüllyedés 48 82 55 49 3 77 66 76 56 57 66 42 7 43 7,7 Post (Átlag) Hematológia részlegen Rutin: Beérkeztetéstechnikai technikai validálás közötti átlagidő 79ig 9ig 4ig 47ig Sürgős 28.3.26. 87,89 59,88 27,99 56,55 43,68 29.3.26. 54,98 56,76 46,5 37,55 39,6 2.3.26. 4,92 37,4 45,92 35,5 2,82 Rutin: Beérkeztetésdiplomás validálás közötti átlagidő 79ig 9ig 4ig 47ig Sürgős 28.3.26. 25,32 2,7 77,7 72, 6,96 29.3.26.,2 48,39 76,82 33,2 64, Minőségi indikátorok az orvosi laboratóriumokban 2.3.26. 99,7 22, 27,97 57,67 37,66 5
2.. 27. Nem rangsor! Az indikátor eredmények ismerete elősegít(het)i az ellátás minőségének javulását Köszönöm megtisztelő figyelmüket! Intézményen belül Benchmarking Szolgáltatást igénybevevők számára Betegek tájékoztatása 6