Pákáski Magdolna SZTE, ÁOK Pszichiátriai Klinika
A klasszifikációs rendszerek jellemzői szakértői konszenzus, amely adatokra és nem véleményekre épül azonos kritériumrendszer, a fogalmak pontos meghatározása az adatgyűjtés egységesítése információsűrítés (a közös lényeg kiemelése) a kommunikáció, a közös szakmai nyelv, és így az oktatás és kutatás segítése
A mai osztályozási rendszerek jellemzői hipotézisek és ellenőrzésük, tesztelhetőség egyértelmű kritériumok széles körű nemzetközi szakértői egyeztetés a diagnosztikai kategóriák megbízhatóságának és validálásának igénye újabb kutatási eredmények változó klasszifikáció
Klasszifikációs rendszerek WHO: 1900 óta ICD-10 (BNO-10): 1992 óta Amerikai Pszichiátriai Társaság (APA)
BNO Betegségek Nemzetközi Osztályozása Jellemzői: elsősorban statisztikai-kódolási kézikönyv nem tartalmaz tételes diagnosztikus kritériumokat nem használ multiaxiális megközelítést alfanumerikus kódolás (mentális zavarok: F csoport + 4 számjegy) Pl. F0100 Vaszkuláris demencia akut kezdettel F0110 Multi-infarktusos demencia F0120 Szubkortikális vaszkuláris demencia
DSM Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders 1994-2013: DSM-IV jelenleg érvényben lévő: DSM-5 (2013. máj.-) Jellemzői: minden dg tételes, operacionális kategóriákra épül (többnyire leíró kategóriák) széleskörű szakértői konszenzuson alapul az újabb tudományos eredmények fényében folyamatos korrekciók a DSM-III és DSM-IV multiaxiális megközelítést használt öt tengelyen értékelte a páciens állapotát
DSM multiaxiális rendszer I. TENGELY: TÜNETCSOPORTOK II. TENGELY: SZEMÉLYISÉGZAVAROK III. TENGELY: TESTI BETEGSÉGEK IV. TENGELY: PSZICHOSZOCIÁLIS NEHÉZSÉGEK V. TENGELY: TELJESÍTŐKÉPESSÉG (pszichés, szociális és foglalkozási)
DSM-IV Delírium, demenia, amnesztikus és egyéb kognitív zavarok DSM-5 Neurokognitív zavarok Demencia az etiológiai altípusok esetében továbbra is használatos. negatív érzelmekkel és asszociációkkal társuló kifejezés az idősebb emberek betegségének gondolják. Neurokognitív zavar: nincs stigmatizáló hatás szélesebb kategóriát fed le
Neurokognitív zavar (NKZ) DSM-5 által bevezetett új definíció Magába foglalja azon betegségek csoportját, ahol az alapvető károsodás a kognitív funkciókat érinti. Az NKZ szerzett, nem a fejlődés során alakul ki. A kognitív teljesítmény károsodása nem a születés vagy a korai mentális fejlődés óta áll fenn, hanem egy romlást mutat a korábbi szinthez képest. Major NKZ Minor NKZ demencia enyhe kognitív zavar
Minor NKZ Enyhe kognitív zavar (EKZ) = mild cognitive impairment (MCI) A DSM-IV által már megalkotott fogalom Minor v. enyhe EKZ Minden egyes NKZ-nak külön-külön enyhe NKZ formája létezik.
Neurokognitív területek Összetett figyelem Tartós figyelem: a figyelem hosszabb időn keresztül való fenntartása = koncentráció (pl. gombnyomás ha egy hang megszólal) Megosztott figyelem: két külön feladatra fordított figyelem ua. idő alatt (történet felolvasás gyors kopogás)
Neurokognitív területek Összetett figyelem Szelektív figyelem: figyelem fenntartása figyelemelterelés ellenére (pl. számok hallása - betűk olvasása - betűk számolása) Korai mentális teszt: fluencia + vállveregetés) Feldolgozási sebesség: idő méréssel quantifikál
Neurokognitív zavar - tünetek Összetett figyelem Enyhe: Hosszabb idő kell egy feladat elvégzéséhez, mint korábban Hibák a rutinfeladatokban Többször kell ellenőrizni a munkát Egyszerűbb a gondolkodás, ha nem kell más dolgokra figyelni (TV, mobiltelefon) Súlyos Csak egyszerű információkra képes figyelni Új információ észben tartása nehézséget okoz. Mentális számítás elvégzésére képtelen. Minden gondolkodás hosszabb ideig tart
Neurokognitív területek Végrehajtó funkció Tervezés: labirintusból vezető kiút, sorozatból álló kép elrendezésének értelmezése Döntéshozás: versengő alternatívák (pl. szimulált szerencsejáték) Munkamemória: információ rövid idejű megtartásának és manipulálásának képessége (számok összeadása, szavak ismétlése visszafelé) Visszacsatolásra adott válasz, hibakorrekció: feedback hasznosítása a problémamegoldás során Szokások felülírása, gátlás: összetettebb megoldás választásának képessége (szót alkotó betűk színének megnevezése) Mentális flexibilitás: két feladat közti váltás képessége (tárgyak sorba rendezése méret szerint, majd szín szerint)
Neurokognitív zavar - tünetek Végrehajtó funkció Enyhe: Több fázisból álló tervek végrehajtásához fokozott erőfeszítés kell. Több feladat egyszerre nehéz. Feladat folytatása félbeszakítást (pl.telefon) követően nehéz. Társas összejövetelek jobban igénybe veszik. Súlyos Bonyolult tervek feladása. Egyszerre csak egy feladatra tud koncentrálni. Segítséget igényel a mindennapi élet feladatainak megszervezésében.
Neurokognitív területek Tanulás és memória Közvetlen memória: szólista vagy számjegylista megismétlésének képessége Közeli eseményekkel kapcsolatos memória: új információ megtanulása Szabad felidézés Hívóingeres felidézés Felismerési memória Nagyon hosszú távú memória Szemantikus (tényekkel kapcsolatos) memória Autobiografikus (személyes eseményekkel v. emberekkel kapcsolatos memória Implicit tanulás: tudattalan készségtanulás
Neurokognitív zavar - tünetek Tanulás és memória Enyhe: Nemrég történt események felidézése nehéz. Listák, naptár használata gyakoribb. Filmben, regényben az események követéséhez emlékeztetés szükséges. Számlák befizetésének követése problémás. Súlyos A végzett feladatot irányítani kell emlékeztetőkkel. Rövid bevásárló lista megjegyzése sem lehetséges. Beszélgetések során ismétli önmagát.
Neurokognitív területek Nyelv Expresszív nyelv: Konfrontatív megnevezés: tárgyak, képek azonosítása Fluencia Szemantikus (pl. állatnevek) Fonemikus (pl.f-fel kezdődő szavak) Nyelvtan és mondattan: névelők, prepozíciók, segédigék kihagyása v. helytelen használata) Receptív nyelv: megértés (szódefiniálás v. cselekvések végrehajtása szóbeli utasításra)
Neurokognitív zavar - tünetek Nyelv Enyhe: Szótalálási nehézség. Konkrét kifejezések általános kifejezésekkel való helyettesítése. Ismerősök neveinek használatának kerülése. Nyelvtani hibák, névelők, prepozíciók elhagyása v. helytelen alkalmazása. Súlyos az a dolog, tudja mire gondolok kifejezések gyakori használata Közeli barátok, hozzátartozók nevét sem tudja felidézni. Beszéd sztereotipizálódása Echolalia automatikus beszéd mutizmus
Neurokognitív területek Perceptuális-motoros Vizuális percepció: vonalfelezési feladatok a neglekt azonosítására Vizuokonstrukcionális: kéz-szem koordináció (rajzolás, másolás, kocka összerakás) Perceptuális-motoros: a percepció és a célirányos mozgás integrálása Praxis: tanult mozgások integritása (pl. búcsúintegetés, kalapács használata) Gnosis: A tudatosság és felismerés perceptuális integritása (pl. arcok, színek felismerése)
Neurokognitív zavar - tünetek Perceptuális-motoros funkció Enyhe: Jegyzetek használata. Mások követése, ha új helyre akar eljutni. Térbeli feladatok (pl. barkácsolás, szerelés, kézimunka) nagyobb erőfeszítést igényelnek. Súlyos Ismerős környezetben való eligazodás nehézséget jelent. Korábbi rutin tevékenységek (autóvezetés) problémássá válik. Alkonyatkor gyakori zavartság (árnyékok, csökkenő fényviszonyok miatt) megváltoznak a percepciók.
Neurokognitív területek Szociális kogníció Érzelmek felismerése: negatív v. pozitív érzelmeket bemutató arcokat ábrázoló képeken az érzelmek felismerése 6 alapérzelem: düh meglepődés félelem undor boldogság szomorúság Tudatelmélet: mások lelki állapotának (gondolatok, vágyak, szándékok) felismerése
Neurokognitív zavar - tünetek Szociális kogníció Enyhe: Viselkedés és attitűd kisebb változásai (személyiség változás). Csökkent empátia. Fokozott intro -, vagy extraverzió. Csökkent gátlás Epizódikus apátia vagy nyugtalanság Súlyos Szociálisan nem elfogadható viselkedés. Túlzott koncentrálás egy témára (a környezet érdeklődésének hiánya esetén is). Döntéshozatal a biztonság figyelmen kívül hagyásával. Viselkedés változással kapcsolatban csekély belátás.
Enyhe neurokognitív zavar 1 A személy vagy hozzátartozó v. klinikus aggodalma a kognitív funkció enyhe csökkenésével kapcsolatban. 2 A kognitív teljesítmény károsodása sztenderdizált neuropszichiátriai tesztek v. más kvantifikált mérőeszköz alapján. A kognitív deficit nem akadályozza a mindennapi önállóságot. A kognitív deficit nem magyarázható delíriummal és más mentális zavarral.
Major v. súlyos neurokognitív zavar 1 A személy vagy hozzátartozó v. klinikus aggodalma a kognitív funkció jelentős csökkenésével kapcsolatban. 2 A kognitív teljesítmény jelentős károsodása sztenderdizált neuropszichiátriai tesztek v. más kvantifikált mérőeszköz alapján. A kognitív deficit akadályozza a mindennapi önállóságot. A kognitív deficit nem magyarázható delíriummal és más mentális zavarral.
Neurokognitív zavarok Alzheimer-kór Frontotemporális lebeny degenerációja Lewy-testes betegség Vaszkuláris betegség Traumás agysérülés Szer/gyógyszer használat HIV-fertőzés Prionbetegség Parkinson-kór Huntington-kór Egyéb egészségi állapot Többszörös etiológia Nem meghatározott