Addiktológiai konzultáns képzés I. Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírő Gyula Kórház, I. Pszichiátriai Osztály
Mi az egészség?. a teljes fizikai, mentális és szociális jóllét állapota és nem csupán a betegség és a bántalom hiánya. (WHO) 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 2
Mi az pszichés egészség? Pszichésen egészséges az az egyén, aki viselkedésében, gondolkodásában és cselekvésében egyaránt teljesíti a megfogalmazható normát, annak mindegyik vonatkozásában, vagy olyan mértékben közelíti azt meg, hogy a társadalom maga nem minősíti azt kórosnak (Juhász, Pethő 1983) 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 3
Miből lesz az egészség? a különböző környezeb tényezők legalább 50%- ban (életmód, táplálkozás, mozgás, stb.), a genebkai tényezők egyre növekvő, de legalább 25-30%- ban hatnak egészségdeterminánsként és a betegségek kialakulására, kb. 10% körül van a szociális, oktatási, pszichológiai, stb. tényezők hatása. Átlagosan mindössze 11%- ban befolyásolják az egészségügyi rendszerek, az egészségügyi ellátás az egészségi állapotot. 4 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 4
Mi a pszichiátriai betegség? A pszichiátriai megbetegedés kritériuma nem elsősorban szociális, hanem miután társadalmi tényként és szociális viszonylatban felismerték, a kórfolyamat csak a személy és a személyiség saját tartományában, az egyed viszonyítási rendszerében igazolható. 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 5
Mi az alkoholbetegség? Alkoholproblémás az az ember, akinek az alkohollal ok-okozati összefüggésben szomatikus, pszichikus, egzisztenciális vagy familiáris gondjai keletkeztek. 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 6
Alkohol Neurotranszmitter Agy Megerősítés Receptor Krónikus alkoholfogyasztás 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 7
Nedves kultúra Démoni modell: sámánok - kapcsolat a természetfelettivel - kultikus szerep Etikai modell: monoteizmus - bűn - öncélú lett - kereszténység - iszlám Szociológiai modell: polgárosodás - jogi szabályozás - bűn megelőzés absztinenciamozgalmak 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 8
Nedves kultúra Rendészeti modell: ellenőrzési szintek: termelés felett értékesítés felett (import, adózás, fogyasztás felett (nyitva tartás, gépjármûvezetés) hirdetés,) 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 9
Nedves kultúra Romantikus modell: társadalmi betegség szifilisz Öngyilkosság modell: lassú, larvalt Stigma modell: lepra - társadalmi elhárítás Jellinek szerint: mint minden más betegség 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 10
Nedves kultúra Biológiai modell egyértelmű bizonyítható ok hiányában th: absztinencia Pszichiátriai modell organikus szövődmény öngyógyítás - affektív th: antidepresszáns th: absztinencia 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 11
A fogyatékosság terhei (mindkét nem 15-44 éves korig) 1. HIV/AIDS 13,0 2. Unipoláris depresszió 6,6 3. KözúB baleset 4,9 4. Tuberkulózis 3,9 5. Alkoholos zavar 3,0 6. Önkárosítás 2,7 7. Vashiányos anémia 2,6 8. Szkizofrénia 2,6 9. Bipoláris zavar 2,5 10. Agresszió 2,3 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 12
Fogyatékossággal megélt évek (mindkét nem 15-44 éves korig) 1. Unipoláris depresszió 16,4 2. Alkoholos zavar 5,5 3. Szkizofrénia 4,9 4. Vashiányos anémia 4,9 5. Bipoláris zavar 4,7 6. Hallás elvesztés 3,8 7. HIV/AIDS 2,8 8. Krónikus obstruk`v tüdőelégtelenség 2,4 9. OsteoarthriBs 2,3 10. KözúB baleset 2,3 WHO, 2003 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 13
Rokkantság TOP-10 (Murray & Lopez, 1996) összesen összes %-ában (millió) összesen 472,7 1 unipoláris major depresszió 50,8 10,7 2 vashiányos anémia 22,0 4,7 3 baleseti sérülések 22,0 4,6 4 alkohol 15,8 3,3 5 krónikus obstruktív tüdőbetegségek 14,7 3,8 6 bipoláris betegségek 14,1 3,0 7 veleszületett rendellenességek 13,5 2,9 8 osteoartritisz 13,3 2,8 9 szkizofréniák 12,1 2,6 10 OCD 10,2 2,2 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 14
Az alkohol- fogyasztás napi és he< rendszerességgel alkoholt fogyasztók aránya (%) életprevalencia nemenként % 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 15
költség-szerkezet KÖZVETLEN ~ gyógyítás intézményrendszer KÖZVETETT ~ táppénz rokkantnyugdíj termelési kiesés idő előtti halálozás bűnözés családok terhei gazdasági károk 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 16
Magyar adatok 1996-ból Az alkoholizmus közgazdasági terhei (1996) Költségtípusok Közvetlen költségek (mrd Ft) Közvetett költégek (mrd Ft) Ápolási költségek 19,1 Betegszabadság 0,5 Táppénz 2,7 Rokkantsági nyugdíj 8,5 Termelési veszteség 9,5 Idő előtti halálozás 17,1 Bűnözés kárai 3,1 Az áldozatok anyagi kárai 0,4 Börtönköltségek 1,9 Alkohol okozta balesetek 2,8 Magzati alkoholszindroma 1,1 Családvédelmi kiadások 0,3 Összesen 19,1 47,9 Összesen 67 Környey&Kassai-Farkas: Medicina 2002. 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 17
Az alkoholfogyasztásból eredő, közvetlenül mérhető károk milliárd Euróban Közlekedési balesetek kárai; 10 Bűnözés- tulajdoni károk; 6 Bűnözés-biztosítás, bűnmegelőzés; 12 Egészségkárok; 17 Kezelés/megelőzés; 5 Bűnözésigazságszolgáltatás; 15 Munkanélküliség; 14 Munkahelyi hiányzások; 9 Korai halálozás; 36 Report on Alcohol in Europe, Anderson and Baumberg, 2006, Factsheet Alcohol, Health and Consumer ProtecBon Directorate- General, 2006 December 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 18
Az alkohol feltételezett hatásai Tünetek Aktiváció,agitáltság Eufória Anxiolizis/ Ataxia Szedáltság/ Amnézia Hányinger Megvonás Transzmitter / Receptor Noradrenalin/ Dopamin Dopamin / Ópioid /HT2 GABA GABA / NMDA-blokád 5HT-3 stimuláció Ca 2+ -influx (L-tipusú Ca 2+ - csatorna NMDA receptor) Mg 2+ 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 19
Az alkohol hatásai > 0,3 első jelek eufória, nyugalom, gátlások oldódása, beszédkésztetés, kibővült éntudat, stb. 0,8 1,2 ittasság helyzetértékelés, finommozgások, térlátás, egyensúlyérzés enyhe zavara 1,2 1,6 enyhe koordinációs zavar, elkent beszéd, gátlástalanság, megnyúlt reakcióidő 1,6 2,0 közepes fokozódó tünetek 2,0 súlyos tompultság, depresszív hangulat, aluszékonyság 2,0 3,0 tudatborulás 3,0 4,0 zavartság, stupor 4,0 < kóma 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 20
alkohol-ekvivalencia 0,5 dl tömény vagy 2 dl bor vagy 5 dl sör 0,2 ezrelék lebontása: 1 óra 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 21
biztonsági-határ 21 egység / hét (280 g) 14 egység / hét (168 g) legalább kettő alkoholmentes nap / hét! egy egység: 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 22
A gyógykezelés orvosi koncepciói mintha anyagcsere zavar - diéta - nedves kultúra mintha malignus betegség - korai felismerés és kezelésbevétel mintha egészségtelen életmód - nem csak személyes következmények mintha TBC - népbetegség - korai kezelésbevétel - szociális szempontok - kényszer kezelések 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 23
A gyógyítás technikái Absztinencia kialakítása és fenntartása - biológiai eszközökkel (szubsztitució - vágycsökkentés - kognitiv funkciók javítása - antidipsotrop szerek) nem biológiai eszközökkel (averzív - behavior - szociális tanulás - AA - AE) 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 24
kezelési terv pszichiátriai kezelés stratégiás megközelítés absztinencia érdekében találkozások és következményeik csökkentése comliance erősítés relapszus-gyakoriság és súlyossági fok enyhítése pszichoszociális funkcionálás javítása komorbid állapotok ellátása 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 25
Hatáshely Naltrexon megerősítő Alkohol Endogén ópioid release Reinforcment Dopamin Alkoholfogyasztáshoz Kondicionált IVÁS kapcsolódó ingerek sóvárgás ( NMDA / Dopamin ) jutalmazó Acamprosate 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 26
Ajánlás 1996. évi LXIII. Törvény az összes ágyszám 10-13%- ában határozta meg (elmerehabilitációval együi). 8,1-10,6 (10e lakosra) a WHO ajánlásoknak megfelelő 10 ágy/10 ezer lakos értéket. 11/2002. (III. 26.) EüM rendelet a kapacitást oly módon szabályozta, gyermek- és ijúságpszichiátriát a csecsemő- és gyermekgyógyászathoz, pszichiátriai rehabilitációt az orvosi rehabilitációhoz A pszichiátriánál így de jure csak a felnői pszichiátriai akut ellátás maradt, 10e lakosra 4,2 ágy (a kapacitások legalább 10%- a addiktológia). 27 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 27
Lehetőségek AE AA Karitász Kékkereszt Hatékonyság - Kooperáció 28 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 28
Koomorbiditás Magasnak tekinthető a krónikus alkoholbeteg és pszichiátriai betegség élettartam prevalenciája (45%), De lényegesen nem csekélyebb a pszichiátriai betegségben szenvedők alkoholfüggőségének élettartam prevalenciája (30%). A pszichiátriai betegségeken belül jelentős a szorongásos és az affectív spectrumba tartozó betegségekkel való koomorbiditás. 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 29
Kezelési szakaszok Első és talán az egyik legfontosabb szakasz a motiváció ki-/felépítése. első találkozáskor kezdődik. első találkozás jelentősen kihathat a későbbi betegségkarrier kialakulása szempontjából. a diagnózist felállítása, megnyerni a beteg együttműködését és kialakítani a motivációt. Nehezíti a feladatot a beteg bagatellizálása, az környezet és a társadalom hipokrit viselkedése. 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 30
Kezelési szakaszok Második szakasz a detoxikálás, méregtelenítés szakasza. Ez a szakasz néhány naptól néhány hétig tarthat. A körültekintő farmakoterápia a meghatározó ilyenkor (lásd korábban). A beteg állapota, a szövődmények és társult betegségek határozzák meg a teendőket. 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 31
Kezelési szakaszok A leszoktatás a harmadik periódus. Ebben a szakaszban, amely több hónapig is eltarthat, a cél az absztinencia kialakítása és fenntartás, A sóvárgás csökkentése a megcsúszások (visszaesések) megelőzése, a visszatérő megvonásos tünetek kivédése. Komplex kezelés részeként gyógyszeres és pszichoterápiás/szocioterápiás módszerek együttes alkalmazásától várható eredmény. 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 32
Kezelési szakaszok Negyedik periódus az utógondozás. Ez sokszor évekig tartó egészségügyi és szociális feladat. Ebben a kliens optimális pszichoszociális helyzetének kialakítása, fenntartása fontos szempont. Az egészségügy szerepét itt már gyakran a civil segítők veszik át (AE; AA; Kékkereszt; Karitász. Stb.) Tapasztalat szerint a hatékony utógondozás nem lehet meg nélkülük 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 33
Delirium tremens-epidemiológia Hazánkban 800 ezer 1 millió alkoholbeteg - 5-15%-ukban delirium tremens (DT) DT- ben 1-3 % halálozás 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 34
Terápiás szempontok Gyógykezelés fő szempontjai pszichopatológiai tünetek kezelése vegetatív tünetek befolyásolása szomatikus és neurológiai szövődmények megelőzése ill. kezelése Gyógyszerválasztás szempontjai hasson a vegetatív tünetekre szedatív hatás antipszichotikus hatás görcsküszöböt emelje ne legyen addiktív ne szomatikus mellékh. Segítse a motivációt 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 35
AlkoholpoliBka Prioritások A fiatalok, a gyermekek és a magzat védelme; Az alkohol okozta közúb balesetekből eredő károk és haálesetek számának csökkentése Az alkohollal kapcsolatos károk megeőzése a felnőiek körében és a munkahelyre gyakorolt kedvezőtlen hatás csökkentése; Tájékoztatás, oktatás ésfigyelemfelkeltés a káros és súlyos alkoholfogyasztás hatását, valamint a megfelelő alkoholfogyasztási szokásokat illetően; EU- szinten a közös tudásalap kifejlesztése és fenntartása. 36 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 36
Alapelvek I. A modern ipari társadalmakban az alkohol jelentős szerepet játszik a korai és megelőzhető halálozásokban. A lakosság egészségi állapotának egyik fő meghatározója. Alkohol-stratégia cél-hierarchiák, prioritások, alapvető eszköztárak és különféle szervezeti struktúrák. Alkohol-politika a megvalósítás tételes szabályozási összefüggések rendszere. Alkohol-program a tevékenységi algoritmus. 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 37
Alapelvek II. Különleges termék, figyelmet és ellenőrzést igényel sokféle, közvetlen és közvetett egészségi és társadalmi ártalmai miatt. Az alkohol okozta ártalmak és károk össztársadalmi szinten szorosan összefüggnek az egy főre jutó átlagos alkoholfogyasztás mértékével 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 38
Helyzetelemzés 11,27 liter tiszta alkohol/fő/év Európai C régió Minőségi alkohol Fiatalok alkoholfogyasztása 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 39
Helyzetelemzés epidemiológia I. (eü) A lerészegedéssel kapcsolatos egyéni és társadalmi kockázatok és terhek jelentősek. Prevenciós paradoxon. A magyar lakosság(ffi) kb. 20% nagyivónak tekinthető ffi: 14 egység/hét ; 5 egység/nap (1 egység=15gramm) 11% nem tudja kontrollálni alkalmi ivását. 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 40
Helyzetelemzés epidemiológia II. (eü) Alkohol-függőség Nyilvántartott alkoholbetegek száma: 30-35ezer Jellinek-képlet alapján közel 700ezer A felnőtt lakosság 8% alkoholfüggőnek tekinthető 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 41
Helyzetelemzés epidemiológia III. (eü) WHO Európai Régiója alkohol okozta halálozás összevont mutatója (nyelőcső-, gégerák; alkohol-függőség; idült májbetegség, májzsugor; külső halálokok) Eu átlag: 104,63; H: 149,55; Cs: 89,74; P:86,54 (ffi: eu: 171,75; mo:236,52) 50% többlethalálozás 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 42
Helyzetelemzés epidemiológia IV. (eü) Fej- nyak tumorok legrosszabb Nyelőcső- daganat korai halálozásban legrosszabb Gyomorrák legrosszabb felső harmadában Májrák élvonal Hasnyálmirigy- rák második Emlőrák második Szív- és érrendszeri betegség 2-3 ital/hét protek`v hatású 40 év felei Agyi érbetegség harmadik Delirium tremens alkoholbetegek 10-15%- ánál Alkoholos pszichózis nincs megbízható adat 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 43
Helyzetelemzés epidemiológia V. (eü) Májcirrhosis Terhességi szövődmények Balesetek Ittas vezetés 600e. Közlekedési balesetek Munkahelyi balesetek Öngyilkosság 8 0 7 0 6 0 5 0 4 0 3 0 2 0 1 0 Magyarország 0 19 19 19 19 20 20 20 80 85 90 95 00 05 10 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 44
Helyzetelemzés epidemiológia VI. (társ) Bűnügyi statisztikákban kb. 20%. alk. Családi problémák Válások Gyermek-bántalmazás Munkahelyi problémák Illegális gazdasági tevékenység 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 45
Válaszok I. (szabályozás) Adó és árképzés: az összes jövedéki adó 10 % az alkoholos italokból Hozzáférés: 218/1999. (XII.28.) 4/1997. (I.22.) 2005.évi CLXIV.tv Alkoholmentes színterek 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 46
Válaszok II. (szabályozás) Reklám és szponzoráció (21,5 mrd) Alkoholpolitika finanszírozása Helyi alkohol-politikák 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 47
Válaszok III. (problémás ívás) Ittas vezetés Munkahelyi programok Ivási feltételek változása 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 48
Válaszok IV. (problémás ívás) Tömegkommunikáció Lakossági információs programok Termékjelzés Iskolai programok 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 49
Válaszok V. (egészségügyi ) Valós kezelési szükségletek Késői kezelésre jelentkezések Az ellátó rendszerek nem kellően érzékenyek Nem rendszerszerű ellátások 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 50
Válaszok VI. (egészségügyi ) Korai kezelésbe vétel Ellátó rendszer egészségügyi (alapellátás; járóbeteg; fekvőbeteg) szociális (közösségi; nappali), önsegítő, önkéntes (AA; AE; Kékkereszt) 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 51
Javaslat Jó minőségűt, jó helyen, jó társaságban; Mérsékelt mennyiségben; Ha gyógyításra kerül a sor, akkor. 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 52
...tanítsuk ki a beteget... NÉGY ARANYSZABÁLY: ne mindennap! töményet soha! mindig étkezéshez kötve! mindig családi körben! 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 53