A HYPERTONIA DEFINICIÓJA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA (Hgmm) Kategória Systolés Diastolés Optimális <120 és <80 Normális 120-129 és / vagy 80-84 Magas-normális 130-139 és / vagy 85-89 Enyhe hypertonia 140-159 és / vagy 90-99 Kp. súlyos hypertonia 160-179 és / vagy 100-109 Súlyos hypertonia 180 és / vagy 110 Izolált systolés hypertonia 140 és <90
A CARDIOVASCULARIS RIZIKÓ MEGHATÁROZÁSA Vérnyomás (Hgmm) Egyéb faktor, célszervkárosodás, társbetegség Normális SBP 120-129 DBP 80-84 Magas norm. SBP 130-139 DBP 85-89 Enyhe HT SBP 140-159 DBP 90-99 Kp. súlyos HT SBP 160-179 DBP 100-109 Súlyos HT SBP 180 DBP 110 Nincs egyéb faktor Átlagos Átlagos Alacsony 1-2 faktor Alacsony Alacsony >=3 RF, MS, SOD, diabetes Igazolt CV vagy vese betegség SBP: systolés vérnyomás; DBP: diastolés vérnyomás; CV: cardiovascularis; HT: hypertonia. Alacsony, közepes, magas, nagyon magas a 10 éven belüli fatális vagy nem fatális CV eseményre utal. A többlet kifejezés arra utal, hogy valamennyi csoport ja meghaladja az átlagost. SOD: subklinikai szerv károsodás; MS: metabolikus szindróma.
A CARDIOVASCULARIS RIZIKÓ MEGHATÁROZÁSA Vérnyomás (Hgmm) Egyéb faktor, célszervkárosodás, társbetegség Normális SBP 120-129 DBP 80-84 Magas norm. SBP 130-139 DBP 85-89 Enyhe HT SBP 140-159 DBP 90-99 Kp. súlyos HT SBP 160-179 DBP 100-109 Súlyos HT SBP 180 DBP 110 Nincs egyéb faktor Átlagos Átlagos Alacsony 1-2 faktor Alacsony Alacsony többlet >=3 RF, MS, SOD, diabetes Igazolt CV vagy vese betegség többlet SBP: systolés vérnyomás; DBP: diastolés vérnyomás; CV: cardiovascularis; HT: hypertonia. Alacsony, közepes, magas, nagyon magas a 10 éven belüli fatális vagy nem fatális CV eseményre utal. A többlet kifejezés arra utal, hogy valamennyi csoport ja meghaladja az átlagost. SOD: subklinikai szerv károsodás; MS: metabolikus szindróma.
A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK RIZIKÓFAKTOROK - Systolés és diastolés vérnyomás - A pulzusnyomás mértéke (időskorban) - Életkor (F>55 év; N>65 év) - Dohányzás - Dyslipidaemia TC>5,0 mmol/l, LDL-C >3,0 mmol/l HDL-C: F <1,0 mmol/l, N <1,2 mmol/l TG >1,7 mmol/l - Éhomi vércukor 5,6-6,9 mmol/l - Kóros glucose tolerancia teszt - Hasi típusú elhízás Haskörfogat >102cm (F), >88cm (N) - Korai CV betegség a családban ffi<55 év, nő<65 év Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:1105 87.
A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK SZUBKLINIKUS CÉLSZERV-KÁROSODÁSOK - Bal kamra hypertrophia EKG: Sokolow-Lyon >38 mm; Cornell >2440 mm*ms Echocardiographia: LVMI F 125g/m², N 110 g/m²) - Carotis fal vastagság (IMT >0,9 mm) vagy plaque - Carotis-femoralis pulzus hullám terjedési sebesség >12 m/sec - A plazma kreatinin enyhe emelkedése F: 115-133 µmol/l, N 107-124 µmol/l - Glomerulus filtrációs ráta vagy creatinin clearance csökkenése <60 ml/min/1,73 m ² ill. <60 ml/min - Boka / felkar RR index <0,9 - Mikroalbuminuria 30-300 mg/24h vagy albumin-creatinine hányados: 22 (F), vagy 31 (N) mg/g
A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK DIABETES MELLITUS Éhomi vércukor 7,0 mmol/l ismételt mérések alapján Postprandiális vércukor >11,0 mmol/l IGAZOLT CV- VAGY VESEBETEGSÉG Cerebrovascularis betegség ischaemias stroke, agyvérzés, TIA Szívbetegség myocardialis infarctus, angina, coronaria revascularisatio, szívelégtelenség Vesebetegség diabetes nephropathia, vesekárosodás (serum kreatinin: F >133, N >124 mmol/l); proteinuria (>300 mg/24 h) Peripheriás érbetegség Retinopathia (előrehaladott) vérzés, exsudatum, papilla oedema
A CÉLSZERV-KÁROSODÁSOK MARKEREINEK ELÉRHETŐSÉGE, PROGNOSZTIKUS ÉRTÉKE ÉS KÖLTSÉGE Marker CV prediktív érték Elérhetőség Költség EKG Echocardiographia A. carotis intima-media vastagság Arterial stiffness (Pulse wave velocity) Boka / kar index Coronaria calcium tartalom Keringő kollagén markerek? Endothel dysfunctio Lacunaris infarktusok? GFR vagy creatinin clearence Microalbuminuria
A HYPERTONIA DEFINICIÓJA KÜLÖNBÖZŐ MÉRÉSI MÓDSZEREK ALAPJÁN (Hgmm) Systolés RR Diastolés RR Rendelői 140 90 24-órás 125-130 80 Nappali 130-135 85 Éjszakai 120 70 Otthoni 130-135 85
A HYPERTONIÁS BETEG KEZELÉSE Egyéb faktorok, OD vagy betegség Normális SBP 120-129 vagy DBP 80-84 Magas normális SBP 130-139 vagy DBP 85-89 1. fokozat SBP 140-159 vagy DBP 90-99 2. fokozat SBP 160-179 vagy DBP 100-109 3. Fokozat SBP 180 vagy DBP 110 Nincs egyéb faktor Nincs beavatkozás Nincs beavatkozás változtatás több hónapig, majd gyógyszeres kezelés, ha a vérnyomás nem jól kontrollált változtatás több hétig, majd gyógyszeres kezelés, ha a vérnyomás nem jól kontrollált változtatás azonnali gyógyszeres kezelés 1-2 faktor változtatás változtatás változtatás több hétig, majd gyógyszeres kezelés, ha a vérnyomás nem jól kontrollált változtatás több hétig, majd gyógyszeres kezelés, ha a vérnyomás nem jól kontrollált változtatás azonnali gyógyszeres kezelés 3 vagy több faktor, metabolikus sz., szervkárosodás Diabétesz változtatás változtatás változtatás és gyógyszeres kezelés megfontolása változtatás gyógyszeres kezelés változtatás gyógyszeres kezelés változtatás gyógyszeres kezelés változtatás azonnali gyógyszeres kezelés Fennálló kardiovaszkulári s- vagy vesebetegség változtatás azonnali gyógyszeres kezelés változtatás azonnali gyógyszeres kezelés változtatás azonnali gyógyszeres kezelés változtatás azonnali gyógyszeres kezelés változtatás azonnali gyógyszeres kezelés
A KEZELÉS CÉLJA Elsődleges cél: a cardiovascularis hosszú távú maximális csökkentése.
A KEZELÉS CÉLJA Elsődleges cél: a cardiovascularis hosszú távú maximális csökkentése. Eszköz: Az emelkedett vérnyomásérték és a társuló faktorok együttes kezelése.
SZIGORODÓ CÉLÉRTÉKEK Manifeszt szervkárosodások, társbetegségek - Koszorúér betegség - Perifériás érbetegség - Cerebrovaszkuláris betegség - Krónikus veseelégtelenség -Proteinuria - Diabetes mellitus - Metabolikus szindróma - Nagy / nagyon nagy CV kockázat Általában: <140/90 Hgmm <130/80 Hgmm Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia (2007.11.9.)
ÉLETMÓDBELI VÁLTOZÁSOK Életmód-változás bevezetése valamennyi hipertóniás betegnél szükséges, függetlenül a gyógyszeres kezeléstől. A cél a vérnyomás csökkentése, az egyéb faktorok mérséklése és a beteg által szedett gyógyszerek számának csökkentése. Bizonyítottan vérnyomáscsökkentő vagy cardiovasularis csökkentő hatású életmódbeli változások a dohányzás elhagyása testtömeg csökkentése (és annak megtartása) nagy mennyiségű alkoholfogyasztás csökkentése fizikai aktivitás fokozása só fogyasztás mérséklése a gyümölcs és a zöldség bevitel növelése, a telített és a teljes zsír bevitel mérséklése
VÉRNYOMÁSCSÖKKENTŐ VÁLASZTÁSÁNAK SZEMPONTJAI A legnagyobb előny a vérnyomás csökkentéséből származik. Számos olyan állapot ismert, ahol bizonyíték támasztja alá, hogy bizonyos szerek szemben másokkal a terápia kezdetekor, vagy kombinációs kezelés során kedvezőbbek.