Pályázati adatlap RÉSZVÉTELI NYILATKOZAT ALULÍROTT... A MEGHIRDETETT FELTÉTELEKKEL RÉSZT KÍVÁNOK VENNI

Hasonló dokumentumok
ELHÍZÁS KONZULTÁCIÓS KÉRDŐÍV

Háziorvosi törzskarton - Önkitöltős formanyomtatvány 18 év alatti bejelentkezett biztosítottak ellátásához

E G É S Z S É G T E R V - k é r d ő í v -

Életbiztosítási ajánlat

a mezőkövesdi 2. sz. Családorvosi Praxishoz bejelentkezettek részére 1.1 Név: Leánykori/születési név: Születési hely:...

Fusion Vital. tevékenységi napló. Életmódfelmérés. név / azonosító szám. Firstbeat Bodyguard gyári szám. program kezdő dátuma: / /

Dohányzás Leszokást Támogató Módszertani Központ Tüdőgondozókban végzett tanácsadás adatlapjai (v6)

Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA

Koraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív

Koraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív

Szilágyi Nóra, Dr. Keresztes Noémi: Asztaliteniszezők életmódjának jellemzői mozgásprogramban résztvevők körében

6900 Makó, Szerecsen u. 15/a. Számlaszám: (OTP) Adószám:

2. Anamnesztikus adatok/rizikófaktorok Alkoholfogyasztás: igen / nem Ha igen: gyakoriság: alkalmanként/havonta/hetente/naponta mennyiség (g/nap):

KUTATÁSI ÖSSZEFOGLALÓ

Súlycsoportos Sportágak Táplálkozása

1/10/2012. számú pályázati kiírás

Anamnesztikus adatok

Pályázati adatlap. Rotary Mosonmagyaróvár Tanulmányi Támogatás 2017.év. Foglalkozás:

KEZELÉSI LAP ÉS ANAMNÉZIS Az anamnézis felvétele során a cél az Alany kórtörténetének, valamint jelen panaszainak megismerése és rögzítése.

Az elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás

PCOS mellett az élet

Tisztelt Szülők! A 2017/2018-as nevelési évre a beiratkozás időpontja május 4-5. (csütörtök - péntek)

I. Blokk Személyes adatok /nyomtatott nagybetűkkel kérjük kitölteni/ A szürke mezőket a Diákjóléti Bizottság (továbbiakban: DJB) tölti ki!

Regisztrációs űrlap Kéz a kézben - Tolerancia tábor július Gyermek neve:... Póló méret:... Gyermek kora (év):... Gyermek lakcíme:...

Dohányzás Leszokást Támogató Módszertani Központ Tüdőgondozókban végzett tanácsadás jegyzőkönyve (v2)

Köszönjük szépen közreműködésüket!

F E L H Í V Á S. Kérelem benyújtásának helye: Sellyei Közös Önkormányzati Hivatal Ügyfélszolgálata. Sellye Város Önkormányzat Képviselő-testülete

CIVIL-EGÉSZSÉG-HÍD HELYZETFELMÉRÉS 2012 FÖLDES

ADATLAP. A gyermek neve: Születési év, hely, idő: Állampolgárság: TAJ szám: Lakcím: Otthoni telefon: Anyja neve:

1/10/2012. számú HÁTRÁNYOS HELYZETBEN ÉLŐ GYERMEKEK ÉLETMINŐSÉGÉNEK JAVÍTÁSA P Á L Y Á Z A T I L A P MAGÁNSZEMÉLYEKNEK

ÉLETMÓD KÉRDŐÍV 5. A és B OSZTÁLY 2015.

TEVÉKENYSÉGNAPLÓ. Tanuló neve: Iskola neve: Osztály megnevezése:

DIABÉTESZ A DIABÉTESZESEK SZEMÉVEL

Adatlap. Merck Tanulmányi Támogatás a 2014/2016. tanévre. 1. Személyes adatok: 1.1 A pályázatot benyújtó személyi adatai: Születési hely: Név:

Kérdőív vizsgálati személyek számára

IX. MELLÉKLET. Európai Uniós kérdőív és anamnézis munkaköri alkalmassági vizsgálathoz. Fontos figyelmeztetés a pályázók számára

2 eredeti példányban kell benyújtani! Kérjük, hogy kitöltés előtt figyelmesen olvassa el a kitöltési útmutatót! Beadási határidő: október 1.

SZAKÉRTŐI BIZOTTSÁGI VÉLEMÉNY IRÁNTI KÉRELEM. ... település,... irányító sz. (Előző név, ha van:. ) Születési hely:..., év: hó:. nap:.. Anyja neve:.

ADATLAP. Középfokú intézménybe történő beiratkozáshoz

A Kőbánya számít Rád szociális alapú tanulmányi ösztöndíj pályázati felhívása

N Y I L A T K O Z A T a komplex minősítéshez

B/1.) Kérelem a jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételére

Kérjük, aláhúzással jelezze, hogy Óvodánk melyik csoportjába jelentkezik és hogy egész napos vagy fél napos elhelyezést igényel-e!

N Y I L A T K O Z A T a komplex minősítéshez

Jelen rövid kérdőíves felmérés célja a lakossági igények megismerése a Normafa tervezett rehabilitációjával kapcsolatban.

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR

Beíratás a 2016/2017. tanévre

Ajánlás CSALÁDOK ÁTMENETI. Az ajánlást készítő intézmény neve: ... Kontakt személy neve/beosztása: ... Intézmény címe: ... Elérhetősége: ...

Magyarország átfogó egészségvédelmi szűrőprogramja

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó A év szűrővizsgálatainak eredményei. Pádár Katalin

Dohányzik? Igen Nem Ha igen, naponta mennyit? 6. Mikor kezdődött a fájdalma? Körülményei? pl. baleset, betegség, egyéb

ISKOLÁSKORÚ GYEREKEK TÁPLÁLKOZÁSÁNAK NÉHÁNY JELLEMZŐJE, ÉS EZEK KAPCSOLATA A CSALÁDI HÁTTÉRREL

Megelőzési hormon vizsgálati csomag

Helyettesítő. kérdőív TÁRKI. 1 hullám EGÉSZSÉG KUTATÁS. A válaszadás önkéntes! Család sorszáma. Kire vonatkozó adatokat tartalmaz ez a kérdőív?

Innovatív Dél-Zala Helyi termékre épülő bemutató helyek, látványműhelyek kialakítása NYILATKOZAT

Program címe: TEGYÜNK EGYÜTT A GYERMEKEKÉRT EDUKÁCIÓS PROGRAM

Tisztelt Hölgyem, Uram!

A nyertes pályázók részére nyújtandó támogatás értéke pályázónként Ft., azaz százegyezer-hétszáz forint.

Jelentkezési lap-registration form Törzslap

Pályázati adatlap. a Vakok Lakásgondjainak Megoldását Támogató Alapítvány évi pályázatához. 1. Név: Születési név: Anyja neve:...

Az orvosnál Orvosi ügyintézés Ajánlott szűrővizsgálatok

A II. csoportú gépjárművezetők alkalmassági vizsgálatának javasolt algoritmusa- gyakorlati útmutató

Iktatószám: Pályázati adatlap

Egészséges (?) ifjúság Egészséges (?) nemzet. Prof. Dr. Oroszlán György Nyugat-magyarországi Egyetem Savaria Egyetemi Központ

Óvodai jelentkezési lap 2016/2017. Alulírott (név), kérem, hogy gyermekem számára 2016.(hó) napjától..óvodában férőhelyet biztosítani szíveskedjék.

Tisztelt Bizottság! Vizsgálatunk 4 fő területre oszlik:

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra

Személyes Testanalízis füzet

oktatásuk jelentősége és

Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor. Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft.

Székesfehérvár Megyei Jogú Város Önkormányzatának Egészségfejlesztési Terve. 5. sz. melléklete

MAGYAR KÉPZŐMŰVÉSZETI EGYETEM BUDAPEST. Rendkívüli szociális támogatás pályázati űrlapja 2012/2013. tanév II. félév

Óvodai jelentkezési lap 2015/2016. Alulírott (név), kérem, hogy gyermekem számára 2015.(hó) napjától..óvodában férőhelyet biztosítani szíveskedjék.

Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése

IceCenter Budapest. Dr Géczi Gábor

K É R E L E M Átmeneti, rendkívüli segély megállapításához

A kérdést csak akkor töltse ki, ha az Ön házastársa nem magyar anyanyelvű. Ellenkező esetben kérem folytassa a 6. kérdéstől!

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár

A táplálkozási szokások és a dohányzás összefüggései. Károlyiné Csicsely Katalin Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet

Az elhízás hatása az emberi szervezetre. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia Budapest, Katona J. u. 27.

KÉRELEM. Települési gyógyszertámogatás megállapítására. Név:.. születési név:... Születési hely:...születési idő:

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár

Tájékoztatási útmutató genetikai vizsgálat elvégzéséhez és a minta biobankban történő elhelyezéséhez

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS. Környezetvédelmi versenyt hirdetünk az Építőipari TISZK tanulóinak Környezetvédelem a művészet szemével címmel

PÁLYÁZATI ADATLAP LAKHATÁSI TÁMOGATÁS

BEVEZETÉS A 28 NAPOS PROGRAMBA. by 4% Fitness

FUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS

MAGYAR KÉPZŐMŰVÉSZETI EGYETEM BUDAPEST. Rendszeres szociális támogatás pályázati űrlapja 2012/2013. tanév II. félévére

PÁLYÁZATI ADATLAP MAGÁNSZEMÉLYEKNEK a Győri Lions Alapítvány által kiírt szeptemberi Pályázati felhívás -hoz

Iktatási szám:.. Polgármesteri Ösztöndíj Pályázati Űrlap szakiskolai és szakközépiskolai tanulók részére. Név: Születési hely, idő: Anyja neve:

150. ÁLTALÁNOS FOGYASZTÓI KÉRELEM

Kérelem a Jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételéhez A.) Adatlap. neve: lakóhelye: telefonszám a: neve: lakóhelye: telefonszám a:

Mentori ajánlattételi adatlap

Pályázat szociálisan rászoruló személyek egészségügyi állapottal összefüggő lakhatási körülményei javításának támogatására (2018/IV/1.

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS 18. életévét betöltött tartósan beteg hozzátartozó ápolását gondozását végző személy részére

Az egészséges életmód fontossága.

152. KÉRELEM PANASZELJÁRÁS LEFOLYTATÁSA TÁRGYÁBAN

Tájékoztató. Értékelés. 100% = 100 pont A VIZSGAFELADAT MEGOLDÁSÁRA JAVASOLT %-OS EREDMÉNY: EBBEN A VIZSGARÉSZBEN A VIZSGAFELADAT ARÁNYA 100%.

PÁLYÁZATI NYOMTATÁNY Kelemen Éva Alapítvány Pályázati felhívás 2016/2017-es tanév 2. félév

Hogyan mentsd meg a szíved?

Átírás:

RÉSZVÉTELI NYILATKOZAT ALULÍROTT... A MEGHIRDETETT FELTÉTELEKKEL RÉSZT KÍVÁNOK VENNI A PCOS SZÍVÜGY ALAPÍTVÁNY PCOS ÖSZTÖNDÍJ PROGRAM ELNEVEZÉSŰ PÁLYÁZATÁN. A PÁLYÁZATI FELTÉTELEKET, ÉS A PÁLYÁZATI KIÍRÁST RÉSZLETESEN ELOLVASTAM, MEGÉRTETTEM, ÉS A FELTÉTELEIT ELFOGADOM. TUDOMÁSUL VESZEM, HOGY A JELEN PÁLYÁZATI ADATLAPBAN MEGADOTT SZEMÉLYES, EGÉSZSÉGÜGYI, ÉS ÉLETVITELI ADATAIM ŐSZINTE, FELELŐS ÉS PONTOS KITÖLTÉSE SZÜKSÉGES A PÁLYÁZATOM ELBÍRÁLÁSÁHOZ. ELFOGADOM, HOGY EZEN ADATAIMAT A PCOS SZÍVÜGY ALAPÍTVÁNY A PÁLYÁZAT IDŐTARTAMA ALATT KEZELJE, TÁROLJA, ÉS AZ EGYÜTTMŰKÖDŐ SZAKEMBEREKKEL ÉS KIZÁRÓLAG VELÜK - (BELGYÓGYÁSZ SZAKORVOS, DIETETIKUS, SZEMÉLYI TRÉNER, MENTOR) SZÜKSÉG ESETÉN MEGOSSZA. VÁLLALOM, HOGY NYERTES PÁLYÁZAT ESETÉN, A PCOS SZÍVÜGY ALAPÍTVÁNNYAL, ÉS AZ ÁLTALA KIJELÖLT MENTORRAL A MEGKÖTENDŐ TÁMOGATÁSI SZERZŐDÉSBEN FOGLALTAK SZERINT, TELJES KÖRŰEN EGYÜTTMŰKÖDÖM: A SZÜKSÉGES VIZSGÁLATOKRA ÉS TALÁLKOZÓKRA IDŐPONTOT EGYEZTETEK, ÉS MEGJELENEK A KIVIZSGÁLÁS ÉS AZ ESETLEGES KEZELÉS ELŐRE EGYEZTETETT, RÁM ESŐ KÖLTSÉGEIT VÁLLALOM, ÉS IDŐBEN TELJESÍTEM AMENNYIBEN KEZELÉSRE KERÜL SOR, A SZAKEMBEREKKEL ÉS A SZÁMOMRA KIJELÖLT MENTORRAL EGYÜTTMŰKÖDÖM, A KEZELÉS SIKERESSÉGÉT MINDEN LEHETŐSÉGEMMEL ÉS ERŐMMEL ELŐSEGÍTEM, A MENTORRAL EGYÜTTMŰKÖDVE A KEZELÉS FOLYAMATÁNAK KÖVETÉSÉHEZ ADATOKAT SZOLGÁLTATOK....,... ÉV... HÓNAP... NAP... 1 / 11. oldal

SZEMÉLYES ADATOK 1.NÉV:... SZÜLETÉSI NÉV:... 2.SZÜLETÉSI IDŐ... ÉV...HÓNAP...NAP 3.ÉDESANYJA NEVE:... 4.SZEMÉLYI IGAZOLVÁNY SZÁM:... TAJ SZÁM:... 5.NAPPALI TAGOZATOS OKTATÁSI INTÉZMÉNY NEVE, AMELYBEN AKTÍV TANULÓI JOGVISZONYA VAN:... 6.DIÁKIGAZOLVÁNY SZÁM:... ELÉRHETŐSÉGEK: 1.ÁLLANDÓ LAKCÍM:... A FENTI CÍM: SAJÁT LAKÁS ALBÉRLET SZÜLŐI HÁZ 2.LEVELEZÉSI CÍM, TARTÓZKODÁSI HELY:... A FENTI CÍM: SAJÁT LAKÁS ALBÉRLET SZÜLŐI HÁZ KOLLÉGIUM 3.TELEFON SZÁM: +36... 4.EMAIL CÍM:... 5.SKYPE AZONOSÍTÓ:... 2 / 11. oldal

SZEMÉLYES EGÉSZSÉGÜGYI ELŐZMÉNYEK ELSŐFOKÚ (VÉR) ROKONAI KÖRÉBEN (SZÜLŐK, NAGYSZÜLŐK), ELŐFORDULT E (TEGYEN X-ET A MEGFELELŐ AZ IGEN / NEM VÁLASZ MELLÉ. HA A VÁLASZ IGEN, KÉREM, HOGY PONTOSAN HATÁROZZA MEG KIT ÉRINT A BETEGSÉG A CSALÁD TAGJAI KÖZÜL PL.: ANYAI NAGYMAMA) 2-ES TÍPUSÚ CUKORBETEGSÉG IGEN NEM... MAGAS VÉRNYOMÁS IGEN NEM... ELHÍZÁS IGEN NEM... PAJZSMIRIGY BETEGSÉG IGEN NEM... CSONTRITKULÁS IGEN NEM... AUTOIMMUN BETEGSÉG IGEN NEM... NEHÉZ TEHERBEESÉS IGEN NEM... VETÉLÉS IGEN NEM... MÉRTEK-E MÁR ÖNNÉL MAGAS VÉRNYOMÁST (130/85 HGMM FELETT)? IGEN NEM MÉRTEK-E MÁR ÖNNÉL 5,6 MMOL/L FELETTI ÉHGYOMRI VÉRCUKORÉRTÉKET? IGEN NEM MÉRTEK-E MÁR ÖNNÉL MAGAS KOLESZTERIN ÉS/VAGY TRIGLICERID (VÉRZSÍR) SZINTET? IGEN NEM GYERMEKKORÁBAN KÜZDÖTT SÚLYFELESLEGGEL? IGEN NEM MENNYI IDEIG ÉLT ÖN TÚLSÚLYOSAN, HA VOLT TÚLSÚLYA?... AMENNYIBEN A PÁLYÁZATI ADATLAPHOZ MELLÉKLETKÉNT ESETLEG KORÁBBI LELETEKET IS SZERETNE CSATOLNI KÉREM, ITT TÜNTESSE FEL PONTOSAN MIT, ÉS MILYEN OLDALSZÁMMAL MELLÉKEL: (PL. KORÁBBI HORMON LABOR EREDMÉNYEK, NŐGYÓGYÁSZATI LELET, NŐGYÓGYÁSZATI V. PAJZSMIRIGY ULTRAHANG LELET, STB.) 1. LELET:...VIZSGÁLAT IDŐPONTJA:... VIZSGÁLÓ INTÉZMÉNY/ORVOS:... OLDALAK SZÁMA:... 2. LELET:...VIZSGÁLAT IDŐPONTJA:... VIZSGÁLÓ INTÉZMÉNY/ORVOS:... OLDALAK SZÁMA:... 3. LELET:...VIZSGÁLAT IDŐPONTJA:... VIZSGÁLÓ INTÉZMÉNY/ORVOS:... OLDALAK SZÁMA:... 4. LELET:...VIZSGÁLAT IDŐPONTJA:... VIZSGÁLÓ INTÉZMÉNY/ORVOS:... OLDALAK SZÁMA:... 3 / 11. oldal

JELENLEGI EGÉSZSÉGÜGYI ÁLLAPOT TESTMAGASSÁGA (CM):... TESTSÚLYA (KG):... DERÉK KÖRFOGATA (CM):... CSÍPŐ KÖRFOGATA (CM):... VAN BÁRMILYEN ISMERT, KRÓNIKUS BELGYÓGYÁSZATI BETEGSÉGE? VAN BÁRMILYEN MOZGÁSSZERVI BETEGSÉGE, KORÁBBI SÉRÜLÉSE VAGY VOLT-E MOZGÁSSZERVI OPERÁCIÓJA? HA IGEN, MIKOR ÉS MI? VAN-E ISMERT ALLERGIÁJA? HA IGEN, MIRE ALLERGIÁS, VAGY ÉRZÉKENY? VAN NAPI RENDSZERESSÉGGEL SZÉKLETE? IGEN NEM CSAK... NAPONTA HAJLAMOS A SZORULÁSRA? IGEN NEM HAJLAMOS A HASMENÉSRE? IGEN NEM SZED RENDSZERESEN BÁRMILYEN GYÓGYSZERT? HA IGEN, MIT ÉS MILYEN ADAGOLÁSBAN? SZED-E VITAMINOKAT, TÁPLÁLÉK KIEGÉSZÍTŐKET? HA IGEN, MIT? DOHÁNYZIK? IGEN NEM LESZOKTAM...ÉV...HÓ HA IGEN, HÁNY SZÁL CIGARETTÁT SZÍV EL EGY NAP?... FOGYASZT RENDSZERESEN ALKOHOLT? IGEN NEM HA IGEN, MILYEN GYAKORISÁGGAL, MILYEN ALKOHOLT ÉS ALKALMANKÉNT MENNYIT?... TÚLSÚLYOSNAK ÉRZI MAGÁT? IGEN NEM NEM, HÍZNOM KELLENE HA TÚLSÚLYOSNAK ÉRZI MAGÁT, MELY TESTRÉSZÉN VAGY TESTRÉSZEIN ZAVARJA ÖNT A SÚLYFELESLEGE? KÉREM, SOROLJA FEL: 4 / 11. oldal

NEHEZEN MEGY A HÍZÁS VAGY A FOGYÁS? IGEN NEM MILYEN MÓDON, MELY MÓDSZEREKKEL PRÓBÁLT EZ IDÁIG MEGSZABADULNI A SÚLYFELESLEGÉTŐL (HA VOLT ILYEN)? ÉREZ RENDSZERESEN KÍNZÓ VÁGYAT ÉDESSÉGEK IRÁNT? IGEN NEM KIADÓS ÉTKEZÉSEK UTÁN SZOKOTT-E HIRTELEN FÁRADTSÁGOT, ÁLMOSSÁGOT TAPASZTALNI? IGEN NEM HA HOSSZABB IDEIG NEM TUD ÉTKEZNI, ELŐFORDUL-E HOGY ROSSZUL ÉRZI MAGÁT (KÉZREMEGÉS, LÁTÁSZAVAR, FEJFÁJÁS, INGERLÉKENYSÉG, KONCENTRÁCIÓS ZAVAR, SZAPORA SZÍVDOBOGÁSÉRZÉS, NYUGTALANSÁG, ÉRZELMI LABILITÁS)? IGEN NEM VAN RENDSZERES MENSTRUÁCIÓJA? IGEN NEM CSAK GYÓGYSZERREL HA IGEN, MILYEN GYAKRAN ÉS IDŐTARTAMBAN? IGEN SZABÁLYOS,... NAPONTA, ÁLTALÁBAN... IDŐTARTAMBAN IGEN SZABÁLYTALAN,... NAP KÖZÖTT, ÁLTALÁBAN... IDŐTARTAMBAN TALÁLTAK MÁR A PETEFÉSZKÉBEN EGYNÉL TÖBB CISZTÁT? IGEN NEM VANNAK TEHERBEESÉSI NEHÉZSÉGEI? IGEN NEM NEM TUDOK RÓLA SZEDETT KORÁBBAN, VAGY SZED-E JELENLEG FOGAMZÁSGÁTLÓ TABLETTÁT? HA IGEN MIT ÉS MENNYI IDEJE? VAN ISMERT NŐGYÓGYÁSZATI BETEGSÉGE? HA IGEN, PONTOSAN MI AZ ÉS MIKOR DIAGNOSZTIZÁLTÁK? VOLT DIAGNOSZTIKUS VAGY MÁS CÉLÚ NŐGYÓGYÁSZATI MŰTÉTE? HA IGEN, MILYEN ÉS MIKOR? TAPASZTAL A TESTÉN BÁRHOL FOKOZOTT SZŐRNÖVEKEDÉST? HA IGEN, AKKOR HOL? VANNAK AKNÉS, PATTANÁSOS BŐRPROBLÉMÁI? (PL.: ÁLLON, NYAKON, MELLKASON, HÁTON) IGEN NEM IDŐSZAKOSAN TAPASZTAL-E FOKOZOTTABB HAJHULLÁST? IGEN NEM 5 / 11. oldal

TÁPLÁLKOZÁSI SZOKÁSOK NAPONTA HÁNY ALKALOMMAL ÉTKEZIK?... REGGELIZIK RENDSZERESEN? IGEN NEM HA RENDSZERESEN REGGELIZIK, HÁNY ÓRAKOR ÉS PONTOSAN MIT SZOKOTT ENNI? A FELSOROLTAK KÖZÜL MELY ÉTRENDET KÖVETI? TÖBB VÁLASZ IS MEGADHATÓ! KALÓRIASZEGÉNY FEHÉRJESZEGÉNY FEHÉRJÉBEN GAZDAG SZÉNHIDRÁTSZEGÉNY SZÉNHIDRÁTBAN GAZDAG ZSÍRSZEGÉNY ROSTDÚS EPEKÍMÉLŐ GYOMORKÍMÉLŐ VEGA / VEGÁN MAKROBIOTIKUS PALEOLIT LISZTÉRZÉKENY TEJMENTES CANDIDA EGYÉB (MÁS SPECIÁLIS ÉTREND, VAGY HAGYOMÁNYOS KONYHA MAGYAROS/KÍMÉLŐ STB. ÉTELEKKEL): SZOKOTT OTTHON SAJÁT MAGA FŐZNI? IGEN NEM RITKÁN HA IGEN, MILYEN ALAPANYAGOKAT HASZNÁL? FRISS ALAPANYAGOK TÚLNYOMÓRÉSZT FRISS ALAPANYAGOK KÉSZÉTELEK TÚLNYOMÓRÉSZT KÉSZÉTELEK SZOKOTT GYORSÉTTEREMBEN ÉTKEZNI? HA IGEN, MILYEN SŰRŰN? HETENTE TÖBBSZÖR HAVONTA, VAGY RITKÁN HAVONTA TÖBBSZÖR SZINTE SOHA KÉREM SOROLJA FEL, MILYEN GYORSÉTTEREMBEN SZOKOTT ÉTKEZNI! NAPONTA MENNYI FOLYADÉKOT ISZIK?...(DL / L) FOGYASZT-E RENDSZERESEN ÜDÍTŐKET, ROSTOS GYÜMÖLCSLEVEKET? HA IGEN MIT, MENNYIT, MILYEN GYAKRAN?

SPORTOLÁSI SZOKÁSOK SPORTOLT VALAHA VERSENYSZERŰEN? IGEN NEM HA IGEN, MIT, MENNYI IDEIG ÉS MIKOR? SPORTOL- JELENLEG HETI RENDSZERESSÉGGEL? IGEN NEM HA IGEN, MILYEN GYAKRAN ÉS IDŐTARTAMBAN? IGEN HETENTE 1-2 ALKALOMMAL, ALKALMANKÉNT... IDŐTARTAMBAN IGEN HETENTE 3-4 ALKALOMMAL, ALKALMANKÉNT... IDŐTARTAMBAN IGEN HETENTE 5-6 ALKALOMMAL, ALKALMANKÉNT... IDŐTARTAMBAN HA IGEN, MIT SPORTOL? KÉREM, SOROLJA FEL! TISZTÁBAN VAN AZZAL, HOGY MILYEN TARTOMÁNYBAN KELL TARTANIA A PULZUSÁT ZSÍRÉGETŐ ILLETVE KARDIO EDZÉSEK ALKALMÁVAL? IGEN NEM MIT GONDOL ARRÓL, MIÉRT LEHET HASZNOS (PÉLDÁUL AZ ÖN SZÁMÁRA IS) A RENDSZERES SPORTOLÁS AZ ÉLETMÓDJA SZEMPONTJÁBÓL? MIT GONDOL ARRÓL, MIÉRT LEHET HASZNOS (PÉLDÁUL AZ ÖN SZÁMÁRA IS) A RENDSZERES SPORTOLÁS A MENTÁLHIGIÉNÉJE SZEMPONTJÁBÓL?....

MENTÁLHIGIÉNÉ ÉS ÖNISMERET VOLT ÖNNEK KORÁBBAN DIAGNOSZTIZÁLT LELKI EREDETŰ PROBLÉMÁJA? HA IGEN, KÉREM NEVEZZE MEG:.... ÁLLT KORÁBBAN OLYAN GYÓGYSZERES KEZELÉS ALATT, MELY KIFEJEZETTEN A MENTÁLIS ÁLLAPOTÁN KÍVÁNT JAVÍTANI? HA IGEN, NEVEZZE MEG:..... VOLT MÁR OLYAN ALKALOM, HOGY VALAMILYEN LÉLEKKEL FOGLALKOZÓ FOGLALKOZÁSON VETT RÉSZT (PL.: PSZICHOTERÁPIA, ANONIM CSOPORTOK, MELYEK LEGALÁBB 10 ALKALOMMAL FOLYAMATBAN ÉRTENDŐEK)? HA IGEN, NEVEZZE MEG A TERÁPIÁT, ILLETVE ANNAK OKÁT:..... VETT MÁR RÉSZT OLYAN PSZICHÉS ÜLÉSEN, AHOVÁ ÖNSZÁNTÁBÓL JELENTKEZETT, ILLETVE ÖNMAGA MEGISMERÉSE VOLT A CÉL? HA IGEN, MENNYI IDEIG TARTOTT, ILLETVE TAPASZTALT-E VÁLTOZÁST, MIBEN TAPASZTALTA AZT?..... ÖN EGY KONFLIKTUSHELYZETBE KEVEREDIK, AHOL MINDKÉT FÉLNEK MEGVAN A SAJÁT MAGA IGAZA. MIT TESZ ÖN? TEGYEN X-ET AZ ÖNRE LEGINKÁBB JELLEMZŐ ÁLLÍTÁS MELLÉ. MEGPRÓBÁLOM ELHÁRÍTANI. MEGPRÓBÁLOM MEGOLDANI VALAMILYEN MÓDON, DE KIÁLLOK AZ IGAZAMÉRT. INKÁBB KIKERÜLÖM A HELYZETET, ÚGY MINDENKINEK JOBB LESZ. NEM FOGLALKOZOM VELE, SEM A KIALAKULT HELYZETTEL. MEGPRÓBÁLOM MEGÚSZNI, VAGY ELBAGATELLIZÁLNI. MEGFOGALMAZOM AZ ÉRZÉSEIMET, ÉS EZT KÉREM A PARTNERTŐL IS, ÍGY KÖZÖS NEVEZŐRE JUTHATUNK. NEM TUDOK VÁLASZOLNI. KAP EGY NAGYOBB FELADATOT, MELYET KORÁBBAN MÉG SOSEM CSINÁLT. MIT FOG TENNI? TEGYEN X-ET AZ ÖNRE LEGINKÁBB JELLEMZŐ ÁLLÍTÁS MELLÉ. NAGYOBB FELADAT? PONT NEKEM? KÖSZÖNÖM, DE NEM. MEGPRÓBÁLOK KOMPLEXEN RÁTEKINTENI, S KÖZTES CÉLOKAT KIJELÖLNI, ÍGY KÖNNYEBB LESZ KIVITELEZNEM. ELBIZONYTALANODOM ABBAN, KÉPES LESZEK-E RÁ? LEHET, HOGY MEGIJEDEK, DE HISZEK MAGAMBAN: MEG TUDOM CSINÁLNI. EZ SOK MINDENTŐL FÜGG, SOK A MEGVÁLASZOLATLAN KÉRDÉS BENNEM, ÍGY NEM TUDOK DÖNTENI. NEM TUDOK VÁLASZOLNI.

A KÖVETKEZŐ MONDATOK ÁLLÍTÁSOKAT TARTALMAZNAK. ÉRTÉKELJE ASZERINT, HOGY ÖNRE MENNYIRE JELLEMZŐ AZ ADOTT MONDAT. ÍRJON 1-5 KÖZÖTTI SZÁMOT AZ ÁLLÍTÁSOK MELLÉ, 1 HA EGYÁLTALÁN NEM IGAZ, 5 HA TELJES MÉRTÉKBEN IGAZ. MAXIMALISTA ÉS TELJESÍTMÉNYORIENTÁLT VAGYOK. SOKSZOR DÜHÖNGÖK AMIATT, HOGY MIÉRT PONT VELEM TÖRTÉNIK, AMI TÖRTÉNIK. GYAKRAN ÉRZEM ÚGY, HOGY SENKI SEM ÉRT IGAZÁN ERŐSEN LECSÖKKENT AZ ÉTVÁGYAM, ERŐLTETNEM KELL AZ EVÉST. AZ EVÉS SOK MINDENRE MEGOLDÁSOM. HA IDEGES, HA SZOMORÚ, HA BOLDOG VAGYOK: ESZEM. GYAKRAN HÁBORGOK ÉS INGERÜLT VAGYOK! PROBLÉMÁM VAN AZ ALVÁSSAL. A HANGULATOM EGYIK PILLANATRÓL A MÁSIKRA MINDEN OK NÉLKÜL MEGVÁLTOZIK. HA A JÖVŐMRE GONDOLOK, AZ VÁRAKOZÁSSAL TÖLT EL. EGY NEHÉZ NAP UTÁN BÜSZKE VAGYOK MAGAMRA, HOGY MENNYIRE JÓL SZEREPELTEM. ÚGY ÉRZEM CÉLTUDATOSAN ÉLEK. A CSALÓDÁST, KELLEMETLEN ÉLMÉNYT ÚGY TEKINTEM, MINT AMBÍCIÓIM GÁTJÁT. - EZ A MEGKÜZDÉS RÉSZE. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTOM KAPCSÁN ÉN IS FELELŐSNEK ÉRZEM MAGAMAT. KÜLSŐ SEGÍTSÉGET TUDOK KÉRNI, HA ELAKADOK PROBLÉMÁIM KAPCSÁN. HOGYAN LÁTJA, MEKKORA SÚLYFELESLEGGEL RENDELKEZIK (HA VAN SÚLYFELESLEGE)? MENNYI IDŐ ALATT SZERETNE MEGSZABADULNI A SÚLYFELESLEGÉTŐL?.....

MOTIVÁCIÓS LEVÉL KÉRJÜK, ÍRJON IDE, EGY MAXIMUM EGY OLDALAS LEVELET, AMELYBEN KIFEJTI, MIÉRT ÉRZI FONTOSNAK A PÁLYÁZATOT AZ ÖN SZÁMÁRA, HOGYAN VÁLTOZTATNÁ MEG ÖN SZERINT AZ ÉLETÉT? NYERTES PÁLYÁZAT ESETÉN MIT VÁR A KÖVETKEZŐ 4-6 HÓNAP ESEMÉNYEITŐL? MIT GONDOL A HOSSZÚ TÁVÚ LEHETŐSÉGEIRŐL?

KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ 1. ELEKTRONIKUS KITÖLTÉS ESETÉN TÖLTSE LE AZ ALAPÍTVÁNY WEBOLDALÁRÓL A MICROSOFT WORD FORMÁTUMÚ PÁLYÁZATI ADATLAPOT. KÉRJÜK A PÁLYÁZATI ADATLAPOT ELEKTRONIKUS ÚTON TÖLTSE KI, ÉRTELEM SZERŰEN A KIPONTOZOTT RÉSZEKRE ADJON SZÖVEGES VÁLASZT, ILLETVE A MEGFELELŐ RUBLIKÁKBAN HELYEZZEN EL X-ET. AMENNYIBEN KORÁBBI LELETET KÍVÁN CSATOLNI, TÜNTESSE FEL A PÁLYÁZATI ADATLAPBAN AZOKAT, MAJD A LELETEKET SCANNELJE BE, ÉS MENTSE EL. A KÉSZ, KITÖLTÖTT ADATLAP ELSŐ OLDALÁT, A RÉSZVÉTELI NYILATKOZATOT NYOMTASSA KI, ÍRJA ALÁ, ÉS SCANNELJE BE. KÜLDJE BE PÁLYÁZATÁT A PALYAZAT@PCO-SZINDROMA.HU EMAIL CÍMRE. CSATOLJA A KITÖLTÖTT PÁLYÁZATI ADATLAPOT, AZ ALÁÍRT ÉS BESCANNELT RÉSZVÉTELI NYILATKOZATOT, ÉS AZ ESETLEGES SCANNELT KORÁBBI LELETEKET. 2. KÉZÍRÁSOS KITÖLTÉS ESETÉN KÉRJÜK, AMENNYIBEN LEHETSÉGES, VÁLASSZA AZ ELEKTRONIKUS KITÖLTÉST. HA ERRE SEMMIKÉPP NINCS LEHETŐSÉGE, AKKOR TÖLTSE LE AZ ALAPÍTVÁNY WEBOLDALÁRÓL A PDF FORMÁTUMÚ PÁLYÁZATI ADATLAPOT. NYOMTASSA KI AZ ADATLAPOT, ÉRTELEMSZERŰEN A KIPONTOZOTT RÉSZEKRE ADJON SZÖVEGES VÁLASZT, ILLETVE A MEGFELELŐ RUBRIKÁKBAN HELYEZZEN EL X-ET. TÖREKEDJEN A JÓL OLVASHATÓ, EGYÉRTELMŰ VÁLASZADÁSRA. AMENNYIBEN KORÁBBI LELETET KÍVÁN CSATOLNI, TÜNTESSE FEL A PÁLYÁZATI ADATLAPBAN AZOKAT, MAJD A LELETEKET SCANNELJE BE, ÉS MENTSE EL. A KÉSZ, KITÖLTÖTT ADATLAP ELSŐ OLDALÁT, A RÉSZVÉTELI NYILATKOZATOT NYOMTASSA KI, ÍRJA ALÁ. A KITÖLTÖTT PÁLYÁZATI ADATLAPOT, ÉS AZ ALÁÍRT NYILATKOZATOT SCANNELJE BE. KÜLDJE BE PÁLYÁZATÁT A PALYAZAT@PCO-SZINDROMA.HU EMAIL CÍMRE. CSATOLJA A SCANNELT PÁLYÁZATI ANYAGOT, ÉS AZ ESETLEGES KORÁBBI LELETEKET.