Az önkéntes egészségpénztárak prevenciós szerepe az OEP szolgáltatási kiadásainak csökkentésében Dr. Lukács Marianna IV. Egészséginformációs Fórum, KSH-TÁRKI 2007. május 23-24.
Témáink Az önkéntes egészségpénztár lényege és helye a magyar egészségfinanszírozásban Az egészségpénztári szféra legfontosabb mutatószámai (2000 2006 években taglétszám, bevétel, kiadások, vagyon www.pszaf.hu) Az egészségpénztárak által nyújtható szolgáltatások: kiegészítő egészségbiztosítási és életmódjavító (prevenciós) Az egészségpénztárak által finanszírozott szolgáltatások 2006-ban (www.pszaf.hu) A Patikapénztár által finanszírozott szolgáltatások (2000-2006 www.patikapenztar.hu) Az OEP - Önkéntes Egészségpénztár együttműködés lényege Amíg az adatokat megkapjuk: a Patikapénztár elektronikus felmérése a tagok által igénybevett betegszabadságról és a táppénzről az elmúlt évben és az OEP adatokkal való összevetése
Az önkéntes egészségpénztár lényege és helye a magyar egészségfinanszírozásban (www.penztarszovetseg.eu) Egészségfinanszírozási pillérek Magyarországon: Társadalombiztosítás (OEP) Önkéntes egészségpénztár Üzleti betegségbiztosítás Az egészségpénztár (egészségbank) lényege: Az OEP által nem finanszírozott szolgáltatások szervezett formában, általában szolgáltatói árkedvezménnyel A céges (havi 13 100 Ft.) és az egyéni befizetésre (havi 33 ezer Ft.) adókedvezmény Az egészségkártyáról fel nem használt pénz kamatozik
Az egészségpénztári szféra legfontosabb mutatószámai (2002 2006 évek: taglétszám, bevétel, kiadások, vagyon www.pszaf.hu) millió HUF 40 000 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 Az egészségpénztári szféra elmúlt öt évi bevételi és szolgáltatási kiadásai 2002 2003 2004 2005 2006 millió HUF 40 000 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 Az egészségpénztári szféra elmúlt öt évi vagyoni helyzete és taglétszám alakulása 2002 2003 2004 2005 2006 0 fő 700 000 600 000 500 000 400 000 300 000 200 000 100 000 Bevétel Szolgáltatási kiadás Vagyon Taglétszám
Az egészségpénztárak által nyújtható szolgáltatások I. Adómentes kiegészítő egészségbiztosítási szolgáltatások: Egészségügyi ellátás, egészségügyi szűrések, egészségterv Otthoni gondozás Gyógyterápiás kezelés, gyógyterápiás intézet egészségügyi szolgáltatása Gyógyfürdő Vak személy részére vásárolt speciális könyvek, vakvezető kutyával összefüggésben felmerült költségek Megváltozott egészségi állapotú személyek életvitelét megkönnyítő speciális eszközök árának támogatása Szenvedélybetegségről való leszoktatásra irányuló kezelések Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz Csecsemő- és betegápolási cikkek Látás, hallás javító eszközök Vizitdíj, kórházi napidíj Gyógyüdülés, egészségügyi üdülés OGYI engedélyszámmal rendelkező gyógyhatású termékek, teák
Az egészségpénztárak által nyújtható szolgáltatások II. Adóköteles életmódjavító (prevenciós) szolgáltatások: Természetgyógyászat Rekreációs üdülés Sporttevékenységhez kapcsolódó kiadások támogatása Sporteszköz vásárlásának támogatása Életmód javítását elősegítő kúrák OGYI engedélyszámmal NEM rendelkező gyógyhatású termékek, gyógyteák Fog és szájápolási termékek
Az egészségpénztárak által finanszírozott szolgáltatások 2005-ben (www.pszaf.hu)
A Patikapénztár által finanszírozott szolgáltatások (2000 2006 évek - www.patikapenztar.hu) A Patika Egészségpénztár szolgáltatási kiadásainak alakulása az elmúlt hét évben 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Gyógyfürdő látogatás Természetgyógyászati szolgáltatás Sporteszköz vásárlás Táppénz szolgáltatás Fittness szolgáltatás Gyógyüdülés Orvosi ellátás Gyógyászati segédeszköz Gyógyszer és gyógyhatású készítmények 0% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Az OEP Önkéntes egészségpénztári együttműködés lényege I. Szerződés dátuma: 2005. szeptember 21. A szerződő felek: a szféra 31%-a: Tempo Egészségpénztár, Prov1ta Egészségpénztár, Test-Vér Egészségpénztár, Erste- Harmónia Egészségpénztár, Évgyűrűk Egészségpénztár, Dimenzió Egészségpénztár, ADOSZT Egészségpénztár, Patika Egészségpénztár, Új Pillér Egészségpénztár A szerződés célja: együttműködnek a jogszabályok előkészítésében konkrét cselekvési program kidolgozása a szív-, és érrendszeri és daganatos betegségek visszaszorítása, valamint a mozgásszervi betegségek legyőzése érdekében a prevenciós szolgáltatások és az egészségtudatos magatartás a lakosság minél szélesebb körben való népszerűsítése
Az OEP Önkéntes egészségpénztári együttműködés lényege II. Az OEP - egészségpénztári adatcsere célja: A sikeres prevenciós programok megvalósításának kiindulópontja Annak a hipotézisnek a vizsgálata, hogy évek távlatában az egészségére tudatosan figyelő önkéntes egészségpénztári tag kevesebb OEP-szolgáltatást vesz igénybe, mint az átlag Az adatcsere lépései: Az önkéntes egészségpénztár-tagok TAJ-számait tartalmazó adatbázis előállítása és az OEP részére történő átadása az átadott TAJ-adatbázisra válogatva az igénybevett szolgáltatásokra vonatkozó primer adatbázis OEP általi elkészítése a pénztártagok által igénybevett szolgáltatások primer egészségpénztári adatbázisának előállítása (a 263/2003. sz. kormányrendelet bontásában) A két adatbázis évekre lebontott idősorban történő összevetése Dr. Péterfalvi Attila adatvédelmi biztos a tranzakciót jóváhagyta
Az OEP-adatok előállításáig a Patikapénztár saját felmérést végzett és azt összevetette az OEP nyilvános adataival A felmérés célja: Elektronikus levélben munkáltatói felmérés a 2006. évben az átlagos foglalkoztatotti állományra jutó éves átlagos betegszabadság és táppénzes napok számára vonatkozóan A minta: A Patikapénztárnak jelenleg 1886 munkáltatója van (2007. május) Ebből 1036 munkáltatóval tartjuk elektronikusan a kapcsolatot ők kapták az elektronikus kérdőívet 428 válaszolt 16 972 munkavállaló Felmérés időpontja: 2007. január
A Patikapénztár tagjai által 2006-ban betegszabadságon ill. táppénzen töltött napok átlagos száma és az országos adatokkal való összevetése Patikapénztár: Az egy főre jutó átlagos betegszabadság: 4,28 nap Az egy főre jutó átlagos táppénzes napok száma: 0,28 nap Az Országos Egészségbiztosítási Pénztárnál biztosítotti jogviszonnyal rendelkezők vonatkozásában nem találtunk nyilvános adatot
Amit a Patikapénztár és az OEP adatbázisában hitelesen össze tudtunk hasonlítani: A finanszírozott szolgáltatásokban a keresőképtelenség jogcímén kifizetett összeg aránya 100% 99 954 266 1 647 80% 60% 40% 1 548 614 822 2 642 647 Táppénz kifizetési arányok: 20% OEP: 6,06% Patikapénztár: 0,06% 0% táppénz kifizetés OEP kifizetések / szolgáltatási kiadások Patikapénztár adatok eft-ban
Köszönöm a figyelmüket! Dr. Lukács Marianna IV. Egészséginformációs Fórum, KSH-TÁRKI 2007. május 23-24.