A klinikai audit és az EN 15224 szabvány Dr. Gődény Sándor Debreceni Egyetem NK, Megelőző Orvostani Intézet Minden modell hibás. Néhány modell viszont használható (Deming)
Miért szükséges a klinikai audit?
Betegellátási folyamatok BEMENET felvétel DÖNTÉS? diagnosztika terápia utógondozás elbocsátás KIMENET
Orvosi beavatkozások értékelése (Clinical Evidence, 2011) 3000 orvosi eljárást értékelve megállapították, hogy az eljárásoknak csak 35 %-a eredményes vagy valószínűleg eredményes, 8 %-nál kétséges az eredményesség vagy káros, 50 %-ban pedig ismeretlen az eredményesség.
MI A MEGOLDÁS? KLINIKAI HATÉKONYSÁG FEJLESZTÉSE AZ ELLÁTÓRENDSZERBEN! Nem az a mester, aki sokat csinál hanem aki jól csinálja (Anatole France)
Klinikai audit, a klinikai hatékonyság része Annak mértéke, hogy egy klinikai beavatkozás, egyéni vagy populációs szinten alkalmazva, eléri e a kitűzött célt, a legnagyobb egészségnyereséget a rendelkezésre álló erőforrásokat figyelembe véve.
+
Kompetencia szükségessége Tudás, ismeret Készség, jártasság Az egészségügyi ellátás minősége csak annyira lehet magas színvonalú, amennyire azt az ellátást végzők kompetenciája lehetővé teszi. (Harper, 1987) Személyes értékek Személyiségvonások Motivációk
+
Kompetencia Felelősségvállalás! Felelősségvállalás!
A klinikai audit fogalma, fő lépései
Klinikai audit fogalma Klinikai auditnak azon módszerek összességét nevezzük, melyek segítségével az egészségügyi szakemberek rendszerezett formában vizsgálják, értékelik az egészségügyi ellátás minőségét, és az eredmények alapján jobbító változásokat vezetnek be, melyek segítségével a betegek egészségnyereségét fokozzák. (NHS)
A klinikai audit típusai I. Típusú felosztás: A vizsgáló és a vizsgált szervezet szerint Belső Külső II. Típusú felosztás: Adatgyűjtés szerint Prospektív Retrospektív III típusú felosztás generikus audit: egy betegellátó egység szolgáltatásainak minőségét vizsgálja probléma-orientált audit: szakmai kérdéskör minőségét méri fel aktivitás specifikus audit: egy személy vagy csoport által nyújtott egészségügyi ellátás minőségét vizsgálja
Klinikai audit Donabediani dimenziók szerint struktúra folyamat eredmény
A kritérium alapú klinikai audit-kör 7. A változás megtartása 6. Változtatás bevezetése 1a. Tervezés: A téma kiválasztása Megfelelő környezet és feltétel kialakítása 1b. Tervezés: A standard és a kritériumok meghatározása 1c. Tervezés: populáció, adatgyűjtés, értékelés 5. Az észlelt eltérések okainak azonosítása 2. Jelen gyakorlat felmérése 4. Eltérések azonosítása 3. A gyakorlat összevetése a standardokkal
A kritérium alapú klinikai audit-kör 7. A változás megtartása 6. Változtatás bevezetése 1a. Tervezés: A téma kiválasztása Megfelelő környezet és feltétel kialakítása 1b. Tervezés: A standard és a kritériumok meghatározása 1c. Tervezés: populáció, adatgyűjtés, értékelés 5. Az észlelt eltérések okainak azonosítása 2. Jelen gyakorlat felmérése 4. Eltérések azonosítása 3. A gyakorlat összevetése a standardokkal
Klinikai audit irányelve? Az Egészségügyi, Szociális és Családügyi Minisztérium szakmai irányelve A klinikai audit végzéséhez. (Egészségügyi Közlöny, 2004,14/3, 746-763.) A klinikai audit aktualizált irányelvét munkacsoportunk, a TÁMOP 6.2.5/A projekt keretében, 2013-ban elküldte a Szakmai Kollégium Menedzsment és Egészséggazdaságtan Tagozatának. Sorsa ismeretlen!
A klinikai audit és környezete
Minőségügyi rendszer és a klinikai audit A klinikai audit működéséhez mellett szükséges még a minőségügyi rendszer folyamatos fejlesztése és működési (betegbiztonsági) standardok alkalmazása is!
Klinikai audit Környezet jelentősége Ha a környezet megfelelő, a személyzet ismeri a klinikai audit metodikáját nagy az esély arra, hogy a program sikeres lesz. Ha a környezet támogató, DE a klinikai audit módszereit NEM megfelelően alkalmazzák, a vártnál kisebb mértékű lesz változás vagy a várt javulásra nem is lesz bizonyíték. Ha az alkalmazott metodikák megfelelőek, DE a környezet NEM támogató, az eredményt nem lehet bevezetni és a résztvevőkben a feleslegesség érzése alakul ki.
Minőségügyi modell az egészségügyben (2000) TQM FILOZÓFIA NMD kritériumok JCI standardok Belső klinikai audit ISO egészségügyi értelmezése ISO 9001:2000 A minőségügyi modell az Egészségügyi Minisztérium által finanszírozott Nemzeti Minőségügyi Rendszer projekt keretében készült.
ISO egészségügyi értelmezése AJÁNLÁS az ISO 9001:2000 szabvány alkalmazásához egészségügyi szolgáltató szervezetekben (ESZCSM, 2003) Egészségügyi Közlöny RECOMMENDATION for the Application of ISO 9001:2000 Standard in Health Care Service Provider Organisations (Ministry of Health Care, Social and Family Affairs, 2003) CEN
Klinikai audit EN 15224:2012-es szabvány fő kritériumai Időben történő hozzáférés biztosítása Megfelelő és helyes ellátás biztosítása Rendelkezésre állás Az ellátás folyamatosságának biztosítása Eredményesség Hatékonyság Méltányosság Bizonyítékokon alapuló és tudásalapú ellátás KLINIKAI Betegbiztonság AUDIT Betegközpontú ellátás, figyelembe véve a beteg fizikai és szellemi integritását A betegek bevonása az ellátásba
Klinikai audit az ellátórendszerben Minőségügyi rendszer, működési standardok (EN 15224:2012, BELLA) Működési, betegbiztonsági standardok EN 15224:2012 Klinikai audit INTEGRÁLT MINŐSÉGÜGYI RENDSZER Szervezeti kultúra, érettség
Klinikai audit eredményessége A klinikai audit igazoltan alkalmas arra, hogy segítségével a szolgáltatások szakmaisága, a bizonyítékon alapuló irányelvek, standardok gyakorlati alkalmazása rendszeresen felülvizsgálatra kerüljenek és - az egészségügyi szolgáltató szervezetek minőségügyi rendszerére támaszkodva - a szakmai ellátás színvonala, az ellátás biztonsága folyamatosan növekedjen. Ivers, N., et al: Audit and feedback: effects on professional practice and healthcare outcomes. (Cochrane Review), 2010.