ORTOPÉDIA Sanat Swing Térdprotézis
Referenciák Tartalom Prof. Dr. Hangody László MTA doktora Osztályvezető főorvos Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai kórház Ortopéd Traumatológia Budapest Dr. Móser Tamás Osztályvezető főorvos Tolna Megyei Balassa János Kórház Ortopédiai Osztály Dr. Tóth Ferenc Intézetvezető főorvos Főv. Önk. Péterfy Sándor úti Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Budapest Dr. Ufuk Kayaselcuk Ortopédiai Osztályvezető főorvos Numune Egitim ve Arastirma Kórház Adana Törökország A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Sanat Swing rendszerrel történő totál térd ízület cserére. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt....2.3 2. 3. 3. 3.2 3.3 3.3. 3.3.2 3.3.3 3.4 3.4. 3.4.2 3.4.3 3.5 3.5. 3.5.2 3.5.3 3.5.4 3.5.5 3.5.6 3.5.6. 3.5.6.2 3.5.6.3 3.6 3.7 3.7. 3.7.2 3.7.3 3.7.4 3.8 Bevezetés Az implantátum A műszerkészlet Indikációk Implantátum méretválaszték Műtéti leírás A beteg fektetése Bemetszés A patella előkészítése A patella rezekciója A patella furatainak elkészítése A patella próbaimplantátum behelyezése A tibia előkészítése A tibia célzó összeállítása A tibia célzó felhelyezése A tibia rezekciója A femur előkészítése Az intramedulláris femur célzó behelyezése A disztális rezekció elvégzése A szükséges femur komponens meghatározása A helyes rotáció meghatározása A 4 az -ben vágósablon használata Femur előkészítése PS PS vágósablon rögzítése Vágósablon használata Előfurat elkészítése A rezekciók ellenőrzése a tibia sablonokkal A tibia előkészítése II. A tibia próbatálca kiválasztása A próba tibia tálca pozícionálása A próba tibia tálca pozícionálása repozícióval A tibia komponens helyének előkészítése Az implantátumok rögzítése 4 4 4 4 5 6-24 6 6 6-7 6-7 7 7 7-7 8-9 -9-3 3-4 5 6 6-7 8 8 8 9 9 20-22 20 2 2 22 22-24 3.8. 3.8.2 3.8.3 3.8.4 3.8.5 3.9 3.0 4. 5. 5. 5.2 5.3 5.4 5.5 A tibia komponens rögzítése A femur komponens rögzítése A próba tibia betét beillesztése A patella komponens rögzítése A végleges tibia betét behelyezése Végső ellenőrzés Sebzárás Implantátumlista Műszerlista Feltöltött tálca Feltöltött tálca CR Térdprotézis műszeretk CR Feltöltött tálca PS Opcionális műszerek CL 22 23 23 23 24 24 24 25-26 27-37 27 27-30 3-34 35-36 37
Bevezetés Implantátum méretválaszték 2 A Sanat Swing elnevezésű implantátum és műszerrendszer a baleseti és helyreállító sebészetben a térd ízület teljes helyettesítésére szolgál. A protézis úgynevezett high flex designnal készül, mely 55 flexio lehetőséget biztosít. A fejlesztés folyamán a hosszú távú megbízhatóság és a variálhatóság (implantátumok méret szerinti szabad kombinálhatósága) volt az elsődleges célkitűzés. A CR (keresztszalag megtartó) rendszerhez összesen 4 tálcás, multifunkcionális, felhasználóbarát műszerkészlet tartozik, mely lehetővé teszi a minimál invazív beültetést is. A PS (keresztszalag feláldozó) rendszer műszerei 2 kiegészítő tálcában helyezkednek el.. Az implantátum High flex (55 flexio lehetősége biztosított) anatómiai mozgásszabadság biztosított CR, PS változat is elérhető széleskörű alkalmazhatóság Szabadon kombinálható femur és tibia implantátumok Szabadon kombinálható femur és patella implantátumok TiN bevonat fémérzékeny páciensek számára Alapanyag Femur, tibia komponens: CoCrMo Tibia betét, patella: UHMW PE (ultra magas molekulatömegű polietilén) magas kopásállóság A femur komponens: Széles méretválaszték (jobbos-balos, 5-5 méret, CR, PS) megoldás minden helyzetre Femur komponens változó rádiusszal anatómiai stabilitás minden testhelyzetben Magas intercondylaris felvezetés retrográd szegezés lehetséges Anterior, posterior könnyítés biztosabb cementrögzülés PS verzió versenytársakhoz mérten kisebb csontveszteséggel ültethető be Cement néküli verzió is elérhető TPS + HA bevonattal jobb csontintegráció A tibia komponens: 6 féle méret széles méretválaszték fixed bearing technológia anatómiai rotációs mozgás,elkerült másodlagos kopás 7 hátradőlés anatómiai pozíció Disztális csavarral lezárt revíziós szárelőkészítés Cement néküli verzió is elérhető TPS + HA bevonattal jobb csontintegráció A tibia betét: 6 szélesség x 5 magasság = 30 féle méret (CR, PS verzió) megfelelő szalagfeszesség A patella: 26, 30, 34, 38, 42 mm átmérő 2db rögzítő csap megfelelő stabilitás, kisebb csont veszteség.2 A műszerkészlet 4 tálca CR +2 tálca PS Fokozatmentes varus, valgus, és rotáció beállítási lehetőség Posterior referenciás femur méretezés tökéletes ínszalag feszesség minden helyzetben Extra-, és Intramedulláris tibia célzó Minimál invazív műszerek.3 Indikációk (primér, revíziós, moduláris) Egy teljes térdízület plasztika célja minden esetben a beteg mozgásképességének javítása, valamint a fájdalomérzet csökkentése. Ennek alapvető feltétele az egészséges csontállomány, mely kellő biztonsággal fogadja magába és rögzíti a térdimplantátum alkatrészeit. Az alábbi feltételek indokolják teljes térdízület plasztika alkalmazását:. Fokozott fájdalommal és/vagy mozgásképtelen térdízülettel járó, ízületi gyulladásból származó tünetegyüttes, 2. Gyulladásmentes degeneratív tünetegyüttes, 3. Femur disztális, vagy tibia proximális végének akut traumás törése 4. Traumás ízületi gyulladás, 5. Diasztrófás elváltozás és sikertelen primér sebészeti beavatkozás: ízületi rekonstrukció, ízületmerevítés, ízfelszínhelyettesítő arthroplasztika, vagy meglévő, előzetes totál térdízület helyettesítés. 2. Femur komponens (C/CL) 2.2 Tibia komponens (C/CL) 2.3 Tibia betét 2.4 Patella CR - lekerekített posterior élek, hátsó könnyítés keresztszalag védelem PS - titán tájoló csap Rtg alatti azonosítás 4 5 Méret Alapanyag C - CL - Méret CR jobb, bal C D E F G CR PS jobb, bal kobalt króm kobalt króm - TiN bevonattal ellátva kobalt króm - TPS + HA bevonat kobalt króm - TiN + TPS + HA bevonat C D E F G PS 3/0,2,4,8,22 3/0,2,4,8,22 4/0,2,4,8,22 4/0,2,4,8,22 5/0,2,4,8,22 5/0,2,4,8,22 6/0,2,4,8,22 6/0,2,4,8,22 7/0,2,4,8,22 7/0,2,4,8,22 8/0,2,4,8,22 8/0,2,4,8,22 Alapanyag polietilén Méret Cementes (C) Alapanyag C - CL - Méret Alapanyag C D E F G Cement nélküli (CL) kobalt króm kobalt króm - TiN bevonattal ellátva kobalt króm - TPS + HA bevonat kobalt króm - TiN + TPS + HA bevonat 26 30 34 38 42 polietilén C D E F G
3 Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis (CR/PS) 3. A beteg fektetése A beteg hanyattfekvő pozícióban fekszik, az érintett láb 90 -ban hajlítva, térdtámaszon. 3.2 Bemetszés 2. Az ütközőlemezt állítsa be úgy, hogy a méretező egységben mozgó rúd véglapja a vastagságmérés (.pont) során leolvasott értékkel megegyező pozícióban legyen. Az így beállított távolság 6 mm resectiót tesz lehetővé. A beállítást követően a patellafogót állítsa merőlegesen a patella ínnal. A kifordított patellát nyomja fel a két szorító pofa közé úgy, hogy a patella anterior oldala érintkezzen az ütközővel. A fogó tapintója feküdjön fel a patella anterior felszínének legmagasabb pontján. Fektesse a fűrészt a patellafogó pofáira a méretező skála felőli oldalon, majd vágja le a patella porcfelszínét. A resecálás után egy egyenletes, sík felszínnek kell maradnia. Távolítsa el a fogót a patelláról. A műtét standard anteromediális behatolásból vagy minimál invazív feltárásból is elvégezhető. Az alábbiakban a mini midvastus behatolásból történő műtéti technikát írjuk le. Medián bőrmetszés indítása javasolt a patella fölött egy harántujjal, mely disztális irányban a tuberositas tibiae alsó széléig terjedjen. (A bőrmetszés hosszát befolyásolhatja a preoperatív tervezés alapján választott implantátum mérete, az ízületi végek deformitásai ill. a beteg adipositasa.) Lateral felé a patella széléig, mediálisan ettől 3-4 cm-rel tovább szükséges epifasciálisan preparálni úgy, hogy a vastus mediális disztális végződése 4-6 cm hosszúságban jól identifikálható legyen. 3.3 A patella előkészítése A beültetés elvégezhető a patellakomponens beültetésével és térdkalács felszínpótlása nélkül is. A továbbiakban a patella felszínpótláshoz szükséges lépések kerülnek ismertetésre. 3.3. A patella rezekciója A patella megfelelő helyen való rezekcióját a patellafogóval végezze. A patellafogó kettős funkciót lát el.. Az élére állított patellát szorítsa a fogó csúcsai közé, így annak legnagyobb vastagsági méretét leolvashatja a fogas rögzítőlécen lévő skálán. A méretet a karon jelölt nyíl mutatja. A tokot a tuberositas tibiae mediális felső pólusától a patella felső, mediális sarkáig kell megnyitni. Innen subfascialisan a vastus mediális alsó egyharmada és felső kétharmada között az izomrostokat tompán 2-4 cm hosszúságban kell szétválasztani. Ez lehetővé teszi a patella élére fordítását és a műtét további lépéseit. A lig. patellofemorale mediale bemetszését követően, majd a Hoffa-féle zsírtest nagy részének eltávolítása után a patella élére állítható s megkezdhető a térdkalács előkészítése. 3.3.2. A patella furatainak előkészítése A patella levágott felszínére helyezze fel azt a fúrósablont, amelynek felülete a legkedvezőbben fedi le a patella felszínét. A fúrósablon karja legyen merőleges a végtag tengelyére. Nyomja rá a sablon fejét erősen a patellára, hogy az eszköz tüskéi megakadályozzák a csúszkálást. Tartsa a fúrósablont szilárdan a helyén, és készítsen két furatot a patella fúróval. Távolítsa el a fúrósablont. 3.3.3. A patella próbaimplantátum behelyezése A patella fúrósablonnal kiválasztott méretű próbaimplantátum csapjait illessze a patellán kialakított furatokba és ellenőrizze a próbaimplantátum pozícióját. Ezt követően távolítsa el a próbaimplantátumot. (Porotikus csontviszonyok esetében előnyös lehet a próbaimplantátum helyben hagyása, mert a további lépések során védi a már előkészített patellafelszínt. Ugyanakkor a próbaimplantátum eltávolítása több helyet hagy és könnyíti a további lépéseket.) 3.4. A tibia előkészítése I. A műszerkészlet lehetővé teszi, hogy az operáló orvos döntse el, hogy a femur vagy a tibia előkészítésével kezdi a műtétet. A továbbiakban a tibia előkészítéséhez szükséges lépések kerülnek ismertetésre. 6 7
3 Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis (CR/PS) 3.4.. A tibia célzó összeállítása 3.4.2. A tibia célzó felhelyezése Válassza a szükséges oldalhoz tartozó fejet (a célzóhoz két különböző fej tartozik, külön a bal és a jobb oldali tibia proximális rezekciójához). Csúsztassa a helyére a felső támasztékot tartó hüvelyt (), illessze a helyére a felső támaszték állító csavarját (2), majd dugja bele a V alakú lemezét (3), ezután az állító csavar forgatásával rögzítse a lemezt a csavarhoz. 4 5 2 A célzó rúdját húzza szét, hogy az hozzávetőlegesen a tibia hosszához illeszkedjen. (A rudat a lyukas szorító kupak elforgatásával tudja oldani és rögzíteni.) Illessze az alsó támasztékot a bokára, ahol annak kerülete a legkisebb. Hajlítsa a bokarögzítő rugót a boka köré, és akassza be a rugó spiráljának valamelyik részét az alsó támaszték lemezébe úgy, hogy az megfelelően rögzítse a célzó disztális részét. Csúsztassa be a magasság állító kereket a fej alsó részébe (4). A célzó rúdját dugja át a kerék furatán, be a fejrészbe, amíg a menetes rész fel nem ütközik (5). Ezután majd a kerék forgatásával rögzítse a fejet a rúdhoz. Az állító kereket a menethossz feléig tekerje rá a menetes részre, mivel később így fel és le is állíthatja majd a fej pozícióját a kerékkel. 3 A lyukas szorítókupak oldása után állítsa a célzó hosszát úgy, hogy a célzó feje felfeküdjön a tibia proximális végén, miközben a vágórés nagyjából az ízületi felszínnel egy magasságba kerül. Ha beállította a megfelelő hosszat, fixálja azt a lyukas szorító kupakkal. A célzó rúdját csúsztassa mediolaterálisan az alsó támasztékon, amíg a célzó tengelye párhuzamos nem lesz a tibia középvonalával a szagittális síkban. Ez többnyire az elülső tibiaélnek felel meg. Ha beállította a megfelelő pozíciót, fixálja azt a szorító kupakkal. Az alsó támaszték lemezébe akassza be a bokarögzítő rugót, majd a támasztékot dugja keresztül a célzó rúdján (6). (Az alsó támaszékot a célzó rúdjának alján található szorító kupak elforgatásával tudja oldani és rögzíteni.) 6 A célzó fején lévő számozott kerékkel állítsa be a kívánt rezekció dőlési szögét 0 és 0 között. A tibia komponens geometriája miatt a 7 hátrahajlás beállítása javasolt, azonban egyéni megfontolás alapján ettől eltérő szögérték is beállítható. Tekerje ki a felső támaszték állítócsavarját, amíg a támaszték V alakú lemeze fel nem fekszik a tuberositas tibiae-n. A frontális síkban mozgassa addig a célzót, amíg annak tengelye párhuzamos nem lesz a tibia tengelyével. Ha célzó tengelye mind a frontális, mind a szagittális síkban párhuzamos a tibia mechanikai tengelyével, rögzítse a célzót a csonthoz a felső támaszték furatain keresztül beütött rögzítőszegekkel. (Az azonos magasságban lévő furatok nem használhatók!) Szerelje össze a tibia célzó tapintóját. (Két különböző csúszó kart használhat. Az S felirattal ellátott használata minimális vágási mélységet, és ezáltal minimális csontveszteséget biztosít, míg az S-3 felirattal ellátott kivitel 3 mm-el mélyebb rezekciót állít be.) 8 9
3 Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis (CR/PS) Válassza a megfelelőt, majd dugja be az elforduló csapba. Végül rögzítse azt a csavarral. Illessze a tapintót a tibia célzó fején lévő nyíláshoz. Fordítsa úgy az elforduló csapot, hogy annak felirata és a fejen lévő felirat egymásra mutasson (L-L, R-R). Ekkor teljesen be tudja dugni a tapintót a célzó fejbe. () A tapintó csavarjának oldása után állítsa be a csúszó kar kinyúlását úgy, hogy annak helye az ízületi felszín legmélyebb pontja fölé essen. Ha szükséges, a magasság állító kerék segítségével emelje feljebb a célzó fejét, amíg a tapintót be nem tudja fordítani az ízületi felszín fölé. Ezután az állító kerékkel süllyessze a fejet addig, amíg a csúszó kar hegye meg nem érinti az ízületi felszín legmélyebb pontját. (2) (A vágási sík beállítását ellenőrizheti a vágórésbe dugott szintező lemezzel. A rezekció síkját mindig az operált térd deformitásai és a csont állapota alapján kell meghatározni. Ezért ha szükséges, a tapintók által meghatározottól eltérő vágási mélységet is beállíthat a magasság állító kerékkel.) Távolítsa el a tapintót. (A tapintót csak a behelyezési iránnyal megegyező pozícióban tudja kihúzni (L-L, R-R). Ha zavaró, a célzó rúdját, és a bokarögzítő részt le is csavarozhatja, csak a fej részt hagyva a tibián.) 2 3.4.3. A tibia rezekciója Végezze el a vágást az oszcillációs fűrésszel a vágórésen keresztül. (,27mm-es vagy 0,05 -os fűrészlapot használjon.) A vágás után ellenőrizze a vágási sík homogenitását szintező lemezzel. Ha szükséges, módosítsa úgy a felületet, hogy az teljesen sík legyen. Távolítsa el a rögzítőszegeket a csapkiszedővel, majd vegye le a célzót. 3.5. A femur előkészítése 3.5.. Az intramedulláris femur célzó behelyezése Amennyiben az operáló orvos úgy ítéli meg, lehetőség van a vágási sík áthelyezésére. Első lépésként rögzítsük fej nélküli csapokkal a tibia célzó fejét, majd távolítsunk el a teljes tibia célzót, csak a fej nélküli csapokat hagyva a helyükön. (3) Ezekre a csapokra illeszthető az adapter, aminek a segítségével a vágási sík áthelyezhető. (4) A felhelyezett adapter alsó furataiba üssünk fej nélküli csapokat (ezek adják az új vágási síkot), illetve távolítsuk el a felső furatban lévő csapokat és az adaptert. Végül illesszük vissza a tibia célzót a fej nélküli csapokra. 3 4 Fúrjon egy lyukat a 8mm-es fúróval a trochlea legalsó pontján közvetlenül a notch terület fölött. Ügyeljen rá, hogy a furat párhuzamos legyen a femur tengelyével mind az anteroposterior, mind a laterális vetületekben. (A furatnak a femurvelőűr tengelyébe jutását elősegíti a fúró speciális kiképzése. A disztális femurvég deformitásai miatt szükséges lehet a furat kiindulási pont enyhe mértékű eltolására mediális vagy laterális irányba ennek kialakítását is támogatja az előrehaladó fúró speciális oldalkiképzése.) Tisztítsa meg a furatot a törmelékektől. Ha elvégezte a beállítást, rögzítse a célzó fejét a tibiához a furatokon átütött fejes rögzítőszegekkel. (5) (Fontos, hogy a felhelyezett vágósablon szilárdan rögzüljön, ezért több furat is rendelkezésre áll a rögzítőszegeknek.) 5 0
3 Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis (CR/PS) Az intramedulláris célzóhoz két pár tájoló csap tartozik (35 mm és 60 mm). Válassza az aktuális igényeinek megfelelő hosszúságúakat, és csavarja be két oldalról a célzóba (). (Minimál invazív feltárás esetén a mediális oldali rövid csap használata is kielégítő orientációt tesz lehetővé.) Az intramedulláris vezető szár esetében három hosszból választhat (00 mm, 25 mm, 295 mm). Csatlakoztassa a kívánt hosszúságút a célzóhoz (2). (Normál körülmények között a hosszabb vezető szár használata ajánlott, mert azt pontosabban követi a femur velőűr tengelyét. A rövidebb szár a femur velőűrében korábban elhelyezett implantátum miatti akadályoztatás esetén nyújthat segítséget.) A célzó esetlegesen a tájoló csapok nélkül is használható, mivel a célzó felső síkja is elegendő orientációt biztosít. 2 Állítsa be az intramedulláris célzót (IM) a kívánt szögbe a markolaton található csavarógombbal. A skálán lévő számok a döntés fokát jelzik. Általában 5 fok valgitás a kívánt beállítás. Helyezze az IM célzót a disztális femur furatába. Használja a transepicondylaris tengelyt ill. az erre merőleges Whiteside-vonalat az IM célzó tájolásához. Állítsa egybe a tájoló csap(ok) tengelyét az transepicondylaris vonaléval. (Ez az elforgatás nem a femur komponens kirotációját határozza meg, csak a disztális rezekció orientációját biztosítja). Ha megtalálta a megfelelő orientációt, üsse be az IM célzót egészen addig, amíg az fel nem ütközik valamelyik femurcondylus legkiemelkedőbb pontján. (A célzón lévő tüskék ekkor behatolnak az ízületi felszínbe, biztosítva ezzel az elmozdulásmentes rögzítést). A beütés után ellenőrizze az orientációt. Győződjön meg róla, hogy a célzó legalább az egyik disztális condyluson felfekszik, mivel ez biztosítja a megfelelő disztális rezekciót. (Amennyiben a célzó tüskéi nem adnak megfelelő stabilitást, fejes rögzítőszegeket is beüthet az IM célzó két furatába.) 3.5.2. A disztális rezekció elvégzése Ellenőrizze, hogy a disztális rezekciót biztosító sablon csavarja enyhén meg van-e lazítva, mivel ez teszi lehetővé, hogy a sablon szabadon elfordulhasson. Beállításkor ügyeljen arra, hogy a sablon proximális elemén is az ANTERIOR felirat felfelé nézzen. (A helyes beállítást az eszköz oldalán található lézerjel segíti.) Tolja be a sablont az intramedulláris célzóba, amíg fel nem fekszik a femur elülső felszínén. Ezután húzza meg a sablon csavarját, fixálva ezzel a beállítást. Üssön be - fej nélküli csapot a disztális rezekciós sablon szélső furatai közül a distal felőli második furatokba. (Amennyiben szükséges, használja a 3 mm átmérőjű fúrót a csapok beütése előtt. A sablonon 4 pár furat található, 4,5 mm osztásközzel. Ezen furatok révén lehetőség van a rezekciós sík eltolására, a sablon áthelyezésével.) Rögzítse a sablont a vízszintes furatsor egyik furatába ütött fejes csappal. (Ezek a furatok szöget zárnak be a két szélen elhelyezkedő függőleges furatsor furataival, s így a sablon szilárdan rögzíthető.) 2 3
3 Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis (CR/PS) Ezután az IM célzóra már nincsen szükség. Tekerje ki teljesen a sablon rögzítőcsavarját (mely kiesés ellen biztosítva van). Amennyiben rögzítőszegeket is használt az IM célzó stabilizálásához, úgy először azokat vegye ki a csapkiszedővel, majd üsse ki az IM célzót a markolatához csatlakoztatott csapkiszedővel. Ezáltal a rezekciós sablon disztális eleme is eltávolításra kerül. 3.5.3. A szükséges femur komponens meghatározása Helyezze fel a kirotációs sablont a levágott disztális femur felszínre. Az eszköz talpait ütköztesse a condylusok hátsó felszíne által meghatározott síkra, majd fixálja rögzítőcsapokkal. Ellenőrizze, hogy a sablon felső részén látható függőleges vonal egybeesik-e a Whiteside vonallal. () (A megfelelő flexiós és extensiós rés beállításának érdekében a rezekciós sablon két vágóréssel rendelkezik. Egy standard, és egy +3 mm-es lehetőséggel, amely 3 mm-rel mélyebben fekvő vágási síkot biztosít. Ezt a két lehetőséget kombinálhatja is a vágósablon áthelyezésével, így,5 mm-ként még több beállítást érhet el. A rezekciós sablon a fejes csap eltávolítása után a fejetlen csapok meghagyásával vándoroltatható mindkét irányban. Az alap vágási mélység 8 mm.) Végezze el a vágást az oszcillációs fűrésszel, a megfelelő vágórésen keresztül. (,27 mm-es vagy 0,05 -os fűrészlapot használjon). A vágás után ellenőrizze a vágási sík homogenitását a szintezőlemezzel. Ha szükséges, módosítsa úgy a felületet, hogy az teljesen sík legyen. (A későbbiekben ez a felület felfekvést biztosít a műtőeszközök számára, így befolyással van az implantátum majdani illeszkedésére.) Amennyiben nem, illessze egybe a lézer jelet a Whiteside vonallal. (Ez rendszerint valgus deformitású térdeknél, hypoplasiás laterális femur condylus esetében fordul elő. Ilyenkor a helyes méret úgy határozható meg, hogy a méretező eszköz laterális tapintó talpa elemelkedik a laterlais femur condylus hátsó felszínétől annyira, hogy a lézer jel egybeessen a Whiteside vonallal.) Helyezze be a kirotációs sablonhoz tartozó hajlított tapintót a kirotációs sablonon kialakított két furat közül a laterálisba. Fordítsunk nagy figyelmet arra, hogy a tapintó a mérés folyamán folyamatosan ütköztetve legyen a kirotációs sablonon. A tapintóval érintse meg a femur anterior felszínét a laterális oldalon, ami a legkiemelkedőbb pont. (2) (A tapintó kinyúlását is megváltoztathatja, hogy a megfelelő pontra tudja beállítani azt.) A tapintó szárán egy skála található, melyről közvetlenül leolvasható a szükséges femur komponens mérete. A méretek betűkkel jelöltek C-től G-ig. (3) 2 Miután befejezte a rezekciót, húzza ki a rögzítőszegeket a csapkiszedőként is szolgáló súlykalapáccsal, majd távolítsa el a disztális rezekáló sablont. Végül pedig üsse ki a fej nélküli csapokat is a csapkiszedővel. Amennyiben a szükséges implantátum a skála sze-rint két méret közé esik a következő technikát javasoljuk: A rotációt meghatározó feltétből válasszuk az eggyel nagyobb méretűt. A 4 az -ben vágósablon mérete pedig eldöntendő. (Pl.: ha a skálán olvasható méret D-E között található, akkor a rotációs sablon mérete E, a 4 az -ben vágósablon mérete viszont eldöntendő, hogy D vagy E. A nagyobb méret választásával elkerülhető az elülső sík túl mély rezekciója. A kisebb méret választásával pedig elkerülhető a szalagok túlzott feszülése.) Miután leolvasta a szükséges implantátum méretét, távolítsa el a tapintót a kirotációs és méretező sablonból. 3 4 5
3 Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis (CR/PS) Rögzítse a 4 az -ben vágósablont önvágó rögzítőcsavarokkal, és szükség esetén fejes rögzítőszegekkel a megfelelő nyílásokon keresztül. (Általában a rögzítőcsavaros rögzítés elegendő. 3.5.4. A helyes rotáció meghatározása (A kirotációs sablon tetszőleges szögbeállítást tesz lehetővé 0 és 9 fok között mindössze két feltét használatával. A lehetséges implantátumméretek ezen két feltét között vannak megosztva olyan módon, hogy az egyik tömböt a C, E és G, míg a másikat a D és F méretek esetében kell alkalmazni.) Vegye azt a feltétet, amelyen fel van tüntetve az adott méret jelölése, majd a csavarral lazán rögzítse azt a sablonhoz. () 3 Figyelve a jobb/bal oldali jelölésre, állítsa be a megfelelő kirotációt, majd fixálja azt a csavar megszorításával. Általános iránymutatásként, a varus térdekhez általában 3 -os beállítást alkalmazzon. Ettől eltérő értékek jöhetnek szóba jelentős valgus deformitás, súlyos patellofemorális anomália ill. egyéb megfontolások esetén. (2) Ha végzett a beállítással, üssön két fej nélküli csapot a feltét megfelelő felirattal jelölt (megfelelő méretet jelölő) furatpárjába. (3) Miután ezeket stabilan beütötte a csontba, a fejes rögzítőcsapokat és a kirotációs sablont eltávolíthatja. (Ez a két fej nélküli tüske határozza meg az anterior-posterior helyzetét és a rotációját a 4 az -ben vágósablonnak.) 3.5.5 A 4 az -ben vágosablon használata Vegye a kiválasztott femur komponensnek megfelelő méretű 4 az -ben vágósablont, és helyezze azt a jelzésnek megfelelően a disztális femur felszínre úgy, hogy a fej nélküli csapok a számukra kialakított vágatba illeszkedjenek. A vágósablont a tüskéken oldalirányba csúsztatva beállíthatja a kívánt mediolaterális pozíciót. (Az oldalirányú pozicionálás vonatkozásában a cél az, hogy az implantátum tengelye lehetőség szerint a femur tengelyével egybe essen. Varus tengelyeltérés talaján kialakult deformitások esetében rendszerint a kevésbé deformált laterális femurcondylus pereme, míg valgus tengelyeltérés következtében kialakult arthrosis esetében rendszerint a mediális femurcondylus mediális pereme nyújthat megfelelő vonatkoztatási pontot, de általánosságban az a megfelelő, ha a sablon centruma a Whiteside vonalba esik.) 6 Megfelelő csontminőség esetén a rövidebb rögzítőcsavar ajánlott. Ezek előfúrás nélkül behajthatók a csavarok speciális kiképzése miatt, így nem keletkezik csontveszteség a femur komponens csapjainak helyén.) A csavarok behajtásához használja a 3,5 mm-es hatszög csavarhúzót. Amennyiben további stabilizációra van szükség, alkalmazzon rugós menetes csapokat. Ezeket ferdén hajthatja be a vágósablonba. A behajtáshoz használja az INTO felirattal ellátott behajtót, és hárompofás tokmányt. (A rugós mechanikának köszönhetően a csap teljes betekeredése után a behajtó szabadon elforog, ezáltal megakadályozva a túlhúzást.) 2 A vágások megkezdése előtt távolítsa el a fej nélküli rögzítőcsapokat. Végezze el a vágásokat az oszcillációs fűrésszel, a négy vágórésen keresztül. (,27 mm-es vagy 0,05 -os fűrészlapot használjon. A vágósablon lehető legstabilabb feltámaszkodásának érdekében javallott a rezekciókat a következő sorrendben végezni: elülső felszín, hátsó felszín, elülső ferde, hátsó ferde síkok.) Amennyiben a vágóréseken keresztül valamely rezekciót nem tudja teljesen elvégezni, azt majd a 4 az -ben vágósablon eltávolítása után fejezze be az eredeti vágósíkok folytatásában. (A rugós menetes csapok használata esetén az oszcillációs fűrész vágórésbe illesztése szemből ajánlott, mert az oldalról történő bevezetést a csavarok pozíciója nem teszi lehetővé.) Ha elkészült, távolítsa el a vágósablon rögzítő elemeit. A rögzítőcsavarokat a 3,5 mmes hatlapfejű csavarhúzóval hajtsa ki, a rögzítőszegeket pedig a csapkiszedővel üsse ki. (A rugós menetes csapokat az OUT felirattal ellátott kihajtóval távolítsa el. A kihajtáshoz hárompofás tokmányt használjon.) Vegye le a 4 az -ben vágósablont. Ha szükséges, fejezze be a rezekciókat az oszcillációs fűrésszel. Ezt követően maximálisan hajlított helyzetben, a femorotibialis rés kinyitásával távolítsa el a femur hátsó osteophytáit, hogy azok a high-flex implantátum behelyezését követően ne ütközhessenek. 7
3 Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis (PS) A következő pontokban a PS műtéti technika ismertetése következik. Amennyiben CR technikát alkalmaz, folytassa a 3.6-os ponttal. 3.5.6. 4 az -ben + rezekció 3.5.6.3 PS vágósablon eltávolítása Az előkészítést követően a rögzítő elemek, és a vágósablon eltávolításra kerülnek. 4 az -ben vágósablonnal történő rezekciót követően kialakulnak a keresztszalag megtartó technikánál szükséges síkok a femur komponens számára, ezt tovább képezve kell kialakítani a PS protézishez szükséges síkokat. 3.5.6. PS vágósablon rögzítése A megfelelő méretű PS vágósablont pozicionálást követően rögzítjük. Rögzítésre alkalmazható rögzítőcsavar, rögzítőszeg, valamint porotikus csontviszonyok esetén rugós menetes csap. A sablon rögzítését megelőzően ellenőrizzük annak oldalirányban beállított optimális helyzetét, mivel a rezekciót megelőzően lehetőség van a femur komponens pozicionáló csapokhoz készült előfuratok helyének módosítására. A furatok elkészítése a femur fúróval történik. 3.5.6.2 Vágósablon használata A sablon rögzítését követően reciprok fűrésszel vagy oszcillációs fűrésszel illetőleg pengevésővel véssük ki a sablon belső felszínének síkjait követve az intercondylaris tér csontállományát. 3.6. A rezekciók ellenőrzése a tibia sablonokkal A rezekciók elvégzése után helyezze be a megfelelő méretű távtartó sablont a csontfelszínek közé. A 3-4-5 méretű tibia komponensekhez a 3-as, míg a 6-7-8 méretűekhez a 6-os méretűt használja. (A sablonok a tibia műanyag betétekhez illeszkedő számozással állnak rendelkezésre (0-2-4-8-22). Vastagságuk a femur komponens, a tibia betét és a tibia komponens együttes vastagságát adja.) Válassza ki a megfelelő vastagságú sablont. Ellenőrizze a szalagok feszességét mind flexiós, mind extenziós helyzetben. A sablonok furatába helyezett rúddal ellenőrizheti a varus/valgus irány megfelelő beállítását. 8 9
3 Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis (CR/PS) 3.7. A tibia előkészítése II 3.7.2. A próba tibia tálca pozícionálása 3.7.. A tibia próbatálca kiválasztása Csatlakoztassa a kiválasztott méretű próbát a próbatálca megfogóhoz, majd illessze a tibia rezekált A próbatálcák közül válassza azt a méretűt, mely felszínére. Forgassa úgy a próbatálcát, hogy a a leginkább megfelel a resecált tibia felszín méretének és alakjának. (A femur és tibia komponensek kissé mediálisan mutasson. Fixálja a próbatálcát megfogó nyele a tuberositas tibiae felé, vagy attól tetszőlegesen párosíthatóak. A tibia komponensek (és rögzítőszegekkel. Helyezze fel a femur és patella így a tibia próbatálcák) szélessége a 3-4, az 5-6 és a 7-8 próbaimplantátumot. Helyezze be a kiválasztott méretek esetében megegyezik!) méretű próbabetétet a tálcába, majd mozgatással ellenőrizze a szalagok feszességét. (Egy próba tibia betét két próbatálcához alkalmazható: 3-4, 5-6 és 7-8.) Távolítsa el a próbaimplantátumokat. A femur komponens eltávolításához használja a femur extraktort és a csapkiszedőt. A következő táblázat a CR Femur komponensek és CR Tibia betétek kombinálhatóságát tartalmazza. 3.7.3. A próba tibia tálca pozícionálása repozícióval CR tibia betét mérete 3 4 5 6 7 8 : Ideális párosítás CR Femur komponens mérete C D E F G A következő táblázat a PS Femur komponensek és PS Tibia betétek kombinálhatóságát tartalmazza. PS tibia betét mérete X PS Femur komponens mérete C D E F G 3 x x 4 x x x 5 x x x 6 x x x 7 x x 8 x : Ideális párosítás : Kibővített méretválaszték (Amennyiben repozícióval kívánja beállítani a próbatálca pozícióját, először a patella előkészítését is el kell végeznie!) Helyezze fel a femur és patella próbaimplantátumot. A femur komponenst a femur impaktor segítségével üsse a helyére. Állítsa össze a kiválasztott méretű próbatálcát és próbabetétet, majd helyezze a tibia resecált felszínére. Ellenőrizze a szalagok feszességét. Mozgassa a térdet extenziós és flexiós helyzetbe. Amennyiben az ízület feszessége megfelelő, a tibia próba tálca 2-3 mozgatási ciklus után az ideális pozícióba áll be. Ha megtalálta a megfelelő helyzetet, jelölje át a tálcán található vonalakat a csont felszínére. Távolítsa el a próbabetétet és a próbaimplantátumokat. A femur komponens eltávolításához használja a femur extraktort és a súlykalapácsot. Csatlakoztassa a tálcát a próbatálca megfogóhoz, majd illessze a tibia resecált felszínére, és állítsa be az előzőleg megjelölt pozícióba. Fixálja a próbatálcát a rögzítőszegekkel. 20 2
3 Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis (CR/PS) 3.7.4. A tibia komponens helyének előkészítése Helyezze fel a fúróvezetőt a tibia próbatálcára. (A fúróvezető csak úgy helyezhető fel, hogy az A jelölés előre néz.) Fúrjon ütközésig a 5,3 mm-es fúróval a fúróvezetőn át. Távolítsa el a fúrót és a fúróvezetőt. Tisztítsa meg a furatot a törmelékektől. () 3.8.2. A femur komponens rögzítése Cementes technika: Vigyen fel 3-4 mm vastagságban csontcementet a femur komponens belső felületére, majd üsse rá a csontra a femur impaktorral, bepréselve a cementet a csontba. Távolítsa el a kipréselt cementet. Helyezze be a tibia komponensnek megfelelő méretű raspát a vezetőbe. A szükséges raspa a 3-4, az 5-6 és a 7-8 méretek esetében megegyezik! Illessze az impaktort a próbatálcára, majd üsse be a raspát ütközésig. A szükséges beütési mélységet egy jelölés is mutatja az eszköz szárán, illetve a raspán található egy gallér ami megakadályozza a raspa túl mélyre hatolását. (2) Távolítsa el a vezetőt és a raspát. A raspavezető markolatát súlykalapácsként használhatja. (3) Ellenőrizze még egyszer az implantátum választást és az előkészítést. Helyezze fel a femur és patella próba implantátumot. Helyezze be a kiválasztott méretű próbabetétet a tálcába, majd mozgatással ellenőrizze a szalagok feszességét. Távolítsa el a próba implantátumokat. A femur komponens eltávolításához használja a femur extraktort és a súlykalapácsot. Üsse ki a rögzítőszegeket a csapkiszedővel, majd vegye le a próba tibia tálcát. Tisztítsa meg az üreget a törmelékektől. 3 2 Cement nélküli technika: A végleges femur komponenst üsse rá a csontra a femur impaktorral. 3.8.3. A próba tibia betét beillesztése A kiválasztott próbabetétet kézzel csúsztassa be a tibia komponensre úgy, hogy a helyére kerüljön. Extensioban a talp felől gyakoroljon nyomást a nyújtott végtagra, mialatt az implantátum-komponensek cementezése rögzül. 3.8. Az implantátumok rögzítése 3.8.4. A patella komponens rögzítése 3.8.. A tibia komponens rögzítése Cementes technika: Vigyen fel 3-4 mm vastagságban csontcementet a tibia komponens alsó részére, majd üsse a csontba a tibia impaktorral, bepréselve a cementet a csontba. Távolítsa el a kipréselt cementet. Cement nélküli technika: A tibia komponenst üsse a csontba a tibia impaktorral. További stabilitást érhet el a rögzítőcsavarok alkalmazásával. Vigyen fel 3-4 mm vastagságban csontcementet a patella implantátum hátoldalára. Az implantátum csapjait illessze a patellán kialakított furatokba. A patella fogó tüskékkel ellátott szorító pofáját illessze a patella anterior felszínére, a műanyag szorítópofát pedig az implantátum posterior oldalára. Végül a szorítóval nyomja teljesen a helyére a patella implantátumot. Távolítsa el a kipréselt cementet. Rögzítse a fogót összeszorított helyzetben, amíg a csontcement kellően meg nem szilárdul. Távolítsa el a patella szorítót. 22 23
3 Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis (CR/PS) Implantátumlista 4 3.8.5. A végleges tibiabetét behelyezése A csontcement megszilárdulását követően távolítsa el a tibia próbabetétet. Az esetleges cementmaradékok eltávolítását követően a kiválasztott CR vagy PS betétet kézzel csúsztassa be a tibia komponensbe, ameddig csak tudja. Amennyiben a betét nem pattan be a helyére, használja a betét impaktort. Az impaktor nyelvét csúsztassa be a tibia komponens és a betét közé, az e célra kialakított nyílásba, majd lefelé nyomva hajtsa felfelé az impaktor nyelét addig, amíg az a műanyag betétet a helyére nem illeszti. Távolítsa el a betét impaktort. 4. Femur komponens CR Kobalt króm Kobalt króm- TiN bevonattal ellátva Kat. szám Kat. szám Méret 420003 520003 Bal C 420004 520004 Bal D 420005 520005 Bal E 420006 520006 Bal F 420007 520007 Bal G 4200203 5200203 Jobb C 4200204 5200204 Jobb D 4200205 5200205 Jobb E 4200206 5200206 Jobb F 4200207 5200207 Jobb G 4.4 Femur komponens CR - CL Kobalt króm TPS + HA bevonat Kobalt króm- TiN + TPS + HA bevonat Kat. szám Kat. szám Méret 5220003 5230003 Bal C 5220004 5230004 Bal D 5220005 5230005 Bal E 5220006 5230006 Bal F 5220007 5230007 Bal G 52200203 52300203 Jobb C 52200204 52300204 Jobb D 52200205 52300205 Jobb E 52200206 52300206 Jobb F 52200207 52300207 Jobb G OPCIONÁLIS A tibia betét rögzítéséhez használható a tibia impaktor a megfelelő feltéttel. FONTOS Egy betétet csak egyszer pattintson be! Soha ne helyezze be újra ugyanazt a betétet egy tibia komponensbe! A PS betét egy indikátor csapot tartalmaz, így postop. RTG képről bármikor megállapítható a beültetett protézis típusa (CR/PS). 3.9. Végső ellenőrzés Az implantátumok rögzítése után még egyszer ellenőrizze a szalagok feszességét mind flexiós, mind extenziós helyzetben. 4.2 Femur komponens PS Kobalt króm 4.3 Tibia komponens Kobalt króm- TiN bevonattal ellátva Kat. szám Kat. szám Méret 42003 52003 Bal C 42004 52004 Bal D 42005 52005 Bal E 42006 52006 Bal F 42007 52007 Bal G 420203 520203 Jobb C 420204 520204 Jobb D 420205 520205 Jobb E 420206 520206 Jobb F 420207 520207 Jobb G 4.5 Femur komponens PS - CL Kobalt króm TPS + HA bevonat 4.6 Tibia komponens - CL Kobalt króm- TiN + TPS + HA bevonat Kat. szám Kat. szám Méret 522003 523003 Bal C 522004 523004 Bal D 522005 523005 Bal E 522006 523006 Bal F 522007 523007 Bal G 5220203 5230203 Jobb C 5220204 5230204 Jobb D 5220205 5230205 Jobb E 5220206 5230206 Jobb F 5220207 5230207 Jobb G 3.0. Sebzárás 42200005 52200005 5 522200005 522300005 5 A vértelenítés megszüntetését követően végezzen gondos vérzéscsillapítást. Helyezzen be egy 42200006 52200006 6 522200006 522300006 6 42200007 52200007 7 522200007 522300007 7 darab szívódraint a suprapatellaris recessusba. 42200008 52200008 8 522200008 522300008 8 Maximálisan hajlított helyzetben végezze el a tok zárását csomós öltésekkel, majd nyújtott vagy enyhén hajlított pozícióban helyezze be a subcutan öltéseket és végezze el a bőrzárást. Végezetül a kötés felhelyezése után elasztikus pólyát helyezzen fel a végtag teljes hosszában. 24 25 Kobalt króm Kat. szám Kobalt króm- TiN bevonattal ellátva Méret 42200003 52200003 3 42200004 52200004 4 Kobalt króm TPS + HA bevonat Kat. szám Kobalt króm- TiN + TPS + HA bevonat Méret 522200003 522300003 3 522200004 522300004 4
4 Implantátumlista Műszerlista Sanat Swing 5 4.4 Tibia betét (CR, PS) 4.5 Patella Polietilén Kat. szám CR Kat. szám PS Méret 4230030 423030 3/0 4230032 423032 3/2 4230034 423034 3/4 4230038 423038 3/8 42300322 4230322 3/22 4230040 423040 4/0 4230042 423042 4/2 4230044 423044 4/4 4230048 423048 4/8 42300422 4230422 4/22 4230050 423050 5/0 4230052 423052 5/2 4230054 423054 5/4 4230058 423058 5/8 42300522 4230522 5/22 4230060 423060 6/0 4230062 423062 6/2 4230064 423064 6/4 4230068 423068 6/8 42300622 4230622 6/22 4230070 423070 7/0 4230072 423072 7/2 4230074 423074 7/4 4230078 423078 7/8 42300722 4230722 7/22 4230080 423080 8/0 4230082 423082 8/2 4230084 423084 8/4 4230088 423088 8/8 42300822 4230822 8/22 Polietilén Kat. szám Méret 424000026 26 mm 424000030 30 mm 424000034 34 mm 424000038 38 mm 424000042 42mm 5. Feltöltött tálca (térdprotézis) Megnevezés Mennyiség Kat. szám Feltöltött tálca (térdprotézis) CR 4 tálca 429800000 Feltöltött tálca (térdprotézis) PS 2 tálca 429800002 5.2 Feltöltött tálca (térdprotézis) CR I. tálca (CR femur műszerek) Műtéti eszközök, I. tálca Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám Csigafúró gyorscs. végződéssel 3 mm 42900000 Fej nélküli csap 3x65 mm 5 429000004 Rögzítőszeg 3x30 mm 3 429000005 Rögzítőszeg 3x50 mm 3 429000006 Rögzítőszeg 3x65 mm 3 429000007 Csapkiszedő 429000008 Rugós menetes csap 4,5 mm 5 429000009 Beütő 42900000 Rögzítőcsavar 6x25 mm 4 4290000 Behajtó adapter 42900002 Kihajtó adapter 42900003 Rögzítőcsavar 6x35 mm 4 42900004 Femur intramedulláris célzó 4290000 Disztális rezekáló sablon 42900002 Kirotációs sablon 42900003 Csigafúró 8 mm 42900004 Femur impaktor 42900005 Femur extraktor 42900006 Femur rezekáló sablon C 4290003 Femur rezekáló sablon D 4290004 Femur rezekáló sablon E 4290005 Femur rezekáló sablon F 4290006 Femur rezekáló sablon G 4290007 Csavarhúzó 3,5 mm 939905035 Femur fúró 6 mm 4290008 26 27
5 Műszerlista Sanat Swing III. tálca (CR tibia sablonok + patella műszerek) II. tálca (CR tibia műszerek) Műtéti eszközök, III. tálca Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám Rögzítőszeg 3x30 mm 7 429000005 3-5/0 42920030 Rögzítőszeg 3x50 mm 7 429000006 3-5/2 42920032 Rögzítőszeg 3x65 mm 7 429000007 3-5/4 42920034 Tibia célzó 42920000 3-5/8 42920038 Raspa beütő 429200002 3-5/22 429200322 Raspa 3-4 429200003 6-8/0 42920060 Raspa 5-6 429200005 6-8/2 42920062 Raspa 7-8 429200007 6-8/4 42920064 5,3 mm 429200008 6-8/8 42920068 Fúróvezető 429200009 6-8/22 429200622 Próba tálca megfogó 42920000 Patella fúró 6,3 mm 42940000 Csigafúró Próba tálca 3 42920003 Fúrósablon 30-26 mm 429400002 Próba tálca 4 42920004 Fúrósablon 38-34 mm 429400003 Próba tálca 5 42920005 Fúrósablon 42 mm 429400004 Próba tálca 6 42920006 Próbapatella 26 mm 429400026 Próba tálca 7 42920007 Próbapatella 30 mm 429400030 Próba tálca 8 42920008 Próbapatella 34 mm 429400034 Tibia impaktor 42920002 Próbapatella 38 mm 429400038 Betét impaktor 429200022 Próbapatella 42 mm 429400042 Rúd 429200300 Patellafogó 429400005 Patellaszorító 429400006 28 29
5 Műszerlista Sanat Swing IV. tálca (CR próba implantátumok) Műtéti eszközök, IV. tálca Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám Tibia próba betét 3-4/0 4292030 Tibia próba betét 3-4/2 4292032 Tibia próba betét 3-4/4 4292034 Tibia próba betét 3-4/8 4292038 Tibia próba betét 3-4/22 42920322 Tibia próba betét 5-6/0 4292050 Tibia próba betét 5-6/2 4292052 Tibia próba betét 5-6/4 4292054 Tibia próba betét 5-6/8 4292058 Tibia próba betét 5-6/22 42920522 Tibia próba betét 7-8/0 4292070 Tibia próba betét 7-8/2 4292072 Tibia próba betét 7-8/4 4292074 Tibia próba betét 7-8/8 4292078 Tibia próba betét 7-8/22 42920722 Femur próba komponens Left "C" 4290003 Femur próba komponens Left "D" 4290004 Femur próba komponens Left "E" 4290005 Femur próba komponens Left "F" 4290006 Femur próba komponens Left "G" 4290007 Femur próba komponens Right "C" 42900203 Femur próba komponens Right "D" 42900204 Femur próba komponens Right "E" 42900205 Femur próba komponens Right "F" 42900206 Femur próba komponens Right "G" 42900207 5.3 Térdprotézis műszerek CR I. tálca (CR femur műszerek) Csigafúró gyorscs. végződéssel (Ø = 3 mm) Fej nélküli csap Rögzítőszeg Csapkiszedő Rugós menetes csap Beütő Rögzítőcsavar Behajtó adapter Kihajtó adapter Femur intramedulláris célzó 42900000 429000004 429000005-429000007 429000008 429000009 42900000 4290000, 42900004 42900002 42900003 4290000 Disztális rezekáló sablon 42900002 30 3
5 Műszerlista Sanat Swing Kirotációs sablon Raspa 429200003-429200007 Csigafúró (Ø=8mm) 42900003 42900004 Csigafúró (Ø = 5,3 mm) 429200008 Femur impaktor 42900005 Fúróvezető 429200009 Femur extraktor Próba tálca megfogó 42920000 42900006 Próbatálca Femur rezekáló sablon 42920003-42920008 Csavarhúzó (3,5 mm) Femurfúró (Ø = 6 mm) II. tálca (CR tibia műszerek) 4290003-4290007 42900003 4290008 Tibia impaktor Betét Impaktor Rúd 42920002 429200022 429200300 Rögzítő szeg 429000005-429000007 III. tálca (CR tibia sablonok + patella műszerek) Tibia célzó 42920000 Raspabeütő 429200002 42920030-429200322 32 33
5 Műszerlista Sanat Swing 5.4 Feltöltött tálca (térdprotézis) PS Patellafúró Fúrósablon Próbapatella Patellafogó Patellaszorító 42920060-429200622 42940000 429400002-429400004 429400026-429400042 429400005 I. tálca (PS próba femur komponensek + műszerek) Műtéti eszközök, I. tálca Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám Femur rezekáló sablon - PS C 429003 Femur rezekáló sablon - PS D 429004 Femur rezekáló sablon - PS E 429005 Femur rezekáló sablon - PS F 429006 Femur rezekáló sablon - PS G 429007 Próba femur komponens - PS Left "C" 429003 Próba femur komponens - PS Left "D" 429004 Próba femur komponens - PS Left "E" 429005 Próba femur komponens - PS Left "F" 429006 Próba femur komponens - PS Left "G" 429007 Próba femur komponens - PS Right "C" 4290203 Próba femur komponens - PS Right "D" 4290204 Próba femur komponens - PS Right "E" 4290205 Próba femur komponens - PS Right "F" 4290206 Próba femur komponens - PS Right "G" 4290207 429400006 I. tálca (PS próba femur komponensek + műszerek) IV. tálca (CR próba implantátumok) Femur rezekáló sablon - PS Próba tibia betét Femur próba komponens 4292030-42920722 4290003-42900207 Próba femur komponens - PS 429003-429007 429003-4290207 34 35
5 Műszerlista Sanat Swing II. tálca (PS próba tibia betét) Műtéti eszközök, II. tálca Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám Próba tibia betét - PS 3/0 42920230 Próba tibia betét - PS 3/2 42920232 Próba tibia betét - PS 3/4 42920234 Próba tibia betét - PS 3/8 42920238 Próba tibia betét - PS 3/22 429202322 Próba tibia betét - PS 4/0 42920240 Próba tibia betét - PS 4/2 42920242 Próba tibia betét - PS 4/4 42920244 Próba tibia betét - PS 4/8 42920248 Próba tibia betét - PS 4/22 429202422 Próba tibia betét - PS 5/0 42920250 Próba tibia betét - PS 5/2 42920252 Próba tibia betét - PS 5/4 42920254 Próba tibia betét - PS 5/8 42920258 Próba tibia betét - PS 5/22 429202522 Próba tibia betét - PS 6/0 42920260 Próba tibia betét - PS 6/2 42920262 Próba tibia betét - PS 6/4 42920264 Próba tibia betét - PS 6/8 42920268 Próba tibia betét - PS 6/22 429202622 Próba tibia betét - PS 7/0 42920270 Próba tibia betét - PS 7/2 42920272 Próba tibia betét - PS 7/4 42920274 Próba tibia betét - PS 7/8 42920278 Próba tibia betét - PS 7/22 429202722 Próba tibia betét - PS 8/0 42920280 Próba tibia betét - PS 8/2 42920282 Próba tibia betét - PS 8/4 42920284 Próba tibia betét - PS 8/8 42920288 Próba tibia betét - PS 8/22 429202822 5.5. Opcionális műszerek CL Csigafúró Fúrópersely 429200025 429200026 II. tálca (PS próba tibia betét) Próba tibia betét - PS 42920230-429202822 36 37
Termékcsalád ORTOPÉDIA.. Ízületpótló implantátumok... Csípőprotézis..2. Térdprotézis..3. Vállprotézis..4. Kisízületi protézisek.2. Egyéb.2.. Lábsebészet.2.2. Kötöző TRAUMATOLÓGIA FOGÁSZAT GERINC Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u. 5. e-mail: metal@sanatmetal.hu telefon: +36 36 52 900 fax: +36 36 52 932 TRAUMA www.sanatmetal.hu REV_B 205/05/2