Néhány mondat a májbetegségek gyógyszeres kezeléséről dr. Pár Gabriella PTE I. Belgyógyászati Klinika, Pécs
A fontosabb májbetegségek Alkoholos zsirmáj - hepatitis - cirrhosis Krónikus B és C virus hepatitis Autoimmun hepatitis - primer biliaris cirrhosis - primer sclerotizáló cholangitis Gyógyszer okozta májbetegségek Anyagcsere betegségekhez társuló kórképek nem alkoholos zsirmáj-hepatitis vasraktározási betegség (haemochromatosis) réztárolási betegség (Wilson kór)
Alkoholos májbetegség Májvédő gyógyszer - a sejt-membrant stabilizálja, - szabad gyököket közömbösiti, - gyulladást és fibrosist csökkent - a fehérje szintézist fokozza és - a májregenerációt támogatja Silymarin (Legalon Silegon) Mária tövis
Silymarin Legalon, Silegon Silymarin alkoholos cirrhosisban: 87 beteg 3x140 mg/nap kezelés 2 évig 83 beteg placebo 4-éves túlélés: 58 ± 9% a silymarin-csoportban 39 ± 9% a placebo-csoportbancsoportban (Ferenci P. et al. J. Hepatology, 1989; 9: 105)
A cirrhosis szövődményei Szövődmények: - varix ruptúra - ascites - spontán bakteriális hashártyagyulladás - encephalopathia - hepatorenalis szindroma www.mediamed-online.com
Cirrhosis szövődmények kezelése I. portalis hypertenzio, varix vérzés: propranolol (Huma ascites: (Huma-pronol 2x1 tabl) Optimális a gyógyszer adagja ha a nyugalmi szívfrekvencia hatására 25%-al (1/4-ével) csökken spironolacton (Verospiron), furosemid (Furon, Furosemid)
Cirrhosis szövődmények kezelése II. bact.peritonitis: metronidazol (Klion), norfloxacin (Nolicin), encephalopathia: lactulóz, rifaximin (Normix)
Krónikus B virus hepatitis Interferon (IFN) Az immunsejtekben a virus hatására képződő fehérje: - antiviralis, immun-módositó, módositó, proliferációt gátló, - gátolja a fibrosist a cirrhosisba való átmentet, - jelentős lehet a májrák megelőzésében? Hetente egy inj-t kell adni, fél- egy éven keresztül PEG-IFN
Az IFN kezelés Kontraindikációi terhesség depresszió nem kezelt diabetes m. hypertonia Keringési elégtelenég decompenzált cirrhosis autoimmun betegség alkoholizmus, i.v. kábitószer? Mellékhatásai influenza- szindroma fáradtság pajzsmirigyeltérések depresszió autoimmun betegség hajhullás köhögés csontvelő károsodás
Nucleosid analóg a HBV replikációt gátolja beépül a DNS láncba Lamivudin Előnye: p. o. (100 mg/nap), HBV cirrhosisos betegnek is nem toxikus adható Transzplantált betegek is kaphatják Hátrány: több éves kezelés szükséges Fontos: vírus negativitás után még további 6 hónapig folytatni!
Krónikus C hepatitis PEG-IFN +ribavirin kombináció PEG-IFN: hetente 1 inj + Ribavirin: naponta 4-6 tabl Ma a HCV leghatásosabb terapiája
Ribavirin: széles spektrumú antivirális aktivitással számos DNS és RNS vírusokkal szemben Szájon át adható vírusellenes gyógyszer, amely fokozza az interferon hatását, de HCV-ben önmagában nem eredményes. Dózis: 800-1200 mg/nap tabl HCV1 genotípus: tts > 75 kg 1200 mg tts < 75 kg 1000 mg Kontraindikált: anaemia 100g/l alatti Hgb kezeletlen veseelégtelenség terhesség Szedése alatt fogamzásgátlás szükséges!
Nem alkalmazható az interferon + ribavirin kezelés - súlyos depressio, - epilepszia, - autoimmun betegség, - súlyos vérszegénység, alacsony fehérvérsejt, ill. vérlemezke szám esetén, - terhesség idején, - kezeletlen magasvérnyomás, - keringési elégtelenség esetén, - nem beállitott diabetes mellitusban, - nem kezelt pajzsmirigy betegségben, - aktív alkoholizmus, - aktív i.v. kábitószerezés esetén, - előrehaladott májzsugorodásban
A kezelés nem kívánt hatásai - láz, influenza szerű tünetek szerű tünetek, izom-, izületi fájdalmak (láz- ill. fájdalomcsillapitókkal kezelhetők, 1-2 hét után ezek a panaszok enyhülhetnek) - depresszió,, hangulati labilitás, agresszió (előzetes psychiatriai vizsgálat szükséges, főleg ha ilyen panaszok már korábban előfordultak!), szükség esetén psychiater megfelelő gyógyszeres kezelést tud ajánlani, szoros ellenőrzése mellett) - pajzsmirigy funkciós zavarok (izzadás, remegés vagy aluszékonyság) - autoimmun betegség fellángolása - hajhullás - enyhe, átmeneti, - gyengeség, csökkent teljesítőképesség, étvágytalanság - vérszegénység, alacsony fehérvérsejt, vérlemezke szám
Autoimmun hepatitis Immunszuppresszió - corticosteroid (Prednisolon) (60-40 - 20-10 mg/nap tabl) (Kálium, vércukor!) + - azathioprin (Imuran) (2-3 évig!) (Vérkép!) (50-100 mg/nap) Kiegészitő kezelés Májtranszplantáció - Calcium 1.5 g/nap - D-vitamin 50 000 U /hét - női hormon pótlás - multivitaminok - rendszeres fizikai aktivitás, étrend: testsúly kontroll
Primer biliaris cirrhosis (PBC) - Ursodeoxycholsav (Ursofalk) hydrophil epesav, stimulálja az epesecretiot kicseréli a toxikus hydrophob epesavakat, stabilizálja a májsejtmembrant, cytoprotektiv immunmodulans, antioxidans hatásu (15 mg/kg = 3 x 250 (15 mg/kg = 3 x 250 mg caps) GGT szint alakulása
Összefoglalás Vírusos májgyulladás az esetek majdnem felében gyógyítható ha nincsen a kezelésnek ellenjavallata Gyógyszeres kezelés alkalmas a betegség kórlefolyásának fékezésére, szövődmények kialakulásának megelőzésére Gyógyszeres kezelés többsége rendszeres orvosi felügyeletet igényel Különböző gyógyteák, ismeretlen összetételű gyógyhatású készítmények szedése nem javasolt Előrehaladott cirrhosisban transzplantáció
Az előadások megtekinthetők a Dél-dunántúli Májbetegek Egyesületének honlapján : www.majbetegklub.hu