PERIÓDIKUS EEG MINTÁK Dr Besenyei Mónika KNF Tanfolyam Debrecen 2011.
Periódicit dicitás s az EEG-ben Regulárisan, meghatározott, intervallumonként jelentkező minta Az ismétlődő minta lehet: meredek hullám, tri- vagy bifázisos hullám, lassú hullám, komplex minta A felvétel teljes időtartamán megjelenik, ritkán tranziens jelenség (ez utóbbi, ha iktális)
Periódikus minták k csoportosítása sa Időtartam rövid periódusú minta (0.5-4 sec) hosszú periódusú minta (4-30 sec) Skalp feletti eloszlás lateralizált (unilateralis, fokális) bilaterális aszinkoron (bilateralis independens) diffúz, bilaterális, szinkron (generalizált)
Periódikus minták PLED - Periodic Lateralized Epileptiform Discharge BIPLED - Bilateral Periodic Lateralized Discharge PSIDD - Periodic Short-Interval Diffuse Discharge PLIDD Periodic Long-Interval Diffuse Discharge
Periódikus minták PLED/BIPLED PSIDD PLIDD Periódus hossz 0.5-4 sec 0.5-4 sec 4-30 sec Skalpi eloszlás Morfológia Etiológia Epilepsziás roham Unilaterális fokális vagy lateralizált bilaterális Meredek hullám, bivagy trifázisos hullám, többestüske (50-300 uv, 100-400 ms, 1/sec) Vascularis, KI-i infectio, tumor, anoxia Diffúz Meredek hullám, bivagy trifázisos hullám, többestüske (50-300 uv, 100-400 ms, 1/sec) Metabolikus, toxikus ártalom (Li, baclofen), NGSE, CJD Diffúz Gyakori Ritka Ritka Komplex, polifázisos (500-1000 uv, 0.5-3 sec) SSPE, toxikus (narcoticum, anestheticum), anoxia Myoclonus Ritka Gyakori Gyakori Mentális érintettség Gyakori Gyakori Gyakori
PLED 1-2 másodperces intervallumonként jelentkező komplexek A komplex meredek hullámból vagy tüskéből áll, melyet lassú hullám követ A feszültsége 50-300 uv Időtartama100-400 ms 100 mv
PLED
PLED
PLED
PLED
PLED
PLED
PLED
HSV
PLED Etiológia Vascularis léziók, gyakori határterületi infarctusoknál (akut vagy subakut stádium) KI-i tumorok KI-i fertőzések (virális encephalitis akut stádium + PLED = HSE valószínű, DE nem pathognomikus) Alkohol megvonás Toxikus ártalmak Krónikus epilepsziák
PLED háttérben álló pathológia lokalizáci ció szerinti megoszlása sa (MR/CT)
PLED - keletkezése Subkortikális Basalis ganglionok thalamus cortex hálózat megszakadása? Különbség a PLED morfológiájában? (rövidebbek,szeterotípebbek subkortikális léziókhoz társulva)? Kortikális Kortikális neuronok sérülése hyperexcitabilitás? Subkortikális struktúrákkal való kapcsolat megszakadása?
PLED Klinikum Fokális neurológiai jelek Fokális rohamok PLED lehet iktális aktivitás (epilepsia part.cont., zavartság, tudatzavar, hallucináció stb.) vagy a roham kezdetekor gyors aktivitás jelenik meg a PLED átmeneti eltűnésével PLED általában tranziens jel, a folyamat előre haladtával az amplitúdó csökken, az intervallum csökken, majd eltűnik krónikus PLED krónikus epilepsziás betegeknél, akár 3-20 évig is perzisztálhat interiktális mintaként
PLED roham
PLED motoros roham
BIPLED Aszinkron minta A komplexek jellemzői megegyeznek a PLEDnél leírtaknál A komplexek morfológiájukban, amplitúdójukban, ismétlődési rátájukban különbözőek a két félteke felett (ez különbözteti meg a PLED-ben az ellenoldalon előforduló szinkron mintától)
BIPLED
BIPLED Etiológia: Anoxia KI- i infectio Krónikus epilepszia Neonatalis HSV: Liquor pleocytosis Fokális motoros rohamok BIPLED Klinikum Fokális neurológiai jelek és fokális rohamok kevésbé jellemzőek, mint PLED- nél Coma egyidejű fennállása esetén igen rossz prognózis
PSIDD 0.5-4 sec intervallumok Meredek hullám, trifázisos vagy polyfázisos tüskék + lassú hullám komplexek 100-300 uv 1.5-2 Hz A háttéraktivitás a kisülések között elnyomott
PSIDD - Etiológia Anoxia Rossz prognózis Myoclonusok a kisülésekkel szinkron Súlyos neurológiai tünetek Metabolikus/ leggyakrabban hepaticus Gyakran a periódikus minta clusterekben jelenik meg, máskor folyamatos Frontalis amplitudó maximum, ritkán posterior Jellemző az amplitúdó csökkenése vagy antpost., vag post-ant. irányban Bilateralis szinkron, ha aszimmetrikus, akkor az az alacsonyabb amplitúdó oldalán strukturális léziót jelez
anoxia
Hepaticus encephalopathia
CJD A korai szakaszban diffúz lassú aktivitás 12 héten belül jelenik meg a típusos, de nem specifikus EEG minta: 0.5-2/sec intervallumonkénti ismétlődés Meredek hullám vagy bi- vagy trifázisos hullám komplex 100-300 msec időtartamú Szinkron generalizált, ritkán lateralizált (korai stadiumban gyakrabban) Frontális maximum (kivéve a vaksággal járó ritka, posterior maximumú forma Heidenhain-forma) A periódikus minta a betegség előre haladtával eltűnik, de ha perzisztál, akkor nő a komplexek közötti időintervallum Stimulus triggerelt myoclonus
JCD
JCD
JCD
PSIDD - Etiológia Toxikus Baclofen Lithium (rapid dementia, PSIDD) Nonkonvulsív generalizált status epileptikus Differenciál diagnosztikai probléma
NGSE
NGSE i.v. diazepam adása előtt és után
PERIÓDIKUS SPAZMUS Periódikus spazmus, melynek időtartama néhány perctől kb. 30 percig tarthat Etiológia sokféle (anoxia, pyridoxon hiány, hydrocephalus stb) A spazmussal egyidőben az EEG- én az alábbi komplex jelenik meg: Lassú hullám, 150-300 uv, 15-25 Hz gyors aktivitás vagy rövid polyspike burst, alacsony amplitúdóval, superponalódva a lassú hullámra
Periódikus spazmus ikus spazmus
PLIDD 4-30 sec intervallum 0-5-3 sec időtartam 500-1000 uv Polifázisos meredek hullám és lassú hullám keveredése Egy komplexen belül is változó frekvencia
SSPE Radermecker komplex A jellegzetes komplexek szinkron, szimmetrikusak, ritkán aszimmetrikusak A betegség korai szakaszában megjelennek, amikor még a betegnek nincs hypnoid tudatzavara Kezdeti stádiumban sporadikusan megjelenő komplexek, alvásban válik periódikussá Éber állapotban kifejezettebb a későbbi szakaszban Klinikai korelátum a myoclonus, mely nem stimulus által triggerelt
SSPE - Radermecker komplex A betegség progressziójával a komplexek közötti időintervallum csökken Ha az intervallum >7 sec, a komplexek közötti háttéraktivitás normális, ha < 5 sec, akkor meglassult EEG + klinikum + myoclonus = SSPE A legspecifikusabb EEG minta
Burst-Supresson Anoxia Narkotikum toxicitas Myoclonus kapcsolódhat hozzá
Burst-Suppression