Clemens Béla. Epileptiform potenciálok és azokat utánzó jelenségek. Kenézy Kórház Kft., Neurológia, Debrecen

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Clemens Béla. Epileptiform potenciálok és azokat utánzó jelenségek. Kenézy Kórház Kft., Neurológia, Debrecen"

Zsanett Vass
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Clemens Béla Epileptiform potenciálok és azokat utánzó jelenségek Kenézy Kórház Kft., Neurológia, Debrecen

2 1. Elektromorfológia Egyszerű grafoelemek - tüske (20-70 msec) - meredek hullám ( msec) - széles alapú meredek hullám (>200 msec; Bauer 2008) Összetett grafoelemek tüske-hullám, többestüske, többestüske-hullám, és további, összetett formák Felismerésük * fő kritérium: tranziens, paroxizmális elemek (= a háttértev-től amplitúdóban és frekvenciában eltérnek) * egyéb szempontok: multifázisos, a felszálló szár csőrszerű, gyakran követi lassú hullám, irreguláris háttértevékenységben tűnik fel

4 ?

5 100 uv / 1sec

6 Leírás, jellemzés Milyen tudati állapotban jelentkezik? Gyakoriság? Pontos morfológia Mely elvezetésekben? Potenciálmező? Alvás hatása a gyakoriságra, morfológiára? Elkülönítendők: - technikai műtermékek - biológiai műtermékek - fiziológiás potenciálok - tüske-imitátorok

7 2. Neurofiziológia Extracelluláris elvezetés ( field potential ) Intracelluláris elvezetés (paroxysmal depolarization shift)

A skalp-eeg tüske szummációs jelenség skalp EEG Már egyetlen agykérgi columna is képes tüskét generálni (1-3 mm nagyságrend) 6-20 cm2 kortex szinkron aktivációja

8 A skalp-eeg tüske szummációs jelenség skalp EEG Már egyetlen agykérgi columna is képes tüskét generálni (1-3 mm nagyságrend) 6-20 cm2 kortex szinkron aktivációja esetén jelenik meg a tüske a skalp-eeg-ben (Tao et al, 2007) iceeg A skalpon megjelenő tüske több kortikális tüske-generátor neuron-csoport szinkron aktivációjának eredménye

9 3. Regisztrálás / értékelés kényes kérdései Szűrő-állás Montázs Lokalizáció

10 Szűrőállás 70 Hz 30 Hz 10 Hz

11 Montázs Csakis a bipoláris... Vizsgáljunk több montázsban! Nincs ideális montázs Montázsok félrevezetők lehetnek Nincs megbízható szabály arra, hogy egy tüske melyik montázsban tűnik elő legjobban Dr. Simplicio

12 Kraj

13 Kraj

14 SzabóA

15 SzabóA

16 Lokalizáció Fp1 F3 Fp2 F4 T3 T5 Fz Cz

17 Lokalizáció Fp1 F3 Fp2 F4 T3 T5 generátor Fz Cz

18 4. Klinikai interpretáció A tüske alapján véleményezek epilepsziát Negatív EEG alapján epilepszia kizárható Dr. Simplicio

19 Tüske és epilepszia viszonya Egészséges + norm. EEG Epilepsziás + tüskés EEG Egészséges + tüskés EEG Epilepsziás + norm. EEG 3 kérdéskör...

20 Egészséges + norm. EEG Epilepsziás + tüskés EEG Egészséges + tüskés EEG Epilepsziás + norm. EEG Mit jelent a tüske? - nem epilepsziát! - eg eg. tüskehordozó (0.5-3 %) - nem-epilepsziás epilepsziás neurol. beteganyagban (5-10%)

21 Egészséges + norm. EEG Epilepsziás + tüskés EEG Egészséges + tüskés EEG Epilepsziás + norm. EEG Miért nem tüskés az EEG? - éppen akkor nem tüskézik - tüskézik, de nem jelenik meg a skalpon - ismételt EEG, provokáció

22 Milyen információt ad a tüske? - ep.. dg. mellett szól de nem döntő - az ep.. típusára (szindróma) utal - egyebek... Egészséges + norm. EEG Epilepsziás + tüskés EEG Egészséges + tüskés EEG Epilepsziás + norm. EEG

23 Az interiktális izgalmi tevékenység finom részleteinek elemzése klinikailag jól hasznosítható Az epilepszia EEG-diagnosztikája több mint tüske-vadászat! - a nem-epileptiform elemeknek is nagy jelentősége van az ep. szindróma felismerésében és egyéb részletekben

24 Nem mind epileptiform, ami tüskés

25 Small sharp spikes

26 6/14 Hz pozitív tüskék 14/6 Hz pos. spikes

27 Wicket spikes Wicket spikes

28 6 Hz phantom-sw

29 Rudimenter SW Pseudo-petit mal minta)

30 Slow fused transients

31 Occipitalis tüske-szerű potenciálok vak emberben

32 Breach rhythm

33 Ingerléssel kiváltott óriás SEP-ek (De Marco) bal láb ingerlése

34 Szűrőállás

35 6 Hz fantom S-W kisülés Gibbs és Gibbs 1950 Bármely életkorban A 3 Hz SW miniatür változata Álmosság, szendergés Frontális forma: epilepsziára utal Occipitális forma: benignus, nem-spec. minta

36 Ritmusos 4-6 Hz midtemporális theta álmosság idején ( psychomotor variant ) Gibbs és Gibbs 1952 Bármely életkor, 10 év alatt ritka 5-7 Hz ritmusos theta, gyakran hegyes pozitív fázis. Egy-v. ko., középsõ temporális, v. kiterjedtebb Álmosság-szendergésben fordul elő Mintahordozók 34 %-a epilepsziás Minimális nem-spec. eltérés vagy norm. variáns?

37 Occipitális tüske-szerű potenciál veleszületetten vak gyermekekben Lairy et al Gyermek-és serdülõkori minta Tû alakú, igen gyors occipitális potenciál Éber állapot (alvásban?) Epilepsziára nem utal Occipitális deafferentáció?

38 6/14 Hz pozitív tüske kisülés Gibbs és Gibbs 1951 Bármely életkor, inkább fiatalok 6 és 14 (5-7 és 13-15) Hz pozitív tüskecsoportok együtt v. külön-külön, bilaterális, szinkron v. aszinkron. Változó kiterjedés. Ampl. túlsúly gyakrabban hátul Szendergés, alvás provokál Mintahordozók 32 %-a epilepsziás Minimális, nem-spec. abnormalitás jele

39 Breach rhythm

40 Rudimenter S-W komplex (Pseudo petit 0-9. életév mal minta) Gibbs és Gibbs 1964 Diffúz v. generalizált nagy feszültségû 3-4 Hz paroxizmális minta, rudimenter tüske Rendszerint parietalis maximum Kizárólag szendergésben Mintahordozás: 39 %-ban lázgörcs

41 Wicket spikes Lebel és Reicher 1976 Felnõttkor Kevert frekvenciájú paroxizmális csoportok tüskékkel, meredek hullámokkal. Temporális lokalizáció, túlnyomóan bo. Éber állapot és szendergés Epilepsziával elvétve társul Cerebrovascularis betegségben gyakori

42 Small sharp spikes (Gibbs és Gibbs 1952) Legtöbbször a 20. év után (10 alatt nincs) Széles potenciálmező, temporális max. Bilaterális, alternáló Álmosság, alvás idején A mintahordozók 54 %-a epilepsziás

43 SREDA (subclinical rhythmic electrographic discharge of adults) Westmoreland és Klass 1981 Felnõttkor Ritmusos 5-7 Hz sorok, egy-v. kétoldali, változó kiterjedés, gyakran parietalis max. Zajlása során topográfiája állandó! Éber és álmos állapot SPECT: perfúzió normális Epilepsziával nem korrelál Nem-spec. kóros minta.

44 Slow fused transients Kellaway et al Gyermek-és fiatalkori minta Occipitális alfa ritmusba ékelt szinguláris lassú hullám Éber állapot Klinikai jelentése nincs

Hasonló dokumentumok

RITMUSOS DELTA AKTIVITÁSOK ÉS EPILEPSZIA

RITMUSOS DELTA AKTIVITÁSOK ÉS EPILEPSZIA Dr. Dömötör Johanna Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet Neurológia Osztály, Debrecen Magyar Epilepszia Liga XIII. Kongresszusa 2016. május 26-28. Szeged Bevezetés