A talus és a calcaneus törései ttila SZTE Traumatológiai Klinika
A talus anatomiája: A talus kb. 60% át porc borítja, rajta sem inak, sem izmok nem tapadnak ill. erednek
A talus test vérellátása főleg a nyak felől ered, ezért a talusnyak törései gyakran járnak avascularis necrosissal. Lényegesek még a deltaszalag erei is.
Baleseti mechanizmus: A talusnyak sérülései dorsalextensios tartásnál jönnek létre (aviator s astragalus) A talusfej és a test törései: Nagy erejű erőhatásra jönnek létre gyakran a környező izületek ficamaival kombinálódnak (társsérülések, pl. belbokatörés szerepe) Flake törések: főleg supinatios trauma során jön létre.
Radiológiai vizsgálatok -kétirányú boka felvétel -dorsoplantaris lábtő felvétel -CT, MRI (a törésvonalak pontos lefutása, műtéti tervezés, késői osteonecrosis és a revascularizáció megítélése)
A talus nyaktörések beosztása: Hawkins féle I. típus: Dislocatio nélküli talusnyaktörés, a subtalaris ízületben nincs lényeges elmozdulás. Az avascularis necrosis (AVN) gyakorisága 10% II. típus: Dislokált talusnyaktörés, sublux. vagy lux. a subtalaris ízületben. A talus feje dorsal felé billen. AVN 30% III. típus: A törés a testre is ráterjed, sublux. vagy lux. mind a subtalaris ízületben, mind a felső ugróízületben. AVN 90%!
Törésbeosztás: Hawkins féle I.típus: Dislocatio nélküli talusnyaktörés, a subtalaris ízületben nincs lényeges elmozdulás. Az avascularis necrosis (AVN) gyakorisága 10%
Törésbeosztás: Hawkins féle II.típus: Dislokált talusnyaktörés, sublux. vagy lux. a subtalaris ízületben. A talus feje dorsal felé billen. AVN 30%
Törésbeosztás: Hawkins féle III.típus: A törés a testre is ráterjed, sublux. vagy lux. mind a subtalaris izületben, mind a felső ugróizületben. AVN 90%!
Terápia A rossz vérellátás miatt törekedjünk a percutan műtétre, feltárásnál lehetőség szerint mellőzzük a lig. deltoideumban futó erek károsítását!
Terápia Az AVN magas incidenciája miatt a dislokáció nélküli törésnél is sürgős csavarozás szükséges. Kompressios csavaros OS a jó megoldás, lehetőség szerint hátulról előre bevezetett csavarokkal (ha lehet titán-kanülált KFI v Herbert!)
Terápia
Szövődmények Avascularis necrosis: leginkább a nyaktörések után. Megelőzés: sürgős műtét, stabil rögzítés, tartós tehermentesítés!!!létrejötte esetén tartós, akár hónapokig tartó tehermentesítés szükséges!; esetleg microvascularis érnyeles csontblokk beültetés. (a collapsus elkerülése) Arthrosis az alsó és felső ugróizületben (testtörések után-anatomiai repozíció, stabil rögzítés, tehermentesítés)
Osteochondralis vagy flake törések A trochlea tali medialis v. lateralis szélén keletkező, a porcot és a subchondralis spongiosus csontot érintő törés. Mechanizmus: Erőltetett pronatio, v. supinatio. Gyakoriság: A distorsionak tartott sérülések kb. 7 %!! (Nem múló bokapanaszok banalis sérülés után) Diagnosztika: standard rtg (gyakran rejtve marad) ismételt rtg! Alapos gyanú esetén MRI. Terápia: Refixatio, eltávolítás, feltárás, Hangody- féle mozaikplastika
Teljes talusficam rtg. képe
Anatomia A calcaneus egy meglehetősen bonyolult alakú, vékony corticalissal rendelkező csont, vérellátása a talussal ellentétben igen bőséges, ezért álízületei, elhalása igen ritka, de a környező bőr vérellátása szegényes!!
Lorenz Böhler szerint a calcaneus törései az összes törések 1-2 %-át adják, így a lábtőcsontok törései közül a leggyakoribbak.
A törés jellemző klinikai tünetei: -a láb duzzanata, -talpi haematoma, Talpi haematoma -a sarok -kiszélesedése -valgus állása.
Diagnosztika -2 irányú sarokcsont felvételek (latero-lateralis és Böhler féle axialis) -Broden sorozat felvételek -CT -3D CT
Broden felvételek beállításai
bal jobb
3D CT felvételek
A sarokcsont töréseinek Essex-Lopresti szerinti beosztása tongue tipus joint depressed tipus Kacsacsőr törés
A sarokcsont töréseinek Zadravecz szerinti beosztása
A sarokcsont töréseinek Sanders szerinti beosztása
A calcaneus töréseinek kezelése: -konzervatív kezelés -aktív funkcionális kezelés -műtétek
A konzervatív kezelés lépései: -repozíció igen/nem -gipszsín, felpolcolás, hűtés, -körkörös gipsz felhelyezése, terhelés nélküli mankózás 8-12 hétig -utókezelés (felső-alsó ugróízületi torna)
Az aktív-funkcionális kezelés lépései: -Felpolcolás, hűtés, aktív mozgatás (alsóés felső ugróízületi torna) -Terhelés nélküli mankózás 8-12 hétig, közben intenzív boka és lábtorna
A calcaneus töréseinek műtétei: -Feltárásos műtétek -Percutan műtétek
A calcaneus töréseinek feltárásos műtétei:
A calcaneustörés percutan műtétének lépései (Zadravecz- Forgon) -Steinmann szegek bevezetése -distrakció -a tuber medializálása -csavarozás (titán kanülált AO spong; malleolar; 6,5 ill. 4,5 Herbert)
Az ITEC instrumentáriuma a fedett repozíció és a percutan csavarozás végrehajtásához
Az általunk módosított distractor
A röntgen áteresztő distractor felhelyezve és a monitorfotó
Zadravecz III/2 törés
Pre és postop. Broden felvételek
Pre és postop. Broden felvételek
Kacsacsőr-törés preop. és postop. képe
Köszönöm a figyelmet!