HELLP szindróma sikeres kezelése esetbemutatás. Dr. Lantai Szilvia OVSz Szombathelyi Területi Vérellátó



Hasonló dokumentumok
Nehézségek a HELLP szindróma ellátásában. Budapest, Szent János Kórház Dr. Elek Fruzsina, Dr. Nyulasi Tibor

Akut pankreatitisz. mióta (év):. ha igen: mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év): Drogfogyasztás: igen / nem ha igen: drog megnevezése: mennyiség:..

Név, hatóanyag Adagolás Megjegyzés ADENOCOR inj. 6 mg adenosin/amp.

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Hematológiai és hemosztazeológiai vizsgálatok követelménymodulszóbeli vizsgafeladatai

Thrombosishajlam gyulladásos bélbetegségben a betegségaktivitás vagy az öröklött tényezők játszanak-e fontosabb szerepet?

Eredmények (technikai) jóváhagyása Eredmények klinikai validálása Eredmények interpretálása Konzultáció További vizsgálatok Leletek küldése

HAEMOTERÁPIA. Általános szempontok

Colitis ulcerosa, primer sclerotizáló cholangitis és colon polip rossz csillagzat alatt születtem?

Sürgősségi laboratóriumi diagnosztika: finanszírozási szempontok

Anaemia súlyossága. Súlyosság. Fokozat

Tompa hasi sérülések a gyermekintenzív osztályon dr. Bogár Csilla, dr. Horváth Eszter, dr. Kelemen Ágnes, dr. Dávidovics Sándor PAMOK

Tisztelt Partnerünk!

Dr. Varga Katalin B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc XLVIII. Rozsnyay Mátyás Emlékverseny 2013.Május

Eredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel

Icterus. Definició. A bır, a sclera, a nyálkahártyák sárga elszínezıdése, amely egy epefesték felhalmozódása (hyperbilirubinaemia) okoz.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápolási asszisztens szakképesítés Megfigyelés-tünetfelismerés modul. 1. vizsgafeladat március 08.

A magzat fejlődésének zavarai (1)

A plazmaferezis szerepe immunológiai. Dr. Haris Ágnes, Dr. Polner Kálmán Szent Margit Kórház, Budapest, Nephrológia Osztály Plazmaferezis Részlege

Vizsgáló eljárások a hepatológiában, diagnosztikus gondolkodás májbetegség kivizsgálása kapcsán

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápolási asszisztens szakképesítés Megfigyelés-tünetfelismerés modul. 1. vizsgafeladat május 17.

A kritikus állapotú beteg helyszíni ellátása

Hibák és tévedések a gyermeknephrológiában

Felelősségünk. Diagnosztikai folyamatok Az alma minőségét (érettségi állapot, szüretidei ásványi összetétel) befolyásoló tényezők

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium


Betegtájékoztató ALPRESTIL 20 MIKROGRAMM/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ. Alprestil 20 mikrogramm/ml koncentrátum oldatos infúzióhoz alprosztadil

Terhesgondozás normál és különleges vonatkozásai. Dr. Timmermann Gábor

Riadó sorszám: Donorlekérdező. ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem:

Vesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei

Kórélettan hematológiai esetek

Szigeti Gyula Péter. Homeosztázis

Metabolikus krizis állapot enterális infekció kapcsán. Tóth-Urbán Krisztina dr. Baranyi Judit dr. Rosdy Bea dr. Heim Pál Gyermekkórház

A szervezet immunválasza a vérátömlesztésre

HELLP szindrómás betegek perioperatív ellátásának retrospektív vizsgálata. Doktori (Ph.D) értékezés. Készítette: Dr. Hupuczi Petronella

Beteghez hívnak a belgyógyászatra, aki ma délután colonoscopián és polypectomián esett át. A hasa nagyon fáj.

BÉCS-BUDAPEST TÜDŐ TRANSZPLANTÁCIÓS PROGRAM

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápolási asszisztens szakképesítés Megfigyelés-tünetfelismerés modul. 1. vizsgafeladat április 14.

Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT

Életmentő cikkek javaslat

A vér élettana 1./12 Somogyi Magdolna. A vér élettana

Vizelet vizsgálat a gyakorlatban

Az Országos Mentőszolgálat. szabványos eljárásrendje

Folyadék-elektrolyt háztartás

Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik)

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Ibandronsav Sandoz 2 mg/2 ml koncentrátum oldatos infúzióhoz ibandronsav

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért.

Májbetegségek és terhesség

4. sz. melléklete az OGYI-T-6602/01-02, OGYI-T-6603/01-02 sz. Forgalombahozatali engedély felújításának

Tegyél többet az egészségedért!

Vizelet megjelenése (habzó proteinuria, makr. HU) gyakorisága (pollakisuria) mennyisége (anuria, oliguria, polyuria)

Bízom benne, új szolgáltatásunk segíteni fog abban, hogy Ön és munkatársai minél hatékonyabban vegyék igénybe az Intézet laborszolgáltatásait.

40,0 mg aciklovir 1 ml szuszpenzióban (200,0 mg aciklovir 5 ml 1 adag szuszpenzióban).

Akut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év):

Sinusthrombosis újszülöttkorban - két eset bemutatása - Szabó Cecília, MRE Bethesda Gyermekkórháza, Intenzív Osztály

A széklet nagy úr. Gayerhosz Katalin. Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium.

Sepsis management state-of-art

A szemgödör traumás léziója fertőzéssel vagy anélkül. Gayerhosz Katalin, Ocskay László

1 I. csoport. A betegnek nincs alapbetegsége és 65 év alatti

4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának BETEGTÁJÉKOZTATÓ

Az emésztőrendszer megbetegedései II.

III./15.5. Malignus phaeochromocytoma

Ez a gyógyszerkészítmény kizárólag diagnosztikai célra alkalmazható.

A vér vizsgálata. 12. B. biológia fakultációsainak projektje

betegségei gei Reismann PéterP SE ÁOK II. sz. Belgyógy gyászati Klinika

A vér alakos elemei és számadatokkal jellemezhető tulajdonságaik

KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE

BETEG KÖZELI LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK Point of care testing (POCT) Szabó Antal Laboratóriumi Medicina Intézet

TÁJÉKOZTATÓ ÁRLISTA MŰTÉTI CSOMAGOK TÉRÍTÉSI DIJAI

Minőség és az értéket teremtő szinergia

Thrombotikus mikroangiopátiák

Autotranszfúzió és intraoperatív vérmentés. Dr. Molnár Attila Országos Vérellátó Szolgálat Miskolci Területi Vérellátó

HATÓANYAG: 250, ill. 500 mg mesalazinum /meszalazin/ (5-aminoszalicilsav) bélben oldódó tablettánként.

Transzfúziós Szabályzat 2.kiadás Főbb gyakorlati szempontok Változások. Készítette: Dr. Nemes-Nagy Zsuzsanna KMR régióigazgató, 2016.

1 / 8. BI533ep Pajzs Szolidáris Alap Járóbeteg-ellátásra szóló egészségbiztosítás Különös feltételek. 1. fejezet Fogalmak és meghatározások

Filmtabletta (tabletta) Fehér csaknem fehér színű, ovális alakú tabletták egyik oldalon Renagel 800 felirattal ellátva.

6. A TALAJ KÉMIAI TULAJDONSÁGAI. Dr. Varga Csaba

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára

Betaloc ZOK DIU 100 mg/12,5 mg retard filmtabletta (AstraZeneca)

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika

Transzfúziós Szabályzat 2.kiadás 2008 Főbb szempontok Változások

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

OBESITAS KEZELÉSI LEHETŐSÉGE (MP 063.B1)

III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai

JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

Corden Központi Laboratórium, Referencia Értékek www. corden.hu 1525 Budapest, Pihenő út 1., Hungary

Veserészvétel rendszerbetegségekben. dr Jánoskuti Lívia III.Belklinika


1. Az emésztôrendszerrôl általában

Étel allergiák és étel intoleranciák

1. melléklet az 5/2009. (III.31.) IRM rendelethez KÖZBESZERZÉSI ÉRTESÍTŐ A Közbeszerzések Tanácsának Hivatalos Lapja1024 Budapest, Margit krt. 85.

Új pszichoaktív szerek 2015-ben A klinikum nézőpontja

Dr. Balogh Sándor PhD.

Tájékoztató az eljárás eredményéről - "Vállalkozási szerződés, munkavállalói egészségügyi szűrővizsgálatok"

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA 1. MILYEN TÍPUSÚ GYÓGYSZER A BUDENOFALK KAPSZULA ÉS MILYEN BETEGSÉGEK ESETÉN ALKALMAZHATÓ?

Egy belbiopszia szövődményes esete

TÁJÉKOZTATÁS évi eredményességi elemzés

B. BETEGTÁJÉKOZTATÓ 1


M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

Betegtájékoztató BISOPROLOL HEXAL 10 MG FILMTABLETTA. Bisoprolol Hexal 5 mg filmtabletta Bisoprolol Hexal 10 mg filmtabletta

Átírás:

HELLP szindróma sikeres kezelése esetbemutatás Dr. Lantai Szilvia OVSz Szombathelyi Területi Vérellátó

- extra testsúlynövekedés és generalizált ödéma (50%) A HELLP szindróma A preeclampsia súlyos, életveszélyes formája/szövődménye Laborleletek: - haemolysis - elevated liver enzymes - low platelets Klinikai tünetek: - epigasztriális vagy jobb felső kvadránsban hasi fájdalom - gyengeség - hányinger/hányás - fejfájás (30-60%) - vizuális tünetek (látászavarok) (20%)

A HELLP szindróma - 0,5-0,9 %az össz graviditást tekintve - 10-20 % a súlyos preeclampisák (hipertenzió+proteinuria) között - általában multipara nők - 70%-a a 27.-37. gesztációs héten lép fel - 10%-a a 27. hét előtt - 20% a a 37. hét után - a post partum eseteknél általában a szülést követő 48 órán belüli a betegség kezdete - szignifikánsan több komplikáció (renális problémák, tüdőödéma, DIC, és szubszkapuláris májhematóma) - anyai halálozás: 1-4% - perinatális halálozás > 40%

Fő laboratóriumi kritériumok Mississippi osztályozás I. Trombocita < 50x109/l GOT/GPT > 70 IU/l LDH > 600 IU/l II. Trombocita 50-100 x 109/l GOT/GPT > 70 IU/l LDH > 600 IU/l III. Trombocita 100-150 x 109/l GOT/GPT > 40 IU/l LDH > 600 IU/l

A TPE magyarországi indikációi HELLP szindrómában - trombocitopénia - hemolízis - GOT > 70 IU/l - LDH > 600 IU/l, ha 1. terhesség terminálását követően 24-72 óra múlva is fennálló tünetek, melyek konzervatív kezelésre nem javulnak 2. postpartum eclampsiával járó forma DIC szokványos szülészeti-nőgyógyászati okai

A beteg anamnézise F.J.-28 éves nő 2006. óta ismert és gondozott Crohn betegséggel 2011. első terhesség - nem szed semmilyen gyógyszert - terminusban császármetszés egészséges leánygyermek - zavartalan posztoperatív és gyermekágyi szak 2012. terminális ileum szűkület miatt ileo-coecalis resectio, majd - 3x50 mg/die Imuran és 2 gr/die Pentasa kezelés 2013. vége második terhesség kezdete - végig szedi a gyógyszereit - 36. héten utolsó ellenőrzés a Crohn gondozáson - 2013. szeptember 13-án terhesgondozás panaszmentes - tervezett szekció következő héten

2013. szeptember 15. rossz közérzet, hasi panaszok, fájdalmak városi kórházi felvétel RR: 160/100 Hgmm P 100/min Vizelet fehérje: pozitív Urgens császármetszés Fiúgyermek, 9-10 APGAR 3800 g, 52 cm Szeptember 16. Eclampsiás roham RR: 180/100 Hgmm P 100/min Vizelet fehérje: pozitív Ikterusz, fejfájás Szedáció, vérnyomáscsökkentők, diurézis serkentése

Szeptember 18. Áthelyezés megyei kórház szülészeti osztályára Felvételi státusz: Anémiás bőr és nyálkahártyák Ikterusz, testszerte ödémák Elesett állapot Laborleletei: Hgb: 6,3 mmol/l Össz bi: 107,6 mikromol/l Htc: 0,30 di bi: 64 mikromol/l fvs: 5,83 G/l indibi: 43,6 mikromol/l TCT: 59 G/l vizelet fajsúly: 1,016 Na: 136,0 mmol/l fehérje: poz K: 4,37 mmol/l cukor: neg Mg: 2,77 mmol/l ubg: norm CN: 13,4 mmol/l aceton: neg kreatinin: 125 mikromol/l bilirubin: neg GFR: 50 ml/min fehérje konc: 8,29 g/l GOT: 77 IU/l GPT: 22 IU/l LDH: 4576 IU/l

eclampsiás roham 3 E vvt 2 E vvt 09. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. sectio caesarea áthelyezés megyei szülészetre 3 E vvt 2 E FFP IBO-s felvétel

TPE 2 E vvt 2 E vvt 2 E vvt 2 E vvt 09. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 10. 01. 02. 03. 04. 05. 06. ahylaxia allergiás reakció FFP

TPE 2 E vvt 2 E vvt 2 E vvt 10. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 3x eclampsiás roham szedáció intubáció átmeneti gépi lélegeztetés koponya CT

Terápiás plazmacserék Fresenius Com Tec készülék Folyamatos áramlású, centrifugális módszer Alvadásgátló: ACD-A Szubsztitúciós oldatok: 0,9 %-os NaCl Ringer Lactat FFP 0,5%-os Albumin oldat Plazmacserék száma: 24 mennyisége: 57,86 ml/kg/

Plazmacserék alatti szövődmények - II. TPE: szemhéjduzzanat, vörös viszkető foltok testszerte Calcimusc Solumedrol - III. TPE: ismét allergiás reakció (urticariák testszerte) Calcimusc Solumedrol - V. TPE: ahylaxia Calcimusc Solumedrol Tonogen

09.18. - 10.20. Hemoglobin (mmol/l) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.

09.18. - 10.20. Hematokrit 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.

09.18. - 10.20. Trombocita (G/l) 0 20 40 60 80 100 120 140 160 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.

09.18. - 10.20. LDH (IU/l) 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.

09.18. - 10.20. GOT (IU/l) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.

09.18. - 10.20. CN (mmol/l) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.

09.18. - 10.20. Kreatinin (mikromol/l) 0 100 200 300 400 500 600 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.

Konzíliumok Szülészet: abrasio-esetleges cotyledo retencio miatt nőgyógyászati UH vizsgálatok Hasi UH vizsgálat 2x - hepato-spleno-megalia Hematológus: TPE-k folytatása Nefrológus: dialízis nem szükséges Koponya CT: szeptember 18. - negatív október 09. - negatív

Alkalmazott gyógyszerek Szülészeti osztályon: inj. Solumedrol, inj. Gentamycin, inj. Clexane, inj. Oxytocin, inj. Bromocriptin, inj. Ebrantil, MgSO 4, spray Cordaflex, tbl. Imuran, tbl. Pentasa, tbl. Furosemid, tbl. Kálium Intenzív osztályon: inj. Clexan, inj. Furon, inj. Seduxen, inj. Dexdor, inj. Medrol, inj. Ebrantil, inj. Ceftriaxon, inj. Betaloc, Amlodipin, Doxazosin, Keppra, Pentasa, Controloc, Kálium, MgSO4,

Hazabocsátása előtti státusz Laborleletek: Hgb: 6,8 mmol/l Htc: 0,33 TCT: 171 G/l fvs: 7,23 G/l LDH: 264 IU/l Kreatinin: 284 mikromol/l összbi: 4,2 mikromol/l RR:150/100 Hgnm P: 90/min Ödéma, ikterusz nincs Pfannenstiel metszés hege p.p gyógyult

A beteg jelenlegi állapota Normál vesefunkciók Antihipertensiv szerei: Minipress 2x1 mg Amlodipe 2x5 mg Metoprolol hexal 2x50 mg belgyógyászati gondozás Crohn betegség teljes nyugalomban Imuran 3x50 mg

Köszönöm figyelmüket!