HELLP szindróma sikeres kezelése esetbemutatás Dr. Lantai Szilvia OVSz Szombathelyi Területi Vérellátó
- extra testsúlynövekedés és generalizált ödéma (50%) A HELLP szindróma A preeclampsia súlyos, életveszélyes formája/szövődménye Laborleletek: - haemolysis - elevated liver enzymes - low platelets Klinikai tünetek: - epigasztriális vagy jobb felső kvadránsban hasi fájdalom - gyengeség - hányinger/hányás - fejfájás (30-60%) - vizuális tünetek (látászavarok) (20%)
A HELLP szindróma - 0,5-0,9 %az össz graviditást tekintve - 10-20 % a súlyos preeclampisák (hipertenzió+proteinuria) között - általában multipara nők - 70%-a a 27.-37. gesztációs héten lép fel - 10%-a a 27. hét előtt - 20% a a 37. hét után - a post partum eseteknél általában a szülést követő 48 órán belüli a betegség kezdete - szignifikánsan több komplikáció (renális problémák, tüdőödéma, DIC, és szubszkapuláris májhematóma) - anyai halálozás: 1-4% - perinatális halálozás > 40%
Fő laboratóriumi kritériumok Mississippi osztályozás I. Trombocita < 50x109/l GOT/GPT > 70 IU/l LDH > 600 IU/l II. Trombocita 50-100 x 109/l GOT/GPT > 70 IU/l LDH > 600 IU/l III. Trombocita 100-150 x 109/l GOT/GPT > 40 IU/l LDH > 600 IU/l
A TPE magyarországi indikációi HELLP szindrómában - trombocitopénia - hemolízis - GOT > 70 IU/l - LDH > 600 IU/l, ha 1. terhesség terminálását követően 24-72 óra múlva is fennálló tünetek, melyek konzervatív kezelésre nem javulnak 2. postpartum eclampsiával járó forma DIC szokványos szülészeti-nőgyógyászati okai
A beteg anamnézise F.J.-28 éves nő 2006. óta ismert és gondozott Crohn betegséggel 2011. első terhesség - nem szed semmilyen gyógyszert - terminusban császármetszés egészséges leánygyermek - zavartalan posztoperatív és gyermekágyi szak 2012. terminális ileum szűkület miatt ileo-coecalis resectio, majd - 3x50 mg/die Imuran és 2 gr/die Pentasa kezelés 2013. vége második terhesség kezdete - végig szedi a gyógyszereit - 36. héten utolsó ellenőrzés a Crohn gondozáson - 2013. szeptember 13-án terhesgondozás panaszmentes - tervezett szekció következő héten
2013. szeptember 15. rossz közérzet, hasi panaszok, fájdalmak városi kórházi felvétel RR: 160/100 Hgmm P 100/min Vizelet fehérje: pozitív Urgens császármetszés Fiúgyermek, 9-10 APGAR 3800 g, 52 cm Szeptember 16. Eclampsiás roham RR: 180/100 Hgmm P 100/min Vizelet fehérje: pozitív Ikterusz, fejfájás Szedáció, vérnyomáscsökkentők, diurézis serkentése
Szeptember 18. Áthelyezés megyei kórház szülészeti osztályára Felvételi státusz: Anémiás bőr és nyálkahártyák Ikterusz, testszerte ödémák Elesett állapot Laborleletei: Hgb: 6,3 mmol/l Össz bi: 107,6 mikromol/l Htc: 0,30 di bi: 64 mikromol/l fvs: 5,83 G/l indibi: 43,6 mikromol/l TCT: 59 G/l vizelet fajsúly: 1,016 Na: 136,0 mmol/l fehérje: poz K: 4,37 mmol/l cukor: neg Mg: 2,77 mmol/l ubg: norm CN: 13,4 mmol/l aceton: neg kreatinin: 125 mikromol/l bilirubin: neg GFR: 50 ml/min fehérje konc: 8,29 g/l GOT: 77 IU/l GPT: 22 IU/l LDH: 4576 IU/l
eclampsiás roham 3 E vvt 2 E vvt 09. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. sectio caesarea áthelyezés megyei szülészetre 3 E vvt 2 E FFP IBO-s felvétel
TPE 2 E vvt 2 E vvt 2 E vvt 2 E vvt 09. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 10. 01. 02. 03. 04. 05. 06. ahylaxia allergiás reakció FFP
TPE 2 E vvt 2 E vvt 2 E vvt 10. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 3x eclampsiás roham szedáció intubáció átmeneti gépi lélegeztetés koponya CT
Terápiás plazmacserék Fresenius Com Tec készülék Folyamatos áramlású, centrifugális módszer Alvadásgátló: ACD-A Szubsztitúciós oldatok: 0,9 %-os NaCl Ringer Lactat FFP 0,5%-os Albumin oldat Plazmacserék száma: 24 mennyisége: 57,86 ml/kg/
Plazmacserék alatti szövődmények - II. TPE: szemhéjduzzanat, vörös viszkető foltok testszerte Calcimusc Solumedrol - III. TPE: ismét allergiás reakció (urticariák testszerte) Calcimusc Solumedrol - V. TPE: ahylaxia Calcimusc Solumedrol Tonogen
09.18. - 10.20. Hemoglobin (mmol/l) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.
09.18. - 10.20. Hematokrit 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.
09.18. - 10.20. Trombocita (G/l) 0 20 40 60 80 100 120 140 160 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.
09.18. - 10.20. LDH (IU/l) 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.
09.18. - 10.20. GOT (IU/l) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.
09.18. - 10.20. CN (mmol/l) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.
09.18. - 10.20. Kreatinin (mikromol/l) 0 100 200 300 400 500 600 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.
Konzíliumok Szülészet: abrasio-esetleges cotyledo retencio miatt nőgyógyászati UH vizsgálatok Hasi UH vizsgálat 2x - hepato-spleno-megalia Hematológus: TPE-k folytatása Nefrológus: dialízis nem szükséges Koponya CT: szeptember 18. - negatív október 09. - negatív
Alkalmazott gyógyszerek Szülészeti osztályon: inj. Solumedrol, inj. Gentamycin, inj. Clexane, inj. Oxytocin, inj. Bromocriptin, inj. Ebrantil, MgSO 4, spray Cordaflex, tbl. Imuran, tbl. Pentasa, tbl. Furosemid, tbl. Kálium Intenzív osztályon: inj. Clexan, inj. Furon, inj. Seduxen, inj. Dexdor, inj. Medrol, inj. Ebrantil, inj. Ceftriaxon, inj. Betaloc, Amlodipin, Doxazosin, Keppra, Pentasa, Controloc, Kálium, MgSO4,
Hazabocsátása előtti státusz Laborleletek: Hgb: 6,8 mmol/l Htc: 0,33 TCT: 171 G/l fvs: 7,23 G/l LDH: 264 IU/l Kreatinin: 284 mikromol/l összbi: 4,2 mikromol/l RR:150/100 Hgnm P: 90/min Ödéma, ikterusz nincs Pfannenstiel metszés hege p.p gyógyult
A beteg jelenlegi állapota Normál vesefunkciók Antihipertensiv szerei: Minipress 2x1 mg Amlodipe 2x5 mg Metoprolol hexal 2x50 mg belgyógyászati gondozás Crohn betegség teljes nyugalomban Imuran 3x50 mg
Köszönöm figyelmüket!