INTÉZMÉNYI STRUKTÚRÁK Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központ 2015. MÁJUS 8. TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése
EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁS Az a tevékenység, beavatkozás, amelyet az egészség: Másképpen: megőrzése, helyreállítása, romlásának megakadályozása céljából nyújtanak. elsődleges prevenció, mentés, gyógyítás, szekunder, illetve tercier prevenció.
EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓ Egészségügyi hatóság által kiadott működési engedély: jogi személy, jogi személyiség nélküli szervezet, természetes személy.
EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓK CSOPORTOSÍTÁSA Az egészségügyi szolgáltatókat többféle szempont szerint csoportosíthatjuk: tulajdonos, fenntartó, szervezeti forma, az általuk nyújtott szolgáltatás formája, progresszivitási szintjük, finanszírozásuk típusa szerint.
TULAJDONOS, FENNTARTÓ SZERINT Állami, Önkormányzati, Egyházi, alapítványi, Magán.
SZERVEZETI FORMA SZERINT Központi költségvetési intézmény, Költségvetési intézmény, Gazdasági társaság (non-profit, for-profit), Közreműködő Személyes közreműködő Egyéni vállalkozó.
FINANSZÍROZÁS TÍPUSA közfinanszírozott, magán, vegyes.
A SZOLGÁLTATÁS FORMÁJA alapellátó, szakellátó, járóbeteg, fekvőbeteg, nappali kórház, gondozó-, szűrő, városi, megyei kórház, szakkórház, oktató kórház, egyetemi klinika, stb.
PROGRESSZIVITÁS Alapellátás, Szakellátás, - Városi kórház, - Megyei kórház, - Szakkórház, - Egyetemi klinika, országos intézet. A különféle progresszivitási szintek egyes intézményekben párhuzamosan is jelen lehetnek.
AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓ, SPECIÁLIS PIACI SZEREPLŐ Piaci mérete: beutalási rendje, ellátási területe. Piaci részesedése: teljesítmény volumen korlát (TVK). Szolgáltatási árai: finanszírozás. Jogszabályok által meghatározottak.
AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓK ÁLTALÁNOS MINIMUMKÖVETELMÉNYEI 60/2003.(X.20.)ESzCsM rendelet 48/2009.(XII.29.) EÜM rendelet A fekvőbeteg-ellátás minimumkapacitása a fekvőbeteg-ellátást nyújtó egészségügyi szolgáltatók közül: az ápolási intézet 20, a krónikus betegellátást nyújtó kórház, a kórház, a szakkórház, az országos intézet, valamint az 1.3. pont alá nem tartozó klinika 80,» - a klinika amennyiben egy szakmai főcsoportba sorolt szakmákra rendelkezik engedéllyel 30 fekvőbeteg egyidejű elhelyezéséhez és ellátásához szükséges kapacitás - folyamatos rendelkezésre állásáról köteles gondoskodni.
MŰKÖDÉSI ELVEK Területi elv: az OTH által meghatározott területi ellátási kötelezettség (TEK). Definitív ellátás elve: az ellátás minden szintjén a befejezettségre kell törekedni. Progresszivitás elve: az ellátórendszer minden szintjének hierarchikusan szerveződő feladatai vannak, ezek egymásra épülnek. Szabad orvosválasztás elve: a beteg megválaszthatja a (házi)orvosát.
INTÉZMÉNYI HIERARCHIA I. Alapellátás, Szakellátás: - járóbeteg (rendelőintézet, gondozók) - fekvőbeteg (városi, megyei kórházak) - vegyes. Regionális központok (pólusok), Egyetemek, országos intézetek.
INTÉZMÉNYI HIERARCHIA II. Közösségi egészségközpont, nappali kórház. Közösségi kórház. Több profilú közösségi kórház. Térségi társközpont. Térségi központ, egyetemi klinika. Forrás: Fejlesztési Terv Orvosszakmai módszertan kategóriák bemutatása GYEMSZI 2013.
INTÉZMÉNYI HIERARCHIA III. Gondozási központ. Szakkórház. Országos intézet. Forrás: Fejlesztési Terv Orvosszakmai módszertan kategóriák bemutatása GYEMSZI 2013.
A KÓRHÁZ, MINT SZERVEZET LÉTESÍTÉSE Fenntartó-tulajdonos: - Struktúrát, személyi és tárgyi erőforrást teremt. - Alapító Okiratot, Alapszabályt alkot. Felelősségbiztosítási szerződés, ÁNTSZ engedély, Finanszírozási szerződés,
SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT (SZMSZ) A KÓRHÁZ ALAP SZABÁLYZATA A kórház jogállása, képviselete, A kórház azonosító adatai, A kórház szervezeti egységei, feladatai, működésének alapvető szabályai, Vezetési szintek és jogkörök, Egészségügyi dokumentáció vezetésének rendje, Közreműködő szolgáltatók kapcsolatrendszere, SZMSZ hatálya (kire terjed ki), Mindazok a rendelkezések, amelyeket az Alapító ide előír.
A KÓRHÁZ SZERVEZETI TAGOZÓDÁSA Főigazgató, Orvosigazgató, Gazdasági igazgató, Ápolási igazgató. Stratégiai igazgató (nagyobb intézményben) HR igazgató. További tagozódás az Organogramm szerint.
ÁLTALÁBAN KÖZVETLEN FŐIGAZGATÓ ALÁ RENDELT SZERVEZETI EGYSÉGEK Igazgatási osztály: - Központi titkárság, - Iktató-irattár. Humánerőforrás osztály: - Munkaügyi nyilvántartás, bérszámfejtés. - Oktatás- képzés. - Könyvtár. Belső ellenőr Munkavédelem, tűzvédelem, környezetvédelem. Finanszírozás, kontrolling?
ORVOSIGAZGATÓ Fekvőbeteg osztályok, Járóbeteg egységek, Diagnosztikai egységek, Kp-i Műtő, Kp-i Gyógyszertár. (Lényegében az orvosszakmai területek)
ÁPOLÁSI IGAZGATÓ Járó- és fekvőbeteg egységek, Diagnosztikai egységek, Kp-i Műtő, Dietetikusok, Kp-i betegszállítás, Takarítás (saját v. kiszervezett) Szociális munkások.
GAZDASÁGI IGAZGATÓ Pénzügyi- számviteli osztály, Műszaki osztály, Élelmezési osztály, Logisztikai osztály, Közbeszerzés. Finanszírozás, informatika, kontrolling?
A VEZETÉS MUNKÁJÁT SEGÍTŐ BIZOTTSÁGOK, FÓRUMOK Antibiotikum- és infekciókontroll bizottság Intézményi Kutatás Etikai Bizottság Klinikopatológiai konferencia Összdolgozói értekezlet Gyógyszerterápiás bizottság Transzfúziós bizottság Műszerügyi bizottság Etikai bizottság Transzplantációs bizottság A kórház szakmai profiljától függően, további bizottságok működhetnek.
STAKEHOLDEREK Finanszírozó Hatóságok Társintézmények Felügyelő tanács Betegjogi képviselet Szakszervezetek Civil szervezetek Államigazgatási szervek A beteg környezete
BELSŐ KONTROLL RENDSZER 370/2011.(XII.31.) Korm.rend. a Költségvetési szervek belső kontrollrendszeréről és belső ellenőrzéséről. Belső ellenőr: - éves terv alapján dolgozik, - kockázatelemzéssel támasztja alá. Tervezett vagy un. soron kívüli: - Szabályszerűségi ellenőrzés, - Pénzügyi ellenőrzés, - Rendszerellenőrzés, - Témavizsgálat. - Teljesítmény ellenőrzés. - FEUVE (folyamatba épített előzetes és utólagos vezetői ellenőrzés). - Minőségirányítási rendszer belső és külső auditjai.
AZ INTÉZMÉNYEK ÁLLAMI TULAJDONBA VÉTELE 2011. ÉVI CLIV. XXXVIII. TV. TV., VALAMINT A 2012. ÉVI 2011. évi CLIV. tv., valamint a 2012. évi XXXVIII. tv. 2012. január 01-jén 43, megyei és fővárosi önkormányzati tulajdonban működő intézmény átvétele. 2012. május 01-től további 53 városi intézmény került a GYEMSZI fenntartása alá. 13 országos intézmény átvétele 2012. év végéig (korábban EMMI fenntartás).
BETEGÚT SZERVEZÉS ÉS TEK Betegút (patient path): Az az út, amit a beteg végig jár az egészségügyi ellátás során. A finanszírozó, vagy a tulajdonos által kialakított ellátásszervezési megoldás. Irányított betegút (managed care): Az irányított betegellátás eszközrendszere gyakorlata ütközhet a betegek választási szabadságával.
TÉRSÉGI SZERVEZÉS Semmelweis terv - Térségek Célja: Hozzáférés javítása, Hatékonyság növelés, Együttműködés az ellátók között.
A TÉRSÉGI BETEGÚT SZERVEZÉS ALAPELEMEI Szakmai progresszivitási szintek meghatározása: Humán- és tárgyi, gazdasági erőforrások csoportosítása. Szervezeti hierarchia kialakítása: Az egészségügyi szolgáltatók egymásra épülő rendszere.
AZ EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTERE 12/2015. (IV. 10.) EMMI UTASÍTÁSA Megyei és Fővárosi Egészségügyi Irányító Bizottság, az Országos Gyógyintézetek Egészségügyi Irányító Bizottsága Megyei és Fővárosi Egészségügyi Gazdasági Bizottság, valamint az Országos Gyógyintézetek Egészségügyi Gazdasági Bizottsága
TERVEZÉSI SZEMPONTOK Kapacitás alapú: Számítások alapját képezheti. Szükséglet alapú: Epidemiológiai mutatók (morbiditás, mortalitás), Feladat meghatározás, Átlátható betegutak, Egyértelmű szakmai progresszivitási szintek. A feladathoz illesztett kapacitás és finanszírozás. Korábbi évtizedekben méretgazdaságossági számításokat nélkülöző reform törekvések születtek. Az az elv, miszerint minden ellátást a leghatékonyabban és legjobb minőségben nyújtó szinten kell elvégezni a gyakorlatban csak részben érvényesül.
AZ ELLÁTÓRENSZER ANOMÁLIÁI A jelenlegi struktúra és kapacitások, Az aktuális szolgáltatási csomag, A rendelkezésre álló erőforrások. Egymásra hatása megkérdőjelezi a rendszer működtethetőségét.
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK Az egészségügyi ellátórendszer anomáliáiból fakadóan: Ellenőrizhetetlenül, spontán szűkülő szolgáltatási paletta, Korlátozott, folyamatosan nehezedő hozzáférés, Kiszámíthatatlan minőség, Romló hatékonyság
AZ ELLÁTÓRENDSZER MEGVÁLASZOLATLAN KÉRDÉSEI Mit tartalmazzon a szolgáltatási alapcsomag? Az orvostudomány legújabb ismeretei és a gazdaságilag megengedhető ellentéte. Mikor és hol juthat a beteg ellátáshoz? - Várólista, előjegyzés, - TEK-en innen és túl, - Implantátumok melyik fajtát? mennyiért?
A KÖLTSÉGVETÉS FENEKETLEN ZSÁKJA? Közgazdaságilag bizonyított összefüggés: Az egészségügyre fordított kiadások Az egészségügy hatékonysága Az egy főre jutó termelés és jövedelmek között. A munkaerő jobb fizikai és mentális állapota: Magasabb termelékenység, GDP-növekedés, versenyképesség.
A KÖLTSÉGVETÉS FENEKETLEN ZSÁKJA? Az egészségügyi szolgáltatásokhoz kapcsolódó egészségipar: Munkahely teremtő, GDP növekedéssel jár, A szolgáltatóiparra innovatív hatást fejt ki.
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése