9/1993. (IV. 2.) NM rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl hatályos: 2013.02.01-2013.04.30 A kötelezı egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. -a (3) bekezdésének j) és k) pontjaiban, valamint az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történı finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 52. -ának (10) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján a pénzügyminiszterrel egyetértésben a következıket rendelem el: 1 1. 2 (1) 3 Az egészségügyi intézmény (a továbbiakban: intézmény) az aktív minısítéső osztályain nyújtott ellátás esetében a 3. számú mellékletben foglalt homogén betegségcsoportokhoz (a továbbiakban: HBCs) rendelt súlyszám alapján részesül díjazásban. 4 (2) 5 Az ellátott eset HBCs-jének meghatározásában a besorolási tényezıket a (3) (4) bekezdésekben meghatározott sorrendben kell a csoportosításnál figyelembe venni. (3) 6 Az ellátott aktív kórházi eseteket a besorolási tényezık alapján elsı lépésben a homogén betegség fıcsoportjához vagy az elıcsoporthoz kell rendelni. A fıcsoporton belüli csoportmeghatározásban a besorolási tényezınek minısülı beavatkozás végzése esetén a fıdiagnózis miatti fıbeavatkozás az elsıdleges szempont. A fıcsoportokon belüli csoportmeghatározást definiálhatja a) a fıdiagnózis, b) a fıdiagnózis és egyéb diagnózis kombinációja, c) a besorolási tényezınek számító beavatkozás, d) a besorolási tényezınek számító beavatkozások kombinációja, e) a fıdiagnózis és/vagy egyéb diagnózis, valamint f) a beavatkozás vagy a beavatkozások kombinációja, g) 7 a beteg életkora, h) 8 az újszülött születési súlya. (4) Ha az ellátás során nem végeztek besorolási tényezınek minısülı beavatkozást a besorolást a fıdiagnózis alapján kell elvégezni. (5) 9 (6) 10 Az ellátási eset minısítésénél a fıbetegséghez társult betegséget akkor kell figyelembe venni, ha a fıdiagnózis miatt szükséges kezelést befolyásolja, illetve, ha annak alapján az esetet más HBCs-be is be lehetne sorolni, mint a fıdiagnózis szerint.
(7) 11 Minden HBCs-én belül meg kell különböztetni az átlagos, a rövid, a hosszú és az áthelyezett ellátási eseteket az alábbiak szerint: a) átlagos ellátási esetnek minısül az ellátás, ha annak idıtartama az adott HBCs-re a 3. számú mellékletében megállapított alsó és felsı határnap között van; b) rövid ellátási esetnek minısül az ellátás, ha annak idıtartama nem éri el az adott HBCs ellátására megszabott alsó határnapot; c) 12 hosszú ellátási esetnek minısül az ellátás, ha az aktív minısítéső osztályon, részlegen az ellátás idıtartama meghaladja az adott HBCs ellátására megszabott felsı határnapot; d) 13 áthelyezett ellátási esetnek minısül, ha a beteget úgy helyezik át más intézménybe, hogy az áthelyezést megelızı ellátás idıtartama nem érte el az adott HBCs normatív ápolási idejét. A normatív ápolási idı az adott HBCs alsó és felsı határnapja közötti napban a 3. számú mellékletében megállapított idıtartam. (8) 14 A 99M 959A-L, illetve a 9511 9515 HBCs-k elszámolása esetén ideértve a nevezett HBCs-k kúraszerő ellátási formáit is az Egészségbiztosítási Alapból a 959A-L, valamint 9511-9515 homogén betegségcsoportok szerint finanszírozott daganatellenes terápiákról szóló miniszteri rendeletben (a továbbiakban: Kézikönyv) meghatározott protokollok paraméterei mellett az alábbiakat kell figyelembe venni: a) teljes díj elszámolása történik, ha a protokoll szerinti teljes ciklus befejezıdött; b) többszörös ellátásnak minısül az ellátás, ha egy finanszírozási eseten belül, egy ellátási ciklust meghaladóan további, befejezett ellátás történik, amely után a szolgáltató az összes ciklus kifizetésére jogosult; c) részleges ellátási eseménynek minısül az ellátás, ha a finanszírozási eseten belül az ellátási ciklushoz tartozó valamennyi fázis nem teljesült, ebben az esetben csak részleges kifizetés történhet az egy fázisra jutó súlyszám arányában, a teljesített, befejezett fázisok után; d) az ellátás során a protokoll szerinti következı fázis megkezdésének idıpontja maximum 14 nappal meghosszabbodhat; e) nem számolható el az ellátás, ha a Kézikönyvben közzétett ea) maximális ciklusszámot meghaladja, vagy eb) kiegészítı indikációs meghatározásoknak és kezelési elıírásoknak az adott betegség indikációja nem felel meg; f) 15 ha az ellátás nem felelt meg a Kézikönyvben közzétett protokolloknak, akkor legfeljebb a legalacsonyabb egy fáziskezelési napra jutó súlyszám 70%-a számolható el kezelési naponként, és legfeljebb 5 kezelési napra, az elsı kezelési naptól számított 30 napon belül. (9) Az intézmény a 3. számú mellékletben meghatározott súlyszámot számolhatja el a (7) bekezdés a) pontja szerinti esetben, valamint a c) pontja szerinti ellátási esetben a felsı határnapig teljesített ellátásért.
(10) 16 Az áthelyezett ellátási eset után a neonatológiai intenzív centrumból (PIC) jelentett esetek, továbbá a besorolási tényezınek minısülı beavatkozással járó ellátások (P jelő HBCs) kivételével az intézmény nem jogosult az (1) bekezdés szerint járó súlyszámra, csak a teljes díj és a normatív ápolási idı hányadosaként meghatározott, az adott HBCs-re vonatkozó egy napra esı díj és a tényleges ellátási idı szorzatának megfelelı összegre. (11) 17 A rosszindulatú daganat miatt a szakmai szabályok szerint végzett radioterápia, kemoterápia és mőtét a sorrendtıl függetlenül egymásnak nem garanciális akadályai. (12) Az aktív fekvıbeteg-ellátási intézményben az elhunyt betegek finanszírozása 0,80000 HBCs súlyszámnál nem lehet kevesebb, függetlenül az ápolási idıtıl és a HBCs csoporttól. (13) 18 A kötelezı egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 18. -a (6) bekezdésének m) pontja szerinti fogyatékos személy kísérıje, a beteg vagy koraszülött gyermekét szoptató anya, továbbá az ellátásban részesülı, az ellátás igénybevételének megkezdésekor a 14. életévét be nem töltött biztosított szülıje, törvényes képviselıje és közeli hozzátartozója ellátásának finanszírozása napidíjjal történik, amelynek értéke a HBCs súlyszám aktuális forintértékének 0,02-szorosa. (13a) 19 Az intézeten kívüli szülés szakmai szabályairól, feltételeirıl és kizáró okairól szóló kormányrendelet szerinti, az újszülött 0 4 napos korban történı életkorhoz kötött szőrıvizsgálatait az E. Alap a 7270 kódszámú Újszülött, születési súly 2499 g felett, jelentıs mőtét nélkül, normális újszülött-diagnózissal HBCs súlyszám 16 százalékával finanszírozza. (14) 20 A határnapon belüli ismételt felvétel (a 14. számú mellékletben meghatározott esetek, valamint a (21) bekezdésben foglalt esetek kivételével) az elızı ellátással összevonva egy ellátási esetnek számít. Az azonos HBCs-be tartozó kúraszerő ellátás kivéve a 99M 959A-L, illetve a 9511 9515 HBCs-k egyes kezelései (fázisok) egy ellátási esetnek számítanak, függetlenül attól, hogy ambuláns betegként vagy fekvıbetegként történt a kezelés. (15) 21 A sürgısségi betegellátásban használt 0 alsó határnapos, illetve 6 24 órás kezelésre az azonos fıdiagnózisnak megfelelı,,m'' jelő HBCs szerinti garanciális ellátási szabály az irányadó. (16) 22 A 3. számú mellékletben,,társult és súlyos társult betegséggel'' szövegrésszel megjelölt HBCs esetén besorolási tényezıként figyelembe vehetı az ápolást indokoló alapbetegség mellett fennálló kísérı betegség és az alapbetegség miatti szövıdmény. Nem besorolási tényezı a betegség kezelésével összefüggı szövıdmény.az alsó határnap elıtt elbocsátott eset a,,társult és súlyos társult betegséggel betegséggel'' elnevezéső HBCs-be nem sorolható be. (17) 23 (18) 24 Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (a továbbiakban: OEP) a külön jelzéssel ellátott HBCs-ékhez tartozó ellátások indikációjának érvényesítésére szakmai bizottságot hozhat létre, amelybe az egészségügyi szakmai kollégium illetékes tagozatát és a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minıség- és Szervezetfejlesztési Intézetet (a továbbiakban: GYEMSZI) a szakterület tekintetében illetékes szakfelügyelık delegálására kérheti fel. A bizottság feladata az ellenırzés szakmai, módszertani elıiratainak elkészítése. A bizottságot az OEP mőködteti.
(19) 25 Az (1) bekezdés szerint kerül finanszírozásra a GYEMSZI által az emberi felhasználásra kerülı gyógyszerek rendelésérıl és kiadásáról szóló miniszteri rendeletben foglalt eljárásrend szerint engedélyezett a gyógyító-megelızı ellátás jogcímén az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható homogén betegségcsoportok kódolási és besorolási szabályairól szóló miniszteri rendeletben meghatározott protokollban foglalt és meghatározott, nemzetközi irányelveken és hazai szakmai tapasztalatokon alapuló protokollokban foglalt indikáción túli gyógyszeres kezelés. (20) 26 A mőszívkezelés alkalmazásának finanszírozása annak idıtartama alatt napidíjjal történik a fekvıbeteg- szakellátásban, amelynek értéke a HBCs súlyszám aktuális forintértékének 0,75-szorosa. (21) 27 A *,++ 16M 7490, 7491 és 7492 HBCs-k a határnapon belüli ismételt felvételre vonatkozó szabálytól eltérıen a) 28 kúraszerő ellátásként, a 92249 Intravénás Immunglobulin kezelés (kezelési napban) OENO, valamint a 92257 Kombinált (infúziós és subcután) immunglobulin kezelés (28 nap kezelési ciklusra) OENO egy 28 napos kezelési ciklusra egyszer számolható el, figyelembe véve a felsı határnapot, b) kúraszerő ellátásként, a 92256 Subcután Immunglobulin kezelés (28 napos kezelési ciklusra) OENO esetén, egy ellátási alkalommal maximum három 28 napos kezelési ciklusként a tényleges kezelési idıszaknak és a felsı határnapnak megfelelıen számolhatóak el, c) kórházi ellátás kiegészítı HBCs-jeként, a kórházi ellátás idıtartamának megfelelıen figyelembe véve a megelızı azonos ellátás felsı határnapját felsı határnaponként egyszer, egy ellátási alkalommal annyiszor számolhatóak el, amennyi a kórházi ellátás idıtartama szerint esedékes. 1/A. 29 2. 30 A tételes elszámolás alá esı egyszerhasználatos eszközök és implantátumok jegyzékét az 1. számú melléklet tartalmazza. 2/A. 31 A tételes elszámolás alá esı hatóanyagok jegyzékét, kódját, az elszámolásra jogosult intézetek körét, valamint az adott hatóanyag alkalmazására vonatkozó szakmai és finanszírozási feltételeket ideértve, amennyiben van, az új beteg bevonására vonatkozó szakmai feltételeket az 1/A. számú melléklet tartalmazza. 2/B. 32 (1) Amennyiben az 1/A. számú melléklet szerinti tételes elszámolású gyógyszerek esetében az intézményi kör bıvítése nem jár a beszerzett gyógyszer vonatkozásában országos keretemeléssel, a tételes elszámolásra való jogosultság elnyerését az egészségügyi szolgáltató az egészségügyi szakmai kollégium illetékes tagozata és a GYEMSZI támogató nyilatkozatával az egészségbiztosításért felelıs miniszternél kezdeményezi. Az egészségbiztosításért felelıs miniszter döntése meghozatala során kikéri az OEP véleményét. (2) Az OEP a tételes elszámolás alá esı hatóanyagokat tartalmazó gyógyszereket természetben biztosítja az 1/A. számú melléklet szerinti egészségügyi szolgáltatóknak.
2/C. 33 (1) Az 1/A. számú melléklet szerinti egyes tételes elszámolás alá esı hatóanyagok esetében az egy finanszírozási évre vonatkozó országos keretösszeget az OEP határozza meg, errıl az egészségbiztosításért felelıs minisztert és a GYEMSZI-t tájékoztatja. (2) Az 1/A. számú melléklet szerinti egyes tételes elszámolás alá esı hatóanyagok esetében a tételes elszámolásra jogosult egyes egészségügyi szolgáltatókra jutó, mg-ban, illetve g-ban kifejezett keret (a továbbiakban: intézményi kvóta) felosztását az egészségügyi szakmai kollégium és a GYEMSZI javaslatának kikérését követıen az OEP végzi. Az intézményi kvótát úgy kell meghatározni, hogy országos szinten tartalék keret is rendelkezésre álljon. A tartalék keret képzésére az intézményi kvóta képzésére vonatkozó szabályokat kell alkalmazni. (3) Tárgyi finanszírozási évre vonatkozó intézményi kvótákat az OEP gyógyszerhatóanyagonként a honlapján közzéteszi. (4) Tárgyi finanszírozási évben az intézményi kvóta és a tartalék keret módosítását a) az egészségbiztosításért felelıs miniszter, b) a GYEMSZI, c) a szakmai kollégium, vagy d) a saját kezdeményezésére az OEP végzi. (5) Az adott egészségügyi szolgáltatóra vonatkozó intézményi kvóta módosításánál figyelembe kell venni a már adott kezelésben részesülı betegek további folyamatos ellátásának biztosítását. (6) A tételes elszámolás a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszközellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló 2006. évi XCVIII. törvény 26. (5) bekezdés b) pontja alapján történik. (7) Az egészségügyi szolgáltató intézményi kvótájának teljesítettségérıl az OEP negyedéves tájékoztatást ad a honlapján. 2/D. 34 Amennyiben az 1/A. számú mellékletben foglalt tételes elszámolás alá esı hatóanyagot tartalmazó gyógyszer kiadására a kötelezı egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 26. (1) bekezdés c) pontja alapján kerül sor, a beteg a kezelésre az adott hatóanyag országos keretének terhére jogosult. 2/E. 35 (1) A tételes elszámolású hatóanyagok beszállítója az erre szolgáló elektronikus jelentési rendszeren keresztül a szállítólevelek elektronikus feltöltése útján az egészségügyi szolgáltatónak történt szállításairól folyamatos tájékoztatást ad az OEP részére. (2) A tételes elszámolásra jogosult egészségügyi szolgáltató a tételes elszámolású hatóanyagok felhasználásáról az adott beteg vonatkozásában a beteg kezelését követı 3 napon
belül, az erre szolgáló elektronikus adatlap kitöltésével rögzíti a betegre vonatkozó adatokat az elszámoló rendszerben. 3. (1) 36 A járóbeteg-szakellátás keretében nyújtott ellátások teljesítmény-pontértékét e rendelet 2. számú melléklete tartalmazza. 37 (2) 38 (3) 39 (4) 40 A külön jogszabályban meghatározott a) J0 ellátási szintő laboratóriumokból jelenthetı eljárások jegyzékét a 2/a. számú melléklet b) 41 tartalmazza. (5) 42 Nem számolhatók el teljesítményként az adott rendelésen a havi összesített rendelési idıt meghaladóan végzett tevékenységek abban az esetben, ha a rendelésen nyújtott a járóbetegszakellátás egyes tevékenységeinek minimális ellátási idejérıl szóló 17. számú melléklet szerint, illetve az ott meghatározottak hiányában legalább 2 perc ellátási idı alapján számított összesített havi ellátási idı meghaladja a tárgyhavi rendelési idıt. (6) 43 Az (5) bekezdésben foglaltakat nem kell alkalmazni a beteg közvetlen jelenlétét nem igénylı tevékenységek végzése, a csoportos tevékenységek végzése, a kizárólag laboratóriumi mintavételi eszköz biztosítása, valamint a kötelezı egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 20. (4) bekezdése szerinti keresıképtelenség miatti soron kívüli ellátások végzése esetén. 3/A. 44 Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történı finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 59. (1) bekezdése szerinti egészségügyi szolgáltató havi 2 000 000 forint fix összegő díjra jogosult. 4. (1) A homogén betegségcsoportokhoz rendelt aktív minısítéső fekvıbeteg-ellátási tevékenység súlyszámértékeit, normatív ápolási idejét és határnapjait e rendelet 3. számú melléklete tartalmazza. (2) 45 A 4. számú mellékletben meghatározott HBCs-be sorolt ellátásokat finanszírozás ellenében csak az ott meghatározott intézetek végezhetik. 46 (3) 47 A 4. számú mellékletben meghatározott ellátások végzésének feltétele a külön jogszabályban meghatározott személyi és tárgyi feltételek folyamatos biztosítása. (4) 48 Amennyiben az OEP, illetve az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat ellenırzése során megállapítja, hogy a 4. számú mellékletben szereplı egészségügyi szolgáltató nem felel meg a (3) bekezdésben foglalt feltételnek, kezdeményezi az egészségbiztosításért felelıs miniszternél a 4. számú melléklet módosítását.
(5) 49 Az egészségbiztosításért felelıs miniszter a (4) bekezdésen alapuló kezdeményezések figyelembevételével évente felülvizsgálja a 4. számú mellékletben foglaltakat. (6) 50 Amennyiben az ellátást olyan intézet végzi, amely nincs feltüntetve a 4. számú mellékletben, a teljes kifizetésre abban az esetben kerülhet sor, ha a betegnek a 4. számú mellékletben meghatározott intézetbe történı szállítását akadályozó körülmény fennállását az OEP ellenırzı hálózatának (fı)orvosa az ellátás befejezését követı 20. napig benyújtott kérelemre vizsgálattal megállapítja. Az ápolást indokoló fıdiagnózis alapján meghatározott HBCs díja minden esetben elszámolásra kerül. (7) 51 A 4. számú mellékletben meghatározott ellátások során az 1. számú melléklet szerinti eszközök vagy implantátumok felhasználása esetén az eszközök vagy implantátumok elszámolása az OEP-pel kötött külön szerzıdés szerint történik. (8) 52 Amennyiben a *HBCs-be tartozó mőtétet a 4. számú mellékletben feltüntetett intézetben végezték, de az esetnek a mőtét elıtti és utáni kezelése más intézetben történt, a kezelı kórház számára a *HBCs abban az esetben számolható el, ha a Kr. 14. számú melléklete szerinti Adatlapon a mőtéti beavatkozás mellett feltünteti a beavatkozást végzı intézet kódját. A mőtét díját az intézetek egymás között elszámolják. Ugyanez az elszámolási szabály vonatkozik a sugárterápiás beavatkozásokra is. 5. 53 A még országosan el nem terjedt, nagyértékő mőtéti és diagnosztikus eljárásokat, valamint azok díjtételeit a 8. számú melléklet tartalmazza. 6. 54 (1) 55 Egynapos beavatkozás aktív fekvıbeteg-ellátási intézményben és a külön jogszabályban meghatározott járóbeteg-szakellátás keretében nyújtható. Az egynapos beavatkozások felsorolását a 9. számú melléklet tartalmazza. A fekvıbeteg-szakellátásban használt Adatlapon jelentett egynapos beavatkozás a HBCS csoportba történı besorolás egyéb feltételeinek (fıdiagnózis, életkor, egyéb) figyelembevételével kizárólag a 9. számú melléklet III. pontjában felsorolt, az adott egynapos beavatkozáshoz hozzárendelt HBCS csoportokban számolható el. (2) 56 A 9. számú melléklet I. pontjában felsorolt beavatkozás a 14. számú mellékletben foglalt kivételekkel a besorolása szerinti HBCs felsı határnapjáig összevonva egy ellátási esetnek minısül az azt követı kórházi felvétellel. 7. 57 (1) A 10. számú melléklet tartalmazza az aktív fekvıbeteg-ellátási háttér mellett ambuláns formában is nyújtható kúraszerő kezeléseket. (2) 58 Aktív fekvıbeteg-ellátási háttér az egészségügyi intézményen belül, vagy más olyan egészségügyi intézménnyel kötött szerzıdéssel biztosítható, amely a biztosított számára 30 percen belül elérhetı. (3) 59 A 10. számú mellékletben felsorolt meddıségi kezelések kezdete a gyógyszerstimulálási kezelés elsı napja, második fázisa a petesejtnyerés, maximális idıtartama a HBCs felsı határnapja. A kezelések a kötelezı egészségbiztosítás keretében igénybe vehetı meddıségkezelési eljárásokról szóló 49/1997. (XII. 17.) NM rendeletben elıírt számban és gyakorisággal jelenthetık. A kezelések fázisai (a különálló beavatkozások) csak egymást követı sorrendben jelenthetık, az elsı két beavatkozásért 1,00000 súlyszám külön is elszámolható. A HBCs súlyszámérték tartalmazza a hőtési költségeket is.
(4) 60 A daganatos betegek kúraszerő kemoterápiás kezelésérıl kiállított Adatlapon az egyes kezelési fázisok beavatkozási kódját is fel kell tüntetni. (4a) 61 A Kézikönyvben szereplı kemoterápiás protokollok módosítását, illetve az új protokollok összeállítását a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítı tápszerek társadalombiztosítási támogatásba való befogadásának szempontjairól és a befogadás vagy a támogatás megváltoztatásáról szóló 32/2004. (IV. 26.) ESZCSM rendelet szerint befogadott gyógyszerek, alkalmazási elıírások, továbbá indikációk szerint az OEP végzi. Az OEP a javaslatát szakmai véleményezés céljából megküldi az egészségügyi szakmai kollégium illetékes tagozata részére. Az OEP a javaslatát az egészségügyi szakmai kollégium illetékes tagozatának észrevételével együtt megküldi a Finanszírozási Kódkarbantartó Bizottságnak. A Finanszírozási Kódkarbantartó Bizottság az OEP javaslata, valamint az egészségügyi szakmai kollégium illetékes tagozatának észrevétele alapján alakítja ki a javaslatát, amit megküld az egészségbiztosításért felelıs miniszter részére. Az egészségbiztosításért felelıs miniszter dönt a javaslatról, amelyet jóváhagyása esetén kihirdet. (5) 62 (6) 63 Az egészségügyi ellátórendszer fejlesztésérıl szóló törvény alapján befogadott nappali és kúraszerő ellátásra szerzıdött járóbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltató a 10/a. számú mellékletben önálló elszámolási tételként meghatározott nappali, illetve kúraszerő ellátásokat kivéve a (6a) bekezdés szerinti rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátásokat a hozzárendelt pontértéken számolhatja el az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható járóbeteg-szakellátási tevékenységek meghatározásáról, az igénybevétel során alkalmazandó elszámolhatósági feltételekrıl és szabályokról, valamint a teljesítmények elszámolásáról szóló miniszteri rendeletben meghatározott szabályok szerint. (6a) 64 Az egészségügyi ellátórendszer fejlesztésérıl szóló törvény alapján befogadott nappali ellátásra szerzıdött járóbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltató, valamint a 22 mozgásszervi rehabilitáció és 09 neurológia szakmákban nappali kórházi ellátásra szerzıdött fekvıbeteg szakellátást nyújtó szolgáltató az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történı finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 2. r) pontja szerinti rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátásokat a 18. számú mellékletben meghatározott szabályok és paraméterek alapján számolhatja el. 8. 65 (1) A 11. számú melléklet tartalmazza az eltérı finanszírozást megalapozó dializálási eljárásoknak, valamint a praedializált betegek Erythropoietin ellátásának finanszírozási súlyozási szorzóit. (2) A praedializált betegek Erythropoietin ellátásának díjazására a mővesekezelés finanszírozására szolgáló elıirányzat 5,36%-a fordítható. 9. 66 A 12. számú melléklet tartalmazza a fogászati szolgáltatások kódszámát, pontszámát, amely a társadalombiztosítási finanszírozás alapjául szolgál. 9/A. 67,,Az Országos Vérellátó Szolgálattól'' a felhasználó intézmények által igényelt vérkészítmények térítési díját a 13. számú melléklet tartalmazza. 9/B. 68 (1) Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történı finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 29. e) pontja
szerinti szolgáltatók (a továbbiakban: gondozók) által egyes szakterületeken homogén gondozói győjtıkód (a továbbiakban: HGK) is jelenthetı elszámolásra. A gondozók által elszámolható tevékenységeket és azok pontértékeit az e -ban foglalt szabályoknak megfelelıen a 2. számú, a 15. számú és a 15/a. számú melléklet tartalmazza. (2) A HGK a 15. számú mellékletben foglalt kódokkal együttesen nem jelenthetı elszámolásra. (3) A HGK a 2. számú mellékletben foglalt kódokkal szakmai kompetencia fennállása esetén együttesen is jelenthetı, amely alól kivételt képeznek azok az eljárások, amelyek a 15. számú mellékletben is szerepelnek. (4) A gondozók egy HGK-t jelenthetnek elszámolásra. A HGK magában foglalja az orvosi vizsgálatot, az orvosi kontroll vizsgálatot, a gondozási stratégia felállítását, a gondozói szakellátás jogszabályoknak megfelelı dokumentálását, valamint a további gondozási szakellátás lépéseit. (5) Egy biztosított részére, ugyanazon megjelenési napon, ugyanazon gondozó által nyújtott gondozási szakellátás minden esetben egy gondozói szakellátásnak minısül. (6) Neurológiai, gyermek- és ifjúságpszichiátriai HGK-t a pszichiátriai gondozók jelenthetnek. Drogbetegellátási, alkohológiai és addiktológiai HGK-t pszichiátriai és addiktológiai gondozók is jelenthetnek. 9/C. 69 Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történı finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 28/A. -a szerinti havi fix összegő díjazás mértékét e rendelet 16. számú melléklete tartalmazza. 9/D. 70 (1) Az egészségügyi intézmény a rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátás esetében a 18. számú mellékletben foglalt Nappali Ellátási Programcsoportokhoz (a továbbiakban: NEPCs) rendelt súlyszám alapján részesül díjazásban. A NEPCs-be sorolás módszertanát a HBCs besorolás módszertanáról rendelkezı miniszteri rendelet tartalmazza. (2) Az ellátott eset NEPCs-jének meghatározásában a besorolási tényezıket a (3) és (4) bekezdésben meghatározott sorrendben kell a csoportosításnál figyelembe venni. (3) Az ellátott eseteket a besorolási tényezık alapján elsı lépésben a NEPCs fıcsoportjához kell rendelni. A fıcsoportokon belüli csoportokat a) az alapdiagnózis, b) a fıdiagnózis és c) a besorolási tényezınek számító beavatkozások határozzák meg. (4) A rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátás a kötelezı egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet 3. (5) bekezdése szerinti beutalóval, rehabilitációs ellátási programonként, az
egészségbiztosításért felelıs miniszter rendeletében meghatározott szakorvos javaslata alapján vehetı igénybe. (5) Ismételt rehabilitáció ellátási programja az egészségbiztosításért felelıs miniszter rendeletében az ismétlésre vonatkozóan meghatározott feltételekkel vehetı igénybe. 9/E. 71 (1) A rehabilitáció kezdı idıpontja az adott szolgáltatónál végzett rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátáshoz tartozó elsı rehabilitációs ellátási esemény elsı kezelési napja. (2) A rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátás idıtartama a rehabilitáció kezdı napja és a rehabilitáció befejezésének utolsó napja között eltelt valamennyi hivatalos munkarend szerinti munkanap. (3) A kezelési napok száma a rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátás (2) bekezdésben foglalt idıtartama alatt azon napok száma, amelyeken a beteg részére az ellátási program alapján az ellátásnak megfelelı rehabilitációs beavatkozásokat végeztek. (4) A rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátás besorolásakor az elszámolt napok száma a (3) bekezdésben foglalt kezelési napok számával egyezik meg. (5) Alsó határnap az adott NEPCs-re kezelési napokban meghatározott alsó határérték. (6) Felsı határnap az adott NEPCs-re napokban meghatározott felsı határérték, amely a rehabilitáció kezdı idıpontjából kezdıdıen, a hivatalos munkarend szerinti kezelési szünetnek minısülı napok figyelembevétele nélkül kerül meghatározásra. (7) A maximális kezelési napok száma a NEPCs-re meghatározott felsı határnapon belül elvégezhetı kezelési napok maximális száma. 9/F. 72 (1) Minden NEPCs-en belül meg kell különböztetni a normál, a rövid, és a hosszú ellátási eseteket az alábbiak szerint: a) normál ellátási esetnek minısül az ellátás, ha a rehabilitáció idıtartama az adott NEPCs-re a 18. számú mellékletben megállapított alsó és felsı határnap között van, és ezen belül a kezelési napok száma nem haladta meg az ellátásra meghatározott maximális kezelési napok számát; b) rövid idıtartamban végzett ellátásnak minısül az ellátás, ha a kezelési napok száma nem érte el az alsó határnapot; c) hosszú ellátásnak minısül az ellátás, ha a rehabilitáció idıtartama a rehabilitáció kezdı napjától számítva meghaladta a felsı kezelési határnapot. (2) A felsı kezelési határnapon felül teljesített rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátás kezelési napjaira a rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátást nyújtó szolgáltató részére finanszírozási napi díj elszámolása nem történhet, kivéve a (3) bekezdésben foglaltak alapján végzett ellátásokat.
(3) A rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátás ismétlésére vonatkozóan az egészségbiztosításért felelıs miniszter rendeletében meghatározott szabálytól eltérıen, az OEP a) legfeljebb a rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátás felsı határnapját követı 10. napig benyújtott kérelem esetén, és b) az OEP ellenırzı fıorvosának jóváhagyása alapján az ellátást legfeljebb egy alkalommal, legfeljebb a NEPCs-re meghatározott maximális kezelési nappal és felsı határnappal egyezı idıtartamban meghosszabbíthatja, amennyiben az egészségbiztosításért felelıs miniszter rendeletében meghatározott feltételek fennállnak. (4) Az (1) bekezdésben meghatározott kategóriákban a NEPCs-re a 18. számú mellékletben meghatározott alap finanszírozási napi díj számolható el az alábbiak szerint: a) teljes ellátás esetén a teljesített rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátási kezelési napokra a finanszírozási napi díj 100%-a számolható el, b) rövid idıtartamban teljesített rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátási kezelési napokra a finanszírozási napi díj 70%-a számolható el, c) a (3) bekezdés szerint engedélyezett, felsı határnapot meghaladóan teljesített rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátási kezelési napokra a finanszírozási napi díj 100%-a számolható el. (5) Az egészségbiztosításért felelıs miniszter rendeletében elıírt ismételhetıségi határidı elıtt elkezdett újabb rehabilitációs program kezelési napjaira finanszírozás nem fizethetı. (6) Az egészségbiztosításért felelıs miniszter rendeletében elıírt ismétlési számot meghaladóan végzett rehabilitációs programra finanszírozás nem fizethetı. 10. (1) Ez a rendelet 1993. május 1-jén lép hatályba. (2) 73 (3) 74 11. 75 (1) Az 1. számú mellékletnek az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet, valamint a fertızı betegségek és a járványok megelızése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekrıl szóló 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet módosításáról szóló 35/2010. (V. 14.) EüM rendelet (a továbbiakban: Módr.) 1. mellékletével megállapított, a 2. számú mellékletnek a Módr. 3. mellékletével megállapított, a 3. számú mellékletnek a Módr. 4. mellékletével megállapított, a 4. számú mellékletnek a Módr. 5. mellékletével megállapított, a 8. számú mellékletnek a Módr. 7. mellékletével megállapított, a 9. számú mellékletnek a Módr. 8. mellékletével megállapított, a 10. számú mellékletnek a Módr. 9. mellékletével megállapított, valamint a 14. számú mellékletnek a Módr. 10. mellékletével megállapított rendelkezéseit a 2010. június 1- jei teljesítményekre kell elıször alkalmazni.
(2) Az 1/A. számú mellékletnek a Módr. 2. mellékletével megállapított, valamint a 4. számú mellékletnek a Módr. 6. mellékletével megállapított rendelkezéseit a 2010. július 1-jei teljesítményekre kell elıször alkalmazni. 12. 76 (1) Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet, valamint az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekrıl szóló 60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet módosításáról szóló 29/2010. (XII. 30.) NEFMI rendelet (a továbbiakban: Módr2.) a) 3. (3) bekezdésével módosított 2. számú mellékletet, kivéve a Módr2. 3 melléklet 1. és 19. pontjával megállapított részét, b) 3. (4) bekezdésével módosított 2. számú mellékletet, c) 3. (5) bekezdésével módosított 3. számú mellékletet, kivéve a Módr2. 5. melléklet 2. pontjával megállapított részét, d) 3. (6) bekezdésével módosított 4. számú mellékletet, kivéve a Módr2. 6. melléklet 8. pontjával megállapított részét, e) 3. (7) bekezdésével módosított 8. számú mellékletet, kivéve a Módr2. 7. melléklet 2. és 4. pontjával megállapított részét, f) 3. (8) bekezdésével módosított 9. számú mellékletet, g) 3. (9) bekezdésével módosított 10. számú mellékletet, h) 3. (10) bekezdésével megállapított 10/a. számú mellékletet, i) 3. (11) bekezdésével módosított 14. számú mellékletet, j) 3. (12) bekezdésével megállapított 16. számú mellékletet a 2011. január 1-jei teljesítményektıl kell alkalmazni. (2) A Módr2. a) 3. (1) bekezdésével módosított 1. számú mellékletet, b) 3. (2) bekezdésével módosított 1/A. számú mellékletet, c) 3. (3) bekezdésével módosított 2. számú mellékletnek a Módr2. 3. melléklet 1. és 19. pontjával megállapított részét, d) 3. (5) bekezdésével módosított 3. számú mellékletnek a Módr2. 5. melléklet 2. pontjával megállapított részét, e) 3. (6) bekezdésével módosított 4. számú mellékletnek a Módr2. 6. melléklet 8. pontjával megállapított részét,
f) 3. (7) bekezdésével módosított 8. számú mellékletnek a Módr2. 7. melléklet 2. és 4. pontjával megállapított részét a 2011. április 1-jei teljesítményektıl kell alkalmazni. 13. 77 Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet módosításáról szóló 5/2011. (II. 28.) NEFMI rendelet 1. (1) bekezdésével módosított 3. számú mellékletet, valamint 1. (2) bekezdésével módosított 10. számú mellékletet a 2011. márciusi kifizetésektıl kell alkalmazni. 14. 78 Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet, valamint az egynapos sebészeti és a kúraszerően végezhetı ellátások szakmai feltételeirıl szóló 16/2002. (XII. 12.) ESZCSM rendelet módosításáról szóló 36/2011. (VI. 27.) NEFMI rendelet (a továbbiakban: Módr3.) 1. -ával módosított 1. (21) bekezdést, a Módr3. 4. (1) bekezdésével módosított 3. számú mellékletet, a Módr3. 4. (2) bekezdésével módosított 4. számú mellékletet, a Módr3. 4. (3) bekezdésével megállapított 9. számú mellékletet, a Módr3. 4. (4) bekezdésével módosított 10. számú mellékletet, valamint a Módr3. 5. -ával módosított 6. (1) bekezdést a 2011. júliusi teljesítésektıl kell alkalmazni. 15. 79 Járóbeteg-szakellátás keretében 2013. január 1-jétıl a gyártástól számított 12 évnél idısebb berendezéssel végzett CT, MRI vizsgálat csak akkor számolható el, ha az a 2012. december 31-én hatályos szabályok szerint elszámolható volt. 16. 80 17. 81
1. számú melléklet a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelethez 82 Tételes elszámolás alá esı egyszerhasználatos eszközök és implantátumok jegyzéke 1. OENO 2. 01010 Scoliosis implantátum 3. 01000 Gerinc belsı fixációs implantátum Egyszerhasználatos eszközök és implantátumok 4. Maxillo-faciális belsı fixációs eszközök és helyreállító protesisek, ideértve a CAD-CAM eljárással tervezett koponya- és arccsontpótlást is 01338 Maxillo-faciális belsı fixációs eszközök 01340 CAD-CAM eljárással tervezett koponya- és arccsontpótló eszközök 01343 Maxillo-faciális helyreállító protesisek 5. 01062 Érprotézisek győrős vagy külsı spirál erısítéssel (egyenes protézis, Y protézis) 6. Felnıtt és gyermek-szívmőtétekhez használt oxigenátor csıkészlettel, szívstabilizátor és tartozékai 01071 Felnıtt és gyermek-szívmőtétekhez használt szívstabilizátor és tartozékai 01080 Felnıtt szívmőtétekhez használt oxigenátor csıkészlettel 01081 Gyermek szívmőtétekhez használt oxigenátor csıkészlettel 7. 01110 Szívbillentyük (mő, biológiai) 8. 01090 Pacemakerek, implantálható kardioverter-defibrillátorok és elektrodáik 9. 01501 Aorta stent-graftok 10. 11. 12. 01150 Transjuguláris, intrahepatikus porto-cavalis shunt (TIPS) 13. 01130 Ventriculo-atrialis shunt, ventriculo-peritonealis shunt, lumbo-peritonealis shunt 14. 01140 Peritoneo-venosus shunt 15. 01063 Érprotézis dialízis shunt készítéséhez 16. 01346 Implantálható tartós ér- és epiduralis katéter 17. 01050 Közép- és belsıfül hallásjavító implantátum és processzor 18. 01349 Mamma protézis 19. 01350 Tissue expander, extender 20. 01370 Végtagmegırzı endoprotézis (rosszindulatú alapbetegség kezelésében) 21. 01351 Mély-rectum és nyelıcsı mőtétek során használt anatomosis-varrógépek és tárak 22. 0135C Tüdımőtét során használt varrógépek és tárak
23. Biológiai implantátum (konzerv csont, porc, ín, szaruhártya, keratinocyta, egyéb) 01401 Biológiai implantátum (konzerv csont) 01402 Biológiai implantátum (porc) 01403 Biológiai implantátum (ín) 01404 Biológiai implantátum (szaruhártya) 01405 Biológiai implantátum (keratinocyta) 01407 Biológiai implantátum (konzervált amnion) 01409 Biológiai implantátum, egyéb (kivétel: csont, porc, ín, szaruhártya, keratinocyta) 24. 01360 Injektálható implantátum a vesico-ureterális reflux és az inkontinencia kezeléséhez 25. 01502 Szembetegségek kezeléséhez szükséges Ruthenium applikátor 26. 01503 Mőanyag keratoprotézis 27. 28. 01504 Intraaortikus ballonpumpa 29. 01505 Percután rádiófrekvenciás máj-tumor ablációs eszköz 30. 01001 HALO-készülék 31. 01506 Baclofen-pumpa 32. 01507 Légúti stentek 33. Neuropacemaker 01508 Mély agyi stimulátor (pacemaker) 01520 Gerincvelıi stimulátor (pacemaker) 34. Urethra stent, ureter stent 01509 Urethra stent 01514 Ureter stent 35. 01510 Hereprotézis 36. 37. Kardiológiai ablációs és elektroanatómiai térképezı katéterek 01123 Kardiológiai ablációs katéterek 01124 Kardiológiai elektroanatómiai térképezı katéter 38. 01339 Gyógyszerkibocsátó coronaria stent 39. 0135D Varrógép Longo szerinti aranyér mőtéthez 40. 0135E Egyszer használatos eszköz vacuum core biopszia (VCB) Mammotome-hoz
41. 01204 Orbitális implantátum 42. Égési sérültek ellátásához használt bırpótló készítmények 01515 Égési sérültek ellátásához használt Alloderm bırpótló készítmény 01516 Égési sérültek ellátásához használt Integra bırpótló készítmény 43. 01521 Mőszív egyszer használatos eszközei transzplantációra váró betegnél 44. 01517 Vékonybél endoszkópos kapszula 45.* Antiglaucoma implantatum 01518 Antiglaucoma shunt implantatum 01519 Antiglaucoma fascia lata implantatum 46. 0117A Sőrőfonatú öntáguló intracranialis stent 47.** 01600 Beültethetı szívmonitor 48.*** 01700 Caphosol szájöblítı * Elszámolásra jogosult intézetek 0140 Semmelweis Egyetem Budapest 0242 Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ ** Elszámolásra jogosult intézetek 0140 Semmelweis Egyetem, Budapest 0162 Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Budapest 01A6 Magyar Honvédség Honvédkórház, Budapest 0242 Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ 0502 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Miskolc 13B2 Cegléd, Toldy Ferenc Kórház Kft. 1501 Nyíregyháza, Jósa András Oktató Kórház Nonprofit Kft. 1601 Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Hetényi Géza Kórház - Rendelıintézet, Szolnok 1968 Állami Szívkórház, Balatonfüred 2001 Zala Megyei Kórház, Zalaegerszeg 2237 Betegápoló Irgalmas Rend Kórház, Budapest *** Elszámolásra jogosult intézetek 0118 Uzsoki Utcai Kórház, Budapest 0154 Országos Onkológiai Intézet, Budapest 0242 Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ 0301 Bács-Kiskun Megyei Kórház, Kecskemét
0401 Pándy Kálmán Megyei Kórház, Gyula 0502 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Miskolc 1801 Vas Megyei Markusovszky Kórház Egyetemi Oktatókórház Nonprofit Zrt., Szombathely
1/A. számú melléklet a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelethez 83 1/a1. Tételes elszámolás alá esı hatóanyagok jegyzéke és kódja, indikációs területek és a felírásra jogosultak köre TÁMOGATOTT INDIKÁCIÓK: Felnıttkori súlyos luminaris Crohn-betegség (18 éves kor felett és CDAI > 300) kezelésére a finanszírozási eljárásrendekrıl szóló miniszteri rendeletben meghatározott finanszírozási protokoll alapján: a) amennyiben az alkalmazott hagyományos (szteroid indukciós, majd 3 hónapos fenntartó immunszuppresszív) terápia ellenére a betegség aktivitása nem csökken, b) amennyiben megfelelı (legalább 2 mg/ttkg vagy a legmagasabb tolerált) dózisú azathioprin mellett is kialakult szisztémás szteroid függıség (3 hónapon túl szisztémásan 10 mg/nap dózisnál nagyobb prednisolon ekvivalens dózis), c) szteroid rezisztencia (négy héten át alkalmazott 0,75 mg/ttkg prednisolon ekvivalens szteroid dózisra nem reagáló) esetekben, d) amennyiben a hagyományos gyógykezelés toxicitása miatt nem alkalmazható a teljes indukciós kezelés idıtartamáig. Ezeket követıen megfelelı válaszkészség esetén (CDAI minimum 70 pontos csökkenése) a kezelés folytatható mellékhatás, hatásvesztés vagy progresszió megjelenéséig, azonban a kezelıorvosnak mérlegelnie kell a kezelés felfüggesztését legalább 6 hónapja tartó stabil remisszió esetén. Amennyiben a kezelés felfüggesztésre kerül, panaszmentes idıszakot követı relapszus esetében a kezelés ismétlése megkísérelhetı. Folyamatos kezelés alatt álló betegek esetén a betegség súlyosságát legkésıbb 12 havonta újra szükséges értékelni a kezelés további folytatásának elbírálása érdekében. Mellékhatás vagy hatásvesztés esetén készítményváltás lehetséges. OENO KÓD ÉS GYÓGYSZER HATÓANYAGÁNAK NEVE: 06052 adalimumab 06053 infliximab KOMPETENCIA: INDIKÁLHAT/ALKALMAZHAT 0106 Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak, Budapest 0116 Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelıintézet és Baleseti Központ, Budapest 0122 Heim Pál Gyermekkórház, Budapest 0140 Semmelweis Egyetem, Budapest 01A6 Magyar Honvédség Honvédkórház, Budapest
01E8 Szent Margit Kórház-Rendelıintézet, Budapest 0242 Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ 0502 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház 0509 MISEK, Miskolci Semmelweis Ignác Egészségügyi Központ és Egyetemi Oktató Kórház Nonprofit Kft. 0801 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyır 1401 Kaposi Mór Oktató Kórház, Kaposvár 1701 Tolna Megyei Balassa János Kórház, Szekszárd 1801 Vas Megyei Markusovszky Kórház Egyetemi Oktatókórház Nonprofit Zrt., Szombathely 1901 Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt., Veszprém 2001 Zala Megyei Kórház, Zalaegerszeg 1/a2. TÁMOGATOTT INDIKÁCIÓK: Felnıttkori (18 éves kor felett) komplex perianális (tályogot drenáló vagy magas transsphincterikus vagy többnyílású vagy rectovaginális komponenső vagy rektális gyulladással járó) vagy enterocutan fisztulával járó Crohn-betegség kezelésére, amennyiben legalább három hónapig alkalmazott hagyományos gyógykezelés (antibiotikum és immunszupresszió és tályogot drenáló komplex fisztula esetében drenázs) ellenére a sipolyok aktivitása nem csökken, vagy a hagyományos gyógykezelés toxicitása miatt nem alkalmazható a teljes indukciós kezelés idıtartamáig, ezt követıen a megfelelı válaszkészség eléréseesetében (PDAI legalább 3 pontos csökkenése) a kezelés kezdetétıl számított egy évig (mellékhatás, hatásvesztés vagy progresszió esetében a készítményváltás lehetséges), ezt követıen a teljes remissziót elérı betegekben, évente ismételt vizsgálómódszerekkel igazolt hatékonyság megtartásáig a finanszírozási eljárásrendekrıl szóló miniszteri rendeletben meghatározott finanszírozási protokoll alapján. OENO KÓD ÉS GYÓGYSZER HATÓANYAGÁNAK NEVE: 06052 adalimumab 06053 infliximab KOMPETENCIA: INDIKÁLHAT/ALKALMAZHAT 0106 Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak, Budapest 0116 Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelıintézet és Baleseti Központ, Budapest 0122 Heim Pál Gyermekkórház, Budapest 0140 Semmelweis Egyetem, Budapest
01A6 Magyar Honvédség Honvédkórház, Budapest 01E8 Szent Margit Kórház-Rendelıintézet, Budapest 0242 Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ 0502 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház 0509 MISEK, Miskolci Semmelweis Ignác Egészségügyi Központ és Egyetemi Oktató Kórház Nonprofit Kft. 0801 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyır 1401 Kaposi Mór Oktató Kórház, Kaposvár 1701 Tolna Megyei Balassa János Kórház, Szekszárd 1801 Vas Megyei Markusovszky Kórház Egyetemi Oktatókórház Nonprofit Zrt., Szombathely 1901 Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt., Veszprém 2001 Zala Megyei Kórház, Zalaegerszeg 1/b1. TÁMOGATOTT INDIKÁCIÓK: Gyermekkori súlyos, aktív luminális Crohn-betegség (6 éves kortól betöltött 18 éves korig) kezelésére (PCDAI>30), amennyiben legalább három hónapig alkalmazott hagyományos gyógykezelés (szteroid és immunszuppresszív terápia együttes alkalmazása) ellenére a betegség aktivitása igazoltan nem csökken, vagy a hagyományos gyógykezelés dokumentált toxicitás miatt nem alkalmazható három hónapig, ezt követıen megfelelı válaszkészség esetén (PCDAI 50%-os csökkenése) további kilenc hónapig (panaszmentes idıszakot követı relapszus fellépésekor ismételt terápia megkísérelhetı) a finanszírozási eljárásrendekrıl szóló miniszteri rendeletben meghatározott finanszírozási protokoll alapján. OENO KÓD ÉS GYÓGYSZER HATÓANYAGÁNAK NEVE: 06053 infliximab KOMPETENCIA: INDIKÁLHAT/ALKALMAZHAT 0106 Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak, Budapest 0116 Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelıintézet és Baleseti Központ, Budapest 0122 Heim Pál Gyermekkórház, Budapest 0140 Semmelweis Egyetem, Budapest 01A6 Magyar Honvédség Honvédkórház, Budapest 0242 Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ 0502 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház 0509 MISEK, Miskolci Semmelweis Ignác Egészségügyi Központ és Egyetemi Oktató Kórház
Nonprofit Kft. 0801 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyır 1401 Kaposi Mór Oktató Kórház, Kaposvár 1701 Tolna Megyei Balassa János Kórház, Szekszárd 1801 Vas Megyei Markusovszky Kórház Egyetemi Oktatókórház Nonprofit Zrt., Szombathely 1901 Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt., Veszprém 2001 Zala Megyei Kórház, Zalaegerszeg 1/b2. TÁMOGATOTT INDIKÁCIÓK: Súlyos aktív fisztulázó gyermekkori Crohn-betegségben (6 éves kortól betöltött 18 éves korig) amennyiben az életminıséget nagymértékben rontó fisztula/fisztulák a hagyományos gyógykezelés (antibiotikum és immunszuppresszív terápia) ellenére nem javulnak három hónapig, ezt követıen megfelelı válaszkészség esetén (fisztula záródás, illetve fisztulák számának csökkenése esetén) további kilenc hónapig (panaszmentes idıszakot követı relapszus fellépésekor ismételt terápia megkísérelhetı) a finanszírozási eljárásrendekrıl szóló miniszteri rendeletben meghatározott finanszírozási protokollalapján. OENO KÓD ÉS GYÓGYSZER HATÓANYAGÁNAK NEVE: 06053 infliximab KOMPETENCIA: INDIKÁLHAT/ALKALMAZHAT 0106 Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak, Budapest 0116 Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelıintézet és Baleseti Központ, Budapest 0122 Heim Pál Gyermekkórház, Budapest 0140 Semmelweis Egyetem, Budapest 01A6 Magyar Honvédség Honvédkórház, Budapest 0242 Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ 0502 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház 0509 MISEK, Miskolci Semmelweis Ignác Egészségügyi Központ és Egyetemi Oktató Kórház Nonprofit Kft. 0801 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyır 1401 Kaposi Mór Oktató Kórház, Kaposvár 1701 Tolna Megyei Balassa János Kórház, Szekszárd
1801 Vas Megyei Markusovszky Kórház Egyetemi Oktatókórház Nonprofit Zrt., Szombathely 1901 Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt., Veszprém 2001 Zala Megyei Kórház, Zalaegerszeg 2/a. TÁMOGATOTT INDIKÁCIÓK: Felnıttkori súlyos (18 éves kor felett, Mayo score 9) colitis ulcerosa kezelésére, amennyiben a betegség akut lefolyású és 5 napon át alkalmazott teljes dózisú vénás szteroid kezelés mellett colectomia szükségessége fenyeget, vagy adekvát immunszupresszió mellett (legalább 2 mg/ttkg vagy a legnagyobb tolerálható dózisú azathioprin) igazolt szisztémás szteroidfüggıség (3 hónapon túl szisztémásan 10 mg/nap prednisolon ekvivalens dózis) esetén a szteroid adagjának csökkenésekor relapszus (endoszkópos Mayo subscore 2) igazolható, vagy 3 hónapon át tartó adekvát hagyományos (szteroid indukciós,majd 3 hónapos fenntartó immunszuppresszív) kezelésre nem reagáló súlyos betegségformában (Mayo score > 9 és endoszkópos Mayo subscore 2), három hónapig (fulmináns esetben egy alkalommal), ezt követıen kizárólag megfelelı válaszkészség esetén (Mayo score minimum 3 pontos csökkenése) a kezelés kezdetétıl számítva legfeljebb egy évig a finanszírozási eljárásrendekrıl szóló miniszteri rendeletben meghatározott finanszírozási protokoll alapján. OENO KÓD ÉS GYÓGYSZER HATÓANYAGÁNAK NEVE: 06053 infliximab 06052 adalimumab KOMPETENCIA: INDIKÁLHAT/ALKALMAZHAT 0106 Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak, Budapest 0116 Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelıintézet és Baleseti Központ, Budapest 0122 Heim Pál Gyermekkórház, Budapest 0140 Semmelweis Egyetem, Budapest 01A6 Magyar Honvédség Honvédkórház, Budapest 01E8 Szent Margit Kórház-Rendelıintézet, Budapest 0242 Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ 0502 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház 0509 MISEK, Miskolci Semmelweis Ignác Egészségügyi Központ és Egyetemi Oktató Kórház Nonprofit Kft. 0801 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyır 1401 Kaposi Mór Oktató Kórház, Kaposvár
1701 Tolna Megyei Balassa János Kórház, Szekszárd 1801 Vas Megyei Markusovszky Kórház Egyetemi Oktatókórház Nonprofit Zrt., Szombathely 1901 Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt., Veszprém 2001 Zala Megyei Kórház, Zalaegerszeg 3. TÁMOGATOTT INDIKÁCIÓK: Spondylitis ankylopoeticában, amennyiben radiológiailag legalább 2-es stádiumú bilateralis, vagy 3-as, 4-es stádiumú unilateralis sacroileitis, és legalább 3 hónapja háti fájdalom, frontális és sagittális síkban beszőkült gerinc-, illetve beszőkült légzımozgás igazolt, és a BASDAI aktivitási index > 40, és kettı vagy több különbözı nem szteroid gyulladásgátló maximális vagy tolerálható dózisban történı alkalmazása ellenére a betegség aktivitása igazoltan nem csökkent, három hónapig, ezt követıen megfelelı válaszkészség esetén (BASDAI index minimum relatív 50%-os csökkenése esetén) a remissziófennállásáig a finanszírozási eljárásrendekrıl szóló miniszteri rendeletben meghatározott finanszírozási protokoll alapján. Folyamatos, egy éven túli kezelés alatt álló betegek esetén a betegség súlyosságát legkésıbb 12 havonta újra szükséges értékelni, tartós (legalább 6 hónapja tartó) stabil remisszió esetén a dózis csökkentése lehetséges, a kezelés felfüggeszthetı. OENO KÓD ÉS GYÓGYSZER HATÓANYAGÁNAK NEVE: 06051 etanercept 06052 adalimumab 06053 infliximab 06055 golimumab KOMPETENCIA: INDIKÁLHAT/ALKALMAZHAT 0153 Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest 01A6 Magyar Honvédség Honvédkórház, Budapest 0242 Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ 0301 Bács-Kiskun Megyei Kórház, Kecskemét 0401 Pándy Kálmán Megyei Kórház, Gyula 0502 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Miskolc 0701 Fejér Megyei Szent György Kórház, Székesfehérvár 0801 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyır 0901 Kenézy Gyula Kórház-Rendelıintézet Egészségügyi Nonprofit Kft., Debrecen
1011 Markhot Ferenc Kórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kiemelkedıen Közhasznú Kft., Eger 1102 Vaszary Kolos Kórház, Esztergom 1309 Pest Megyei Flór Ferenc Kórház, Kistarcsa 1501 Jósa András Oktató Kórház Nonprofit Kft., Nyíregyháza 1801 Vas Megyei Markusovszky Kórház Egyetemi Oktatókórház Nonprofit Zrt., Szombathely 1901 Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt., Veszprém 2004 Hévízgyógyfürdı és Szent András Reumakórház Nonprofit Kft. 2237 Betegápoló Irgalmas Rend Kórház, Budapest 9521 MÁV Kórház és Rendelıintézet, Szolnok 4. TÁMOGATOTT INDIKÁCIÓK: Aktív, súlyos arthritis psoriaticában szenvedı beteg részére, amennyiben axiális érintettség esetén a BASDAI aktivitási index (0-100) átlaga több, mint 40, és kettı vagy több különbözı nem szteroid gyulladásgátló maximális vagy tolerálható dózisban történı alkalmazása ellenére a betegség aktivitása igazoltan nem csökken, vagy perifériás érintettség esetén (aktivitási index 5,1 DAS28 érték felett) legalább 3 hónapig tartó DMARD terápia hatására (metotrexát, szulfaszalazin, ciklosporin, leflunomid) a betegség aktivitása igazoltan nem csökken vagy súlyos bırérintettség esetén (PASI nagyobb, mint15) reumatológus és bırgyógyász szakorvos dokumentált közös döntését követıen három hónapig, ezt követıen kizárólag megfelelı válaszkészség (BASDAI index minimum relatív 50%-os csökkenése, vagy DAS28 aktivitási index csökkenése 3 hónap kezelést követıen minimum 0,6 és 6 hónap kezelést követıen minimum 1,2; vagy a PASI index minimum relatív 50%-os csökkenése) esetén a remisszió fennállásáig (készítményváltás lehetséges mellékhatás esetén) a finanszírozási eljárásrendekrıl szóló miniszteri rendeletben meghatározott finanszírozási protokoll alapján. Folyamatos, egy éven túli kezelés alatt álló betegek esetén a betegség súlyosságát legkésıbb 12 havonta újra szükséges értékelni, tartós (legalább 6 hónapja tartó) stabil remisszió esetén a dózis csökkentése lehetséges, a kezelés felfüggeszthetı. OENO KÓD ÉS GYÓGYSZER HATÓANYAGÁNAK NEVE: 06051 etanercept 06052 adalimumab 06053 infliximab 06055 golimumab KOMPETENCIA: INDIKÁLHAT/ALKALMAZHAT 0153 Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest 01A6 Magyar Honvédség Honvédkórház, Budapest