Címzett: iktatószám: 01- /2008 Hódmezővásárhely Megyei Jogú Város Közgyűlése Tárgy: Az Egészséges Vásárhely Program bemutatása Az anyagot készítette: Dr. Kallai Árpád főigazgató Dr. Sonkodi Balázs egészségügyi tanácsadó Az anyagot látta: Sokszorosításra érkezett: Napirend kapcsán meghívandó személyek: 1
Ikt.sz.:..../2008. Tárgy: Az Egészséges Vásárhely Program bemutatása Hódmezővásárhely Megyei Jogú Város Közgyűlése Tisztelt Közgyűlés! Dr. Kallai Árpád, mint az Erzsébet Kórház-Rendelőintézet főigazgatója és Dr. Sonkodi Balázs egészségügyi tanácsadó elkészítették az Egészséges Vásárhely Program -ot. A program célja Hódmezővásárhely és a hozzá tartozó kistérség lakosságának egészségi állapotának megőrzése, javítása és az egészségben eltöltött életévek meghosszabbítása érdekében az egészség védelme, a betegség megelőzése, a felvilágosítás és az egészségtudatos magatartás fejlesztése. A program megvalósítása csak egy jól átgondolt program keretei között, szervezett infrastruktúrával és hozzárendelt anyagi forrással lehetséges. Társadalmi, közösségi szinten az eredmények természetesen csak hosszútávon lesznek értékelhetők. A befektetés ezért ugyan csak évek múltán hoz eredményt, de a késlekedés súlyos veszteséget eredményezhet. Kérem a Tisztelt Közgyűlést, hogy az Egészséges Vásárhely Program -ban foglaltakat elfogadni és támogatni szíveskedjenek. Hódmezővásárhely, 2008. november 24. Tisztelettel: Dr. Lázár János polgármester 2
Ikt.sz.:./2008. Tárgy: Az Egészséges Vásárhely Program bemutatása Hódmezővásárhely Megyei Jogú Város Közgyűlése Tisztelt Közgyűlés! Mint az Erzsébet Kórház-Rendelőintézet főigazgatója és Hódmezővásárhely Megyei Jogú Város egészségügyi tanácsadója, jelen előterjesztés mellékleteként elkészítettük az Egészséges Vásárhely Program -ot bemutató közgyűlési anyagot. Hódmezővásárhely Megyei Jogú Város Önkormányzata, már az elmúlt években nagy hangsúlyt fektetett arra, hogy a lakosság számára az egészségügyi ellátórendszer minél szélesebb körben váljon hozzáférhetővé és a népesség egészségi állapota megfelelő szintre kerüljön. Különösen nagy kihívást jelent ez napjainkban, amikor az állami intézkedések éppen az ellenkező irányú folyamatokat gerjesztik. Álláspontunk szerint Hódmezővásárhely jövőképe szempontjából elengedhetetlen szembesülni azzal a problémával, amit az egyre romló népegészségügyi mutatók jeleznek, azaz a lakosság romló egészségi állapotával. Ez ellen a tendencia ellen még akkor is tenni kell, ha ehhez a városnak saját erőből kell előteremteni a szükséges forrásokat, hiszen ez az országosan egyedülálló program a befektetett pénz és energia hosszú távú megtérülését, a város fejlődését fogja szolgálni. Kérjük a Tisztelt Közgyűlést, hogy az Egészséges Vásárhely Program -ban foglaltakat elfogadni és támogatni szíveskedjenek. Hódmezővásárhely, 2008. január 24. Tisztelettel: Dr. Kallai Árpád főigazgató Dr. Sonkodi Balázs egészségügyi tanácsadó 3
EGÉSZSÉGES VÁSÁRHELY PROGRAM (EVP) Preambulum Hódmezővásárhely Megyei Jogú Város Önkormányzata már az elmúlt években nagy hangsúlyt fektetett arra, hogy a lakosság számára az egészségügyi ellátórendszer minél szélesebb körben váljon hozzáférhetővé és a népesség egészségi állapota javuljon. Különösen nagy kihívást jelent ez napjainkban, amikor az állami intézkedések éppen az ellenkező irányú folyamatokat gerjesztik. A tavalyi év során, az egészségügyi ellátórendszer átalakításának következtében markáns változások zajlottak le a város egészségügyi szektorában. Ezen változások újrarajzolták az Erzsébet Kórház-Rendelőintézet (EKRI) szakmai struktúráját. A szigorú gazdálkodás és a racionalizáló intézkedéseknek köszönhetően, elkerülhetővé vált 2007 évben, hogy a fenntartótól jelenetős mértékű, működési célú támogatást igényeljünk, illetve sikerült megtartani az intézmény pénzügyi-gazdasági stabilitását. Ismerve a 2008-ban várható környezeti hatásokat (gazdasági helyzet, egészségügyi finanszírozási alap, biztosítási rendszer átszervezése, stb.) nem számíthatunk előnyösebb helyzetre a jövő évben sem. Mindez a város felelős döntéshozói számára komoly kihívást jelent, amelyek válaszokat, új koncepció kidolgozását, és az eddig meglévő lehetőségek átértékelését feltételezik. Világszintű kihívás, hogy az öregedő és fogyó társadalmakban, mint Magyarország egyre nehezebb a fenntarthatósága és finanszírozása az egészségügyi rendszereknek. Az egészségügyi rendszerek súlypontjai egyre jobban a preventív ellátás és az öngondoskodás irányába tolódnak. Tőlünk nyugatabbra az állam jelentős feladatot vállal az állampolgárok ez irányú felkészítésében, különös tekintettel a preventív jellegű ellátások biztosításában. Sajnos Magyarországon az elmúlt 4-5 évben az országos népegészségügyi program teljesen kiüresedett, amit a 3 éve tartó 0 forintos költségvetési fedezet bizonyít a legjobban (korábban közel 1 milliárd forint fordítódott e célra és az is kevés volt). Hódmezővásárhely Megyei Jogú Város Önkormányzatának vezetése ebben a helyzetben szeretne a hódmezővásárhelyi lakosok segítségére lenni és az Egészséges Vásárhely Program keretében népegészségügyi és preventív szolgáltatásokat nyújtani a helyi lakosság részére. A program hosszú távú célja, hogy javuljon a vásárhelyi lakosság egészségben eltöltött életéveinek száma és ezáltal életük minősége. Ez egy hosszú folyamat, amelyben a lakosság egészség magatartásának jelentős változáson kell átesnie ahhoz, hogy a XXI. század egyik legnagyobb kihívásának meg tudjon felelni. Jelentős lemaradást szenved el mind gazdasági, mind szociológiai értelemben az a közösség vagy társadalom, amely nem képes a preventív szemlélet útjára lépni és a lakosság életmódját egészséges irányba befolyásolni. Statisztikai elemzések Magyarország egészségi állapotának romlása a hatvanas évek közepe óta tart, egyre nagyobb a leszakadás a fejlett egészség-kultúrájú országoktól. A népesség egészségi állapota rosszabb az ország gazdasági fejlettségi szintjénél. A halálozás lassú csökkenése mellett növekszik a fiatalabb korosztály halálozása, rendkívül magas az időelőtti halálozások száma, mindezek mellett kimagasló a középkorú férfiak halandósága. Miközben a fejlett országokban egyfajta 4
értékmérővé vált az egészség, illetve az egészségre orientált életmód, addig a Közép- és Kelet-Európa országaiban, így hazánkban is a rendszerváltozás után tovább romlott a népesség egészségi állapota. Csongrád megye, ezen belül Hódmezővásárhely lakosságának egészségi állapota kisebb eltérésekkel az országos helyzetet tükrözi. A megyei kistérségi lebontású adatok alapján Hódmezővásárhelyi kistérség egyetlen megbetegedési vagy halálozási mutatója alapján sem tölt be vezető helyet. A megbetegedési mutatók az országos átlagnál rosszabbak a cukorbetegség, a magasvérnyomás, az ischaemiás szívbetegség, az asthma bronchiale, a hörgőrákos és a pszichiátriai megbetegedésekben. A haláloki szerkezet évek óta azonos, az észlelt kisebb változásokból messzemenő következtetéseket nem lehet levonni, összességében a keringési rendszer és a daganatos megbetegedés dominanciája továbbra is jellemző. Területünkön magas a dohányosok, az alkoholfüggők és az elhízottak száma. A születéskor várható élettartam kissé növekszik, a népesség kormegoszlása öregedő populációt mutat. A szülőkorú nők viszonylag nagyobb száma ellenére a születések száma stagnál, megyénk népessége a hazai és az európai mutatókhoz hasonlóan folyamatosan csökken. Hazánkban a népegészségügyi programok kidolgozásához adatok vagy elemzések nagyon korlátozott számban és megkérdőjelezhető hitelességgel állnak rendelkezésre. Jelenleg a lakosság egészségi állapotát monitorozó rendszer hiányában, nehéz települési népegészségügyi programokhoz kiinduló alapadatokhoz jutni, melyek a futó programok vagy tervezett programok eredményességének, hatékonyságágának méréséhez szükséges összehasonlító elemzésekhez elengedhetetlen. Korszerű népegészségügyi program megvalósításához, a program eredményeinek méréséhez halálozási, megbetegedési és egészségmagatartási adatok rendszerezett gyűjtése válik szükségessé települési szinten. Jelenleg ezek az adatok csak korlátozottan állnak rendelkezésre. Ebből következik, hogy ha mérhető népegészségügyi programot kívánunk működtetni, először a lakosság egészségi állapotát, monitorozó rendszert kell kidolgozni. A monitorozó rendszer főbb elemei: demográfiai, társadalmi, halandósági, megbetegedési és egészségmagatartási adatok, melyből elemzések készíthetők. A halandóság elemzése az egyik fontos alapindikátor. A halálozási adatok a Központi Statisztikai Hivataltól beszerezhetők, melyek elemzéseiből, haláloki statisztikai adataiból, a népegészségügyi program kiindulási adatat képezhetjük. Ezek a kiindulási adatok lehetnek a hosszú távú halálozás csökkentésére kitűzött célok viszonyítási alapjai. Megjegyezendő, hogy a halálozási statisztikák adataiból készült elemzések megállapításai nem alkalmasak gyors népegészségügyi reagálásra, mivel a halálhoz vezető okok többnyire már jóval korábbi időpontban keletkeztek. Megbetegedési elemzések alapadatai a háziorvosi praxisok által gyűjtött adatokból állnak rendelkezésre, azonban az adatszolgáltatást népegészségügyi szempontból kell módosítani. A monitorozás során pontos tájékoztatást kell kapnunk az új megbetegedésekről, melyek segítségével lehetőség van a lakosság egészségi állapotában bekövetkező változásokra történő gyors reagálásra, esetleg a program módosítására, vagy a megelőzés és gyógyítás prioritásainak megváltoztatására. Egészségmagatartási adatokhoz egészségfelmérések segítségével juthatunk. Ezen adatok azon egyénekről is szolgáltatnak ismeretet, akik panaszaikkal nem fordulnak még orvoshoz, így nem kerülnek be az ellátórendszer adatbázisaiba. Az ellátórendszerben gyűjtött adatokkal szemben ezen felmérésekben nemcsak betegségekről, hanem az egészséget döntően 5
meghatározó társadalmi-gazdasági tényezőkről, például az iskolázottságról, anyagi helyzetről, életmódról (pl.: dohányzás, alkoholfogyasztás) is képet kaphatunk. Korszerű népegészségügyi program működtetése során az alapadatok gyűjtése mellett, szükséges a változások monitorozása, célkitűzéseinek megvalósulását mérő program működtetése, mely nyomon követi a halálozási, megbetegedési és egészségmagatartási adatokat. Az adatokból elemzések segítségével lehet a változásokra reagálni, programmódosításokat tenni, hatékonyságot mérni. 6
Halálozási adatok Halálozási adatok a Magyar Egészségadattárban, legkisebb lebontásban kistérségi szintig, 2004-ig állnak rendelkezésre. A mellékelt diagramokon Csongrád megye kistérségei (szegedi, mórahalmi, szentesi, csongrádi, kisteleki, makói, és hódmezővásárhelyi) halálozási és haláloki adatait mutatjuk be. Kiemelt vonallal jelöltük a Hódmezővásárhelyi kistérség adatait, a többi kistérséget pedig csak szemléltetjük, így érzékeltetve a trendeket. Az ábra nem alkalmas a kistérségek közötti összehasonlításra, mert a megadott adatok nincsenek lakosságszámra arányosítva. A mellékletben található digitális térképeken az egyes haláloki csoportokban elhelyezhető a Hódmezővásárhelyi kistérség az ország összes kistérséghez képest. Az ábrákból és térképekből megállapítható, hogy a Hódmezővásárhelyi kistérség halálozása kis elmozdulást mutat csökkenés irányába és nincs egyetlen haláloki csoport sem, melyben vezető helyet foglalna el (a tanulmányban be ne mutatott halálozásoknál sem). 500 Összes halálozások nõ 0-64 évesek 400 Hódmezõvasarhelyi 300 200 100 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Forrás: Magyar Egészségadattár 1300 Összes halálozások férfi 0-64 évesek 1200 1100 1000 Hódmezõvasarhelyi 900 800 700 600 500 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Forrás: Magyar Egészségadattár Az összes halálozás tekintetében, a 0-100 éves és a 0-64 éves korúaknál az országos és a megyei halálozási adatoknak megfelelően lassú csökkenés tapasztalható. A két korcsoportra való bontás jelentősége abban rejlik, hogy szemlélteti az úgynevezett idő előtti halálozást, amely az aktív korú népességet érinti. Az aktív korú népesség halálozása szervezett népegészségügyi programokkal csökkenthető, ezért a továbbiakban a 0-64 éves korosztály halálozásával foglakozunk. 7
A halál okok megoszlása a 0-64 éves férfiak körében (10 év átlagában) 7% 1% 1% 8% 4% 16% 1% 27% 31% Fertőzés és paraziták okozta Daganatok okozta Endokrin, táplálkozási és anyagcsere betegségek okozta Mentélis és viselkedés zavarok okozta Keringési betegségek okozta Légzőrendszeri betegségek okozta Emésztőrendszeri betegségek okozta Perinatális okok miatti Veleszületett rendellenességek okozta Sérülés, mérgezés és külső okok Külső okra visszavezethető 1% 3% A 0 és 64 éves férfiaknál a vezető halálokok a keringési rendszer betegségei, a daganatok, a külső okok, sérülések és mérgezések okozta halálozás. A halál okok megoszlása 0-64 éves korú nők körében (10 év átlagában) 2% 7% 5% 2% 3% 7% 1% 40% 31% Fertőzés és paraziták okozta Daganatok okozta Endokrin, táplálkozási és anyagcsere betegségek okozta Mentélis és viselkedés zavarok okozta Keringési betegségek okozta Légzőrendszeri betegségek okozta Emésztőrendszeri betegségek okozta Perinatális okok miatti Veleszületett rendellenességek okozta Sérülés, mérgezés és külső okok bizonyos egyéb következményei okozta Külső okra visszavezethető 1% 1% A 0 és 64 éves nőknél a vezető halálokok a daganatok, a keringési rendszer betegségei, a külső okok és az emésztőrendszeri megbetegedések okozta halálozás. 8
A keringési rendszer betegségei okozta halálozás, az európai és a hazai statisztikák alapján a 0-64 éves korosztályban a férfiaknál és nőknél is csökken, a csökkenés mértéke a nőknél kisebb. A keringési rendszer betegségein belül a szív és érrendszeri betegségek előfordulási aránya évek óta nem változik. Forrás: Magyar Egészségadattár A daganatok okozta halálozás emelkedő tendenciát mutat, vezető helyen van a tüdőrák a férfiaknál csökkenő, a nőknél meredeken emelkedő tendenciát mutat. A méhnyak, az emlő és a prosztata daganatok miatti halálozás enyhén csökken, vagy stagnál. Forrás: Magyar Egészségadattár A külső okokra visszavezethető halálozás pl., baleset, mérgezés, öngyilkosság, gyilkosság miatt 2000-2004 között 511 férfit és 68 nőt veszítettünk el. Forrás: Magyar Egészségadattár 9
Megbetegedések Jelenleg a megbetegedésekről csak megyei bontásban állnak rendelkezésre adatok. A megbízhatónak tekintett haláloki statisztikai adatok mellett a megbetegedések számadatai nagyobb bizonytalanságokat mutatnak. Leggyakrabban előforduló megbetegededések a férfiak körében 2003-ban Magasvérnyomás 34% Rosszindulatú daganatok 3% A máj betegségei 4% Deformáló hátgerincelváltozások 4% Idült alsó légúti betegségek 5% Cerebrovasculari s betegségek 4% Gyomor- nyombél-, gastrojejunális fekély 6% Ischaemias szívbetegségek 12% Spondylopathák 11% Cukorbetegség 10% Lipoproteinanyagcsere rendellenességei és egyéb lipidaemiák 7% Forrás: OSAP Magasvérnyomás 33% Leggyakrabban előforduló megbetegedések a nők körében 2003 évben Idült alsó légúti betegségek 3% A vér és a vérképző szervek betegségei 3% Deformáló hátgerincelváltozások 4% Cerebrovascularis betegségek 4% Gyomor- nyombél gastrojejunális fekély 4% Pajzsmirígy rendellenességei 6% Spondylopathák 11% Ischaemias szívbetegségek 10% A csontsűrűség és csontszerkezet rendellenességei 8% Lipoproteinanyagcsere rendellenességei és geyéb lipidaemiák 6% Cukorbetegség 8% Forrás: OSAP A férfiaknál leggyakrabban előforduló betegségek a magasvérnyomás, ischaemiás szívbetegségek, spondylopathiák és a cukorbetegség. Nőknél a magasvérnyomás, spondylopathiák, az ischaemiás szívbetegségek, csontsűrűség betegségei és a cukorbetegség. 10
Leggyakoribb megbetegedések 30000 25000 20000 15000 2001 2003 2005 10000 5000 0 Békés Csongrád Dél-Alföld Békés Csongrád Dél-Alföld Békés Csongrád Békés Csongrád Dél-Alföld Békés Csongrád Dél-Alföld Bács- Bács- Bács- Dél-Alföld Bács- Bács- Bács- Békés Csongrád Dél-Alföld Átmeneti agyi ischaemiás attakok Cerebrovascularis betegség Diabetes Ischaemiás szivbetegség Magasvérnyomás Májbetegségek Forrás: Regionális Egészségadattár Leggyakoribb megbetegedések a nők és a férfiak körében a magasvérnyomás, az ischaemiás szívbetegség és a cukorbetegség (diabetes). Új daganatos megbetegedések aránya 100 ezer lakosra 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 2001 2002 2003 2004 2005 0 Bács-Kiskun Békés Csongrád Dél-Alföld Magyarország Bács-Kiskun Békés Csongrád Dél-Alföld Magyarország Új daganatok Új rosszindulatú daganatok Forrás: Rákregiszter A megbetegedések eloszlásában a daganatos megbetegedések nincsenek vezető helyen, azonban a halálozás terén betöltött dobogós helyezés miatt figyelemre méltó, hogy az új rosszindulatú daganatos megbetegedések száma 2005-ben hirtelen megugrott. A kiugrásnak nem feltétlenül a megbetegedések számának emelkedése, hanem a népegészségügyi szűrővizsgálatok bevezetése is lehet oka, több betegséget ismertek fel a szervezett szűrővizsgálat segítségével (mely bizonyítja annak létjogosultságát). 11
A lakosság egészségi állapotát befolyásoló kockázati tényezők A lakosság egészségi állapotát a születéskor és a további életkorokban várható átlagos élettartam hosszát alapvetően befolyásolja a lakosság életmódja, életvitele. Egyes betegségcsoportokban a betegségek kialakulásában az életmódnak, az ehhez kötődő kockázati tényezőknek meghatározó jelentősége van mind a halálozásban, mind a népességet érintő egészségkárosodásban. A rizikótényezők közül kiemelkedő szerepe van a dohányzásnak a rosszindulatú daganatok, szívkoszorúér betegségek, tüdőbetegségek érelmeszesedés kialakulásának körében. A dohányzás a legjelentősebb népegészségügyi súlyú életmódi tényező, ez okozza a legtöbb megbetegedést, halálesetet, az összes elkerülhető kockázati tényező közül. Az életmódi tényezők közül nincs még egy, amely önmagában ilyen nagy hatással lenne a halálozás és megbetegedés alakulására. A népegészségügyi programok hosszú távú eredményessége elsősorban azon múlik, hogy ezt a kockázati tényezőt mennyire tudja visszaszorítani. Az összes daganat 25-30%-ának kialakulásában a dohányzás kóroki tényezőként szerepel. A dohányzó egyénekben háromszor nagyobb valószínűséggel fejlődik ki a daganat, mint a nem dohányzó személyekben. A dohányzás a férfiak születéskor várható élettartamát 7,5 az alkohol 3 évvel rövidíti meg. Ugyancsak kiemelkedő szerepe van az alkoholfogyasztásnak az idült májbetegségek, balesetek, öngyilkosság, mentális viselkedés zavarok kialakulásában. A magyar lakosság halálozása szempontjából kritikus 35-64 éves férfinépesség körében a dohányzásnak a halálozásban 35-%-ban, az alkoholfogyasztásnak 27%-ban van szerepe. Az elhízás nemcsak a mozgásszervi szív- és érrendszeri betegségek, hanem bizonyos rákféleségek keletkezésének valószínűségét is növeli. Az elhízás, a mozgásszegény életmód, a dohányzás az alkoholfogyasztás együttes jelenléte növeli a kockázatát a vezető halálokok valamelyikének vagy halmozott kialakulásának. Megyénk és a régió lakosságának egészségmagatartását az utolsó, 2003-ban végzett reprezentatív felmérés, az Országos Lakossági Egészségfelmérés (OLEF 2003) alapján, az alábbi ábrákon jellemezzük röviden. 12
Dohányzás A magyar dohányfogyasztás jóval az EU országainak (kivétel a közép-kelet európai országok) fogyasztásából számolt átlagérték felett van. A dohányzás számos népbetegségnek számító, nagy betegségcsoport (pl. krónikus légzőszervi megbetegedések, szív-érrendszeri megbetegedések, légúti daganatok) elsőszámú rizikó faktora. 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Nyugat-Dunántúl Dél-Dunántúl soha nem dohányzók alkalmi dohányosok Dohányzási szokások (%) Közép-Dunántúl Közép-Magyarország rendszeresen legalább napi 20 szálat Észak-Magyarország Észak-Alföld Dél-Alföld dohányzásról leszokottak Országos rendszeresen napi 20 szálnál kevesebbet dohányzásról leszokottak 18% rendszeresen napi 20 szálnál kevesebbet 15% Dohányzási szokások megoszlása a Dél-alföldi Régióban rendszeresen legalább napi 20 szálat 14% alkalmi dohányosok 3% soha nem dohányzók 50% Forrás: OLEF 2003 A dohányzás megoszlása alapján a Dél-alföldi régióban 100 lakosból 14 fő 20 szál vagy annál több cigarettát szív, 15 fő pedig 20 szálnál kevesebbet, tehát a lakosság 29%-a dohányzás tekintetében érintett. Alkoholfogyasztás Magyarországon becslések szerint a népesség 8-10%-a alkoholfüggő, nemzetközi összehasonlításban a hazai alkoholfogyasztás mennyisége nem tér el az EU tagállamaiban tapasztalható értékektől. A hivatalos alkoholfogyasztási statisztikáknak ellentmond, hogy az EU tagállamaiban csökken, hazánkban növekszik a krónikus májbetegség és májzsugor okozta megbetegedések és halálozás. Alkohol fogyasztás (%) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 alkalmi fogyasztó 24% Alkohol fogyasztás megoszlása a Dél-alföldi Régióban nagyivó 7% Nyugat-Dunántúl Dél-Dunántúl Közép-Dunántúl Közép-Magyarország Észak-Magyarország Észak-Alföld Dél-Alföld Országos mértékletes ivó 17% nem fogyaszt 52% nem fogyaszt alkalmi fogyasztó mértékletes ivó nagyivó Forrás: OLEF 2003 Az alkoholfogyasztás megoszlása alapján a Dél-alföldi Régióban 100 lakosból 7 nagyivó, 17 fő pedig mértékletes ivó, a lakosság 24%-a az alkohol tekintetében érintett. 13
Testtömeg A dohányzás és az alkoholizmus után az elhízás a harmadik legfontosabb, elkerülhető betegséghez és halálhoz vezető ok, amely az elmúlt évtizedekben egyre meredekebben emelkedő tendenciát mutat a fejlett országokban. Testtömegindex (%) 60 50 40 Testtömegindex a Dél-alföldi Régióban 30 20 10 0 Nyugat-Dunántúl Dél-Dunántúl Közép-Dunántúl Közép-Magyarország Észak-Magyarország Észak-Alföld Dél-Alföld sovány normál túlsúlyos elhízott Országos elhízott 20% túlsúlyos 37% sovány 2% normál 41% Forrás: OLEF 2003 A test tömegindex megoszlása alapján a Dél-alföldi Régióban 100 lakosból 20 fő elhízott, 37 fő túlsúlyos, a lakosság 57%-a súlyfelesleggel küszködik. Véltegészség Nemzetközi tapasztalatok bizonyítják, hogy az egyének saját egészségükről kialakított véleménye, nemcsak azt jelenti, hogy az emberek hogyan élik meg egészségi állapotukat. A vélt egészség kérdése fontos, hiszen az ellátórendszerben potenciálisan megjelenő páciensek arányáról ad tájékoztatást. Véltegészség 60 50 40 Véltegészség megítélése a Dél-alföldi Régióban 30 20 10 jó/nagyon jó 41% nagyon rossz/rossz 20% 0 Nyugat- Dunántúl Forrás: OLEF 2003 Dél- Dunántúl Közép-Dunántúl Közép-Magyarország Észak-Magyarors zág Észak-Alföld Dél-Alföld nagyon rossz/rossz kielégítő jó/nagyon jó Orszá gos kielégítő 39% A vélt egészség megoszlása alapján a Dél-alföldi Régióban 100 lakosból 20 az egészségét rossznak vagy nagyon rossznak ítéli, 39 fő az egészségét csak kielégítőnek, tehát a lakosság 59%-a potenciálisan megjelenik majd az ellátórendszerben. 14
Az Egészséges Vásárhely Program A statisztikai adat alapján Hódmezővásárhely és a hozzá tartozó kistérség lakosságának egészségi állapotának megőrzése, javítása és az egészségben eltöltött életévek meghosszabbítása érdekében elengedhetetlen az egészség védelme, a betegség megelőzése, a felvilágosítás és az egészségtudatos magatartás fejlesztése. Az egészséges népesség ugyanis a jövő Vásárhelyének egyik legfontosabb alappillére. Annak érdekében, hogy az egészségnek, mint megőrzendő értéknek a jelentősége az emberek életében nőjön, prioritást kapjon, már a fogantatás fogva, minden életkorban kiemelt figyelmet kell szentelni. Társadalmi, közösségi szinten az eredmények természetesen csak hosszútávon értékelhetők. A befektetés ezért ugyan csak évek múltán hoz eredményt, de a késlekedés súlyos veszteséget eredményezhet. A program egyik legfontosabb célja, hogy fiatal felnőtt korra a közösség lehető legszélesebb körében alakuljon ki egészségtudatos magatartás. A város a beszűkülő, egészségügyi közfinanszírozás miatt, előrelátó módon elindítja az Egészséges Vásárhely Program -ot mely intézményesített formában, források hozzárendelésével a felvilágosításra, betegség megelőzésére, egészség megőrzésre és az egészséges életmód ösztönzésére helyezi a hangsúlyt. A program szerteágazó jellege, illetve a feladat mennyisége miatt elengedhetetlen egy központi szervként működő programiroda kialakítása. Ez az operatív apparátus tervezi és szervezi a feladatokat, megállapítja a költségvetést, felkutatja az esetleges pályázati forrásokat, figyelemmel kíséri a kormányzati népegészségügyi politikát, kapcsolatot tart a célcsoportok tagjaival, a feladatba bevonható szervezetekkel és a felelősökkel. Szoros együttműködést tart fenn a kórház vezetésével, gyógyító egységeivel és az Önkormányzattal. A program működésének hatására várhatóan az elkövetkező években-évtizedekben csökken az egészségügyi ellátásra szorulók száma. A program elemei között fellelhetők azok a már korábban elindított akciók, melyek a kitőzött célokat külön-külön is támogatják (pl. Mindennapos testnevelés, Városi sport és egészségnap, stb.), azonban ezeket rendszerezve, az egyéb újabb elemekkel kiegészítve egymást erősítő programmá ötvözhetők. Logikai szempontból a közösségekben való részvétel (oktatás, munkahely) ezen belül életkori és nemek szerinti csoportosításban célszerű meghatározni a feladatokat. A legalkalmasabb szemléletformáló hely az óvoda és az iskola, ebből a legfontosabb az általános iskola 7.-8. osztálya, illetve a középiskola, hiszen itt még minden leendő felnőttet elérhetnek a programok. Különös figyelmet érdemel a munkavállalói réteg, mivel itt is szervezett formában találkozunk a lakossággal, ezen belül kiemelendő a közszférában dolgozók, mivel velük még szorosabb kapcsolat alakítható ki, a közalkalmazottak és köztisztviselők egészségi állapotát közvetlenül is van lehetőség figyelemmel kísérni. A fentiekben ismertetett rendszerezés alapján az Egészséges Vásárhely Program akciótervei 4 fő területre oszthatók: 15
1. Szervezett oktatásban résztvevő gyermekek, fiatal felnőttek (ifjúsági programok) Célcsoport: bölcsődés, óvodás és iskolás (általános-, középiskola) gyermekek A program jellege és időtartama: folyamatos és kampányszerű Feladatok: egészségmonitorozás, szűrések, oktatások, állandó és kampányszerű programszervezések Felelősök: programiroda, gyermekorvosok, egészségtan tanárok, testnevelő tanárok, iskolaorvosok, fogorvosok, védőnők, rendőrök Kiemelendő az egészségtan tanárok szerepe, akik ezt a tevékenységet 4 évig tanulják. A Mindennapos testnevelés és a kapcsolódó programok folytatása o az eddigi mérési elemek továbbfejlesztése annak érdekében, hogy teljesebb képet kaphassunk gyermekeink egészségi állapotáról o kiszűrt problémákról a szülők személyre szóló értesítést kapnak o a további orvosi vizsgálatok szükségességét személyre szólóan meghatározzuk és biztosítjuk o sportfelszerelések biztosítása a rászoruló gyermekek számára o adatok rögzítését és gyors elemzését biztosító adatbázis kezelő software kialakítása o többfunkciós, internetes felület kialakítása általános, összefoglaló adatok, elemzések bemutatására minden érdeklődőnek és a szülők számára kóddal hozzáférhető individuális adatok lekérdezéséhez Az ifjúsági program elemei között kiemelt helyen szerepel a túlsúlyos gyermekek kezelése. Az elhízással kapcsolatos felvilágosítás mellett hangsúlyt kapna az egészséges táplálkozás és életmód témaköre, valamint a mindennapos testnevelés program mellett a különböző tömegsportok támogatása. Komplex iskolaérettségi vizsgálat kiegészítő egészségügyi szűréssel akcióban, minden nagycsoportos korú gyermek tekintetében sor kerül a családi anamnézis felvételére. Így még iskola előtt ki lehetne szűrni számos olyan problémát, amely később az iskolaidőben, csak hiányzással oldható meg. A családszűrés eredményének megfelelően a családok tagjainak személyre szóló életvezetési, életmódi tanácsadása is megtörténik. A szűrés tervezett elemei: o labor szűrés o EKG szűrés o fizikális vizsgálat o hipertónia szűrés o egészségügyi törzslap készítése (akár elektronikus formában) A nem kötelező védőoltások széleskörűvé tétele, a primer prevenció megerősítése. o kullancs encephalitis elleni o Pneumococcus fertőzés elleni o Minigococcus fertőzés elleni o Bárányhimlő elleni o HPV fertőzés-10 éves korban o Hepatitis A B elleni o Per os immunizáció fertőző betegségek ellen 16
A iskolai órarendben beépített egészségtan tantárgy egészséges életmódra nevelés tartalommal való megtöltése, egy egységes tananyag készítése amely az összes iskolában egyformán tanítható. Tudatformáló felvilágosító rendezvényekkel, előadásokkal, kiadványokkal, szóróanyagokkal a gyermekek részére szervezünk programot. o A közétkezésben résztvevő gyermekek számára rendszeresen biztosítunk táplálék kiegészítő termékeket. o mentálhigénés képzések, előadások, beszélgetések szervezése o egészségtudatos magatartás kialakítását célzó programok beindítása o egészséges táplálék biztosítása az iskolai büfékben o fiatal serdülőkorúk számára felvilágosító előadások szervezése Baleset, dohányzás és drog prevenció folyamatos és kampányszerű szervezése 2. Az aktív korú lakosságnak (munkavállalóknak) szóló program 2/1 Nőknek szóló program Célcsoport: szervezett munkavállalók, az aktív korú nők A program jellege és időtartama: a munkahelyeken folyamatos, a lakosság felé kampányszerű (tavaszi időszakban, 1-2 nap) Feladatok: egészségmonitorozás, szűrések, oktatások, állandó és kampányszerű programszervezések. Felelősök: programiroda, foglalkozás-egészségügyi orvos, szakorvosok, rendőrök A hölgyeknek szóló egészségszűrés elemei o méhnyak szűrés o emlőrák szűrés o csontsűrűség mérés o szív-, érrendszeri betegségek szűrése o anyagcsere betegségek szűrése o egészségmagatartást fejlesztő tájékoztatóprogramok Egészségtudatos magatartásra nevelő rendezvények szervezése. Témakörök egészséges táplálkozás, egészségtudatos magatartás, dohányzás, alkoholfogyasztás, drog megelőzés és baleset-megelőzés. 2/2 Férfiaknak Célcsoport: szervezett munkavállalók, az aktív korú férfiak. A program jellege és időtartama: a munkahelyeken folyamatos, a lakosság felé kampányszerű (őszi időszakban, 1-2 nap) Feladatok: egészségmonitorozás, szűrések, oktatások, állandó és kampányszerű programszervezések. Felelősök: programiroda, foglalkozás-egészségügyi orvos, szakorvosok, rendőrök 17
A férfiaknak szóló egészségszűrés elemei o prosztatarák szűrése o szájüreg és gége daganatok szűrése o vastagbél és végbél eredetű daganatok szűrése o szív-, érrendszeri rendszeri betegségek szűrése o anyagcsere betegségek szűrése o egészségmagatartást fejlesztő tájékoztatóprogramok Egészségtudatos magatartásra nevelő rendezvények szervezése. Témakörök egészséges táplálkozás, egészségtudatos magatartás, dohányzás, alkoholfogyasztás, drog megelőzés és baleset-megelőzés. 2/3 A közszférában dolgozóknak szóló program Célcsoport: az önkormányzat fenntartásában működő intézmények, cégek dolgozói A program jellege és időtartama: kampányszerű, illetve folyamatos Feladatok: egészségmonitorozás, szűrések, oktatások, állandó és kampányszerű programszervezések. Felelősök: programiroda, intézményvezetők, foglalkozás-egészségügyi orvos, fogorvosok, szakorvosok, rendőrök Évente kampányszerű szűrővizsgálatokon vesznek részt az önkormányzati intézményekben dolgozók, ahol szív- és érrendszeri betegségek rizikófaktorainak szűrése (magasvérnyomás, multimetabolikus szindróma), illetve rosszindulatú daganatos betegségek szűrési programja (emlőrák, méhnyakrák, prostatarák és kolorektális karcinóma) történik Cél az egészséges munkahelyek megteremtése illetve, minimalizálni a munkahelyi ártalmak előfordulási gyakoriságát, mértékét. 3. A teljes lakosságot érintő programok Célcsoport: a teljes lakosság A program jellege és időtartama: kampányszerű, világnapokhoz kötött Feladatok: egészségmonitorozás, szűrések, oktatások, állandó és kampányszerű programszervezések. Felelősök: programiroda, háziorvos, egészségtan tanárok, civil szervezetek, sport egyesületek, ÁNTSZ, rendőrök, A közszférában elindított, dohányzásról történő leszoktatási program kiterjesztése város teljes lakosságának körére. Városi ingyenes sport és egészségnap, ahol különböző sportolási lehetőségek megismerése és kipróbálása mellett, ingyenes szűrővizsgálatokra nyílik lehetőség mindenki számára. A családok számára kikapcsolódást biztosítanak a népszerű előadóművészek és a színes tájékoztató előadások. A program elemei o vérnyomás, testsúly, testmagasság mérés o BMI meghatározás o vérkoleszterin, vércukor mérés o prosztatarák rizikószűrése 18
o testzsír-százalék mérés o színlátás, látásélesség vizsgálat o csontsűrűség mérés o kérdőíves szájüregi, vastagbél, méhnyakrák rizikó mérésére o emlő önvizsgálati módszerének bemutatása o szakorvosi tanácsadás (belgyógyászati) o bőrgyógyászati szűrés o pszihoszociális szűrés konfliktus kezelési kérdőív o dietetikai tanácsadás, tápláltsági állapot felmérés-kérdőív o dohányzásról történő leszokás lehetőségeinek ismertetése (tanácsadás, szénmonoxid szint mérés, tájékoztatók) o tüdőszűrés o gyermekek gerincferdülés és lúdtalp szűrése o allergia szűrés és tanácsadás o légzésfunkció mérés o egészségmagatartást fejlesztő tájékoztatóprogramok o kihelyezett véradás Az Egészséges Nemzetért Népegészségügyi Program keretében végzett szűrővizsgálatok hatékonyságának, a lakosság részvételi arányának növelése o mammográfiás és a méhnyakrák szűrés megjelenési arányának javítása o vastag- és végbél, daganatos betegségeinek komplex szűrőprogramjának beindítása Nem sorolható a közvetlen haláloki tényezők közé a pszichiátriai jellegű megbetegedések, azonban a gyakoriságból adódóan, illetve a gondozókban nyilvántartottak száma alapján elengedhetetlen, hogy foglalkozzunk ezekkel a betegségekkel is. Így ennek érdekében mentálhigénés szűrések és pszicho-szociális felmérések bevezetését tervezzük. A leggyakoribb kórképek, pl. a depresszió korai felismerése és megfelelő kezelése hasznos nyereség lehet, az egyén és a társadalom szintjén is. Az egészséges környezet biztosítására irányuló akciók szervezése. Meghatározott céllal mozgósítani a lakosságot: parlagfű mentesítés, környezetvédelemi akciók (pl. szemétgyűjtés, faültetés, szelektív hulladék gyűjtés, tiszta udvar, rendes ház stb.), autómenetes nap, kerékpár túra, stb. 4. Nyugdíjasokat érintő programok Célcsoport: a nyugdíjasok A program jellege és időtartama: folyamatos és kampányszerű, világnapokhoz kötött Feladatok: egészségmonitorozás, szűrések, oktatások, állandó és kampányszerű programszervezések. Felelősök: programiroda, háziorvos, öregek otthona, napközi otthonok, olvasó körök, szociális munkások mentálhigénés szűrések és pszicho-szociális felmérések, egészségállapot felmérések egészségnevelés, különös tekintettel az időskori mentális zavarokra, táplálkozásra, mozgásra és a közösségi életbe való beilleszkedésre 19
Kommunikációs terv A program kommunikációja során a hatékonyság és hitelesség szempontjait szem előtt tartva mindvégig arra kell törekedni, hogy az ne úgy jelenjen meg a helyi közösségben, mint egy felülről kikényszerített önkormányzati kezdeményezés, hanem úgy mint egy, a helyi közösség számára fontos, részben az önkormányzat, részben pedig más szereplők által irányított és végrehajtott program. Éppen ezért nem cél a rövid távú kommunikációs haszonszerzés, hiszen az éppen a hosszú távú hitelesség kialakítását korlátozná. Folyamatos, szakaszolt és nem túlzóan intenzív jelenlétre kell törekedni a programmal, amely idővel a helyi polgárok egyre több életvilágában megjelenik, beazonosíthatóvá válik, de ugyanakkor sosem válik tolakodóan mindenre kiterjeszkedni akaró üggyé. Információs platformokat, tájékoztató felületek kell létrehozni, ezeken keresztül kell praktikus életvezetési és a program eseményeiről szóló aktuális információkat átadni. A program lényege, hogy a személyes életvitel megváltoztatására kíván rábírni embereket közvetlen és közvetett eszközökkel. A kommunikáció során el kell különíteni egymástól az alkalmazotti és aktív szereplői kör megszólítását és bevonását, valamint a konkrét célcsoportok (iskoláskorúak, nők, inaktívak, férfiak, stb.) megszólítását. A mintaadás során minden eszközzel kerülni kell, hogy az életmódváltás túlzóan a felsőbb státuszúak felé terelődjön el, hiszen egy önkormányzat által kezdeményezett programnak mindenkire ki kell terjednie. A cél az, hogy idővel a Vásárhely közössége saját közösségi ügyeként tekintsen a programra, amely a hátrányosabb helyzetűek és a középosztálybeliek számára is egyaránt kínált életviteli, közösségi mintákat. 20
Melléklet A 0-X éves korú férfiak és nők halálozása Magyarországon és a Dél-alföldi régióban 100 ezer főre 2005. évben Hódmezővásárhelyi kistérség 21
A 0-64 éves korú férfiak és nők halálozása Magyarországon és a Dél-alföldi régióban 100 ezer főre 2005. évben Hódmezővásárhelyi kistérség 22
A 0-64 éves korú férfiak és nők daganatos betegségek miatti halálozása Magyarországon és a Dél-alföldi régióban 100 ezer főre 2005. évben Hódmezővásárhelyi kistérség 23
A 0-64 éves korú férfiak és nők keringési rendszer miatti halálozása Magyarországon és a Dél-alföldi régióban 100 ezer főre 2005. évben Hódmezővásárhelyi kistérség 24
Száma:./2008.(.) Kgy. sz. határozat Tárgy: Az Egészséges Vásárhely Program bemutatása HATÁROZATI JAVASLAT 1. Hódmezővásárhely Megyei Jogú Város Közgyűlése az Erzsébet Kórház- Rendelőintézet főigazgatója és Hódmezővásárhely Megyei Jogú Város egészségügyi tanácsadója által elkészített, Egészséges Vásárhely Program -ot A változat: elfogadja. B változat: nem fogadja el. 2. Az A változat esetén, Hódmezővásárhely Megyei Jogú Város Közgyűlése utasítja Dr. Lázár János Polgármester Urat a Program megvalósításához szükséges valamennyi intézkedés megtételére. Hódmezővásárhely, 2008. január 24. A határozatot kapja: 1./ Dr. Lázár János polgármester 2./ Dr. Korsós Ágnes jegyző 3./ Dr. Végh Ibolya aljegyző 4./ Erzsébet Kórház-Rendelőintézet 5./ Pénzügyi, Gazdasági Bizottság 6./ Egészségügyi és Szociális Bizottság 7./ PH. Jogi-Közgazdasági Iroda, Jogi és Munkaügyi Csoport 25