+ Milyenfeladatokatvégeznekés milyen szabályozottság alapján az Sz-Sz-B-M-K laboratóriumai? 3. fejezet
+ A TTP koncepció mentén szervezett laboratóriumok koordinálják az in vitro diagnosztika teljes folyamatát, segítik a laboratóriumi tesztekkel nyerhető információk legoptimálisabb hasznosulását a betegellátási folyamatban Poszt-analitikai Poszt-posztanalitikai Pre-pre analitikai fázis Preanalitikai fázis Mérés Technikai validálás/ Reflex testing Orvosi validállás/ Reflective testing Teszt interpretálás Eredményk özlés Laboratóriumi eredmény alapúklinikai döntés Mintavétel Mintaszállítás Analitikai/ mikrobiológiai feladatok Stewardship: tesztválasztás, értelmes lelet, lelet interpretáció, POCT
+ Mintavételi tevékenység
+ Vérvételifeladat ORVOSI LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA (5000, 8,6) Minimumrendelet Bevezetés: ISO 15-189 Az orvosi diagnosztikai laboratóriumok feladata in vitro orvosi laboratóriumi szolgáltatás biztosítása egészségügyi szolgáltatók számára, beleértve a nem alapellátásban végzett szakszerű mintavételi tevékenységet is. Mintavétel a 4. progresszivitási szint kivételével valamennyi szinten kötelező kompetencia Nem laboratóriumban végzett vérvételek szabályozása 5.4 preexamination processes 5.4.4.3 Instructions for collection activities D, In situtaionswhere the primary sample is collected as part of clinical practiceinformationon necessary practices. shall be determined and communicated to the appropriate clinical staff.
+ Vérvételifeladat(2014) Pontbevétel mintavételi tevékenység elszámolásából Vérvétel típusok (megjelenésenként 5; mintavételi csövenként 1; terhelés esetén 7;) darab 702.103 pont 34.877.279 Pontx1.50(HUF) 52.315.918 Mintavételi eszközök költsége járóbeteg ellátásban Labor logisztikai keret Gyermek logisztikai keret 2014 (HUF) 40.818.912 3.327.696 Északi pólus 16.892.862 Summa: Ebből járó vérvételi szerelék: 61.039.470 36.195.627 Egyenleg: -830 ehuf
+ Hatékony mintaszállítás
+ ELV: A mintautazzonne a beteg! Rhino 2 Motki Tanya Yasmina
+ Mintaszállításifeladat Mintaszállítást nem ORVOSI LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA (5000, 8,6) Minimumrendelet szabályozza ISO 15-189 Transzport szabályozása 5.4 preexamination processes 5.4.5 Sample transportation The laboratory shall have a documented procedure for monitoring the transportations of samples to ensure they are transported A. within a time frame appropriate B. within a temperature interval appropriate C. in a manner that ensures the integrity of the samples and safety
+ Mintaszállítás Sz-Sz-B-M-K 2014-évi költségei 3200 km hetente (163 830 km/év) 225 begyűjtési helyszín hetente 2 dedikált autó, alkalmanként +3. autó sofőrrel 50 MillióFt Bevétel Laboratóriumi mintaszállítás közigazgatásihatáronkívülről, betegenként(kód: 88465) alapján: 83519 beteg; 5.679.292 Pont x 1.50 =8.518.938 HUF Egyenleg -41.5 MFt
+ Gyárszerűanalitikai/mikrobiológiai tevékenység
+ Analitikaifeladat: hányésmilyen tesztetéskinek? ORVOSI LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA (5000, 8,6) Minimumrendelet Az orvosi diagnosztikai laboratóriumok feladatain vitroorvosi laboratóriumi szolgáltatás biztosítása egészségügyi szolgáltatók számára Az egyes progresszivitási szinteken a szakterületi kompetencia igazolásához az adott szakterülethez és progresszivitási szinthez tartozóan, a Járóbeteg Ellátási Szabálykönyvben kötelezően előírt valamennyi laboratóriumi diagnosztikai beavatkozást (OENO) biztosítani kell.az engedélyezett progresszivitási szinten csak az annál magasabb progresszivitási szintre előírt diagnosztikai beavatkozások nem végezhetők.
+ Analitika Sz-Sz-B-M-K Analitika(KL+Gyermek) Kiadás(HUF) 783.331.370 Bevétel (Pont 2014) Össz: 1 930 552 555 Bevétel(HUF) 854 MillióFt (aminek65%-át a kérések 25%a adja!) Analitika(Fizetős) * 2014.10.-2015.09. 9.861.000 (0.5%) 15.357.164 Analitika(POCT) Analitika(Megvásárolt magasabb progressizvitási szintű vizsgalatok) D:10.8 (vc)+4.57 (vcs)+ 17.72 (vérgáz)=33.09 M É: 8.8 (vérgáz)+4.8 (vc)=13.6 Total= 36.89 MFt (jaron belül: 1.336.686) (járón belül: 680.992) 88,6 MillióFt/év nincs nincs Mindösszesen: 908.8 M 869 M Egyenleg -39 MFt
+ MiértkellPOCT ha van labor? És ha kell, miért a laboratórium dolga?
+ POC(T): Point of care (testing) Minőségbiztosítottlaboratóriumi jellegű tevékenység in-vitro diagnosztikai tesztek és analizátor használatával, a beteg közelében, a hagyományos központi laboratóriumokon kívül nem laboratóriumi képesítésű személyek végeznek
Indokolt POC diagnosztika kórházon belül? Ha abetegellátás klinikai eredményességét befolyásoló klinikai döntéshozatalhoz szükséges laboratóriumi eredményszolgáltatásamegfelelő turn-around-time (TAT) -al más módon nem IGEN POCT HASZNÁLATA biztosítható, SZÜKSÉGES KÓRHÁZON BELÜL IS! vagy a vizsgált paraméter preanalitikai sajátságai teszik indokolttá. (vérgázok pl) Betegkomfort (gyermekellátás, vc monitorozás)
Minimumrendelet: Az adott progresszivitási szinten meghatározott valamennyiszakterületre előírt kompetenciát igazolni kell. A tevékenység végzéséhez szükséges speciális minimumfeltételek I. Személyi feltételek BK: Beteg közeli laboratóriumi diagnosztika (POCT) II. III. szint kötelezően végzendő szakterületi kompetenciája Szakmai felügyeletet ellátó személy (laboratóriumi diplomás össz. Létszámon felül (II.szint) belül (III.szint): 1 fő POCT koordinátor (orvosdiagnosztikai laboratóriumi analitikus vagy magasabb végzettségű kompetens laboratóriumi szakember, minimálisan 5 év laboratóriumi gyakorlattal) II. Tárgyi feltételek II/1.Laboratóriumi elhelyezés, bútozat II/2. Gép- műszerpark Képzett minőségügyi felelős * (201... jan1-től) EL A betegellátó ambulanciákon és osztályokon a helyi POCT szabályzat specifikációi alapján. nincs speciális előírás (hűtő reagensek tarolására) II/3. Informatika Sz, Klinikai Informatikai Rendszerbe kapcsoltan (türelmi idő 201... 01. 01.) III/1. Munkarend POCT szervezése az OLVSZK és Aneszteziológiai Szakami Kollégium közös irányelve alapján III. Szakmai környezet III/2. Minőségbiztosítás A laboratórium által végzett és hazai vagy nemzetközi Külső Minőségellenőrzési Rendszerben elérhető valamennyi beavatkozás esetében, min. évente 4x, ahol ez a minőségügyi szolgáltató szolgáltatási sajátosságai miatt nem elérhető min. évente 2x, részvétel és megfelelés legalább 80%-ban. Minőségirányítási kézikönyv NAT akkreditáció (türelmi idő II. szint: 2018. 01. 01./ III. szint: 2017.01.01)
+ Minőségbiztosítás
+ Minőségbiztosításifeladat ORVOSI LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA (5000, 8,6) Minimumrendelet A laboratórium által végzett és hazai vagy nemzetközi Külső Minőségellenőrzési Rendszerben elérhető valamennyi beavatkozás esetében, min. évente 4x, ahol ez a minőségügyi szolgáltató szolgáltatási sajátosságai miatt nem elérhető min. évente 2x, részvétel és megfelelés. Minőségirányítási kézikönyv NAT akkreditáció
+ Minőségbiztosítás Sz-Sz-B-M-K NEQAS 122.640 NEQAS (heamost) 2014-évi költségei 197.174 INSTAND (ECAT) 1.070.773 Qualicont 4.756.040 1.240.900 Mikrobiologia 44.000 BioRad 541.401 Summa 7.972.928 Bevétel Nincs, az analitikai bevételben elvileg kalkulalt Egyenleg -8 MFt
+ Laborszakmaitevékenység bemutatottelemeinekfinanciális eredménye Vérvétel Mintaszállítás Analitika Külső minőségbiztosítás -0.83 MFT - 41.5 MFt -39MFt -8MFt Csaknem-90MFt
+ 212 128; 15% 49 718; 3% Szállítás Labor vegyszer 399 039; 28% 781 318; 54% Személyi ráfordítások Egyék költségek Egyéb laborkiadások Bértömeg és járulékai: Műszerkarbantartás, bérlet, szervíz költsége Informatika/rezsi overhead 28% 15%
+ Stewardship: tesztválasztás, értelmes lelet, leletinterpretáció, POCT HUMAN + FINANCIÁLIS TÖBBLETERŐFORRÁS IGÉNY Magasabb szaktudású laboratóriumi szakemberek magasabb arányú jelenléte Labtest online lakosságioldal Ritka laboraóriumi vizsgálatok lakossági oldal Mikrobiológiai stewardsip etc. Referenciatartományok lokális helyességéhez CLSI előírások szerinti eljárások, aminek finanszírozatlan költségei vannak
+ Kiútkereséshelyben(zsákutcákkal) Kiknek kell ezeket a szolgáltatásokat biztosítani? TEK Minden szolgáltatást quantum satis biztosítani kell? Háziorvosi mintavevő eszközök Kvótarendszer? Várólista? Vizsgálatkérés racionalizálás? POCT-intézményi/háziorvosi További laboratóriumi centralizáció aktív betegellátás sürgős vizsgálatai és üzemeltetésük?
+ Megoldáskeresésországos ellátásszervezés szintjén Kevesebb, megfelelő analitikai teljesítőképességű és kapacitású, ellenőrzött minőségbenműködőlaboratórium+ IT+vérvételihelyek, mintabeszállítás+ POCT Legmodernebb IVD technológia Laboratóriumi vizsgálatok értő EBM alapú használata (edukáció, laboratóriumi szakemberek interpretációs tudásának kihasználása, input szabályozás) és markerek NEM BIZTOSÍTHATÓK FINANSZÍROZÁS BŐVÍTÉS ELKERÜLHETETLEN: 2006-os nominál értéken befagyasztott Reális, a szakmaifejlődéslehetőségétésa betegellátásebm alapúigényeitis tükrözőenpl. laboratóriumi vizsgálat alapú gyógyszer TB befogadása a laboratóriumi kasszában arányos emelést kell okozzon laboratóriumi közkasszából! 35000 000 000 30000000 000 25 000 000 000 20000000 000 Teljesített pont FORRÁSBŐVÍTÉS SZÜKSÉGES! 15000000 000 Kifizetés (Ft) 10000000000 5 000 000 000 26% 0 2007 2008 2009 2010