Műtétek a felső légutakon A felső légutak sebészete Dr. Németh Tibor, Ph.D tanszékvezető egyetemi docens Frontalis Sinus Drainage Brachycephal Léguti Obstrukciós Syndroma Tracheostomia Műtétek a felső légutakon Sebészi anatómia Frontalis Sinus Drainage Brachycephal Léguti Obstrukciós Syndroma Tracheostomia Sebészi anatómia Sebészi anatómia 1
/ turbinectomia Indikáció szűkülő indikációs terület (RTG/CT, rhinoscopia / mikrobiológia / biopsia / szövettan, chemoterapia, radioterapia) / turbinectomia Indikáció szűkülő indikációs terület (RTG/CT, rhinoscopia / mikrobiológia / biopsia / szövettan, chemoterapia, radioterapia) kutyában, macskában / turbinectomia Indikáció szűkülő indikációs terület (RTG/CT, rhinoscopia / mikrobiológia / biopsia / szövettan, chemoterapia, radioterapia) kutyában, macskában krónikus orrfolyás idült rhinitis (id. test!!!, aspergillosis, cryptococcosis???) nasopharyngealis polyp (macska) ((neoplasma: citoreduktív, nem radikális)) / turbinectomia Indikáció szűkülő indikációs terület (RTG/CT, rhinoscopia / mikrobiológia / biopsia / szövettan, chemoterapia, radioterapia) kutyában, macskában krónikus orrfolyás idült rhinitis (id. test!!!, aspergillosis???) nasopharyngealis polyp (macska) ((neoplasma: citoreduktív, nem radikális)) ultimaráció! / turbinectomia / turbinectomia Feltételrendszer pontos diagnózis (mikrobiológiai, szövettani!) Feltételrendszer pontos diagnózis (mikrobiológiai, szövettani!) aneszteziológiai (intubáció, altatógép, monitoring, analgesia) 2
/ turbinectomia / turbinectomia Feltételrendszer pontos diagnózis (mikrobiológiai, szövettani!) aneszteziológiai (intubáció, altatógép, monitoring, analgesia) sebészi (eszközrendszer, szívó, elektrokauter) Feltételrendszer pontos diagnózis (mikrobiológiai, szövettani!) aneszteziológiai (intubáció, altatógép, monitoring, analgesia) sebészi (eszközrendszer, szívó, elektrokauter) preoperatíve antibiotikum (?) Orrüregi obstrukció Rtg / Rhinoscopia / CT citológia/biopsia/szövettan terápiarezisztencia konz. Orrüregi obstrukció Rtg / Rhinoscopia / CT citológia/biopsia/szövettan konz. terápiarezisztencia Orrüregi obstrukció Rtg / Rhinoscopia / CT citológia/biopsia/szövettan konz. terápiarezisztencia Orrüregi obstrukció Rtg / Rhinoscopia / CT citológia/biopsia/szövettan konz. terápiarezisztencia 3
Orrüregi obstrukció Rtg / Rhinoscopia / CT citológia/biopsia/szövettan konz. terápiarezisztencia Orrüregi obstrukció Rtg / Rhinoscopia / CT citológia/biopsia/szövettan konz. terápiarezisztencia Orrüregi obstrukció Rtg / Rhinoscopia / CT citológia/biopsia/szövettan konz. terápiarezisztencia Orrüregi obstrukció Rtg / Rhinoscopia / CT citológia/biopsia/szövettan konz. terápiarezisztencia / turbinectomia dorsalis /dorsalis Medián orrháti metszés Dorzális csontlebeny Intraop. diagnosztika Turbinectomia (maxilloturbináliák, ethmoturbináliák) Curettage / Biopsia 4
/dorsalis /dorsalis Medián orrháti metszés Dorzális csontlebeny Intraop. diagnosztika Turbinectomia (maxilloturbináliák, ethmoturbináliák) Curettage / Biopsia Medián orrháti metszés Dorzális csontlebeny Intraop. diagnosztika Turbinectomia (maxilloturbináliák, ethmoturbináliák) Curettage / Biopsia /dorsalis Medián orrháti metszés Dorzális csontlebeny Intraop. diagnosztika Turbinectomia (maxilloturbináliák, ethmoturbináliák) Curettage / Biopsia /dorsalis Medián orrháti metszés Dorzális csontlebeny Intraop. diagnosztika Turbinectomia (maxilloturbináliák, ethmoturbináliák) Curettage / Biopsia /dorsalis /dorsalis Aspergillus-rhinitis Medián orrháti metszés Dorzális csontlebeny Intraop. diagnosztika Turbinectomia (maxilloturbináliák, ethmoturbináliák) Curettage / Biopsia 5
/dorsalis Medián orrháti metszés Dorzális csontlebeny Intraop. diagnosztika Turbinectomia (maxilloturbináliák, ethmoturbináliák) Curettage / Biopsia /dorsalis Medián orrháti metszés Dorzális csontlebeny Intraop. diagnosztika Turbinectomia (maxilloturbináliák, ethmoturbináliák) Curettage / Biopsia / turbinectomia /ventralis Nasopharyngealis polyp / macska ventralis /ventralis Non-Hodgkin lymphoma / macska / ventralis Zárás 6
Utókezelés drainkiszedés 1-2 nap múlva posztoperatív antibiotikum analgesia szövettani/mikrobiol. vizsgálat eredménye meghatározó Műtétek a felső légutakon Frontalis Sinus Drainage Brachycephal Léguti Obstrukciós Syndroma Tracheostomia Frontalis Sinus Drainage Indikáció főleg macskában Chronicus Sinusitis (CS) Cryptococcosis Baktériális gyulladás (Neoplasia) (adenocarcinoma, lymphoma) ultimaráció Frontalis Sinus Drainage Krónikus orrfolyás Obstruktív felső légúti zörejek Rhinoscopia /Cytológia /Biopsia Rtg / CT FSD Frontalis Sinus Drainage Krónikus orrfolyás Obstruktív felső légúti zörejek Rhinoscopia /Cytológia /Biopsia Rtg / CT FSD Frontalis Sinus Drainage Krónikus orrfolyás Obstruktív felső légúti zörejek Rhinoscopia /Cytológia /Biopsia Rtg / CT FSD 7
Frontalis Sinus Drainage Median bőrmetszés Frontalis sinus osteotomia Curettage Biopsia Frontalis Sinus Drainage Median bőrmetszés Frontalis sinus osteotomia Curettage Biopsia Frontalis Sinus Drainage Median bőrmetszés Frontalis sinus osteotomia Curettage Biopsia Orrüregi irrigáció + sinus trepanáció Indikáció krónikus gombás rhinitis/sinusitis Aspergillosis Orrüregi irrigáció + sinus trepanáció Orrüregi irrigáció + sinus trepanáció Clotrimazol oldat 8
Orrüregi irrigáció + sinus trepanáció Műtétek a felső légutakon Frontalis Sinus Drainage Brachycephal Léguti Obstrukciós Syndroma Tracheostomia Clotrimazol kenőcs Dolicho - Meso - -cephal Brachy - -cephal A brachycephal kutyafajták gyakoribb fajtadiszpozíciós betegségei I. Légúti rendellenességek - brachycephal légúti obstrukciós szindróma - congenitalis palatoschisis II. Emésztőszervi rendellenességek - Congenitalis Pylorus Stenosis III. Neurológiai - Ortopédiai rendellenességek - hydrocephalus - csigolyafejlődési rendellenességek IV. Szülészeti rendellenességek - dystocia V. Szemészeti rendellenességek - cyclopia - entropium - ectropium A brachycephal kutyafajták gyakoribb fajtadiszpozíciós betegségei I. Légúti rendellenességek - brachycephal légúti obstrukciós szindróma - congenitalis palatoschisis II. Emésztőszervi rendellenességek - Congenitalis Pylorus Stenosis III. Neurológiai - Ortopédiai rendellenességek - hydrocephalus - csigolyafejlődési rendellenességek IV. Szülészeti rendellenességek - dystocia Kórképek 1. Szűkült orrnyílások 2. 3. Laryngealis collapsus 4. Tracheahypoplasia V. Szemészeti rendellenességek - cyclopia - entropium - ectropium 9
Klinikai következmények Diagnosztika Csökkent légzési kapacitás 1. Szűkült orrnyílások Csökkent hőtolerancia Fokozott hajlam légúti betegségekre Nyelési rendellenesség, refluxbetegség Diagnosztika Elongált szájpadlás Röntgendiagnosztika 1. Szűkült orrnyílások 2. Elongált lágy szájpadlás Diagnosztika Normális 2-4 mm 1. Szűkült orrnyílások 2. 3. Laryngealis collapsus Elongált >4 mm 10
Diagnosztika 1. Szűkült orrnyílások 2. 3. Laryngealis collapsus (I. fokozat: eventrálódott sacculus laryngealis) Diagnosztika 1. Szűkült orrnyílások 2. 3. Laryngealis collapsus (II.-III. III. fokozat: összeesett proc. corniculatus és cuneiformis) Diagnosztika Tracheahypoplasia Tracheacollapsus 1. Szűkült orrnyílások 2. 3. Laryngealis collapsus 4. Tracheahypoplasia - Congenitalis (fiatal kor) -A trachea teljes hosszában - Brachycephal fajtákban - Nem operábilis - Degeneratív (idősebb kor) - Szegmentalis (nyaki, mellkasi) - Ölebekben (yorkshire, uszkár, máltai stb) - Operábilis (III-IV. IV. fokozat) A tracheahypoplasia diagnosztikája trachea átmérője < gége átmérője 2 trachea átmérője < gége átmérője 2 11
A tracheahypoplasia diagnosztikája trachea átmérője < gége átmérője 2 trachea átmérője < a 3.borda felső harmadán mért átmérője x 3 trachea átmérője < a 3.borda felső harmadán mért átmérője x 3 A tracheahypoplasia diagnosztikája trachea átmérője < gége átmérője 2 trachea átmérője < a 3.borda felső harmadán mért átmérője x 3 trachea átmérője mellkasbejárat átmérője trachea átmérője mellkasbejárat átmérője Nem brachycephal kutyák: >0.20 Brachycephal kutyák: >0.16 Bulldogok: >0.12 A tracheahypoplasia diagnosztikája trachea átmérője < gége átmérője 2 trachea átmérője < a 3.borda felső harmadán mért átmérője x 3 trachea átmérője mellkasbejárat átmérője tracheaátmérő = 0.47 x testtömeg 0.39 (cm) Sebészeti indikációt meghatározó tényezők Anamnesis (a tulajdonos észrevételei): A légúti obstrukció súlyossága Általában ( életminőség ) fizikális és/vagy pszichés terheléskor szezonalitás ( hosszú forró nyár ) Korábbi gyógyszeres terápia sikere RTG Endoszkópos lelet (rino-, laryngo-, tracheobronchoszkópia) 12
Sebészi beavatkozás célja Sebészi lehetőségek Szűkült orrnyílások: ék-rezekció Nem reális cél a teljes gyógyulás! Javítani az életminőséget! Javítani a konzervatív kezelés esélyeit! Egyszerre valamennyi műthető rendellenesség rendezése Elongált szájpadlás: lágy szájpadlás-plasztika Laryngealis collapsus: laryngotomia sacculus laryngealis exciziója partialis laryngectomia Tracheahypoplasia: nem műthető!!! Szűkült orrnyílások ék-rezekció Szűkült orrnyílások ék-rezekció Szűkült orrnyílások ék-rezekció Szűkült orrnyílások ék-rezekció 13
Sebészi lehetőségek Szűkült orrnyílások: ék-rezekció Elongált szájpadlás: lágy szájpadlás-plasztika Laryngealis collapsus: laryngotomia sacculus laryngealis exciziója partialis laryngectomia Műtéti lehetőségek 1. Lágy szájpadlás-abreviatio 2. Folded flap palatoplasty ( visszahajtott szájpadlás-lebenyplasztika ) Tracheahypoplasia: nem műthető!!! Műtéti lehetőségek Lágy szájpadlás-resectio 1. Lágy szájpadlás-resectio 2. Folded flap palatoplasty ( visszahajtott szájpadlás-lebenyplasztika ) Lágy szájpadlás-resectio Lágy szájpadlás-resectio 14
Lágy szájpadlás-resectio Műtéti lehetőségek VIDEO 1. Lágy szájpadlás-resectio 2. Folded flap palatoplasty ( visszahajtott szájpadlás-lebenyplasztika ) Folded flap palatoplasty Folded flap palatoplasty Folded flap palatoplasty Folded flap palatoplasty Dupré et al:ecvs Proceedings, 2005 15
Folded flap palatoplasty Folded flap palatoplasty Folded flap palatoplasty Folded flap palatoplasty Folded flap palatoplasty Sebészi lehetőségek Szűkült orrnyílások: ék-rezekció Elongált szájpadlás: lágy szájpadlás-plasztika VIDEO Laryngealis collapsus: laryngotomia sacculus laryngealis exciziója partialis laryngectomia Tracheahypoplasia: nem műthető!!! 16
Laryngealis collapsus eventrált sacculus laryngealis Laryngotomia - Excízió Laryngealis collapsus eventrált sacculus laryngealis Laryngotomia - Excízió Laryngealis collapsus eventrált sacculus laryngealis Laryngotomia - Excízió Laryngealis collapsus eventrált sacculus laryngealis Laryngotomia - Excízió Sebészi lehetőségek Szűkült orrnyílások: ék-rezekció Elongált szájpadlás: lágy szájpadlás-plasztika Laryngealis collapsus: laryngotomia sacculus laryngealis exciziója partialis laryngectomia Tracheahypoplasia: nem műthető!!! Műtétek a felső légutakon Frontalis Sinus Drainage Brachycephal Léguti Obstrukciós Syndroma Tracheostomia 17
Tracheostomia Tracheostomia Indikáció Kuratív (részleges v. teljes légcsőobstrukció) Palliatív (gégeüreg-obstrukció) mindig ultimaráció!!! Tracheotomia Temporaer tracheostomia (tubus) Permanens tracheostomia (stoma) X X X Tracheostomia Tracheostomia Tracheotomia Temporaer tracheostomia (tubus) Permanens tracheostomia (stoma) Tracheotomia Temporaer tracheostomia (tubus) Permanens tracheostomia Tracheostomia Tracheotomia Temporaer tracheostomia (tubus) Permanens tracheostomia 18