Klasszifikáció, nozológia a pszichiátriában PTE ÁOK Pszichiátriai Klinika Pécs
Van e szükség pszichiátriai betegségtanra, klasszifikációra? Individuális kóros emberi viselkedés beskatulyázása, cimkézése, stigma? (szociális deviancia modell) - lasd antipszichiátria Azonban: a tünettan. lefolyás, nemi, családi halmozódás eltér, jellegzetesen különbözk a biológiai alapok, specifikus terápiás válaszok észlelhetk
Klasszifikációk értelme, célja Bár minden ember/beteg egyedi és megismételhetetlen jelenség, mégis - (bár leegyszerüsités) a diagnózisba foglalás információsrités közös lényeg kiemelése, kevéssé fontos háttérben ezzel információcsere, közös nyelv, oktatas, kutatas, statisztikai rendezés, értékelés tudományos alapelvek, tesztelhet hipotézisek, empirikus vizsgálat, korrekció
Klasszikus kategóriák a betegségek osztályozása során Meghatározott etiológia, Jól körvonalazható tünettan, Jellemz kórlefolyás, Körvonalazható prognózis, Kimutatható pathológiai elváltozások
Pszichiátriai kórképek Pszichiátriai betegségegységek ritkán teljesítik mind az öt kritériumot (kivéve az organikus zavarok vagy a szenvedélybetegségek) A pszichiátriai kórképek nagy részénél - hasonló tünettan - hasonló kórlefolyás - többé-kevésbé megjósolható prognózis
Klasszikus felosztások kiemelked személyiségek elméletei szakérti konszenzus Korszer nosológiai rendszerek szindromák, ellenörizhetség, nyitottság, koorigálhatóság
Törteneti kategóriák Dementia precox, PMD - Kraepelin szkizofrénia - Bleuler Juhász - oligofrénia - org pszichoszindroma - gerontopszichiatria - endogén pszichozis - pszichogén kórképek - személyiségzavar, pszichopathia
DSM rendszer Fenomenologiai, deskriptiv Multiaxialis Ateoretikus operacionális kritériumok DSM I - 1952; DSM IV - 1994 BNO rendszer 1948 óta kódoló rendszer A betegségek nemzetközi osztályozása (WHO) BNO 10 (ICD 10) - 1992 A rendszerek konvergenciája
DSM tengelyek I Klinikai szindrómák II Személyiségzavar III Szomatikus betegségek IV Stressz, eletesemény megelz idoszakban V GAF - globális funkcionálás
DSM IV kategóriák I. Gyermek- vagy serdülkorban megjelen zavarok II. Delírium, dementia, amnesztikus és egyéb cognitív zavarok III. Általános testi betegség által okozott mentális zavarok IV. Pszichoaktív szerek használatával összefügg zavarok V. Schizophrenia és egyéb pszichotikus zavarok VI. Hangulat- (affektív-) zavarok VII. Szorongásos zavarok VIII. Szomatoform zavarok
DSM IV kategóriák IX. Factitious zavarok X. Disszociatív zavarok XI. Szexuális- és nemi identitás zavarok XII. Táplálkozási zavarok XIII. Alvási zavarok XIV. Az impulzus kontroll zavarai XV. Alkalmazkodási zavarok XVI. Személyiségzavarok (a II. tengelyen kódolva) XVII.Egyéb, mentális zavart nem jelent, de figyelmet és kezelést igényl állapotok
BNO 10 kategóriák F00 - F09 Organikus és szimptómás mentális zavarok F10 - F19 Pszichoaktív szer használata által okozott mentális és viselkedészavarok F20 - F29 Schizophrenia, schizotypiás és paranoid zavarok F30 - F39 Hangulat- (affektív) zavarok F40 - F48 Neurotikus, stresszhez társuló és szomatoform zavarok F50 - F59 Viselkedészavarok, melyek fiziológiai zavarokkal és testi tényezkkel társulnak
BNO 10 kategóriák F60 - F69 A felntt személyiség és viselkedés zavarai F70 - F79 Mentális retardáció F80 - F89 A pszichés (lelki) fejldés zavarai F90 - F98 A viselkedés és az érzelmi-hangulati élet rendszerint gyerekkorban vagy adoleszeenciában (serdülkorban) jelentkez zavarai F99Nem meghatározott mentális zavar
A JÖV: DSM V BNO 11? Mi változhat? Validitás megbizhatóság értékelhetség A nozológia nagy kérdései sokszor teoretikusak mégis és értéktelitettek - ez nem feltétlenül hátrány - tudásunk korlátait ismernunk kell
A BNO-10 és DSM-IV összehasonlítása Kritérium BNO-10 DSM-IV Eredet F terület Európaihagyomány Statisztika Amerikai Kutatás Tengely Egytengely Multiaxiális Empirikus megalapozottság A kategóriák körülhatárolása Viszonylag csekély Kevésbé precíz, több szubjektív megítélés Ers Egyértelm, esetenként önkényes kritériumok
A nozológiai rendszerek továbbfejldése Ateoretikus rendszerek, azaz elméleti elfeltevésektl függetlenek Széles kör szakmai konszenzuson alapulnak Tapasztalati, kísérleti ellenrzésnek alávethetk Újabb változataik konvergálnak egymáshoz