5. A Nukleáris Medicina Intézet megalakulása Galuska László 1995 tavaszán, a rendszerváltás után bı öt évvel és egy sikeres hazai MONT Kongresszus kecskeméti megrendezése után úgy tőnt, hogy hosszú évekig nem várható a kecskeméti nukleáris medicinában pozitív, nagy volumenő változás. Ekkor elıször egy beszélgetés kapcsán vetette fel Csernay László professzor úr, egykori szegedi fınököm, hogy lám, a Debreceni Egyetemen a PET technika már megerısödıben van, jól felszerelt izotópdiagnosztikai osztály is mőködik, ugyanakkor szerencsétlen módon nincs egyetlen fıállású szakorvos sem. Mi lenne, ha Debrecenben folytatnám a pályámat? Ehhez hozzájárult Varga József invitálása is, aki akkoriban a gazdaságilag már független, de szervezetileg még az I. sz. Belgyógyászati Klinikához tartozó Központi Izotópdiagnosztikai Laboratórium vezetıje volt. A Debreceni Orvostudományi Egyetem akkori rektora, Gergely Lajos professzor úr is bátorított, hogy jöjjek át Debrecenbe. Azt ígérte, hogy az egyetem megalakítja a gazdaságilag és szervezetileg is teljesen független Nukleáris Medicina Központot az I. sz. Belgyógyászati Klinika alagsorában, ill. a régi Elméleti Tömb elıtt lévı szolgálati lakásból éppen kiköltözıben lévı kémiai laboratórium helyét is meg fogjuk kapni. Azzal is biztatott, hogy az említett szolgálati lakás mellé legalább 80 m 2 alapterülető faházat is építenek, hogy a szakmai összeköltözést meg tudjuk valósítani. Ezekkel a biztatásokkal vettem át a központ szervezését, és 1995 nyarán már részt vettem az ide telepíteni kívánt 2 fejes SPECT tender bírálati munkájában. Varga József munkatársammal az akkor igen jónak tartott ADAC két fejes SPECT kamerát szerettük volna megkapni a budapesti és a gyulai izotóplaboratóriumokhoz hasonlóan, de végül Péter Mózes professzor úr, akkori klinikai rektorhelyettes döntése alapján egy kétfejes ELSCINT SPECT érkezett. Ezt eleinte kissé sértetten vettük tudomásul, de a következı évek bebizonyították, hogy nem volt rossz választás az igen strapabíró, ugyanakkor jó paraméterekkel és speciális, ultra-nagy energiájú kollimátorral is felszerelhetı SPECT készülék beszerzése, amely egészen 2007-ig szolgált minket. Az év hátralévı részében ingáztam Kecskemét és Debrecen között, elég sok éjszakát töltöttem egyetemi vendégszobai szállásomon. Végül 1996. februárjától írtam alá szerzıdésemet a DOTE-val, amikor a rektor már Muszbek László professzor volt. Az 1996-os évet lázas szervezımunka töltötte ki. A valóban hiányzó fıállású orvosok helyett az I. Belklinikán dolgozó, nálunk részmunkaidıs Bajnok László orvos munkatársat találtam, így mellé fıállású orvosként elıször Szanyi Adrienn, és 1997-tıl Garai Ildikó került a központba. Így velem együtt a fıállású orvosi létszámot 3 fıre sikerült emelni. A részmunkaidıben dolgozó orvos létszám kettı volt, mivel Gaál János is segített. Az asszisztensi gárda igen jól képzett, lelkes és tanulékony volt. A vezetı asszisztensi feladatokkal Szilágyi Erzsébetet bíztam meg, de ott volt a csapatban Szőcs Éva, Dr. Géhl Ádámné, Szilvási Jánosné, Szabóné Sípos Katalin, Varga Józsefné, késıbb Bukáné Papp Brigitta, Varga Erika, Karczáné Dancsi Margit, 2002-tıl Pisák Mihályné, Hornyákné Borsos Katalin, Asztalosné Kutasi Enikı, és rövid ideig Éliás 31
Sándor is. 1998 óta a titkárnıi-szervezıi feladatokat a gyerekklinikáról hozzánk került Andirkó Monika látja el. Sikerült a számítógépes gépparkunkat felújítani, és ultra-nagy energiájú kollimátorokat szereztünk be a kétfejes ELSCINT SPECT-hez több mint 6,5 millió Ft-ért. Megtörtént az I.sz. Belklinikai alagsori részlegünk felújítása. Nem tudtuk akkor még beszerezni a pajzsmirigy-kamerát a Marosvásárhelyre elajándékozott SELO scanner helyett. Több új módszert vezettünk be, például a Takus-provokációs dinamikus HIDA vizsgálatot, az emlıszcintigráfiát, herevizsgálatot, dinamikus inhalációs tüdıszcintigráfiát. A leletezési munkát már teljes egészében a központ munkatársai látták el a korábbi alkalmi leletezések helyett. A kardiológiai terheléseket akkor még az I. sz. Belgyógyászati Klinika igazgatójával, Kakuk György professzorral történt megállapodás értelmében az I. sz. Belklinika orvosai végezték, OEP pontszám engedmény fejében. A tudományos munkában fontos lépés volt Varga József munkatársam értékes egyetemi doktori fokozatának Ph.D. átminısítése, így a központban már két minısített diplomás és egy minısített félállású orvos dolgozott. Ugyanakkor a PET Centrumban lezajlott a Richter gyár megbízásából egy humán gyógyszerhatástani vizsgálat is, és Trón Lajos professzor kérésére, mint egyetlen fıállású nukleáris medicina szakorvos, rendszeresen részt vettem a PET vizsgálatok konzultatív jellegő leletezésében, amelyet Lengyel Zsolt és Szakáll Szabolcs kollegák magas színvonalon készítettek elı. Korábban és ebben az idıszakban a stockholmi Karolinska Intézetben dolgozó Gulyás Balázs is besegített az agyi PET vizsgálatok leletezésébe, aki a PET Centrum elindításában is sokat segített. A hazai kongresszusok mellett két fı vett részt az európai nukleáris medicina kongresszusokon, és megjelent néhány közleményünk is. Kialakítottuk a 2000-ig terjedı idıszakra vonatkozó stratégiai tervünket. 1996-ban több mint 6000 vizsgálatot végeztünk el. A központ gazdasági helyzete stabil volt. Büszkén mondhatom, hogy az általam vezetett szakmai egységek mindig pozitív gazdasági szaldóval zárták az évet. Megújítottuk a vizsgálati protokolljainkat, és továbbfejlesztettük a Radiológia tantárgyon belül 1994-ben kialakított 5 hetes oktatási blokkunkat. A PET Centrummal egyeztetett munkarend kialakítására és együttmőködésre törekedtünk. Ennek megfelelıen pozitron-sugárzó izotópok és hagyományos izotópok együttes alkalmazásával kialakítottuk a kardiológiai DISA (kettıs izotópjelzéses) vizsgálattípust. Személyre szóló szakmai programokat alakítottunk ki. Ezek keretében Varga József munkatársam a különbözı egyfotonos technikák képfeldolgozásával, Bajnok László a pajzsmirigy hideg göbök MIBI utánvizsgálatával, a szívizom életképesség ill. pajzsmirigy radiojód-kezelés problémakörével foglalkozott. Szanyi Adrienn bevonásával a Péter Mózes professzor által perkután katéterrel végzett humán epekıoldási beavatkozásokon átesett betegek utánvizsgálatát végeztük. A Furka István vezette Kísérletes Sebészeti Intézettel közösen kutyákon történı epehólyag-mőtétek hatását is vizsgáltuk, humán epehólyag-kontrakciós vizsgálatokat terveztünk. Garai Ildikó a végtagi keringés, renális hypertonia témakörökben kapott kutatómunkát. Jómagam a DISA vizsgálat bevezetésével, a máj-epeút rendszer humán vonatkozásban a TAKUS provokáció rutinszerő alkalmazásával foglalkoztam. Bevezettük a rendszeres heti folyóirat-referálásokat és szakmai megbeszéléseket. 1997-ban vizsgálatszámunk 7000 felé emelkedett. Új módszerként meghonosítottuk a dinamikus inhalációs tüdıszcintigráfiát, rutitnszerővé váltak a MIBIvel és a PET Centrumból kapott FDG-vel végzett kettıs izotóp (DISA) vizsgálatok. Hazai újdonságként megpróbáltuk rutinszerően alkalmazni a kripton-81m inhalációs 32
szcintigráfiát. Ebben a törekvésünkben azonban a pulmonológiai szakma részérıl nem kaptunk megfelelı támogatást, így ez a rendkívül jó inhalációs módszer késıbb eltőnt a palettánkról. Asszisztensi és orvoslétszámunk változatlan volt, mint ahogy a bérhelyzet is. Csapásként ért bennünket, hogy a II. sz. Belgyógyászati Klinikán levı in vitro részleget megszüntették, és az alapterületet sem pótolta vissza az egyetem. Így a jódizotóp-terápiát is a meglehetısen zsúfolt I. sz. Belgyógyászati Klinikára kellett áttelepíteni, mely a zsúfoltságot és persze a környezet sugárszintjét is tovább fokozta, ezért a jódizotópterápiákat heti két alkalomra kellett korlátozni. Lezajlott egy újabb Cavinton gyógyszervizsgálati periódus. Varga József munkatársam jelentıs munkát végzett az internetes nukleáris medicina jegyzet fejlesztésében, a számítógépes körülmények javításában. Orvos munkatársaim pedig lelkesen készültek esedékes szakvizsgájukra. Ezzel párhuzamosan örvendetesen nıtt a PET Centrumban végzett vizsgálatok száma, ami természetesen a leletezési munka növekedését is jelentette. A Nukleáris Medicina Központ alapterülete már ekkor is rendkívül szőknek bizonyult, de a bıvítésre, vagy az új hely kialakításra csak különbözı ígéretek hangzottak el. Az 1998- as évet jó gazdasági eredményekkel tudtuk indítani, néhány átszervezésre került sor, pl. megszőnt a beteghordói státusz és egy titkárnıi státuszt alakítottunk ki, amit Andirkó Monika töltött be. Sok-sok szombati mőszak tette lehetıvé, hogy az alacsony asszisztensi létszám ellenére vizsgálatszámunk tovább emelkedett, és pozitív pénzügyi szaldónk megmaradt. Ebben az évben bérfejlesztések történtek, és a Bagaméry István által vezetett MEDISO céggel kötött megállapodás és közös pályázat alapján egy 4 fejes (prototípus) SPECT kezdte meg mőködését. Számos klinikával és intézettel hosszú távú klinikai kutatómunkákat tudtunk elindítani. A Sebészeti Klinikával mellékpajzsmirigy vizsgálatokban, a Szív Tüdı Klinikával a DISA vizsgálatok összehasonlító elemzésében, a III. sz. Belgyógyászati Klinikával a kézperfúziós vizsgálatokban valamint az Octreotid szcintigráfiában, a Bırgyógyászati Klinikával melanoma-viselı egerek izotópos vizsgálatában mőködtünk együtt. A Kísérleti Sebészeti Intézetben több kutatási projektünk is zajlott, az egyik a kutyákon végzett epehólyag-vizsgálatok folytatása, a másik a musculocutan lebenyek túlélésének vizsgálata volt. Az Ideggyógyászati Klinikával a humán TCD és agyi perfúziós vizsgálatok összehasonlítása zajlott. A graduális oktatásunkban rutinná vált a számítógépes kivetítés. Szakvizsgát tett Szanyi Adrienn munkatársunk. Több külsı munkatársat, orvosokat és asszisztensnıket fogadtunk szakvizsga-elıkészítı ill. asszisztensi vizsgák elıtti gyakorlatra. Az 1998-as év fontos momentuma volt, hogy központunkat az egyetem az év végén tanszékké nyilvánította. A következı évben beadtam habilitációs anyagomat, és késıbb sikeresen habilitáltam. 1999-ben tanszékünk tovább növelte betegellátási teljesítményét. A munkakörülmények azonban nem változtak. A 4 fejes SPECT konstrukciós hibáit sikerült kiküszöbölni. A szállító céggel együtt lemondtunk arról, hogy koincidencia-üzemmódban is mőködtethetı készülék legyen belıle. Trón professzorral elhatároztuk, hogy a két intézet (a PET Centrum és a Nukleáris Medicina Tanszék) szorosabbra főzi kapcsolatait. 33
Ennek keretében Szakáll Szabolcs és Lengyel Zsolt kollégák bekapcsolódtak graduális oktatási tevékenységünkbe, amire nagy szükségünk volt. A tanszéki heti referálók egy részét a Kenézy Kórházba ill. a PET Centrumba vittük át. 2000-ben kezdıdött meg Debrecenben a 3 egyetem és a fıiskolák egyetlen központi egyetemi csoportba szervezése. Az új szervezéső egyetem elsı rektora Fésős László orvos-biokémikus professzor lett, aki számos hagyományteremtı kezdeményezést tett. Mi az ezredfordulón a hazai kaposvári kongresszuson jó színvonalú elıadásokkal és poszterekkel, ill. a külföldi kongresszusokon is elıadásokkal képviseltük tanszékünket. Az ETT pályázaton nyert pénz azonban nem volt elegendı az ATOMKI-ban Kovács Zoltánékkal kezdett I-123-mal jelölhetı dopamin transzporter radiofarmakonok fejlesztéséhez. Ebbıl a projektbıl lényegében csak egy alapközlemény született. A 2000-es év nem csak az egyetem életében hozott változásokat, hanem a tanszéken is némi fejlıdés volt megfigyelhetı. Végre be tudtunk szerezni a 4 fejes SPECT szerzıdés keretében egy pajzsmirigy-kamerát, és a sebészekkel közösen egy gamma-szondát is vásárolhattunk. Új módszernek számított a I-123-mal jelzett MIBG vizsgálatok végzése. Betegforgalmunk tendenciái úgy változtak meg, hogy egyre kevesebb fekvıbeteget és egyre nagyobb számú járó beteget vizsgáltunk, ami gazdasági szempontból nem volt elınyös az intézet számára. A klinikákkal végzett közös kutatási projektjeink szépen haladtak, és örvendetes volt Varga tanár úr sikeres amerikai ösztöndíja, mely egy éves tapasztalatcserét és munkát jelentett számára. Egyre több szakorvosképzési és Ph.D. kurzusra kaptunk elıadói meghívásokat. Új szakmai terhet jelentett viszont számomra a regionális PET Bizottság szervezése és fenntartása, valamint a vizsgálatok koordinálása. A 2000-es évet a PET Centrum is rekord mennyiségő vizsgálattal zárta. Ebben az évben négy asszisztens munkatárunk nappali izotópasszisztens képzése indult el. 2001-ben a vizsgálatszám mérsékelt növekedése mellett egyéb figyelemre méltó esemény nem történt. 5 éves szakmai tevékenységünket a DAB keretében sikeres tudományos fórumon mutattuk be. Ebben az évben elindult és folyamatosan zajlott a PET Centrum betelepülése a Bem térrıl, ami az oktatási és szakmai feltételek némi javulásával kecsegtetett. 2002-ben sikeres minıségbiztosítási audit zajlott le, amelynek elıkészítése és lebonyolítása Varga József munkatársamnak köszönhetıen problémamentesen lezajlott. A centrumvezetés elismerte a tanszék épületigényét, a szakmai program kialakítása és a tervezési munka elindult. (A 2004-es év végére ígérték az épület felépítését.) Eszközparkunk fejlesztésére a centrum fél-önerıs pénzügyi támogatásával egy MEDISO Cardio-C szív SPECT telepítése indult el. A készülék elhelyezését már csak a Sugárterápia Tanszék Kobaltterápiás részlegén tudtuk megoldani, Horváth Ákos tanár úr segítségével. (A készülék egészen 2007-ig maradt ott). 2003 évben vizsgálatszámunk éves szinten túllépte a tízezret. Tovább javult az asszisztensnıi létszámhelyzet, egy asszisztensi státuszt betöltöttünk Asztalosné Kutasi Enikıvel, és GYES-rıl is visszaérkezett Varga Erika munkatársunk. 34
Új orvost vettünk fel Szabados Lajos személyében. Varga tanár úr sikeresen habilitált, ez tovább javította tanszékünk oktatói státusz megítélését. Én 2003-ban megkaptam egyetemi tanári kinevezésemet. Ebben az évben az európai kongresszuson Amszterdamban Garai Ildikó munkatársunk a legjobb poszter díját nyerte el, amire igen büszkék voltunk. Folytattuk új módszereinkkel a klinikai kutatásokat. Kéz perfúziós, szem SPECT és granulocyta vizsgálatokat végeztünk. Vereségként éltük meg, hogy a I-123 radiofarmakon-fejlesztésre beadott ETT pályázatunkat forráshiányra hivatkozva nem fogadták el. A Sugárterápia épületében elkezdte mőködését a kardiológiai SPECT. A közel 10 éves 2 fejes ELSCINT SPECT készülékünkön azonban kristály-meghibásodás jelei mutatkoztak, aminek kiküszöbölésére egy új kétfejes SPECT beszerzését irányoztuk elı. Elkészült a tanszék új épületének terve, és a centrumvezetés biztatása alapján 2005-re prognosztizálták az építkezés elkezdését. Ebbıl a tervünkbıl azonban, mint késıbb kiderült, ebben a formában alig lett valami. 2004-2005 években lényeges változás a Tanszék struktúrájában nem történt. Az addig prototípusként használt kardiológiai SPECT megvásárlása, kifizetése 2005 évben lezajlott. Nem tudtuk megoldani a 2 fejes ELSCINT SPECT kristálycseréjét, elindult viszont az ígért épület egy részének (a Sugárterápiás fektetı részleg építésén belül az izotópos ágyak kórtermeinek) kialakítása. Ez az építkezés az év végére el is készült, de ez rajtunk nem segített. A 2006-os évben több változás történt a tanszék életében. Áprilistól a tanszéket a PET Centrummal integrálva Nukleáris Medicina Intézetté nyilvánították. A centrumvezetés kilátásba helyezte a intézet betegellátási profiljának privatizációját, mivel a szükséges épület felépítését és a nagy értékő PET/CT beszerzést nem kívánták felvállalni. Ekkor az intézet közel negyven munkatárssal rendelkezett. A privatizációs folyamat elıkészítése, a tenderkiírás és bírálat megtörtént. 2006. június 30-án a centrumvezetés megkötötte a PET-CT Kft.-vel a szolgáltatási szerzıdést. Az intézet évente több mint 12 000 beteg vizsgálatával, 100 millió pontot meghaladó teljesítményértékkel adta át 2006 nyarán betegellátási tevékenységét a Kft.-nek (lásd mellékelt vizsgálati grafikon). A 2006-os évben azonban restrikciós intézkedésekre került sor a kormányzat részérıl, és a volumenkorlát bevezetése mintegy 20-25%-kal vetette vissza abban az évben a most már a Kft által irányított betegforgalmat. A PET-CT Kft állományába került magamat és a gyesen levı Kálvin Beáta kolléganıt valamint a kb. egy évvel késıbb az intézetbe került Váncsa Andrea doktornıt kivéve valamennyi orvos, és a betegellátást végzı teljes asszisztensi létszám. Orvosigazgatónak Garai Ildikót javasoltam, amit elfogadtak a tulajdonosok. A Kft-hez került orvosok név szerint: Garai Ildikó adjunktus, Hascsi Zsolt, Szabados Lajos, Barta Zoltán szakorvosok és késıbb Sóvágó Judit. 2006 nyarán és ıszén a privatizáció utáni új helyzet megélése jelentette a legnagyobb problémát munkatársaimnak és nekem is. Rendkívül szokatlan volt, hogy a közösen használt épületrészek, készülékek és munkatársak között is a privatizáció okozta láthatatlan válaszfalak alakultak ki, amelyek lebontása vagy átjárhatóvá tétele elég sok energiát emésztett fel a késıbbiekben. Csalódást jelentett a privatizációs folyamat 35
indulásakor, hogy a szakmán kívüli befektetık saját elgondolásaikat próbálták ráerıltetni az összeszokott és hatékonyan mőködı gárdára. Ebben a helyzetben örömteli változás volt, hogy 2007 év elejére a MEDISO Kft., amely a tanszéknek ill. az intézetnek is régi partnere volt, sikeres tulajdonosi cserét bonyolított le a PET-CT Diagnosztikai Kft.-n belül, és így a privatizált rész közvetlen irányítását Bagaméry István tulajdonos igazgató tudta átvenni. A 2007. január 23-i évértékelı intézeti értekezletet már közösen tartottuk a Kft.-vel, ahol biztató ígéretek hangzottak el a Kft. részérıl is. A Kft. tartotta a szavát, és 2007. márciusában (Európában a harmadikként) time-of-flight PET/CT-t telepített a PET Centrum erre a célra már kialakított épületrészébe. Az intézet kialakította új szervezeti struktúráját, mőködési körülményeit, a Kft-vel kapcsolatos együttmőködési fórumait. Folyamatos volt az FDG-szállítás Budapestre, és a helyi betegellátás is zökkenımentesen zajlott. A hétfınkénti közös szakmai vezetıi megbeszéléseken a Kft. és az intézet munkája folyamatosan egyeztethetıvé vált. Ezeken a megbeszéléseken Garai fıorvosnı a Kft részérıl, tılünk Mikecz Pál a radiokémia vezetıje, Balkay László fizikus a PET kamerák mőködtetésének felelıse és jómagam vettünk részt. Változást jelentett Trón Lajos professzor úr nyugdíjazása, így emeritus professzorként folytatta munkáját az intézetben. 2008. januárjában az elızı évi munka értékelését a hagyományoknak megfelelıen a MEDISO Kft. munkatársaival együtt tartottuk. Ezen az intézet részlegeinek vezetıi, úgymint a radiokémia részérıl Mikecz Pál, a biológiai kutató labor részérıl Márián Teréz, a képfeldolgozó szoftver és hardver fejlesztı munkacsoport részérıl Emri Miklós és Balkay László, a Kft. részérıl pedig Garai Ildikó fıorvosnı tartottak beszámolókat az én bevezetım után. A 2008-as évben reményeink és Bagaméry igazgató úr ígérete alapján felépül az egyfotonos, többnyire multimodalitású SPECT-CT technikákat befogadó épület mintegy 2000 m 2 -es alapterületen. Reményeim szerint megvalósul az az elképzelés, amelyet több mint 10 évvel ezelıtt fogalmaztam meg, amikor Debrecenbe érkeztem: nevezetesen a nukleáris medicina valamennyi szakmai ágának egy intézetben, egy épületblokkban történı kialakítása és mőködtetése. Ebben az intézetben a magas színvonalú izotópdiagnosztikai és terápiás betegellátás és a kutatómunka feltételei együtt lesznek. Szeretném, ha az ATOMKI-val is együttmőködve egyben maradna, s a hazai ill. európai nukleáris medicina számára még nyitottabbá, elérhetıbbé válna a Debrecenben felhalmozódott nukleáris medicinával kapcsolatos tudás és eszközpark. Ilyen módon széles választékú eszközrendszerrel, kutatási lehetıségekkel és oktatási kapacitással tudunk jövıt biztosítani szakmánk, a Nukleáris Medicina számára. 36