Akut GBS miatt plazmaferezis kezelésben részesült betegeink klinikai adatainak elemzése Peregovits Nóra, orvostanhallgató (DEOEC) Dr.Boczán Judit, DEOEC Neurológiai Klinika Prof.Dr.Soltész Pál, DEOEC Belgyógyászati Intézet III. számú Belklinika II. Aferezis Kongresszus 2013.
A Debreceni Egyetem III. számú Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán 30 éve végeznek plazmaferezis kezeléseket 30 év alatt 5921 darab plazmaferezis kezelés történt, ebből 891 kezelés GBS miatt Nagyrészt a munkaképes korosztályt érinti ez a potenciálisan életveszélyes betegség és sok esetben maradványtünetekkel gyógyul, ezért kiemelt fontosságú a megfelelő diagnosztikus és terápiás eljárások alkalmazása
Vizsgálatunkhoz az elmúlt 10 évben klinikánkon akut GBS miatt plazmaferezisben részesült betegek adatait összesítettük
Összesen 64 beteg adatait dolgoztuk fel 2003-2013 Férfi: 36 (56,25%) Nő: 28 (43,75%) Évek szerinti eloszlás Hónapok szerinti bontás 12 10 Darab 8 6 4 2 0 2003 2005 2007 2009 2011 Január Február Március Április Május Június Július Augusztus Szeptember Október November December Hónap
GBS altípusok szerinti eloszlás GBS altípusok AMAN MFS AMSAN AIDP AIDP 30 AMSAN 20 AMAN 9 MFS 5
Hughes-féle stádium beosztás 0: Tünetmentes 1: Enyhe tünetek, a beteg képes futni 2: A beteg önállóan sétál 5 métert 3: A beteg segédeszközzel vagy segítséggel sétál 5 métert 4: A beteg ágyhoz kötött vagy kiültethető 5: Lélegeztetést igénylő beteg 6: Halál
Hughes-féle beosztás alapján Felvételi stádiumok Elbocsájtási stádiumok (az intenzív osztályról távozáskor) 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 Önellátásra képtelen állapotban került felvételre a betegek 73,5%-a Önellátóképes állapotban távozott az intenzív osztályról a betegek 64%-a
Tünetek jelentkezését megelőzően fennálló infekció vagy beadott oltás Felső légúti infekció 16 Gastrointestinalis infekció Pneumonia 3 9 A betegek 56%-ánál zajlott infekció vagy oltást kaptak a tünetek megjelenése előtt Láz 2 H. pylori 2 CMV 1 Cholecystitis acuta 1 Epiduralis anaesthesia (Sectio caesarea) Eltelt átlagos idő: 13 nap 1 Kullancs encephalitis Influenza elleni oltás 1 30 nap 2 10 nap/pár hónap
Egyéb tünetek A klasszikus neurológiai tünetek mellett 21 betegnél (32,8%) észleltük az alábbiakat Széklet, vizeletürítési zavar 9 Dyspnoe 5 Dysphagia 3 Hypotensio 3 Hypertensio 1
Diagnosztikus eljárások Gangloizid ellenes antitestek kimutatás Liquor sejt-fehérje disszociáció Vizsgált gangliozid ellenes antitestek GM1IgM GM1IgG GD1bIgM GD1bIgG GQ1bIgM GQ1bIgG Pozitív Negatív Nem történt vizsgálat 6 betegnél (9.3%) történt gangliozid ellenes antitest vizsgálat Minden esetben negatív eredményt kaptunk 5: AIDP; 1: AMSAN 53 betegtől vettek mintát 70,5%-ban találtunk sejt-fehérje disszociációt 8 betegnél nem történt lumbal punctio
Alkalmazott terápiás beavatkozások Plazmaferezis Betegenként átlagosan 15 liter plazma cseréjére került sor IVIG Respirátor kezelés
IVIG-ben részesült betegek 15 fő kapott IVIG-et (23,4%) Átlag életkor: 54 év Altípus szerint: AIDP: 6 AMAN: 5 MFS: 1 AMSAN: 3
Gépi lélegeztetés 9 betegünk szorult lélegeztetésre (14%) Altípus Esetszám Lélegeztetés átlagos időtartama AMSAN 5 9,2 nap AIDP 4 19,25 nap
Terápiára bekövetkező javulás altípusonként az összes betegnél AIDP AMAN MFS AMSAN Nem változott a stádiuma 1 stádiumot javult 2 stádiumot javult 3 stádiumot javult 1 stádiumot romlott 11 3 6 16 6 2 8 2 2 4 1 1 2
Átlagos javulás a stádiumokban Csoport Összes beteg 0.75 Önmagában plazmaferezisben részesültek IVIG és plazmaferezis együttesen alkalmazva Összes beteg esetén altípusonként Átlagos javulás 0.73 0.8 AIDP 0.63 AMAN 0.66 MFS 1.8 AMSAN 0.7
Összefoglalás 9 respirált beteg közül 7 beteg spontán légzését helyreállítottuk 1 beteget veszítettünk el, aki AMSAN altípusba tartozott A legjobb javulási tendenciát a MFS mutatta Komplikált esetben az IVIG terápiás kiegészítés pozitív klinikai haszonnal járt Az önellátásra képes állapotban az ITO-ról 41 beteget bocsájtottunk el (64%)
A kutatás az Európai Unió és Magyarország támogatásával, az Európai Szociális Alap társfinanszírozásával a TÁMOP 4.2.4.A/2-11-1-2012-0001 azonosító számú Nemzeti Kiválóság Program Hazai hallgatói, illetve kutatói személyi támogatást biztosító rendszer kidolgozása és működtetése konvergencia program című kiemelt projekt keretei között valósult meg.
Köszönetnyilvánítás DEOEC Neurológiai Klinika és a Belgyógyászati Intézet III.számú Belklinika Intenzív Osztálya Elektrofiziológiai labor dolgozói Regionális Immunológiai Labor munkatársai