Gyógyszerészi gondozás a gyakorlatban Dr. Birinyi Péter PhD szakgyógyszerész Mikszáth Gyógyszertár 1088 Budapest Mikszáth Kálmán tér 4.
Jogszabályi háttér Alapszintű, általános gyógyszerészi gondozás Részletes szabályozás 41/2007 EüM rendelet Az általános gyógyszerészi gondozási szolgáltatásokat minden közforgalmú gyógyszertárban, minden protokoll szerint történő gyógyszerkiadásánál, gyógyszerész-beteg találkozásnál kell majd biztosítani: öngyógyítás-öngyógyszerelés, vényköteles gyógyszerek expediálása területén nyújtott gyógyszerelési problémák felmérését, megelőzését, megoldását támogató szakmai tevékenységek (pl.: mikor kell gyógyszerész) generikus helyettesítésben való gyógyszerészi részvétel, a beteg-együttműködés javítását célzó szolgáltatások köre is megjelenik. A specifikus gyógyszerészi gondozás, a betegség-specifikus gyógyszerészi gondozás, mely a népegészségügyi programhoz kapcsolódóan az adott betegség és kockázati tényezői korai felismerésére, a betegség késői komplikációinak vagy visszatérésének megelőzésére, a betegek egyensúlyi állapotának fenntartására irányul és a beteg kezelőorvosával együttműködésben magában foglalja a kockázati tényezők felmérését és a beteg szükség szerinti orvoshoz irányítását, valamint a beteg oktatását és együttműködõ készségének kialakítását, továbbá a beteg gyógyszerhasználatának irányítását. meghatározott protokollok szerint kell végezni, illetve ennek végzéséhez személyi feltételként jelenik meg a megfelelő gondozási tevékenység végezésére felkészítő - továbbképzés sikeres elvégzése. Emelt szintű, specifikus gyógyszerészi gondozás
Gyógyszerelési probléma felmérése Szükséges-e az adott gyógyszer szedése? nem GYP2 igen Eredményes-e a szedett gyógyszer? igen nem Dózis probléma igen GYP4 nem GYP3 Biztonságos-e az adott gyógyszer szedése? igen nem Dózis probléma igen GYP6 nem GYP5 Van-e olyan Eü. probléma, amelyre indokolt lenne gyógyszert szedni? nincs igen GYP1 Vége a gyógyszerelési probléma vizsgálatnak
Gyógyszerelési probléma oka GYP1 GYP2 GYP3 GYP4 GYP5 GYP6 Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma feltételezett oka Gyógyszerkiválasztás (Szükséges gyógyszer hiánya) Indokolatlanul alkalmazott készítmény Hatástani csoporton belüli duplikáció Gyógyszerkiválasztás Non-adherencia Dozírozás (adag, gyógyszerforma) Interakció Mellékhatás Dozírozás (adag, gyógyszerforma) Egyéb:
Gyógyszerelési probléma megoldási javaslatai Dozírozás változtatásának javaslata Hatáserősség változtatása Adagolás változtatása Gyógyszerelés változtatásának javaslata Új gyógyszer szedése Gyógyszer elhagyása Gyógyszer helyettesítés (nem generikus helyettesítés) Betegoktatás Szándékos non-adherencia csökkentés Nem szándékos non-adherencia csökkentése Nem gyógyszereléssel összefüggő életmód-tanácsadás
Indokolatlanul alkalmazott készítmények
Indokolatlanul alkalmazott készítmények Z. András gyógyszerei: Stilnox 1x1, Imovane 1x1, Tritace 5 mg 2x1, Meramyl 10 mg 2x1, Zocor 20 mg, Xeter 40 mg, Betaloc 50 mg 1x1/2, Metoprolol Z. Hexal 50 mg 1x1/2, Digoxin 1x1, Nitroderm 15 tapasz 1X1, Furon 1x1
Helytelen dózisválasztás, alul-dozírozás Adagolás: 1-5 éves gyermekek: 2,5 ml (1,25 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer. 6-11 éves gyermekek: 5 ml (2,5 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer. Felnőttek és (12 éves vagy idősebb) serdülők: 10 ml (5 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer.
Helytelen dózisválasztás, felül-dozírozás Adagolás: Szájon át történő alkalmazásra. A teljes napi adagot egyszerre, vízzel vagy más folyadékkal kell bevenni, étkezés közben. Osteoarthrosis heveny fellángolásai: 7,5 mg naponta egyszer (fél 15 mg-os tabletta). Hatástalanság esetén az adag napi 15 mg-ra növelhető (egy 15 mg-os tabletta). Rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica: 15 mg naponta egyszer (egy 15 mg-os tabletta) Az adag a terápiás hatás függvényében napi egyszer 7,5 mg-ra csökkenthető (fél 15 mg-os tabletta). Forrás: www.pharmindex.hu A 15 MG-OS NAPI ADAGOT NEM SZABAD TÚLLÉPNI!!!
Helytelen dózisválasztás, felül-dozírozás Adagolás: Felnőttek és 12 év feletti serdülőkorúak szokásos adagja napi 2-szer 250 mg, reggel és este bevéve. Súlyos fertőzések esetén az adag napi 2-szer 500 mg-ra növelhető.
Helytelen adagolási mód, frekvencia Adagolás: Felnőtteknek 1/2-1 tabletta (250-500 mg), amit lehetőség szerint este, vízzel kell bevenni. Túladagolása súlyos hasmenést okoz!
Phenolphthalein (kiv.: 15. gesztációs héttől a 24. gesztációs hétig) Hirschsprung szindrómát okoz Leginkább fiúgyermekeket érint Vastagbél különösen a sigmabél extrém mértékű kitágulása Vastagbél vagy a végbél falában levő idegvégződések hiányoznak Nem érzékelik a felgyülemlett széklet nyomását a bélfalon Nincs gerincvelői székelési reflex, nincs perisztaltika, a széklet pang
Helytelen adagolási mód, frekvencia Adagolás: A javasolt adag 1 db 70 mg-os tabletta hetente egyszer. A tablettát kizárólag a reggeli felkelés után, egy teljes pohár (legalább 200 ml) ivóvízzel szabad bevenni. A szájüregi és a garatnyálkahártya kifekélyesedésének veszélye miatt nem szabad összerágni vagy elszopogatni. Bevétele után legalább 30 perccel következhet a napi első étkezés; lepihenni csak ennek elfogyasztása után szabad. Forrás: www.pharmindex.hu
Helytelen adagolási mód, frekvencia Adagolás: Javasolt kezdő adagja naponta 2-szer 2,6 mg, ami szükség esetén fokozatosan emelhető 2- szer 2-3 tablettára a 2,6 mg-os, ill. 2-szer 1-2 tablettára a 6,5 mg-os hatáserősségű készítményből. Minthogy a készítmény adagolásakor 12 órányi nitrátmentes időszakot kell biztosítani, a gyógyszerbevétel a nappali órákban halmozódó anginás panaszok esetén reggel és délután történik. Ha a rohamok főként éjszaka jelentkeznek, a napi adagot célszerű délután és este lefekvéskor bevenni. Ezzel az aszimmetrikus adagolási sémával biztosítható a napi 8-12 órás alacsony nitrát-vérszint, amivel a nitrát-tolerancia kialakulása megelőzhető. A tablettákat étkezés előtt, szétrágás nélkül, egészben, kevés vízzel kell bevenni.
Helytelen adagolási mód, frekvencia P. Tamás gyógyszerei: Nitromint 2,6 mg retard 60x 3x1 Atorva-Teva 20 mg 30x 3x1 Nootropil 1 200 mg 60x 3x1 Adagolás: Javasolt kezdő adagja naponta 2-szer 2,6 mg, ami szükség esetén fokozatosan emelhető 2-szer 2-3 tablettára a 2,6 mg-os, ill. 2-szer 1-2 tablettára a 6,5 mg-os hatáserősségű készítményből. Minthogy a készítmény adagolásakor 12 órányi nitrátmentes időszakot kell biztosítani, a gyógyszerbevétel a nappali órákban halmozódó anginás panaszok esetén reggel és délután történik. Ha a rohamok főként éjszaka jelentkeznek, a napi adagot célszerű délután és este lefekvéskor bevenni. Ezzel az aszimmetrikus adagolási sémával biztosítható a napi 8-12 órás alacsony nitrát-vérszint, amivel a nitrát-tolerancia kialakulása megelőzhető. A tablettákat étkezés előtt, szétrágás nélkül, egészben, kevés vízzel kell bevenni.
Helytelen adagolási mód, frekvencia K. József gyógyszere: Viagra 100 mg 8x 1x2 alkalmanként Javasolt adagja 50 mg, amit hozzávetőleg 1 órával a szexuális tevékenység előtt kell bevenni. A hatásosságtól és a készítmény tolerálhatóságától függően az adag 100 mg-ra növelhető vagy 25 mg-ra csökkenthető. A legnagyobb adag 100 mg. A készítmény naponta legfeljebb egyszer alkalmazható. Amennyiben a VIAGRA-t étkezés közben veszik be, a hatás megjelenése késhet az éhgyomorra bevett szer hatásának megjelenéséhez képest. T. Brigitta gyógyszere: Dolforin 50 µg/óra TTS 5x 72 óránként egy fél tapaszt felhelyezni
Interakciók a gyakorlatban Sz. Dénes gyógyszerei: Clopidogrel Q-Pharma, Omeprazol Teva 20 mg Z. Kálmán gyógyszerei: Diklofenák, Nitroderm tapasz, Atorvasztatin, Normodipin, Metformin
Gyógyszerelési problémák A szelektív COX-2 gátlókhoz hasonlóan a diklofenák alkalmazás hatására is emelkedik az artériás trombózis illetve a szív és érrendszeri mellékhatások kockázata. Ezért a diklofenák alkalmazása ezentúl ellenjavallt pangásos szívelégtelenségben, ischaemiás szívbetegségben, perifériás artériás betegségben és agyérbetegségben szenvedőknél. Továbbá diklofenák kezelés csak gondos mérlegelést követően kezdeményezhető a szív- és érrendszeri események szignifikáns kockázati tényezőivel pl.: hipertónia, hiperlipidémia, diabetes, dohányzás rendelkező betegeknél. A diklofenák-ot a legkisebb hatásos dózisban a szükséges legrövidebb ideig javasolt alkalmazni a tünetek kezelésére.
Interakciók a gyakorlatban 61 éves, egészséges életvitelt folytató, enyhén hipertóniás és hiperkoleszterinémiás beteg lábköröm gombásodás miatt orvoshoz fordult. Az orvos 5 napig 2x200 mg itraconazolt írt elő számára, 3 hetes szünetekkel, többször ismételve. A beteg öngyógyszerelésként grapefruit mag kivonatot ill. levet fogyasztott napi rendszerességgel. További gyógyszerei: 2,5 mg tibolone, 10 mg enalapril, 20 mg simvastatin. A beteg néhány nap múlva sürgősséggel került egy nefrológiai osztályra akut veseelégtelenség, akut rhabdomyolysis (testszerte heves izomfájdalmak, progresszív izomgyengeség, sötétbarnás vizelet) miatt. Állapota az akut ellátás ellenére uralhatatlanná vált, a beteg az osztályra kerülést követő 5. napon meghalt. Mi történhetett? gyógyszer Simvastatin Itraconazole Grapefruit Enalapril CYP3A4 SUB SUB&INH INH SUB A simvastatin a 3A4 enzimcsalád szubsztrátja. Az itraconazol 3A4 gátló, a grapefruit közepes fokban teszi ugyanezt. A 3A4 gátló készítmények megakadályozták a simvastatin metabolizmusát, ezért a rhabdomyolysis fokozottabb mértékben jelentkezett és ez visszafordíthatatlan veseelégtelenséget okozott.
Gyógyszerhasználati problémák - Szabad felezni a fentanyl hatóanyagú tapaszt? - Mit kell vele csinálni használat után? - Hogyan lehet megváltoztatni a hatóanyag leadását? -Nehéz lenyelni a tablettát, kapszulát (szétrágás, lenyelés) -Nehéz kinyitni a dobozt -Szuszpenziók felrázása, pezsgőtablettát feloldani
Helytelen recept felírás
Gyógyszerelési problémák Mi a teendő, ha a beteg laktóz-, gluténvagy benzoát-érzékeny illetve a gyógyszerei ezeket a segédanyagokat tartalmazzák? http://www.ogyei.hu/listak
Mit jelent a gyógyszerészi gondozás? Magas szakértelmet Az egyetemen megszerzett tudás alkalmazását Problémamegoldó képességet Szükség szerint kreativitást Odafigyelést a betegre Segítőkészséget Nagyfokú empátiát Együttműködést a kezelőorvossal a beteg egészségének érdekében Betegoktatást Egészségnevelést (helyes táplálkozás, helyes életmód, helyes vitamin, nyomelem és ásványi anyag pótlás)
Újonnan fejlesztett hiánypótló gyógyszereink Helicobacter pylori második vonalbeli terápiája -> Capsula bismuthi et metronidazoli Clostridium difficile terápiája -> Capsula vancomycin Fleet phospho-soda (colonoscopia) -> Solutio drasticum Wilson kór terápiája -> Comprimata zinci acetas Uveitis terápiája -> Oculogutta prednisoloni, Oculentum prednisoloni (STERIL) Nephropathiás cystinosis szemészeti kezelése -> Oculogutta cysteamini (STERIL) Szemszárazság terápiája -> Lipidpótló szemcsepp (STERIL) Na + -vesztő vesebetegek terápiája -> Comprimata Natrii chloratii 467 mg
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!