Modern, képvezérelt sugárterápiás technikák alkalmazásának költséghatékonysági értékelése prosztatarákos betegeknél Zemplényi Antal Tamás 1, Dr. Mangel László 2 1. Pécsi Tudományegyetem, Gazdasági Főigazgatóság 2. Pécsi Tudományegyetem, Onkoterápiás Intézet XXI. Magyarországi Egészségügyi Napok Fókuszban a képalkotó diagnosztika 2014. október 9.
ÚJ TECHNOLÓGIÁK A SUGÁRTERÁPIÁBAN intenzitás modulált sugárterápia (IMRT), dinamikus ívbesugárzás (Rapidarc, VMAT), képvezérelt besugárzási módszerek (IGRT), sztereotaxiás sugárterápia, koponyán kívüli tumoros megbetegedések kezelésére is (SBRT)! A modern technikai eszközök, a fejlett képalkotó diagnosztika és szoftveres háttér fokozottabb precizitást tesznek lehetővé.
IMRT Sugármező alakjának formálása fém lemezkékkel A dózisintenzitás modulálható A daganatszövet határán meredeken csökken a sugárdózis Az egészséges szöveteket jobban kíméli a sugárkezelés
RAPIDARC
IGRT CONE-BEAM CT-VEL Daganat helyének pontos meghatározása a kezelés előtt Lényegesen pontosabb besugárzás érhető el Az egészséges szöveteket kíméli a sugár
SBRT SZTEREOTAXIÁS TESTBESUGÁRZÁS VAGY EXTRAKRANIÁLIS SUGÁRSEBÉSZET Ötvözi a sugársebészet és az IGRT előnyeit, Rendkívüli (akár tizedmilliméteres) precizitás az agyon kívüli tumorok besugárzásánál is, Kevesebb kezeléssel (pl. prosztata esetén 37-39 helyett 5) nagyobb hatású dózis adható le Magasabb biológiai hatékonyság Alkalmazási területe: elsősorban távoli áttétek
A PTE NOVALIS TX RENDSZERÉN KEZELT BETEGEK SZÁMA LOKALIZÁCIÓ SZERINT (2011-2013) 250 200 150 100 50 0 139 10 70 70 222 Agy és központi idegrendszer Gyermek onkológia Fej, nyak Has, kismedence Prosztata Prosztatarák epidemiológiája Magyarországon* Incidencia: 3140-3150 új beteg/év Mortalitás: 1000-1100 fő/év (4. leggyakoribb rákos halálok) *Forrás: A prosztatarák diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja,oep, 2011.
SUGÁRTERÁPIA KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGI ELEMZÉSE Modell: Alacsony és közepes kockázatú prosztatarákra USA-ban kifejlesztett Markov-modellek magyar adaptációja, Összehasonlított sugárterápiás technikák: SBRT vs. IMRT vs. 3DCRT Időhorizont: 10 év 3DCRT, stabil IMRT, stabil Hormon terápia Kemoterápia SBRT, stabil Finanszírozói nézőpont Terminális állapot
A MODELL PARAMÉTEREI ÁTMENET VALÓSZÍNŰSÉG Terápia Progressziómentes túlélés (PFS) Időhorizont (hónap) Referencia PFS havi valószínűsége SBRT 92,70% 60 Freeman and King (2011) 99,87% IMRT 85,30% 60 Zelefsky et al (2001) 99,74% 3DCRT 83,00% 60 Chism et al (2004) 99,69% hormonterápia 50,00% 43 Shipley et al (2002) 98,40% Terápia Túlélés Időhorizont (hónap) Referencia Halálozás havi valószínűsége kemoterápia 50% 17 Halabi et al (2003) 4,00% éves korspecifikus halálozás 95% 12 becsült adat, KSH 0,43% A magasabb sugárdózis okán a modern technológiájú IMRT és SBRT a kezelést követően hosszabb progresszió-mentességet biztosít, mint a hagyományos sugárterápia (3DCRT).
A MODELL PARAMÉTEREI - HASZNOSSÁG Terápia Hasznosság Referencia SBRT 0,90 Stewart et al (2005), Konski et al (2006), Hodges et al (2012) IMRT 0,90 Stewart et al (2005), Konski et al (2006), Hodges et al (2012) 3DCRT 0,81 Konski et al (2006) hormon terápia 0,68 Bayoumi et al (2000) kemoterápia 0,40 Albertsen et al (1997) terminális állapot 0,00 definíció alapján Hasznosságot befolyásoló késői sugár toxicitás (súlyossági fok >2): IMRT és SBRT esetén gyakorlatilag azonos (Hodges et al, 2012) és a magasabb dózis ellenére a toxicitás és a szexuális diszfunkció Késői alacsonyabb sugár toxicitás mint a hagyományos sugárterápia esetén (Friedland et al, 2006)
A MODELL PARAMÉTEREI KÖLTSÉGEK, SUGÁRTERÁPIA Sugárterápiás kezelés egyszeri költsége (Ft) Megnevezés 3DCRT IMRT SBRT Konzultáció (OENEO: 11301) 531 531 531 Szimuláció (OENEO: 3440s) 1 647 1 647 1 647 Kezelés tervezése (OENEO: 34460) 5 715 5 715 5 715 Kezelés (HBCs: 9430) 1 106 177 1 106 177 391 697 Kontroll képalkotó vizsgálat (MR vagy CT) 20 006 20 006 20 006 Egyszeri költségek összesen 1 134 076 1 134 076 419 596 Sugárterápia utáni kontrollvizsgálatok költsége (Ft) Megnevezés 3DCRT IMRT SBRT PSA ellenőrzés - 3 havonta 1 1 475 1 475 1 475 Kontrollvizsgálat, konzílium (OENEO 11301) - évente 1 531 531 531 Az SBRT kezelés finanszírozása lényegesen alacsonyabb: 3DCRT és IMRT: 4 sugárterápiás kúra (37-39 kezelés) SBRT: 1 sugárterápiás kúra (5 kezelés) A modern technika, azonban bizonyos többletköltségeket is maga után von, amit a finanszírozási arány nem tükröz (pl aranymarker)!
A MODELL PARAMÉTEREI - KÖLTSÉGEK Megnevezés Összeg hormon terápia becsült havi költsége (NTK:~700Ft) 20 833 kemoterápia becsült havi átlag költsége (HBCs: 959G, 959H, 959C) 175 000 A prosztatarák OEP kiadása Magyarországon 2011. évi adatok alapján ~12 Mrd Ft/év*: sugárterápia: ~650 MFt/év (5,5%) gyógyszertámogatás: 9,3 Mrd Ft/év kemoterápia: 765 M Ft/év A korszerű sugárterápiás technikával a progresszió-mentes időszak kinyújtásával a legnagyobb költségmegtakarítás ezen a területen érhető el. *Forrás: A prosztatarák diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja,oep, 2011.
ELŐZETES SZÁMÍTÁSOK EREDMÉNYE költség QALY SBRT 671 377 5,987 IMRT 1 608 623 5,808 3DCRT 3 522 568 3,897 IMRT vs 3DCRT SBRT vs 3DCRT SBRT vs IMRT Δköltség -1 913 945 Δköltség -2 851 191 Δköltség -937 246 ΔQALY 1,911 ΔQALY 2,090 ΔQALY 0,179 ICER -1 001 652 ICER -1 364 259 ICER -5 232 153 IMRT és SBRT is költséghatékony a hagyományos sugárterápiához (3DCRT)képest SBRT domináns!
KONKLÚZIÓ A költséghatékony terápiák alkalmazásával progresszió-mentes időszak kinyújtható, amivel jelentősen csökkenthető a gyógyszer-támogatási kiadás, A sugárterápia finanszírozása átalakítást igényel, hogy az intézmények ösztönözve legyenek a költséghatékony és közben korszerűbb, eredményesebb terápiák elvégzésére.
KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!