Sebészi anatómia A száj- és a garatüreg sebészete kisállatokon Dr. Németh Tibor tanszékvezető egyetemi docens ------------------------------------------- Szent István Egyetem, ÁOTK, Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Sebészi anatómia Sebészi anatómia A száj- és garatüreg jelentõsebb sebészeti betegségei Symphysiolysis mandibulae Fissura palati/palatoschisis Szájüregi tumorok A tonsilla sebészete
A száj- és garatüreg jelentõsebb sebészeti betegségei Symphysiolysis mandibulae Fissura palati/palatoschisis Szájüregi tumorok A tonsilla sebészete Symphysiolysis mandibulae Elõfordulás macskán, ritkán kutyán magasról leesés ( toronyház- szindróma ) autóbaleset Diagnózis kórelõzmény nyálzás, evési képtelenség rendellenes elmozdíthatóság (Rtg) Symphysiolysis mandibulae Symphysiolysis mandibulae Terápia vérkeringés, légzés stabilizálása rövid narkózis fixáció (Amman-mûtét, mûtét, feszítõhurok) antibiotikum (anaerobok ellen!) mesterséges táplálás 2-3 napig (±) implantátum-eltávolítás 4 hét múlva A száj- és garatüreg jelentõsebb sebészeti betegségei Symphysiolysis mandibulae Fissura palati/palatoschisis Szájüregi tumorok A tonsilla sebészete Fissura palati/palatoschisis Elõfordulás veleszületett: brachycephal kutyákban A szájpadlás fejlődéstana Lágy szájpadlás-hypoplasia Lágy- és kemény szájpadlás-hypoplasia
Fissura palati/palatoschisis Elõfordulás szerzett: macska ( toronyház toronyház- szindroma ) Diagnózis Fissura palati/palatoschisis kórelõzmény (veleszületett vagy traumás) oronasalis reflux: orrfolyás, regurgitáció, szörtyögés aspirációs pneumonia szájüreg megtekintése endoszkópia RTG Fissura palati/palatoschisis Terápia mûtéti megoldás javasolt! varratok (monofil felszívódó vagy fém) Fissura palati/palatoschisis Terápia mûtéti megoldás! varratok (monofil felszívódó vagy fém) lebenyplasztika 1. 2. 3. Fissura palati/palatoschisis Terápia mûtéti megoldás! varratok (monofil felszívódó vagy fém) lebenyplasztika antibiotikum (anaerobok ellen!) pépes diéta 2-3 napig varratszedés 4 hét múlva 1. 2. 3. A száj- és garatüreg jelentõsebb sebészeti betegségei Symphysiolysis mandibulae Fissura palati/palatoschisis Szájüregi tumorok A tonsilla sebészete
kutyákban a daganatok 7%-a a szájüregi daganatok a 3. helyen (1. bőrtumorok, 2. emlőtumorok) gingiva dentalis alveolus ajak-pofa szájpadlás nyelv Benignus tumorok Perifériás odontogenetikus fibroma fibromatózus epulis csontosodott epulis Papilloma Adamantinoma Papilloma Papilloma vírusos háttér fiatal korú egyedek ( 1 év) immunstátus-gyengülés (?) jellegzetes klinikai megjelenés Papilloma Papilloma
Papilloma Papilloma spontán gyógyulás elektrokauterizáció immunstimuláció általános: Immunovet, Minera, VetriDMG, Baypamun inj. stb. specifikus: autovakcina Epulis Boxer epulis epulis Jóindulatú fibromatózus növedék(ek ek) a fogínyszélen egyedi hajlamosság növekedés, diszkomfort esetén elektrokauteres eltávolítás kieg. vizsg.: Rtg, szövettan (!) Boxer epulis epulis Epulis Jóindulatú fibromatózus növedék(ek) a fogínyszélen egyedi hajlamosság növekedés, diszkomfort esetén elektrokauteres eltávolítás kieg. vizsg.: Rtg, szövettan (!)
Malignus tumorok TNM staging * Pikkelysejtes carcinoma (SCC) Fibrosarcoma (FS) Melanoma Malignum (MM) T = Tumor mérete N = Nyirokcsomó yirokcsomó-érintettség M = Metastasis *Owen, LN.: TNM classification of tumors in domestic animals In: World Health Organization, Geneva 1980, pp46 47. TNM staging (száj- és garatüregi tumorok)* A várható 1 éves túlélés (száj- és garatüregi tumorok)* I. T1 < 2 cm, csontos érintettség nincs, N0M0 II. 2 cm < T2 <4 cm, csontos érintettség nincs, N0M0 III. 4 cm < T3, csontos érintettség nincs, N0M0 vagy bármely T, csontos érintettséggel vagy bármely T, ha N1M0 IV. bármely T, ha N2M0 vagy bármely T és N, ha M1 *Owen, LN., WHO, 1980 I. 100% II. 75 % III. 35 % IV. 0 % *White et al, 1985 Malignus tumorok Idősebb egyedekben (6 év ) Gingiva, szájpadlás, ajak, nyelv Lágyszöveti - csontos érintettség (?) Rtg. lokális felvételek, esetenként több projekció mellkas rtg (!) vékonytű-aspiráció - citológia (?) biopsia - hisztopatológia (!) szcintigráfia Malignus tumorok a prognózis alapos mérlegelése (!) adekvát terápia: sebészi: (elektrokauteres tumor-rezekció rezekció) részleges szervi exstirpáció (maxillectomia maxillectomia, mandibulectomia, részleges nyelv-rezekció rezekció) radioterápia
Fibrosarcoma I. Fibrosarcoma I. Bilaterális Rosztrális Mandibulectomia Fibrosarcoma I. Bilaterális Rosztrális Mandibulectomia Fibrosarcoma I. Bilaterális rosztrális mandibulectomia Bilaterális rosztrális mandibulectomia Fibrosarcoma II. VIDEO
Fibrosarcoma II. Fibrosarcoma II. Hemimandibulectomia Fibrosarcoma II. Hemimandibulectomia Fibrosarcoma II. Hemimandibulectomia Fibrosarcoma II. Hemimandibulectomia + Cheiloplasztika Fibrosarcoma II. Hemimandibulectomia + Cheiloplasztika
Kontroll (3 hónap) Fibrosarcoma II. Fibrosarcoma III. 7 éves, kan dobermann ( Zeusz ) Fibrosarcoma III. Hemimaxillectomia Fibrosarcoma III. Hemimaxillectomia (túlélés: 1 év) Pikkelysejtes Carcinoma I. 12 éves kan németjuhász ( Blacky ) Pikkelysejtes Carcinoma I. 12 éves kan németjuhász ( Blacky )
Pikkelysejtes Carcinoma I. Szegmentális hemimaxillectomia Pikkelysejtes Carcinoma I. Szegmentális hemimaxillectomia Pikkelysejtes Carcinoma I. Szegmentális hemimaxillectomia (túlélés: 1,5 év) Műtéti utókezelés pépes étrend antibiotikum fájdalomcsillapítás (NSAID) kontroll szcintigráfia RTG onkológiaia utógondozás (radioterápia?) A száj- és garatüreg jelentõsebb sebészeti betegségei Symphysiolysis mandibulae Fissura palati/palatoschisis Szájüregi tumorok A tonsilla sebészete A nyelv sérülései szakított, metszett/vágott, harapott, szúrt a frenulum linguae és a nyelv motorikájának ellenõrzése ált. sebkezelési alapelvek sutura: monofil, felszívódó, fertõzõtt közeget jól tûrõ (PDS, Monocryl, Maxon) antibiotikum antibiotikum (anaerob ellen is!)
A nyelv sérülései Harapott seb A nyelv sérülései Zúzott seb A nyelv sérülései A nyelv daganatai ritkák papilloma, carcinoma planocellulare simplex (macska), melanoma részleges resectio (apex linguae) PDS, Monocryl, Maxon antibiotikum (metronidazol) Carcinoma keratoides Carcinoma keratoides
Carcinoma keratoides Carcinoma keratoides Melanoma malignum Melanoma malignum Melanoma malignum Melanoma malignum
Carcinoma részleges amputáció Carcinoma részleges amputáció Carcinoma részleges amputáció Carcinoma részleges amputáció Carcinoma részleges amputáció Carcinoma részleges amputáció
A száj- és garatüreg jelentõsebb sebészeti betegségei Symphysiolysis mandibulae Fissura palati/palatoschisis Szájüregi tumorok A tonsilla sebészete Tonsillectomia Indikáció Tonsillitis chronica (uszkár, spániel) Tonsilla tumor carcinoma planocell.: masszív retropharingealis ill. tüdõ metastasis lymphosarcoma: ált. kétoldali, gyakran a generalizált forma részleteként Tonsillitis chronica Tonsillectomia Indikáció Tonsillitis chronica (uszkár, spániel) Tonsilla tumor carcinoma planocell.: masszív retropharingealis ill. tüdõ metastasis lymphosarcoma: ált. kétoldali, gyakran a generalizált forma részleteként Tonsilla carcinoma Tonsillectomia
Tonsillectomia Mûtét Pontos indikáció! Narkózis Intubáció!!! Betadine-oldatos ecsetelés Tonogénes infiltráció Egyszerû kimetszés (Extubálás felfújt mandzsettával) antibiotikum, pépes diéta A száj- és garatüreg jelentõsebb sebészeti betegségei Symphysiolysis mandibulae Fissura palati/palatoschisis Gingivális tumorok A tonsilla sebészete Anatómiai áttekintés gl. parotis, mandibularis, sublingualis, zygomat. Anatómiai áttekintés gl. parotis, mandibularis, sublingualis, zygomat. a., v. maxillaris, a., v. linguofacialis Anatómiai áttekintés gl. parotis, mandibularis, sublingualis, zygomat. Anatómiai áttekintés gl. parotis, mandibularis, sublingualis, zygomat.
Elõfordulás cysta+nyálmirigy+nyálvezeték fõleg fiatal kutyában (németjuhász, uszkár) nyálmirigy- trauma vagy gyulladás következményeként formái: cervicalis cysta (gl gl. mand.+ gl. subling. monost.) ranula (gl gl. subling. polyst.) pharyngealis cysta (gl gl. subling. Polyst.) Diagnózis tipikus lokalizáció hullámzó, nem fájdalmas tapintat punkció: mézgaszerû, nyúlós véres tartalom (nem terápia!!!) abscedálódásra hajlamos! Cervicalis cysta Diagnózis tipikus lokalizáció hullámzó, nem fájdalmas tapintat punkció: mézgaszerû, nyúlós véres tartalom (nem terápia!!!) abscedálódásra hajlamos! Ranula Diagnózis tipikus lokalizáció hullámzó, nem fájdalmas tapintat punkció: mézgaszerû, nyúlós véres tartalom (nem terápia!!!) abscedálódásra hajlamos! Pharyngealis cysta Diagnózis tipikus lokalizáció hullámzó, nem fájdalmas tapintat punkció: mézgaszerû, nyúlós véres tartalom (nem terápia!!!) abscedálódásra hajlamos! Terápia antibiotikum-elõkezelés (?) resectio:glandula glandula+ductus ductus(+ (+cysta cysta) drainage (akár varratszedésig!), ranula-marsupialisatio (atropin)
(Resectio) (Resectio) (Resectio) (Resectio) (Resectio) Terápia antibiotikum-elõkezelés (?) resectio:glandula glandula+ductus ductus(+ (+cysta cysta) drainage (akár varratszedésig!), ranula-marsupialisatio (atropin)
(Ranula-marsupialisatio) A fül sebészete kisállatokon Dr. Németh Tibor egyetemi docens Szent István Egyetem, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika A fülkagyló sebészeti betegségei Othaematoma A fülkagyló sérülései A fülkagyló daganatai A fülkagyló sebészeti betegségei Othaematoma A fülkagyló sérülései A fülkagyló daganatai Othaematoma Elõfordulás rel. gyakori (kutya, macska) primer vagy secundaer jelleg Kórelõzmény fülkagyló-trauma gyakran fennálló chronicus otitis externa Othaematoma Diagnózis jellegzetes duzzanat a fülkagyló belsõ felületén (hullámzó, érzékeny) érési folyamat (punkció)
Othaematoma Terápia várakozási idõ ( 3 nap)! antibiotikum-árnyék drainage-mûtét (különbözõ technikák) Othaematoma (Matracvarrat-technika) technika) Othaematoma (Matracvarrat-technika) technika) A fülkagyló sebészeti betegségei Othaematoma A fülkagyló sérülései A fülkagyló daganatai A fülkagyló sérülései Elõfordulás gyakori, éles traumák (harapott, szakított sebek) Diagnózis sebtípustól függõen (ált. a fülkagyló szélén) átható szövetsérülés szeptikus szövõdmény, porcnekrózis Terápia elsõdleges vagy másodlagos sebkezelés fedõkötés, gallér A fülkagyló sebészeti betegségei Othaematoma A fülkagyló sérülései A fülkagyló daganatai
A fülkagyló daganatai Elõfordulás kutya (macska) papilloma, mastocytoma, carcinoma Diagnózis daganat típusától függõen fülkagyló széli részein gyakran fekélyes Terápia gócexcisio részleges vagy teljes fülkagyló-resectio A külső hallójárat-gyulladás korszerű konzervatív és műtéti kezelése kisállatokon Előfordulás Oktan kutya, macska akut / krónikus savós, cerumin., gennyes, eves önállóan / szövődményesen hajlamosító okok kiváltó / elsődleges okok fenntartó / súlyosbító okok Hajlamosító okok anatómiai veleszületett, szerzett funkcionális fokozott fülváladék-termelés Kiváltó / elsődleges okok paraziták Otodectes Demodex Sarcoptes idegentestek toklász homok por szőr dermatosisok atopia seborrhoea autoimmun
Fenntartó / súlyosbító okok Anatómia, kórfejlődés baktériumok Staph., Pseudom., Proteus, Bacteroides gombák Malassezia, Candida, Aspergillus Anatómia, kórfejlődés Kórjelzés Kórelőzmény Fizikális vizsgálat Kiegészítő vizsgálat műszeres mikrobiol. rtg. CT hematológia allergológia A külső hallójárat betegségeinek sebészete Műszeres vizsgálat Otoszkópia (endoszkópia) hallójárat-anatómia anatómia a bőr állapota képletek (növedék, idegen test) dobhártya állapota A külső hallójárat betegségeinek sebészete Otoszkópia (endoszkópia) Műszeres vizsgálat hallójárat-anatómia anatómia a bőr állapota képletek (növedék, idegen test) dobhártya állapota
A külső hallójárat betegségeinek sebészete Műszeres vizsgálat A külső hallójárat betegségeinek sebészete Műszeres vizsgálat Otoszkópia (endoszkópia) hallójárat-anatómia anatómia a bőr állapota képletek (növedék, idegen test) dobhártya állapota Otoszkópia (endoszkópia) hallójárat-anatómia anatómia a bőr állapota képletek (növedék, idegen test) dobhártya állapota A külső hallójárat betegségeinek sebészete Műszeres vizsgálat A külső hallójárat betegségeinek sebészete Műszeres vizsgálat Otoszkópia (endoszkópia) hallójárat-anatómia anatómia a bőr állapota képletek (növedék, idegen test) dobhártya állapota Otoszkópia (endoszkópia) hallójárat-anatómia anatómia a bőr állapota képletek (növedék, idegen test) dobhártya állapota A külső hallójárat betegségeinek sebészete Otoszkópia (endoszkópia) Műszeres vizsgálat hallójárat-anatómia anatómia a bőr állapota képletek (növedék, idegen test) dobhártya állapota Gyógykezelés pontos oktani diagnózis gyógyszeres kezelés célzott helyi és ált. gyógyszeres kezelés irrigáció (meleg sóoldat, chlorhexidine, povidone iodine) sebészi kezelés (ultimaráció) Zepp műtét Ablatio Auriculae + Lateralis Bulla Osteotomia
Zepp - műtét Zepp - műtét Zepp - műtét Zepp - műtét Gyógykezelés TECA + LBO pontos oktani diagnózis gyógyszeres kezelés célzott helyi és ált. gyógyszeres kezelés irrigáció (meleg sóoldat, chlorhexidine, povidone iodine) sebészi kezelés (ultimaráció ultimaráció) Zepp műtét Ablatio Auriculae + Lateralis Bulla Osteotomia (TECA+LBO)
TECA + LBO TECA + LBO TECA + LBO A közép- és belsõfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai Elõfordulás ritka primaer vagy secundaer fõleg egyoldali Diagnózis fejoldalttartás, nyugtalanság vestibuláris ataxia tünetei, nystagmus azonos oldali hallójárat-gyulladás fültükrözés (dobhártya), Rtg, CT A közép- és belsőfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai RTG Altatásban!!! Pontos projekció Bulla tympanica, de...! A közép- és belsőfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai RTG
A közép- és belsőfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai RTG A közép- és belsőfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai CT Altatásban!!! Bulla tympanica!!! negatív pozitív A közép- és belsőfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai CT A közép- és belsőfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai CT negatív Otitis media A közép- és belsőfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai CT A közép- és belsőfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai CT Otitis media Otitis media vs tumor
A közép- és belsõfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai Terápia Konzervatív helyi: : otitis externa kezelése, középfül- lavage szisztémás: : antibiotikum, szteroid, B1, B12 vitamin Sebészi Ventralis bulla-osteotomia (macska) Ablatio auriculae + lateralis bulla-osteotomia (kutya) A közép- és belsõfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai VBO Indikáció önálló (primer) otitis media konzervatív terápiarezisztencia Műtét nehéz feltárás osteotomia mintavétel!!! (mikrobiológia/cytológia/szövettan) bulla-kiürítés (szívás), passzív drainage A közép- és belsõfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai VBO A közép- és belsõfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai VBO Atlas der Kleintierchirurgie Atlas der Kleintierchirurgie A közép- és belsõfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai VBO A közép- és belsõfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai VBO
A közép- és belsõfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai VBO A közép- és belsõfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai VBO A közép- és belsõfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai VBO A közép- és belsõfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai VBO A közép- és belsõfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai VBO Köszönöm a figyelmet! Posztoperatív időszak drainkivétel 2-3 nap múlva laboreredmények alapján szisztémás utókezelés a fejoldalt-tartás tartás hetek alatt oldódik, de meg is maradhat