Az igazságosság garanciája az egészségügyben! Idő dependens Allokáció Triage Integratív ellátás 3
A sürgősségi ellátás az egykapus beléptetés az egész világon rendező elvként működik De emlékezzünk mi a sürgősségi ellátás!! ( szociális ellátás, detox, hospice! ) Sajnos sok helyütt nem élnek vele A sürgősségi ellátás feltételrendszerének megteremtését az egészségügyi kormányzat megteremtette Szakmai és gazdasági előnye elvitathatatlan Feldarabolása, szétszedésére tett törekvések szakmai lobbik érdeke 4
TIOP 2.2.2. 5
Finanszírozás alapelemei Fix összegű finanszírozás (befogadási szint függő)) Járó betegek utáni német pontok Fekvőbetegek shbcs-k(6-24 óra között) Időarányos HBCS-k a felvett betegek után osztott - endofinanszírozás Egy intézmény különböző telephelyei között is jár 6
73/ 7
73/2013
A betegforgalomhoz rendelt személyzet biztosítása 9
21,266 M/hó
2016. 11
OENO kódok: Triage vizsgálat OENO Kód Sürgősségi orvosi vizsgálat vizsgálat További új beavatkozások, OENO lista felülvizsgálata szakmai tartalma és annak értéke szerint POCT vizsgálatok elszámolhatósága Szakmacsoportnak megfelelő kompetencia alapján ( traumás kódot nem tudjuk használni! ) Azok a beavatkozások amelyek elszámolhatóak az intenzíves fekvőben pl. ( art, CVC, dialyzáló kanül) 2015. 06.02. ( Nem vettük észre!!!!) 12
Nézzük egy kicsit a másik oldalt! Nagy értékű vizsgálat pl. CT 13
14
Garancia szabály 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól 30. (4) * Nem számolható el a finanszírozó felé járóbeteg-szakellátási teljesítményként * a) * afekvőbeteg osztályon kezelés alatt álló, valamint a fekvőbeteg-gyógyintézetből történt elbocsátást követően a fekvőbeteg-ellátást nyújtó intézményben a HBCsfelső határnapjáig, de legalább 10 napig a beteg részére nyújtott, a fekvőbeteg-szakellátás HBCsbesorolása szerinti fődiagnózisnak megfelelő főcsoportba tartozó betegségek miatti járóbeteg-szakellátás, kivéve az Országos OrvosszakértőiIntézet által végzett, jogszabályban meghatározott orvos szakértői vizsgálatokat, a sürgősségi betegellátási egységben nyújtott és 6 órán belül befejezett ellátást, a külön jogszabályban meghatározott csecsemőkori szűréseket, továbbá a fekvőbeteg-ellátást indokoló betegséggel össze nem függő onkológiai és citológiai szűréseket, amennyiben azok elvégzése a külön jogszabályban foglaltak szerint nem történt meg; b)az olyan személy részére nyújtott ellátás, akit az ellátás napján -a rendelő beutalása alapján -a rendelőt működtető egészségügyi intézmény valamely fekvőbetegosztályára felvettek; c) * d)az olyan személy részére nyújtott ellátás, amelynek költségeit az egészségügyi szolgáltató a beutaló (vizsgálatot kérő) szolgáltatóval közvetlenül elszámolja, vagy amely máshonnan megtérítésre kerül. 15
Jogszabály: 31/2015.(VI.12.) EMMI rendelet Megjelenés: 2015. 06. 12. Hatályba lépés: 2015. 06. 13. Kód: 21202 Név: Leírás: Pont: Vérgáz analízis A vér sav-bázis paramétereinek és oxigéntartalmának közvetlen elektrokémiai mérése. 150 = 270 Ft Elszámolási lehetőség(maximum): terheléses vizsgálat esetén 3
GEM 3500 MÉRŐKAZETTA 450-ES TÖLTETTEL 450 1 360045 Vizsgálat / db 1100 Mérések száma 2016, I. félév (csak járóbeteg) 1925 Költség 2016 I. félév 2 117 500 Ft Bevétel 2016, I. félév (csak járóbeteg) 433125-1 684 375 Ft Különbözet
Néhány példa, 1 havi adatbázis feldolgozása alapján (csak járó-beteg) finanszírozás / költségek Német pont érték x beavatkozások száma Német pont érték x beavatkozások száma *1,5 Beavatkozások költségei (szakmai anyag + gyógyszer) Különbözet Beavatkozás kódja Beavatkozás megnevezése Beavatkozáso Német pont k darabszáma érték 21202 Vérgáz analízis 332 150 49800 74700 334155 Ft -259455 Ft 21310 Glukóz meghatározása 329 26 8554 12831 28284 Ft -15453 Ft 58900 Borvarrat 107 154 16478 24717 168734 Ft -144017 Ft 81200 Gyomor egyszeri kiürítése 5 71 355 532,5 2005 Ft -1472 Ft 81230 Gyomormosás 5 188 940 1410 2005 Ft -595 Ft 81271 Beöntés 2 100 200 300 982 Ft -682 Ft 81300 Hólyagkatéterezés, egyszeri vizeletlebocsátás 84 154 12936 19404 91235 Ft -71831 Ft 81340 Hólyagkatéter (állandó) behelyezése 10 150 1500 2250 10861 Ft -8611 Ft 81929 Szennyezett, fertozött seb ellátása, kötözése (szeptikus) 211 464 97904 146856 317966 Ft -171110 Ft 83121 Dessault kötés 4 428 1712 2568 10864 Ft -8296 Ft 83132 Gipszkötés átpólyázása 226 106 23956 35934 83620 Ft -47686 Ft 83250 Felso végtagi gipsz, rövid 87 1449 126063 189094,5 389186 Ft -200092 Ft 83251 Felso végtagi gipsz, hosszú 23 1824 41952 62928 150441 Ft -87513 Ft 83252 Alsó végtagi gipsz, rövid 72 2197 158184 237276 422851 Ft -185575 Ft 83253 Alsó végtagi gipsz, hosszú 25 2653 66325 99487,5 189920 Ft -90432 Ft 87510 Inhalációs terápia gyógyszerrel vagy gyógynövénnyel 60 125 7500 11250 16002 Ft -4752 Ft 88460 Vérvétel 10400 47 488800 733200 1138592 Ft -405392 Ft 88461 Vérvétel ujjbegybol 321 12 3852 5778 9139 Ft -3361 Ft 88912 Helyi infiltrációs érzéstelenítés 129 256 33024 49536 85266 Ft -35730 Ft 91230 Infúziós pumpás gyógyszeradagolás 15 109 1635 2452,5 11529 Ft -9076 Ft 1149402 1724103 3487907 Ft -1763804 Ft
A mínusz : 7,679 M/hó 19
Mit tudnánk tenni? 1. Fix díjba építeni a béreket! 2. OENO kódok revizójabeépíteni a sürgősségi szakma beavatkozásait, - triage, sürgősségi betegvizsgálat stb. 3. Árán finanszírozni! 4. Leválasztani a nem sürgősségi eseteket! Avagy az egész egészségügy valamennyi problémája ne az SBO-n csapódjon le! 5. Járó és fekvő finanszírozást egyesíteni? 21
Út keresés Finanszírozás alapja lehet e a triázs? Más mutatót kell keresni? Pl. beavatkozás lista? Az előző évben ellátott betegek alapján? Fix finanszírozás? Sürgősségi ellátás fekvő betegellátását TVK mentesíteni? 22
Köszönöm a figyelmet! 23