A pont-prevalencia vizsgálat epidemiológiája
Mi a prevalencia? Adott jelleg vagy jelenség (pl. betegség) által aktuálisan érintett egyének száma a populációban egy bizonyos időpontban. Kifejezése: százalék vagy arány az összes egyénhez képest ugyanazon populációban és időpontban Példa: Egészségügyi ellátással összefüggő fertőzésben szenvedő betegek prevalenciája Vizsgált populáció = 100 beteg Minden betegnél felmérni, hogy aktuálisan jelen van-e nála fertőzés? Ha 5 betegnek van eü. ellátással összefüggő fertőzése a vizsgálat idején, a prevalencia = 5/100= 5%
Mi a prevalencia? Antimikrobiális szer alkalmazás prevalenciája Vizsgált populáció = 500 beteg Minden betegnél felmérni: jelenleg kap-e a beteg antimikrobiális szert? Ha 150 beteg kap antimikrobiális szert a vizsgálat idején, az antimikrobiális szer alkalmazás prevalenciája = 150/500= 30% Invazív eszköz (pl. katéter) meglétének prevalenciája Vizsgált populáció = 1000 beteg Minden betegnél felmérni: jelenleg van-e a betegben eszköz? a) Ha 30 betegnek van centrális érkatétere a vizsgálat idején, mi a centrális érkatéter meglétének prevalenciája a vizsgált populációban? b) Mi a prevalencia, ha a 30 beteg között két betegnek 2 centrális érkatétere is van egyidejűleg?
Prevalencia vagy incidencia? Prevalencia mérése: meglévő esetek felmérése egy adott időpontban Gyors és relatíve könnyű kivitelezni Minden fertőzéstípust fel lehet mérni vele (nem csak az incidencia surveillance-ba választottakat) Csak a vizsgálat napján/idején fennálló helyzetet jelzi (számos lehetséges vizsgálati nap közül egy egyszeri minta ) A fertőzés kockázatát nem lehet mérni, járványokat nem lehet azonosítani Ismételt vizsgálatok révén trendek monitorozása lehetséges Incidencia mérése: új esetek felmérése egy időtartamon át Forrás és munkaigényes Fertőzés kockázatát lehet mérni Trendeket lehet monitorozni, járványokat lehet azonosítani
Prevalencia és incidencia Eset 1 Eset 2 Eset 3 Eset 4 Eset 5 Eset 6 Eset 7 Január 2016 Május PPV időpontja Szeptember December 2016 1. Hány új eset alakult ki 2016. januárja és decembere között? Ha összesen 100 beteget láttak el 2016. januárja és decembere között, mennyi volt a fertőzés incidenciája? 2. Hány meglévő esetet azonosítottak a májusi pont-prevalencia vizsgálatban? Ha 30 beteget vizsgáltak májusban, mennyi volt a fertőzés prevalenciája? 3. Hány meglévő esetet azonosítottak a szept.-i pont-prevalencia vizsgálatban? Ha 36 beteget vizsgáltak szeptemberben, mennyi volt a fertőzés prevalenciája?
Prevalencia mérése: Számlálók és nevezők az európai pont-prevalencia vizsgálatban Prevalencia = számláló / nevező Számláló: A vizsgálat idején aktív fertőzésben szenvedő betegek száma az osztályon. Nevező: A vizsgálat napján reggel 8 órakor az összes beteg száma az osztályon. Az adatokat gyűjtő személy felkeres egy osztályt, ahol 27 beteg volt jelen a pont-prevalencia vizsgálat reggelén 8 órakor. A vizsgálat lebonyolítása során 4 betegnél talál aktív fertőzést. A számlálóban 4 beteg A nevezőben 27 beteg A fertőzés prevalenciája = 4/27= 15%
Validitás Mi a validitás? Az adatgyűjtő képességének mértéke abban, hogy megkülönböztesse a fertőzésben szenvedő és a fertőzésben nem szenvedő betegeket. Az általa gyűjtött adatok az arany standard módon gyűjtött adatokkal kerülnek összehasonlításra. A validációs gyakorlatok azt ellenőrzik, hogy az adatot gyűjtő helyesen alkalmazza-e az esetdefiníciókat. Példa: A beteg 5 napja műtéten esett át, és S. aureus-t izolálnak a felszíni bemetszésből szivárgó folyadékból. Adatgyűjtő döntése: Nincs műtéti sebfertőzés / Az arany standard döntése: Felszíni műtéti sebfertőzés Más válaszok ugyanarra a kérdésre! Az adatgyűjtő döntése nem valid, ha az arany standard adatgyűjtőhöz hasonlítjuk
A 2016-2017. évi európai PPV validációja A validáció célkitűzései: A PPV során gyűjtött adatok validitásának, megbízhatóságának és országok közötti összehasoníthatóságának felmérése (min. 5. kórházban 250 betegadatlap ellenőrzése az EMMI KJFF részéről) Egyes kórházi struktúra- és folyamatindikátorokra vonatkozó adatok pontosságának felmérése (kormányhivatalok részéről).
Összefoglalás A pont-prevalencia vizsgálat fontos és hasznos módszer: A eü. ellátással összefüggő fertőzések és antimikrobiális szer alkalmazás nagyságrendjének felmérésére Az összes fertőzéstípus prevalenciájának megállapítására Prioritások kialakításának tájékoztatására helyi, országos és európai szinten Az eredmények validitása és megbízhatósága érdekében elengedhetetlen a következetesség a vizsgálat során.