MEDICINA 2000 XX. ORSZÁGOS JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁSI KONFERENCIA BALATONFÜRED, 2018. SZEPTEMBER 21. DR. KISS MARIANNA KREJCÁRNÉ ANDREA XVI. KERÜLET KESZ
89,19% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 8,11% 2,70% 0,00% Önálló járóbeteg szakrendelő Kórházhoz integráltan működő szakrendelő Egyéb A vizsgált szakrendelők közel 90%-a önállóan működik (az egyéb kategória nem került megnevezésre).
45,95 48,65 50 45 40 35 30 25 20 15 5,41 10 5 0 Budapest, Pest megye Vidéki nagyváros, megyeközpont Kistérség A kérdőívek kitöltése fele-fele arányban érkezett Budapestről, vidéki nagyvárosból, illetve kistérségből.
40 35,14 35 30 27,03 25 18,92 18,92 20 15 10 5 0 500 óra alatt 500-1000 óra/hét 1000-1500 óra/hét 1500 óra/hét felett
Intézményekben dolgozó munkatársak összetétele 45,00% 35,00% 38,30% 46,71% 25,00% 14,99% 15,00% 5,00% 0,00% Orvosok/orvosi feladatot ellátó szerződéses partnerek aránya Szakdolgozók aránya Műszaki-gazdaság területen dolgozók aránya
35,00% 33,55% 36,94% 25,00% 15,00% 10,73% 12,08% 6,69% 5,00% 0,00% 40 év alatti orvosok 40-55 év közötti 56-65 év közötti 66-70 év közötti 70 év fölötti aránya (szerződés orvosok aránya orvosok aránya orvosok aránya orvosok aránya formától (szerződés (szerződés (szerződés (szerződés függetlenül) formától formától formától formától függetlenül) függetlenül) függetlenül) függetlenül)
49,14% 45,00% 35,00% 29,91% 25,00% 13,68% 15,00% 7,27% 5,00% 0,00% 30 év alatti szakdolgozók aránya 30-45 év közötti szakdolgozók aránya 46-58 év közötti szakdolgozók aránya 58 év fölötti szakdolgozók aránya
Szakorvosok Szakdolgozók 70 60 63,89 80 70,27 50 36,11 60 40 30 40 29,73 20 20 10 0 40-55 év között 56-65 év között 0 30-45 év között 46-58 év között
72,97% 80,00% 70,00% 60,00% 27,03% 0,00% Igen Nem A nem válasz egy kivételtől eltekintve kistérségben működő járóbeteg Intézményektől érkeztek, ahol lekötött NEAK óraszám 500 óra/hét alatt van.
45,00% 35,00% 25,00% 15,00% 5,00% 0,00%
0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 60,00% 60,00% 60,00% 60,00% 70,00% 70,00% 70,00% 70,00% 80,00% 80,00% 80,00% 80,00% 72,97% 72,97% 72,97% 72,97% 67,57% 67,57% 67,57% 67,57% 61,16% 61,16% 61,16% 61,16% 56,76% 56,76% 56,76% 56,76% 54,50% 54,50% 54,50% 54,50% 37,84% 37,84% 37,84% 37,84% 35,14% 35,14% 35,14% 35,14% 35,14% 35,14% 35,14% 35,14% 18,92% 18,92% 18,92% 18,92% 10,81% 10,81% 10,81% 10,81% 5,41% 5,41% 5,41% 5,41%
A munkaerő megtartási technikák alkalmazásának kérdésére adott válaszok között, a válaszadó Intézmények 5,41% -a nem tartja szükségesnek egyik technika alkalmazását sem. A válaszok kistérségi Intézményektől érkeztek, ahol a NEAK szerződéssel lekötött óraszám 500 óra/hét alatt van.
94,44 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Igen Nem 5,56 Kistérségben lévő 500 óra/hét kapacitásmennyiség alatti Intézményben nem fordult elő a többlet bérigény/szerződéses díj kérése
0 5 10 10 10 10 15 15 15 15 20 20 20 20 25 25 25 25 30 30 30 30 35 35 35 35 40 40 40 40 45 45 45 45 50 50 50 50 10%-nál 10%-nál 10%-nál 10%-nál kisebb kisebb kisebb kisebb 10-20% 10-20% 10-20% 10-20% közötti közötti közötti közötti 20-30% 20-30% 20-30% 20-30% közötti közötti közötti közötti 30-50% 30-50% 30-50% 30-50% közötti közötti közötti közötti 50%-nál 50%-nál 50%-nál 50%-nál nagyobb nagyobb nagyobb nagyobb 45,71 45,71 45,71 45,71 31,43 31,43 31,43 31,43 8,57 8,57 8,57 8,57 8,57 8,57 8,57 8,57 5,71 5,71 5,71 5,71
Szerződéses partnerek-elszámolási típusok 1 2 3 4 5 Fixdíj, TVK elvárás és limit nélkül 36.36 18.18 18.18 13.64 13.64 Fixdíj, TVK elvárással és limittel 66.67 6.67 13.33 0.00 13.33 Óradíj, TVK elvárás és limit nélkül 3.13 12.50 31.25 12.50 40.63 Óradíj, TVK elvárással és limittel 69.23 7.69 15.38 7.69 0.00 Teljesítményarányos díj német ponthoz kötve, TVK elvárással és limittel 30.00 10.00 15.00 5.00 40.00 Teljesítményarányos díj német ponthoz kötve, TVK elvárás és limit nélkül 16.67 10.00 10.00 13.33 50.00 Leggyakrabban alkalmazott típusok: Teljesítményarányos díj német ponthoz kötve, TVK elvárással és limittel Teljesítményarányos díj német ponthoz kötve, TVK elvárás és limit nélkül Legkevésbé alkalmazott típusok: Fixdíj, TVK elvárás és limit nélkül Fixdíj, TVK elvárással és limittel Óradíj, TVK elvárással és limittel
0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 60,00% 60,00% 60,00% 60,00% 70,00% 70,00% 70,00% 70,00% 61,76% 61,76% 61,76% 61,76% 32,35% 32,35% 32,35% 32,35% 29,41% 29,41% 29,41% 29,41% 11,76% 11,76% 11,76% 11,76% 2,94% 2,94% 2,94% 2,94%
Munkaerő hiány pótlása 1 hónapon belül 3 hónapon belül 6 hónapon belül 6 hónapon túl Orvosok esetén 8.11 27.03 27.03 37.84 Szakdolgozók esetén 21.62 59.46 16.22 2.70 Műszaki gazdasági területen dolgozók esetén 34.29 48.57 8.57 8.57 A megüresedett orvosi állások betöltése 37,84%-ban meghaladja a hat hónapot. A szakdolgozói megüresedett állások 80%-ban három hónapon belül betölthetőek. A műszaki-gazdasági területen megüresedet állások 80%-ot meghaladó mértékben három hónapon belül betölthetőek.
Toborzási technikák 1 2 3 4 5 Közalkalmazott portál 36.36 18.18 22.73 9.09 13.64 Hirdetés szakmai kamarák honlapján 31.58 21.05 42.11 5.26 0.00 Személyes megkeresés 0.00 3.03 18.18 33.33 45.45 Hírdetés fizetős portálokon 42.86 21.43 14.29 21.43 0.00 Saját hírdetés 10.00 20.00 40.00 20.00 10.00 Fejvadász cég 70.00 10.00 0.00 20.00 0.00 Személyes kapcsolat 2.78 0.00 2.78 41.67 52.78 A válaszok feldolgozásából látszik, hogy a személyes megkeresés, illetve a személyes kapcsolatok a legeredményesebb technikák, míg a közalkalmazotti portál, illetve a fizetős portálokon való hirdetés a legkevésbé célravezető, illetve, hogy fejvadász cég bevonása az egészségügyi területen eredménytelen. A szakmai kamarák honlapján, illetve fizetős portálokon való hirdetés eredménye közepes mértékű
66,67% 70,00% 60,00% 33,33% 0,00% Igen Nem A munkaerőhiány kezelésére, szakdolgozók vonatkozásában, munkaidő keretet alkalmazó Intézmények 75%-a kistérségekben működik.
Jelenleg Magyarországon az orvosok foglalkoztatása - foglalkoztatási jogviszonya kaotikus : Közalkalmazott Alkalmazott Szabad foglalkozású egyéni vállalkozó Közreműködő Megbízási szerződés Nyugdíjasként visszafoglalkoztatott közalkalmazott
Közalkalmazotti bértábla alapján (munkáltatói döntéssel, vagy anélkül) Alkalmazottként kialkudott bér Óradíj Teljesítmény arányos finanszírozás teljesítmény elvárással/vagy anélkül, limittel, vagy limit nélkül. (Finanszírozási anomáliák következtében)
Az orvos megpróbálja a maximumot kihozni a kínálkozó lehetőségekből, akár azon az áron is, hogy több helyen dolgozik, sokat utazik, és többet dolgozik, a jogszabályi előírásoknál. A hiányszakmák esetében az orvos abszolút előnyben van a béralkunál. Az intézményvezetők kiszolgáltatott helyzetben vannak. Vagy megadják a kért bért (likviditási gondot okozhat), vagy elutasítják, ekkor viszont nem tudják kiállítani a szolgáltatást. Bérfeszültség keletkezik a különböző szakmák és foglalkoztatási jogviszonyok között. Kontraszelekció : Az orvoshiány miatt bizonyos szakmákban nincs miből válogatni, nincs lehetőség a szakmai színvonalat, tudást figyelembe venni. Lassan az állás interjúknál már csak a bér kérdése merül fel.
1. Vegyes finanszírozás: fix díj+teljesítmény arányos finanszírozás 2. Szakmánként eltérő fix díj+egy teljesítmény juttatás és ezen díjak összegét egy minőségre vonatkozó súlyszámmal kellene korrigálni. 3. Az OENO kódok felülvizsgálata és racionalizálása, illetve valamennyi szakma tekintetében ellátási protokollok kidolgozása lenne az első lépés. Az egyes szolgáltatások finanszírozási összegének meghatározásakor mindenképpen figyelembe kellene venni azok költségét 4. Szabadfoglalkozású orvoslás bevezetése, jogszabályban évente rögzítve az orvosi óradíjakat, minimum-maximum érték meghatározásával.
A különböző jogviszonyban foglalkoztatott orvosok érdekeltségi rendszere eltérő!!!! Mi a teljesítmény? : Ellátott betegek száma? Ledolgozott óraszám? Megtermelt pontok mennyisége? Meggyógyított betegek száma? Járulékos vizsgálatok elrendelése/vagy el nem rendelése?