KOVÁCS ÁRPÁD egyetemi tanár Szegedi Tudományegyetem KÖLTSÉGVETÉSI TANÁCS Makrogazdaság, költségvetés (államháztartás) és egészségügyi finanszírozás Kis személyes látlelet 2017-ben Debrecen 2017. október 5.
Az egészségügy helyzetét, finanszírozását, gazdasági állapotát az emberi tényezők szem előtt tartásával, az ország egyensúlya és növekedési képessége szempontjából nézem Előadásom fő témái Makrogazdaság, államháztartás Egészségügy a GDP-n, az államháztartáson belül Hazai vélemények, felmérések az egészségügyről Összegző gondolatok 2
Néhány makrogazdasági, államháztartási jellemző: a stabilitási és növekedési után versenyképességi fordulatra is szükség van! 3
15 Átrendeződések az EU 13 ország-csoportban Növekedési trend 10 5 0-5 -10-15 -20-25 -30-35 Horvátország Magyarország Lengyelország Románia Szlovénia Szlovákia Csehország Lettország Litvánia Észtország Bulgária Ciprus Málta Forrás: Eurostat, KT Titkárság szerkesztés 4
A különböző előrejelzésekben feltűnően nagy a hasonlóság A főbb makrogazdasági és államháztartási mutatók (%-ban) Megnevezés Megnevezés 2018 1. GDP (volumennövekedés) 4,3 3,7 3,8 3,7 3,4 4,1 3,6 3,4 3,5 2. Háztartások fogyasztása (volumennövekedés) 3. Közösségi fogyasztás (volumennövekedés) 4. Bruttó állóeszköz-felhalmozás (volumenváltozás) Kormány MNB Század vég 4,6 3,8 4,0 3,5 3,5 4,8 4,1 5,0 3,3 0,9 0,8 2,0 0,0 1,5 2,5 n.a. 1,1 2,0 12,9 11,1 8,4 9,0 12,0 5,1 8,9 7,2 7,0 5. Fogyasztói árindex (éves átlag) 3,0 2,5 3,0 3,0 3,1 2,3 2,7 3,0 3,2 6. Államháztartás egyenlege (ESA2010) -2,4 (-2,2)-(-2,4) -2,4-2,8-2,7-2,2-2,8-2,7-2,4 GKI 2017 BCE- GTEKK A' Üzleti szereplő B' Üzleti szereplő OECD 1. GDP (volumennövekedés) 4,1 3,6 3,8 3,5 3,8 4,0 3,5 3,8 3,6 2. Háztartások fogyasztása (volumennövekedés) 3. Közösségi fogyasztás (volumennövekedés) 4. Bruttó állóeszköz-felhalmozás (volumenváltozás) 5,1 4,6 3,7 3,5 4,0 4,9 5,1 5,0 4,8 0,8-0,1 1,5 2,0 1,5 5,3 n.a. 1,0 0,9 10,2 16,2 17,2 12,0 19,5 19,0 9,6 8,3 12,8 5. Fogyasztói árindex (éves átlag) 1,6 2,4 2,4 2,5 2,6 2,7 2,7 3,0 2,9 6. Államháztartás egyenlege (ESA2010) -2,4 (-1,6)-(-1,8) -2,4-2,5-2,1-1,5-2,3-2,6-2,3 Forrás:GKI/Századvég/BCE-GTEKK kutatások a KT számára, üzleti becslések: 2017 július; a 2018. évi költségvetési törvényjavaslat; OECD Economic Forecast Hungary: June 2017; European Commission, Economic Forecast Hungary: May 2017, MNB 2017 szeptemberi Inflációs Jelentés, KT Titkárság szerkesztés EC
A gazdaságra a kormányzati előrejelzések 2021-ig dinamikus pályát rajzolnak fel Makrogazdasági kilátások a 2017-2021-es Konvergencia Program alapján Változás %-ban 2016 Mrd Ft 2016 2017 2018 2019 2020 2021 GDP (előző évi áron) 34663,5 2,0 4,1 4,3 3,8 3,7 3,6 GDP folyó áron 35005,4 3,0 7,1 7,6 6,9 6,7 6,6 A növekedés összetevői (előző évi áron) Háztartások fogyasztási kiadása 16999,0 4,9 6,1 5,4 4,4 4,3 4,1 Közösségi fogyasztási kiadás* 7428,7 0,6 0,8 1,0 0,7 0,0 0,0 Bruttó állóeszköz-felhalmozás 6228,5-15,5 10,2 12,9 7,8 6,8 6,1 Készletváltozás (a GDP %-ában) 783,7 2,3-0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 Termékek és szolgáltatások exportja Termékek és szolgáltatások importja Hozzájárulás a GDP növekedéséhez (előző évi áron) 32629,8 5,8 5,4 6,5 6,0 6,2 6,9 29406,3 5,7 6,8 8,2 6,7 6,6 7,1 Belföldi végső felhasználás 30656,3-0,9 5,0 5,3 3,9 3,6 3,4 Készletváltozás 783,7 2,3-0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 Termékek és szolgáltatások külkereskedelmi egyenlege Forrás: Magyarország Konvergencia Programja 2017-2021, KT Titkárság 3223,5 0,6-0,6-0,9-0,1 0,1 0,2 *Kormányzat és háztartásokat segítő non-profit intézmények együtt
Az államadósságra ható tényezők kedvező alakulása révén 2021-re az adósságráta 60 százalékra csökkenhet Az államadósság alakulása a 2017-2021-es Konvergencia Program alapján A GDP %-ában 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Bruttó adósságráta 74,1 72,0 70,5 67,3 64,0 61,2 Adósságráta változása -0,7-2,1-1,5-3,2-3,4-2,8 Hozzájárulás az adósságállomány változásához Elsődleges egyenleg -1,3-0,5-0,2-0,8-1,0-1,2 Kamatkiadás 3,2 2,9 2,7 2,5 2,5 2,4 Az adósságra ható egyéb tényezők Az adósságállomány implicit kamatlába (%) -0,4 0,4 1,2-0,4-0,7 0,0 4,4 4,1 4,0 3,9 3,9 3,9 2017. Szeptember 29-i EDP jelentés szerint 73,9 % Forrás: Magyarország Konvergencia Programja 2017-2021, KT Titkárság
A költségvetési tanácsok (KT-k) belépése szinte mindenütt megjelent az államadósság-ráta csökkentésében A GDP arányos államadósság és a független fiskális intézmény létrehozásának éve az EU 13 ország-csoportban a jelölések az adott ország költségvetési tanácsának alakulását mutatják 120 Az Alaptörvény és Stab. tv. erősebb felhatalmazása KT számára 2011. december 100 A takarékos állami gazdálkodásról és költségvetési felelősségről szóló törvény elfogadása 2008 december 80 60 40 20 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Magyarország Bulgária Csehország Horvátország Észtország Ciprus Lettország Litvánia Málta Lengyelország Románia Szlovénia Szlovákia Forrás: Európai Bizottság, KT Titkárság szerkesztés
Egyensúlyi mutatóink javulását elismerik a hitelminősítők is Néhány magyar államháztartási egyensúly jellemző a válság kitörésétől napjainkig (%) 90 6 80 70 60 50 40 30 Plafontörvény bevezetése Alaptörvény államadósság-arány szabályának bevezetése 4 2 0-2 20 10-4 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Államadósság (GDP arányos) - bal tengely várható Jövedelemcentralizációs ráta (GDP arányos) - bal tengely Államháztartási hiány (GDP arányos) - jobb tengely Adósságszolgálat (bruttó kamatkiadás a GDP %-ában) - jobb tengely Forrás: KSH, ÁKK, KT Titkársága 2017 terv 2018 terv Az új hiányszámok a 2017. szeptember 29-i EDP jelentés szerint: 2014-ben 2,7% (2,1 % helyett), 2015- ben 2,0 % (1,6 % helyett), 2016-ban 1,9 % (2,08 % helyett) -6
Az államháztartás gazdasági kiadásai felívelnek, az adósságszolgálat (kamat) mérséklődik, az oktatás, egészségügy fokozatosan bővül Az államháztartás egyes konszolidált funkcionális kiadásai (milliárd forintban) 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Általános közösségi szolgáltatások (igazgatás) 2013 2014 2015 2016 2017 Oktatási tevékenységek és szolgáltatások Egészségügy Gazdasági funkcióból: Közlekedési és távközlési tevékenységek és szolgáltatások Gazdasági funkció összesen (F9-F14) Államadósság-kezelés (adósságszolgálat, kamat) Forrás: NGM, KT Titkársága szerkesztés
A WEF IMD-ével részben összevethető mutatói alapján a gazdaság megítélése javult, más részmutatóknál és együttesen romlás következett be A magyar versenyképesség megítélése a World Economic Fórum mutatói szerint* 140 120 100 80 2016-ról 2017-re 9 hely javulás A Gazdaság mutató tartalma: államháztartás egyenlege, nemzeti megtakarítás mértéke, infláció, államadósság, ország hitelbesorolása 60 40 20 0 Forrás: World Economic Forum, 2016-17, KT Titkársága szerkesztés *Az alacsonyabb helyezés kedvezőbb pozíciót jelöl. 2007 2008 2017
Az ábra jól szemlélteti, hogy a versenyképesség nemzetközi szervezetek általi mérésében szerény szerep jut az ún. hard, a gazdasági teljesítmény javulását jelző mutatóknak A WEF rangsor és a magyar hard mutatók 90 80 70 60 50 40 30 20 10 12 10 8 6 4 2 0-2 -4-6 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 -Az alacsonyabb helyezés kedvezőbb pozíciót jelöl. várható 2017 terv -8 Versenyképességi helyezés - bal tengely Államadósság (GDP arányos) - bal tengely GDP növekedés - jobb tengely Az államháztartás funkcionális kiadásaiból a gazdasági funkció (GDP %) - jobb tengely Reáljövedelem per fő (előző év=100), jobb tengely Forrás: NGM, Konvergencia Program 2017-21, World Economic Forum Rankings, KSH, KT Titkársága szerkesztés
Egészségügy az államháztartáson belül 13
A friss EU tagállamok többségével álljuk a versenyt Egészségügyi kiadások az EU-28 tagállamokban, 2015 Forrás: KSH, KT Titkársága 14
A 2000-es évek elején magasra szökött államadósság finanszírozása hatalmas terhet ró(tt) az országra. A kamatkiadások éveken át együtt mozogtak sőt 2012- ben és 2014-ben meghaladták az egészségügyre fordított kiadásokat. A trend csak az utóbbi években fordult meg Az államháztartás konszolidált funkcionális kiadásai (milliárd forintban) 20 000 18 000 16 000 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 A főcsoportokba nem sorolható tételek Államadósság-kezelés (adósságszolgálat, kamat) Gazdasági funkciók Szórakoztató, kulturális, és vallási tevékenységek és szolgáltatások Lakásügyek, települési és közösségi tevékenységek és szolgáltatások Társadalombiztosítási és jóléti szolgáltatások Egészségügy Oktatási tevékenységek és szolgáltatások Rendvédelem és közbiztonság Védelem Általános közösségi szolgáltatások Forrás: NGM, KT Titkársága szerkesztés
Az államháztartás egészségügyi kiadásai ezen belül a működésiek töretlenül emelkednek, a fejlesztéseké hektikusak Az államháztartás egészségügyi működési és felhalmozási kiadásai 2010-2018 között (milliárd forint) 1 800 1600 1400 1200 40,2 49,3 47,6 61,5 85,8 190,5 24,9 28,8 53,0 1 000 800 600 1188,3 1236,4 1158,6 1281,7 1318,5 1442,6 1496,2 1528,6 1607,5 400 200 0 2010-2016 között az államháztartás összes egészségügyiberuházási kiadása kereken 500 milliárd forintjának több mint négyötödét uniós forrásból finanszírozták. 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 tény előzetes tény költségvetés Működési kiadások Felhalmozási kiadások 16 Forrás: NGM, KT Titkársága szerkesztés
Az egészségügy összes kiadásain belül az államháztartás által finanszírozott fokozatosan emelkedve is a korábbi évek 70 százalékáról kétharmadra visszaszorult, míg a magánfinanszírozás "előretört" egyharmadra Az egészségügyi közkiadások és a magánkiadások alakulása (ezer forint/fő) 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Forrás: KSH, KT Titkársága Egy főre jutó egészségügyi közkiadás Egy főre jutó egészségügyi magánkiadás 17
Az Egészségbiztosítási Alapnál mind a bevételek, mind a kiadások növekedése folyamatos, az Alap egyensúlya biztosított 2500000 Egészségbiztosítási Alap bevételei (millió forint) 2500000 Egészségbiztosítási Alap kiadásai (millió forint) Egyéb kiadások 2000000 1500000 Egyéb bevételek 2000000 1500000 EA egyéb pénzbeli és természetbeni ellátásai 1000000 500000 Költségvetési támogatás 1000000 500000 Gyógyszer- és gyógyászati segédeszköz támogatás Gyógyító-megelőző ellátás 0 2010 2011 2012 2013 tény 2014 2015 2016 2017 2018 költségvetés Járulékbevételek, hozzájárulások 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 tény költségvetés Rokkantsági, rehabilitációs ellátások Forrás: MÁK, KT Titkárság szerkesztés 18
Van még hova felzárkóznunk I. A szakorvosok éves keresetének nemzetközi összehasonlítása (USD, PPP) 180 000 160 000 140 000 120 000 159 751 153 693 159 115 161 830 156 503 157 270 167 531 160 975 171 259 163 584 172 073 165 499 Németország Egyesült Királyság Csehország 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 64 334 60 743 52 200 50 510 50 685 43 168 47 598 48 187 49 031 42 465 35 518 34 949 36 971 38 289 34 749 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Magyarország Lengyelország Forrás: OECD, KT Titkárság 19
Van még hova felzárkóznunk II. A kórházi szakdolgozók éves keresetének nemzetközi összehasonlítása (USD, PPP) Éves kereset (US$, PPP) 60 000 55 000 50 000 45 000 40 000 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 47 759 48 067 48 277 48 974 49 695 53 668 49 894 50 377 24 027 25 009 25 843 26 915 24 385 25 803 24 319 24 667 22 766 23 709 22 357 20 898 23 076 18 455 18 490 20 376 20 535 19 211 20 919 17 129 17 414 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Egyesült Királyság Csehország Szlovákia Magyarország Németország Lengyelország Forrás: OECD, KT Titkárság 20
Elindult az egészségügyi bérek felzárkóztatása Az orvosok és a szakdolgozók egy főre jutó átlagkeresetének alakulása Magyarországon (forint/fő/hó) 700 000 600 000 500 000 400 000 300 000 200 000 100 000 0 Orvosok Forrás: Állami Egészségügyi Ellátó Központ, MÁK, KT Titkárság Szakdolgozók 21
A bérek elindult felzárkóztatása reményt ad az orvosok és a szakdolgozók elvándorlásának további mérséklődésére Forrás: NGM, ENYKK, KT Titkárság 22
Az elvándorlás ellenére nő mind az orvosok, mind a szakdolgozók száma A járó- és fekvőbeteg ellátásban a közszolgálati intézmények által foglalkoztatottak éves átlagos statisztikai létszáma foglalkozási csoportok szerinti 2010-ben, valamint az éves átlagos munkajogi állományi létszám 2016-ban (fő) 80000 70000 64666 75500 60000 50000 2010 2016 40000 30000 20000 16922 15218 34190 30280 10000 0 Forrás: NGM, ÁEEK, KT Titkársága 414 445 296 385 700 1185 Orvos Fogorvos Gyógyszerész Egyéb felsőfokú végzettségű Szakdolgozó Egyéb eü. dolgozó 23
Hazai vélemények, felmérések az egészségügyről
Az államilag finanszírozott egészségügyi ellátást a lakosság 20% körüli része egyáltalán nem megfelelőnek, 25-30%-a inkább megfelelőnek, míg 30-35%-a közepesnek minősíti A lakosság értékelése az állami egészségügyi ellátásról (%) Forrás: Századvég, KT Titkárság 25
A lakosság szerint legsürgősebben az orvosok és ápolók számát kellene növelni, továbbá az egészségügyi intézmények állapotát javítani, valamint a várólistákat csökkenteni A lakosság értékelése szerint az egészségügy területén a legsürgetőbb teendők (%) Forrás: Századvég, KT Titkárság 26
Figyelmeztető jelzés: a lakosságnak csak elenyésző százaléka szerint van sok jól gazdálkodó kórház, 50 százalékuk szerint csupán előfordulnak ilyenek A lakosság értékelése arról, hogy a jelenlegi állami finanszírozás mellett vannake jól gazdálkodó (nem veszteséges) állami tulajdonú kórházak? (%) Forrás: Századvég, KT Titkárság 27
A lakosság ¾-e nem ad felmentést a kórházi menedzsmentnek, ha rossz a gazdálkodás A lakosság értékelése arról, hogy mekkora szerepe van a kórházi vezetésnek abban, ha egy állami tulajdonú kórház jól gazdálkodik? (%) Forrás: Századvég, KT Titkárság 28
A lakosság igen nagy hányada támogatná a gazdálkodási mutatókra alapozó teljesítmény értékelési rendszert a kórházi vezetőkre A lakosság értékelése arról, mennyire lenne fontos az állami tulajdonú kórházakban bevezetni a teljesítmény értékelési rendszert, amelynek több eleme is a gazdálkodási mutatókhoz kapcsolódik (%) Forrás: Századvég, KT Titkárság 29
Néhány összegző gondolat Tovább javuló egyensúlyi mutatók Fenntarthatónak látszik a 4 százalék közeli GDP növekedés, új lehetőségek nyílnak, beruházási boom jó lenne ha döntően a termelési alapok megújítását szolgálná, tovább bővülő fogyasztás A nemzetközi versenyképességi mutatók jelzéseinek reális és óvatos figyelembevételére van szükség, nem abszolútumok A versenyképesség javítására, fordulatra van szükség a gazdaság menedzselésében makro és mikro szinten egyaránt Az államháztartási kiadásokból a kiugróan növekvő gazdasági funkciók ha hatékonyságjavulást hoznak s nem csak a növekedés fenntarthatóságát szolgálják, akkor reményeink szerint a versenyképességünk javítását nagyban elősegítő oktatás és egészségügy várt fejlődését is megalapozzák További lehetőségek nyílnak az egészségügyi fejlesztésekre most elsősorban a központi régióban és a bérek növelésére. Várakozás: a jobb gyógyítástechnikai feltételek, a javuló gondoskodás az elkövetkező évek realitása 30
KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET! 31