Foglalkozás-egészségügy az EU-ban és hazánkban Foglalkozás orvostan kötelező szintentartó tanfolyam Debrecen, 2017 szeptember 28. Rurik Imre Debreceni Egyetem Népegészségügyi Kar Családorvosi- és Foglalkozás-egészségügyi Tanszék 1
Foglalkozás egészségügy az Európai Unióban Nincs egységes szabályozás- az egészségügy nemzeti hatáskör de Nagy különbségek országok, iparágak között nagyüzem - kisvállalkozások Kiemelkedően szervezett: Francia,- Finn,- Németország Egyértelmű és betart(at)ott szabályozás 2
Foglalkozás egészségügy Magyarországon Hatályos szabályozás 1995 óta Csökkentő ellenőrzések (munkavédelem, ÁNTSZ) Csökkenő kereslet (nagyvállalatok saját szolgálatai, kevesebb kkv) Növekvő kínálati piac Növekvő átfedés (háziorvos/üzemorvos) Kompetencia problémák Gyakori inkorrekt piaci viselkedés Elmaradt tarifa-korrekció Szakmai kapcsolat nélkül az alapellátás szereplői Stagnálás a vizsgált munkavállalók számában Szűrővizsgálatok igénye vs. helyzete 3
Munkaköri alkalmassági vizsgálatok, 2015 (OMFI) vizsgálat típusa száma eredménye alkalmas nem alkalmas ideiglenesen nem alkalmas ELŐZETES 643.577 629.052 9.441 5.081 IDŐSZAKOS 1.391.492 1.375.683 10.325 5.484 SORON KÍVÜLI 67.924 61.956 3.064 2.904 ZÁRÓ 38.067 38.067 ÖSSZES 2.141.060 22.830 13.469 szakellátó helyeken 88.403 4
Anamnézis (foglalkozási) Általános panaszok Fizikális vizsgálatok (RR,P motorium (csont, izületek) mirigyek, pajzsmirigy, erek (varix, nodus) száj, orr,garat, fogazat bőr, nykh érzékszervek, idegrendszer has, tüdő, szív szakorvosi leletek, szakorvoshoz irányítás Mit vizsgáltak? HIÁNYZÓ ADATOK Miért nem volt alkalmas 36.299 fő? Mikor történtek utoljára vizsgálatok a munkavállalóknál / betegeknél?? 5
6
7
Kik vizsgálnak? (Grónai É, OMFI) munkakör, foglalkoztatás mód Tisztán, kizárólag foglalkozás-egészségügyi tevékenységet végző orvosok 992 fő Részállású (háziorvos, egyéb szakorvos 1583 szakképzett 2276 felügyelet mellett dolgozik 299 összesen 2575 foglalkozás-egészségügyi szakápolók 2344 egyéb diplomás (psychologus, munkavédelmi szakmérnök stb. ) 232 szakellátó hely 88 8
Van-e szakmai felhígulás? Nem, mert korábban nem volt szakvizsga kötelezettsége a FESz-ben dolgozóknak ÜZEMEGÉSZSÉGÜGY 1989 3044 orvos, ebből 555 szakorvos FOGLALKOZÁS-EGÉSZSÉGÜGY 2011 2686 orvos, ebből 2337 szakorvos FOGLALKOZÁS-EGÉSZSÉGÜGY 2015 2575 orvos, ebből 2276 szakorvos Morvai V, Ungváry Gy. A foglalkozás-egészségügy a rendszerváltozástól napjainkigeredmények kérdések. A foglalkozás-egészségügy jövője, új kihívások. Foglalkozás-egészségügy 2013/1. 4-28. 9
HR (szakorvos) utánpótlás SZAKVIZSGÁK (2010-2015 = 6 év) Foglalkozás-orvostan : 252 (164) Háziorvostan : 929 Tendencia: a friss háziorvostan szakorvosok belépése a foglalkozás-orvostani szakképzésbe 10
Foglalkozás-orvostan szakvizsgák ebből korábbi házorvostan szakvizsgával (ENKK) év DE PTE SE SzTE 2015 17 (15) 9 (6) 15 (8) 6 (4) 2014 6 (4) 9 (4) 12 (5) 10 (10) 2013 6 (6) 3 (3) 13 (5) 7 (5) 2012 24 (11) 10 (8) 2011 3 (3) 6 (5) 18 (8) 20 (18) 2010 4 (3) 30 (18) 24 (15) összesen 32 (28) 31 (21) 112 (55) 77 (60) 11
Háziorvostan szakvizsgát tett orvosok Év/Egyetem DE PTE SE SZTE 2010 46 32 41 71 2011 38 39 50 64 2012 32 26 31 65 2013 40 25 54 48 2014 29 28 45 47 2015 22 20 12 24 összes: 207 170 233 319 12
Milyen piacra vágyunk? Szabályozott? Kreatív verseny? Árverseny? Bóvli?? Állami megrendelő? Balesetbiztosítás? Magántulajdon, magán-megrendelő?? Öntevékeny? 13
2010. 89/1995.(VII.14). Korm. rendelet szerint MOK 2010-es ajánlásában javasolt díjszabás alapján Nagy I., Grónai É., Nagy Zs., Béleczki L., Brunner P.: Magyarországi foglalkozás-egészségügyi szolgálatok tevékenysége 2010-ben. Foglalkozás-egészségügy. 2011, 15/2, 56-68. kategória ellátott munkavállalók száma [fő] díj I. [Ft/fő/év] összeg [M Ft] díj II. [Ft/fő/év] összeg [M Ft] A 122.544 10.000 1.225 19.000 2.328 B 492.441 8.400 4.137 16.300 8.027 C 922.429 6.800 6.273 12.800 11.807 D 488.572 5.000 2.443 9.500 4.461 összesen: 2.025.986 14.077 26.804 Debreceni Egyetem Népegészségügyi Kar Családorvosi és Foglalkozás-egészségügyi Tanszék 14
2012. 89/1995.(VII.14). Korm. rendelet szerint MOK 2010-es ajánlásában javasolt díjszabás alapján Nagy I, Grónai É, Nagy Zs, Brunner P. Magyarországi foglalkozás-egészségügyi szolgálatok tevékenysége 2012-ben Foglalkozás-egészségügy 2013/2 59-73 kategória ellátott munkavállalók száma [fő] díj I. [Ft/fő/év] összeg [M Ft] díj II. [Ft/fő/év] összeg A 101.451 10.000 1.014 19.000 1.928 B 505.615 8.400 4.247 16.300 8.241 C 999.579 6.800 6.797 12.800 12.795 D 471.021 5.000 2.355 9.500 4.475 összesen: 2.025.986 14.413 27.439 [M Ft] Debreceni Egyetem Népegészségügyi Kar Családorvosi és Foglalkozás-egészségügyi Tanszék 15
A FESz-ek vesztesége: 2010 14.407 26.804 2012 14.413 27.439 Évi 13 Mrd Ft /:2.600= 5 M Ft Kategória vállalási ár [Ft/fő/év] A 8.500-18.000 B 3.500-15.000 C 4.000-12.000 D 3.000-9.000 16
Hatósági, ellenőrzési problémák A jelenlegi gyakorlat: Árverseny negatív kartell alákínálás Problémák Ellenőrzés hiánya, vagy esetlegessége Munkáltatói (ellátottság: Humán: 89%, Admin, közig, info-kom.: 64%) Szolgáltatók szakmai ellenőrzése Piaci magatartás 17
Korcsoport [év] Háziorvosi vizsgálatok (OEP, eseti lekérés) Orvos beteg találkozások száma 0-17 12 722 551 18-34 7 504 909 35-59 19 768 818 60-26 743 512 Nem értelmezhető TAJ 190 412 Összesen 66 930 202 18
19
20
Szűrhető megbetegedések (KSH,2011) dg. 19-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75- összesen DM 5.313 18.453 48.218 116.613 250.868 240.583 185.016 865.069 HYP 23.143 87.930 228.424 441.633 780.135 669.019 579.638 2.809.922 ISzB 1.379 7.636 30.198 105.382 278.132 311.187 355.350 1.089.254 dyslip 5.571 28.760 86.429 185.554 357.999 296.623 195.695 1.153.631 21
SZAKMAI A legfontosabb problémák Nincs információáramlás az alapellátás két rendszere a Háziorvosi és a Foglalkozás-egészségügyi között EGÉSZSÉGPOLITKAI Nincs világos koncepció az alapellátáson belüli feladatmegosztásra, szabályozott kooperációra GAZDASÁGI, FINANSZÍROZÁSI (lsd. 2010, 2012) 22
Hogyan tovább?? nincs az eg. pol. fókuszában (talán jobb is) nincs eü. szakmapolitikai koncepció (ez nem jó) megszüntetni? bizonyos munkakörökben? Milyen szcenáriók lehetnek? JOGILAG újragondolni az A B C D kategóriákat (több mint 20 éves, túlhaladta a technika, technológia és a medicina fejlődése) fix minimum tarifák és ennek ellenőrzése de szabad szolgáltató-választás SZAKMAILAG világosan elkülönült prevenciós és kuratív aktivitás kötelező információáramlás az alapellátáson belül háziorvos foglalkozás eü. orvos, szakmai koordináció 23
24